特殊类型的外科急腹症诊治思路
急腹症的诊断思路与急诊处理
三、诊断思路
四腹痛的分科 急诊遇见下列情况时;应即请相关临床科医生
会诊解决;特别是具有手术指征的;应及时手 术治疗;不能盲目保守..
1、急性腹痛局限于一处;压痛固定;定位明显; 并伴有腹膜刺激征者..
2、腹部外伤后出现的急性腹痛;特别是疑有内 出血者..
三、诊断思路
5、腹痛的伴随症状： 1呕吐：腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐;不需特殊
处理..明显呕吐为肠梗阻表现..呕吐物呈酸性胃 液、胆液为高位梗阻；呕吐物有粪臭;则为低位 梗阻;常伴腹胀、无排气.. 2发热：先发热后腹痛—内科疾病为主；先腹痛后发 热—外科疾病为主； 3腹泻：急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎..
2阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛..机械性肠梗 阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症..
3持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻..
三、诊断思路
3、腹痛的程度： 1梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器 的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症.. 2出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕 3急性炎症更次之..
三、诊断思路
3、伴有急性胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻或急性 腹腔脏器扭转征象的急性腹痛..
4、妇女病人发生急性下腹痛;伴有月经失常、 白带或白带增多、或阴道出血者..
5、病人发病前健康状态相当良好;而突然发生 腹痛;诊断未明;且经内科处理并无好转者..
四、急腹症的临床诊断与鉴别诊断
对急腹症诊断的要求：正确、及时;要求作出病理诊 断..但在临床上急腹症诊断困难较大;必须要对病 史;体检及辅助检查进行综合分析;这样大多数病 人是可以及时获得诊断的..
腹部脊神经受刺激 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 感应性腹痛又称牵涉痛、放射痛：内
急腹症诊断思路与方法
急腹症 是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化， 以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合 征。 急腹症具有起病急、变化快、危害大、病情重等特点 如果不能在第一时间对患者进行有效诊断，则会对患者生命 造成威胁。
急腹症的病因 涵盖外科、内科及妇儿科疾病。常由腹腔内、腹腔外器官疾病 或全身性疾病引起 从病理生理机制上看包括感染/炎症、机械梗阻（阻塞/扭转）、 穿孔/破裂/出血、血管病变、创伤等等， 最常见的是炎症和梗阻。
超声可用于急性阑尾炎、胆石症、急性胆囊炎、泌尿系结石、急性胰腺炎、腹腔内脓肿、 宫外孕、卵巢扭转等疾病的初步诊断。还有助于对腹主动脉瘤、动静脉瘘，动静脉血栓 形成或栓塞、血管畸形等的诊断，以及下腔静脉血管内容量的评估。
CT及MRI：虽然X线片及超声常作为首选检查，但当实质器官破裂出血、急性重症胆管炎、 重症胰腺炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层等疾病或急需准确判断腹腔脏器病变的部位、范 围、程度时，应在病情允许下第一时间行腹部CT检查或结合使用MRI。
听诊：主要包括肠鸣音与腹部血管杂音，消化道出血、机械性肠梗阻往往可闻及肠鸣音活跃，一 旦出现肠鸣音消失，往往提示已经发生肠坏死或肠麻痹；中腹部的收缩期喷射性血管杂音常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。
触诊：包括腹壁紧张度、压痛及反跳痛、各脏器触诊、液波震颤等，当出现腹肌紧张、压痛及反 跳痛三联征时提示炎症感染至壁层腹膜。外科急腹症的腹膜刺激症较内科急腹症明显，有扩大倾 向，患者腹痛拒按，当出现Murphy征阳性时常提示存在急性胆囊炎，当出现麦氏点压痛及反跳痛 常提示急性阑尾炎。
一般来说，腹痛部位与病变脏器的位置是一致的。
（4）腹痛的性质和程度
疼痛性质往往代表病变性质。
绞痛即痉挛痛，其特点是起病急骤，初起疼痛剧烈，呈阵发性，中间有长短不等的缓解期。 一般是腔道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度。如果开始为绞痛， 后来转成持续性疼痛阵发性加重，多为在梗阻的基础上出现了血运的障碍。
急腹症临床诊治思路
急性胰腺炎
—急性水肿性胰腺炎 —急性出血坏死性胰腺炎
临床：饮酒、暴食、高蛋白、高脂肪食物
腹痛：剧烈性上中腹痛，向背放散 恶心、呕吐：剧烈频繁 腹胀：反射中毒性肠麻痹 腹膜征：全腹压痛、肌紧张、反跳痛 全身: 发热、寒战、黄疸、血性腹水 感染中毒休克、心肺功能不全、昏迷
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
实验室：血常规：白细胞升高 超声波：胆囊增大、胆囊壁增厚
胆囊内结石回声波
治疗：
手术治疗： 适应症：发病72小时之内，有胆石 存在，反复发作性急性胆囊炎 术式：胆囊切除术 非手术疗法： 适应症：急性胆囊炎早期 发病72小时以上的急性胆囊炎
脐周痛：急性肠梗阻、肠痉挛、肠扭转
急性肠系膜动脉栓塞 急性阑尾炎早期 输尿管结石、急性腹膜炎
右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠
右输尿管结石 回盲部疾病 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾
左输尿管结石 卵巢囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂
耻骨上痛：乙状结肠扭转，急性膀胱炎，膀胱结石
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
实验室检查：血淀粉酶升高>500u/dl 尿淀粉酶升高>300u/dl 血清脂肪酶升高>300u/dl 血白细胞升高、 血糖升高、血钙降低 X线检查：腹片：肠胀气 膈升高 超声波：确定诊断 治疗：非手术治疗：禁食、胃肠减压、 补液、解痉止痛、抗生素 手术疗法：引流
重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院
急腹症（acute abdomen）
— 以急性腹痛为主要表现
需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病 特点：发病急，进展快，病变多，病情重， 危害大 早期诊断 — 重要性 诊断依据：详细病史 细心体检
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则
1.全面的病史询问和体格检查：医生应充分询问患者症状的起始时间、疼痛的部位、性质、程度以及有无放射痛等，并结合全面的体格检查，确
定患者的病情。
2.快速而准确的实验室检查：包括血常规、生化指标（如电解质、肝
功能、肾功能等）、血细胞沉降率、凝血功能、尿液分析、急诊血气分析等，可以帮助医生判断患者的病情和病因。
3.影像学检查：包括X线检查、超声波、CT扫描等，可以帮助医生
明确病变的位置、大小和性质，为手术决策提供依据。
4.早期鉴别诊断：外科急腹症包括多种疾病，如急性阑尾炎、急性胆
囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等，医生需要通过病史、体格检查和辅助检查将其与其他疾病鉴别开来。
5.及时的手术干预：对于确定需要手术治疗的患者，应尽早进行手术
干预，以减轻患者的痛苦，防止病情加重。
常见的外科急腹症手术包括阑
尾切除术、胆囊切除术、胆管探查引流术、胰腺切除术等。
6.术后积极的恢复治疗：手术后患者需要积极的术后恢复治疗，包括
抗感染治疗、液体支持、营养支持、呼吸治疗等，以促进患者的恢复。
7.术后定期复查：手术后患者应进行定期的复查，以评估手术效果和
患者的恢复情况，必要时进行进一步的检查和治疗。
8.注重患者的心理支持：外科急腹症通常会给患者带来严重的身体和
心理创伤，医生需要给予患者积极的心理支持，帮助其尽快恢复。
总之，外科急腹症的诊治原则是全面询问病史，准确体格检查，尽快进行实验室和影像学检查，及早鉴别诊断，迅速进行手术干预，术后积极的恢复治疗，并进行定期复查。
此外，医生还应注重患者的心理支持，帮助其尽快康复。
急腹症的诊断思路和处理要点
急腹症的诊断思路和处理要点急腹症是指突发的腹痛症状并伴有腹部器官病理性改变的一种急性症状。
急腹症的诊断思路和处理要点主要包括以下几个方面：一、详细询问病史：包括发病时间、疼痛部位、起病情况、症状的持续时间、伴随症状等。
病史有助于提供有关可能的疾病及其可能的诱因的线索。
二、体格检查：包括全面的身体检查，特别是对腹部的触诊、听诊、叩诊等。
注意观察腹部肌紧张、肠鸣音变化以及其他腹部体征的存在。
三、常规实验室检查：包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等。
这些检查有助于评估炎症反应、感染、代谢紊乱等因素。
四、影像学检查：如X线检查、超声检查、CT检查等。
这些检查可以提供有关腹部器官结构和功能的信息，帮助确定病变的位置、性质和范围。
五、可能的疾病及其特征：急腹症的可能疾病包括胃溃疡、胆囊炎、阑尾炎、十二指肠溃疡、胰腺炎、胆道结石、盲肠炎、肠梗阻等。
根据患者的病史、体格检查和其他检查结果，可以予以初步判断。
六、处理要点：急腹症的处理要点包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理、积极处理并发症等。
具体的处理措施应根据疾病的不同而定。
1.控制疼痛：根据患者的疼痛情况，可以使用镇痛药物来缓解疼痛，如阿片类药物或非甾体抗炎药物。
2.纠正水电解质平衡：对于因呕吐、腹泻等引起的失水失盐情况，需要补充适量的液体和电解质。
可以静脉输入生理盐水、葡萄糖盐水等，以纠正体液的丢失。
3.抗感染处理：对于疑似感染性急腹症，如阑尾炎、胆囊炎等，应积极使用抗生素来控制感染，预防并发症的发生。
4.积极处理并发症：对于急腹症患者可能出现的并发症，如腹部感染、肠穿孔等，应及时进行处理。
可能需要手术干预或其他治疗措施。
总之，急腹症的诊断思路和处理要点主要包括详细询问病史、全面体格检查、常规实验室检查和影像学检查等。
根据病史、体格检查和其他检查结果，可以初步判断疾病的性质和范围。
处理要点主要包括控制疼痛、纠正水电解质平衡、抗感染处理和积极处理并发症。
外科急腹症的诊断及思路
2.外科急腹症的特点
(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。 (2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者 多“拒按”。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛， 是外科急腹症特有体征。 (4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失。更支持外 科急腹症。
重庆市中山医院普外科
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急性腹痛病人
详细病史
体格检查 辅助检查
先有腹部外伤，继有 腹部疼痛并有腹肌压 痛、强直
只有腹部疼痛，而无 腹壁压痛，亦无腹肌 强直
突发急性腹痛， 并有腹壁压痛， 腹肌明显强直
疑有腹内穿 孔、出血
疑为腹外疾病 禁忌手术
仔细研究 专科医师会诊
带状疱疹、神 经官能症 重庆市中山医院普外科
重庆市中山医院普外科
• 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对 炎症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④伴有植物神经反射, 体格检查特点为压痛 或深压痛
重庆市中山医院普外科
• 按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 钻顶样腹痛 搏动性腹痛 胀痛 钝痛（隐痛）
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三、诊断方法
.诊断原则和要求：
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断) .诊断方法及要点： 主要是通过“详细”的询问病史和“细致”的身体检 查，而不是单纯依靠先进而复杂医疗仪器设备。
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1.病史采集
• 内容： 一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯…… 主诉和现病史 既往史 个人史、月经史、家族史 • 重点了解腹痛起始情况、腹痛的部位、性质和 程度及伴随症状。
急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原则
腹腔脏器疾病
急性炎症性疾病 急性穿孔性疾病 腹腔脏器阻塞或扭转 破裂出血性疾病 腹腔血管性病变 腹腔脏器其他疾病
腹外脏器疾病
胸部疾病 中毒及代谢性疾病 变态反应及结缔组织病 神经原性及神经官能症
急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原
则
5
腹腔脏器疾病
急性炎症性疾病（急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、 急性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、 急性肠系膜淋巴结炎……）
急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原
则
6
急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原
则
7
急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原
则
8
腹外脏器疾病
胸部疾病（肋间神经痛、急性心肌梗死、急性心包炎）
中毒及代谢性疾病（慢性铅中毒、急性铊中毒、糖尿病 酮症酸中毒、尿毒症、原发性高脂血症）
变态反应及结缔组织病（腹型过敏性紫癜、结缔组织病）
神经原性及神经官能症（腹型癫痫、脊髓结核胃肠危象、 癔病性腹痛）
急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原
则
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如何鉴别内科腹痛与外科腹痛？
发热与腹痛的先后 腹痛部位的明确与否 压痛点的固定与否 腹膜刺激征的有无 其他部位阳性体征的有无
急腹症的诊断思路与中西医结合治疗原
则
10
如何诊断外科急腹症？
病史（饮食习惯、溃疡病史、蛔虫病史、冠心病史、经带胎产史、
急性穿孔性疾病（胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、急性 肠穿孔…… ）
腹腔脏器阻塞或扭转（急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆道结 石、肾输尿管结石、急性胃扭转、 卵巢囊肿蒂扭转…… ）
破裂出血性疾病（肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂…… ） 腹腔血管性病变（急性肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓
外科急腹症的诊断和治疗
第四章 土方机械施工运用
52
2 ．运距条件 运距的大小是组织铲运机合理施工的主要因素，运距过短不能充
腹痛部位 可能疾病
上腹正中 腹膜炎 胰腺炎 十二指肠穿孔 心肌梗死
左上腹
脾破裂 脾梗塞 左下肺炎
季肋部
肾盂肾炎 肾绞痛 肾梗塞
急腹症鉴别诊断（2）
腹痛部位 可能疾病 腹痛部位 可能疾病
右下腹 阑尾炎 全腹或 胃肠炎
憩室炎 痛无定处 肠梗阻
宫外孕
缺血性肠炎
输卵管炎
炎性肠病
右下肺炎
肠系膜血管栓塞
后腹膜出血
2、恶心、呕吐
（1）刺激腹膜或肠系膜神经末梢； （2）空腔脏器梗阻； （3）毒素刺激延髓中枢。
3、其他方面
（1）发冷发热 （2）大便情况 （3）小便情况 （4）黄疸 （5）月经史 （6）既往史
（二）体征
１、全身
（１）一般情况：生命体征、体位 （２）眼：有无黄染 （３）胸部：除外心、 肺疾症 （４）阴囊及股部：有无疝的嵌顿
２、腹部：视、触、叩、听
３、直肠指诊和阴道检查
（三）辅检
1、血常规+出凝血时间; 2、尿常规; 3、肝功前三项、淀粉酶测定; 4、影像学检查： X线、超声; 5、腹腔穿刺; 6、泛影葡胺造影检查; 7、腹腔镜; 8、CT.
诊断性腹腔穿刺术
(四)分析判断
明确三个问题： 1、有无急腹症？ 2、病变在腹部哪一个器官？ 3、什么性质（炎症、梗阻、
A、转移性右下腹痛； B、右下腹压痛或腹肌紧张； C、恶心、呕吐 D、低热 E、中度WBC增高
外科急腹症的处理原则
外科急腹症的处理原则
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病。
其处理原则主要包括以下几个方面：
一、诊断明确
在处理急腹症时，首先应明确诊断。
医生应通过详细的病史、体格检查和必要的实验室检查，判断患者是否患有急腹症。
对于疑似急腹症的患者，应进行全面的诊断性检查，以确定病因和病变部位。
二、紧急处理
在确诊为急腹症后，应立即采取紧急处理措施，以缓解患者的症状和减轻疼痛。
这包括给予适当的药物止痛、补液、纠正水电解质紊乱等。
对于严重的患者，可能需要紧急手术或介入治疗。
三、病因治疗
在处理急腹症时，应根据病因进行治疗。
对于感染性疾病，如阑尾炎或胆囊炎，应考虑使用抗生素治疗；对于胃肠道穿孔或出血，应进行手术修复或止血；对于结石性病变，如胆囊结石或肾结石，应根据病情采取药物治疗或手术治疗。
四、预防并发症
急腹症患者在治疗过程中可能发生各种并发症，如感染、出血、粘连性肠梗阻等。
因此，在处理急腹症时，应注意预防并发症的发生。
医生应根据患者的具体情况，采取相应的预防措施，如加强抗感染治疗、控制出血、预防肠梗阻等。
五、术后护理
术后护理对于急腹症患者的康复至关重要。
医生应告知患者术后注意事项，如饮食调整、活动限制等。
同时，应密切观察患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案。
对于术后疼痛较重的患者，应给予适当的止痛治疗。
总之，在处理急腹症时，医生应全面考虑患者的病情和病因，采取相应的治疗措施。
同时，应注意预防并发症的发生和术后护理，以确保患者的安全和康复。
急腹症的诊断思路和处理要点
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14
• 泌尿系统病变常合并尿频、尿急、尿痛、 血尿或排尿困难；女性病人的月经、生 育、白带情况有助于妇科疾病的诊断； 肺部疾病常合并有呼吸困难、心脏疾病 常有心悸、心慌、面部及下肢水肿等表 现；而腹胀表示腹腔内炎症重，导致了 腹腔神经受累出现麻痹性肠梗阻；个别 腹膜炎患者无腹痛症状而以腹胀表现为 首发症状；应引起临床重视！
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（3） 急性出血：
• 此类病变有外伤性的肝脾破裂、肠系膜血 管破裂以及宫外孕等等；发病突然，多有 外伤史；查体有广泛的腹部压痛，肌张力 不如化脓性腹膜炎高，但反跳痛特别明显。 患者常有急性贫血和出血性休克的表现， 发病后不久腹腔内既有移动性浊音；腹膜 后组织严重损伤包括肾挫伤或破裂，有时 也有同样表现，病理上也属同类。
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1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
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（三）腹痛的程度：
• 腹痛的程度个体差异性很大，一般来说： 急性炎症性腹痛多为胀痛或钝痛，病员 多能耐受如急性兰尾炎、肠系膜淋巴结 炎、急性肠炎等等；胆道或肠道梗阻时 的疼痛多较剧烈，特别是完全性梗阻者 表现为辗转不安、捧腹弯腰、满床翻滚、 大汗淋漓、面色苍白。溃疡病穿孔、肠 扭转、病理性肠穿孔等发病时，最为剧 烈，常伴有休克。
• 如绞窄性肠梗阻、脾扭转、乙状结肠扭转、 卵巢囊肿蒂扭转；此类疾病腹痛剧烈、呈 持续性伴阵发性加剧。在初期可无腹膜刺 激征，但到晚期因血性渗出可有不同程度 的腹膜炎表现。腹内常有肿块扪及，肿块 处有明显压痛。
急腹症的诊断思路与急诊处理
肠梗阻
总结词
肠梗阻是由于各种原因引起的肠腔阻塞，导致肠内容物不能顺利通过肠道。肠梗阻的典型表现为腹痛、腹胀、呕 吐、排气排便停止等。诊断时应评估患者的病史、体查和实验室检查，根据病情选择保守治疗或手术治疗。
详细描述
肠梗阻的典型症状为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等。患者腹痛呈绞痛性质，腹胀明显，呕吐多为胆汁或粪 臭味。病情严重时可能出现脱水、酸中毒、发热等症状。诊断时需进行腹部X线平片、腹部CT等检查，以明确梗 阻部位和原因。根据病情选择保守治疗或手术治疗，以解除梗阻、恢复肠道通畅。
分类
根据病因和病理变化，急腹症可 分为炎症性、梗阻性、穿孔性、 出血性及损伤性等类型。
常见病因与症状
常见病因
急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等炎症性疾病，肠梗阻、胆道梗阻等梗 阻性疾病，胃十二指肠溃疡穿孔、外伤导致的脏器破裂等穿孔性疾病，以及腹 腔内出血性疾病等。
症状
腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热、血便、血尿等，严重时可出现意识障碍、休 克等表现。
急腹症的诊断思路与急诊 处理
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 急腹症概述 • 急腹症的诊断思路 • 急腹症的急诊处理原则 • 常见急腹症的急诊处理 • 急腹症的预防与护理
01
CATALOGUE
急腹症概述
定义与分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的腹部疾病，具有发病急 、进展快、病情重的特点。
提醒患者定期复查
指导患者定期到医院进行相关检查，以便及时发现潜在的健康问题 。
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急性胆囊炎
总结词
医院培训课件：《急腹症的急诊诊治思路》
按疼痛的性质和主观感觉不同分为：
阵发性腹痛
持续性腹痛
持续性伴阵发性加重
腹痛突然减弱或消失
烧灼样腹痛 刀割样腹痛
钻顶样腹痛 搏动性腹痛
胀痛
钝痛（隐痛）
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
体格检查(physical examination)
（1）全身情况 ✓ 神志、病人反应能力、表情、体位，疼痛或不适的程度
等。 ✓ 病人烦躁不安、面色苍白、出汗，或仰卧屈膝、侧卧不
二、急腹症的分类和病因
炎症(inflammation)性病变：细菌感染、毒素等。 脏器的穿孔或破裂(perforation or rupture)：血液、胃液、胆
汁、胰液、尿液等的化学刺激。 脏器梗阻(obstruction)、绞窄或扭转：异物、寄生虫或结石阻
塞的机械性作用。 局部缺血性改变：血流受阻、血管栓塞、血管平滑肌的痉孪等。 出血(bleeding)：如肝癌自发性破裂，血液的化学刺激 损伤(injury)：腹部损伤，可伴出血和/或脏器破裂、扭转等多
急腹症的诊断
1
收集病史
2
分析腹痛特点
3
年龄和性别、既往史
4
体格检查
5
辅助检查
病史——诊断钥匙
在病情尚不明朗，许多化验检查还没 做，特别是遇到翻滚哭闹腹痛患者“理出个 头绪”，或初步诊断，或为进一步检查提 供个思路，是我们面临的首要问题。
外科急腹症的诊断治疗思路分析
外科急腹症的诊断治疗思路分析人民医院急诊科朱继红外科急腹症是以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。
特点是发病急，进展快，变化多，病情重，一旦延误诊断，抢救不及时，就可能给患者带来严重危害和生命危险。
一、急腹症临床表现（一）腹痛⒈按性质分类⑴器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高，造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛等。
其次是由于某种剌激如炎症，使脏器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局部缺血，如阑尾炎等。
⑵感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓节段感应在体表，造成机体性疼痛。
⒉按病因分类病变部位腹内病变腹外或全身性病变常见病因脏器炎性疾患新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸中毒腹膜的剌激（细菌性、化学性）药物或化学中毒，如铅中毒血液供应失常，如血栓、栓塞胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心脏病扭转或压迫性阻塞泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结石等支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力增高神经或精神因素盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎过敏性病变食物中毒所引起的变应性腹痛急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？（二）消化道症状急腹症明显的消化道症状常常掩盖其他系统病变的表现，临床诊断时如何避免误诊？⒈呕吐1) 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高，脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。
某些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。
2) 反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性胃肠炎。
此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。
3) 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致反逆性呕吐。
4) 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早；高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的早。
外科急腹症的诊治思路(适合培训课)
内容
• • • • • 急腹症的定义 外科急腹症的诊治思路 急腹症的诊断与鉴别诊断 常见外科急腹症的临床特点 外科急腹症误诊原因分析
急 腹 症
以急性腹痛为主要表现的临床综合症
外科急腹症
泛指常需手术治疗的腹腔内非创伤性急 性病变，是许多急性病变的集中体现
1、按学科分类（四类）：
内科急腹症 外科急腹症
妇产科急腹症
儿科急腹症
2015-04-17
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2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾
病 （非真性急腹症）
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急腹症牵涉学科众多
外科 妇产科 等等 内科 儿科
转移性腹痛（上腹 —脐周—右下腹） 厌食、恶心、呕吐 发热、心率快 右下腹固定压痛 腹肌紧张、反跳痛 肠鸣音减弱/消失 右下腹包块 辅助体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 肛门直肠指诊
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WBC ￪中性粒比例￪ 腹平片钙化粪石 超声肿大阑尾/脓肿
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常见急腹症诊断与鉴别诊断
输卵管妊娠破裂最多见 突发下腹痛伴腹膜炎体征 急性失血征象（血压低，心率快，脉搏弱） 腹部压痛肌紧张不明显，反跳痛明显
阴道不规则流血，宫颈蓝色
后穹窿/腹腔穿刺抽出不凝血 尿HCG试验阳性 盆腔超声/CT确诊
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一般处理原则
对症处理 内环境的稳定 胃肠减压 抗感染治疗 抗休克 镇 痛？
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三种绞痛鉴别点
类 别 疼痛部位 脐周围 其它特点 常伴有肠管亢进， 有时可见蠕动波
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则外科急腹症是指突发的严重腹痛以及伴随的呕吐、腹泻、发热、腹部胀气等症状，可能需要外科紧急手术治疗的疾病。
对于一名临床医生来说，了解外科急腹症的诊治原则是非常重要的。
首先，对于急性腹痛的病人，医生需要全面且迅速地进行病史和病情的询问和评估，以快速确定是否有急性腹部疾病的危险因素存在。
这个过程中需要注意以下几点：患者的初步评估、病情评估、体格检查。
如果发现腹部有胀痛、反酸、腹泻、发热等症状，那么有可能需要进行手术治疗。
其次，诊断急性腹部疾病应该尽可能地充分利用现代影像学技术。
B超、CT以及X射线等影像检查是诊断急性腹部疾病的重要手段，可提高疾病诊断的准确性。
例如，在了解病史、病情、体格检查后，如果诊断结果是腹水、结石、肠梗阻、炎性肠病等急性腹部疾病，会建议进行相关的影像学检查。
第三，外科急腹症的治疗多数需要紧急手术。
对于需要进行紧急手术治疗的患者，医生需要评估患者的病情，选择能够迅速达到治疗效果的手术方法，避免延误治疗时间。
此外，治疗过程中需严格控制患者的状态，保持生命体征稳定，避免治疗过程中发生意外情况。
最后，诊治外科急腹症需要医患密切配合。
医生需根据患者具体情况确定治疗方案，而患者需要积极配合治疗，并在治疗过程中积极向医生反馈，以便合理调整治疗方案。
同时，医患之间需要建立起互信的良好关系，在治疗过程中互相配合，完成治疗目标。
总之，对于外科急腹症的诊治原则，医生需要注意病史、病情、病人的症状和体征，结合现代影像学技术进行诊断，及时进行紧急手术治疗。
同时，医患之间需要配合完成治疗，以取得最好的疾病治疗效果。
这是术中医生的基本职责，也是对患者负责任的表现。
急腹症的诊治思路医学PPT
典型阑尾炎的病程
❖由于病变演变有一过程，故典型的阑尾炎 ❖转移性右下腹疼痛至少需2小时，一般为6
小时左右 ❖阑尾化脓一般为12小时左右 ❖阑尾坏疽穿孔一般为约24小时
三、急腹症的诊治流程
Process of diagnosis and treatment of acute abdomen
❖ 血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能 电解质、血糖
❖ X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、 ECG，腹腔穿刺等
❖ 如有休克等危及生命情况，则先急救处理 （抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能 搬动
步骤五
辅助检查与印象相 符，诊断明确，进 一步治疗
与印象不相符，诊 断不明确，密切观 察病情变化，重复 以上步骤直至明确 诊断
炎症类
❖ 盆腔炎：白带或盆腔穿刺液体涂片、培养可 确诊，保守治疗
❖ 胃肠炎：有呕吐、腹泻，内科治疗
Priority IV 第四优先 （混杂类）
❖糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等 有时有腹痛 千万不要认为是急腹症而采取手术治疗
五、需要注意、警惕的几个疾病
❖ 下列几种疾病，如果误诊、漏诊或诊治延误， 则可能产生严重后果
步骤一 询问病史
1、腹痛开始时间 2、部位 3、是阵发性还是持续性 4、有无恶心、呕吐 5、有无腹泻或肛门停止排气、排便 6、有无发热 7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、
胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史 9、女：月经、白带情况
腹痛部位
❖ 一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是 一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿 孔疼痛位于中上腹
医院外科急腹症急诊救治思路(临床经验)
XXXX医院外科急腹症急诊救治思路（临床经验）一、急腹症病因二、诊断步骤（一）询问病史（二）体格检查（三）初步判定（四）辅助检查（验证判定）三、治疗优先原则第一优先（灾难类、危重类）第二优先（管腔梗阻类）第三优先（炎症类）第四优先（混杂类）四、注意鉴别诊断1、腹主动脉瘤破裂2、胸腹主动脉夹层3、肠系膜血管栓塞或血栓形成一、引起急腹症的原因1、炎症:包括细菌性炎症和化学性炎症。
细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。
2、机械梗阻：如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。
3、血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。
4、先天性缺陷：如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。
5、创伤：是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。
在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。
也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。
二、诊断步骤（一）询问病史1.腹痛开始时间：应以小时计算。
由于病变有一演变过程，腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。
特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。
2.部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。
但可有牵涉痛存在，如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。
3.是阵发性还是持续性：疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要，空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性，而实质性脏器病开始时多为隐痛，但当病变持续发展，腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。
急腹症的诊治思路课件
检查腹部是否有压痛、反跳痛、腹肌 紧张等体征，以及腹部包块、肠鸣音 变化等情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规 、血生化等常规检查 ，了解患者的一般生 理状况。
进行肿瘤标志物检查 ，以便早期发现肿瘤 性疾病。
进行血、尿淀粉酶检 查，排除急性胰腺炎 等疾病。
影像学检查
进行腹部超声检查，了解腹部脏 器的形态和结构，以及腹腔内是
发热
部分急腹症患者可能出现 发热症状。
症状与体征
腹胀
急腹症患者可能出现腹 胀症状，严重时可出现
肠麻痹。
腹部压痛
急腹症患者腹部常有压 痛，可表现为局部压痛
或弥漫性压痛。
反跳痛
急腹症患者可能出现反 跳痛，提示炎症已波及
壁腹膜。
肠鸣音变化
急腹症患者肠鸣音可能 减弱或消失，也可出现
肠鸣音亢进。
02
急腹症的诊断
04
急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食，适量运动，避免过度劳累，增强 体质。
避免外力撞击腹部
保护腹部免受外伤，防止内脏器官破裂。
及时治疗原发病
如慢性胃炎、胆囊炎等，防止炎症加重引发 急腹症。
定期体检
及时发现潜在疾病，预防急腹症的发生。
护理要点
观察病情变化
监测生命体征，观察腹痛情况，注意 有无并发症发生。
以维持水电解质平衡。
营养支持
对于不能进食的患者，需要进 行营养支持，如静脉注射营养
液等。
观察病情
密切观察患者的病情变化，如 腹痛、发热等症状是否缓解，
及时调整治疗方案。
手术治疗
剖腹探查
对于病因不明或病情严重需要 进行紧急处理的患者，需要进 行剖腹探查，以明确诊断和治
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特殊类型的外科急腹症诊治思路
在外科急腹症诊治过程中，有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或伴随其他特殊状态，如妊娠状态、器官移植后状态，还有一些特殊情况如老年、小儿及精神病患者。
以上情况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗棘手的问题，有时需要果断决策积极手术，有时则需要相对保守严密监测，笔者在此结合文献谈谈自己的体会。
标签：特殊类型；外科急腹症；诊治思路
急腹症是以腹痛和腹部压痛为主要特征的一组疾病总称。
临床发病率高，其病因复杂，病种多，具有起病急、发展快、变化多、病情重、危害大的特点，需要早期诊断和急诊处理。
在临床工作中有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或其他特殊状态，如妊娠状态、器官移植后状态，还有一些特殊情况如老年、小儿及精神病患者等。
以上情况的伴随造成医生在临床工作中常遇到诊断困难和治疗棘手的问题，容易出现误诊、漏诊、治疗不当，将会严重伤害患者健康，甚至造成不良后果。
1 临床资料
举一个真实的例子：患者，女，30岁。
自述妊娠4月余，近日腹痛不止，送入我市某医院就诊，入院检查未发现丝毫普外科疾病痕迹，透视也未查出疼痛的原因。
接诊医师根据情况建议转产科进一步检查和治疗。
转入产科医师给予常规止痛保胎处理4h该患者流产并休克。
请普外科会诊，完善相关检查诊断为阑尾炎穿孔并急性腹膜炎，经全力抢救虽保住了患者的性命，但却因阑尾炎症刺激子宫浆膜引起子宫收缩，诱发流产，留下了终身的遗憾。
为此患方向医院提出赔偿30万，经9次商談，最后赔偿10万。
教训：为什么第1次接诊后没有严密观察病情及复诊，导致较长时间漏诊，延误了手术时机直至诱发流产。
如果不请普外科会诊还不会发现，所以对特殊状态的外科急腹症而言”时间就是生命、责任重于泰山”，我们应该认真总结。
2 临床常见特殊类型的外科急腹症
在外科急腹症诊治过程中，有时会遇到一些患者伴随特殊内科疾病或伴随其他特殊状态，如妊娠合并外科急腹症（急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎）、外科急腹症合并血液系统疾病、老年患者急腹症、小儿急腹症、精神病患者急腹症、器官移植患者急腹症。
临床实践中需要迅速明确地作出诊断，并决定是否手术干预和其他恰当的治疗。
而正确的处理需要建立在正确的诊断基础之上，正确诊治的得出，需要强调的主要手段仍然是遵循一般外科急腹症的诊治原则和要求。
3 诊断原则和要求
一般情况下，急腹症于手术前可明确诊断，以上特殊类型的外科急腹症患者在病史询问和体格检查时往往不容易获取阳性结果，误诊率也高。
故对此类急腹症的及时正确诊断与治疗，不单纯取决于业务技术，往往需要医生对患者有高度的责任心，才能认真仔细地观察患者，提倡亲临第一线查看患者，客观全面地掌握病情资料，避免主观片面，要善于分析各种检查结果，抓住主要矛盾。
正确诊断的得出，需要强调的主要手段仍然是对详细的病史询问和细致的体格检查。
病史是打开诊断门户的钥匙，正确的临床诊断取决于仔细及完整的病史，疼痛的开始时间，疼痛的位置，疼痛的特性及位置的改变都非常重要。
要抓住重点，有针对性，但又不能遗漏重要内容。
包括问病程、问呕吐、问有关症状、问诱因、问既往史、问月经史、问诊疗经过等。
体格检查是诊治思维的客观依据，应遵循一般外科急腹症的腹部检查基本要求。
但对于小儿、老年、精神病患者来说这方面难以实现，在问病史时诉述不确切、指征不典型，或不能配合相关的体格检查，不能真实反应基本的严重程度。
合并妊娠、内科血液系统疾病器官移植患者会影响体格检查的阳性结果，对于手术风险的评估、时机的选择以及术后的处理均产生不同程度的影响。
特别是血液系统疾病，可存在腹痛为表现的临床症状，容易造成诊疗过程中的误诊、误治。
此时可结合临床实践及以上内容对急腹症患者行辅助检查时要有选择性，要遵循迅速、准确、安全的原则，不要过分依赖复杂的检查。
临床上常选择实验室检查、普通X线的检查、腹平片、腹部透视、腹部B超、CT、及腹腔镜的应用。
其次要排除非外科的疾病：一般来讲腹痛持续6h以上者，大多数属于外科急腹症，外科急腹症一般病情重，部位明确，病变处往往有压痛，腹式呼吸常受限或消失。
先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者往往属外科急腹症，反之多为妇科、内科、神经科、皮肤科急腹症。
急腹症最基本的目的是要决定是否需要手术及其他恰当的治疗措施[1]。
4 处理原则
对于特殊类型的患者，严密观察和随诊，反复检查分析，再次注意连续观察，在发展变化的过程中去鉴别疾病，对于一时不能确诊而病情又有危险的患者不要轻易放过。
在未确诊的观察期间，边严密观察、边进行必要的处理。
要做到”四禁”（禁食、禁用止痛剂、禁用泻药、禁止灌肠）和”四抗”（抗休克、抗腹胀、抗感染、抗水电解质紊乱）。
特别是妊娠合并外科急腹症、小儿急腹症、老年急腹症、精神病患者急腹症、器官移植患者急腹症，在选择手术和术式方案时要谨慎，虽然以上特殊人群并非是手术禁忌症。
必要时与相关科室密切商榷，尽可能选择安全有效低风险的治疗措施。
尤其是对妊娠期合并急腹症，在保守治疗无效的情况下可选择手术治疗，妊娠中期是最佳手术时机，有研究统计此期手术，胎儿死亡率﹤5%[2]妊娠早期手术增加流产率，且药物、麻醉科能影响胚胎，妊娠晚期增大的子宫影响手术。
特殊类型的的外科急腹症是临床常见多发病，病情错综复杂，影响患者健康，
甚至导致死亡。
疾病和死亡是生命的特征。
医护人员在一个千疮百孔的体系努力控制患者的症状，减轻患者的痛苦关注疾病的预防和治疗的同时肩负着巨大的压力和相关风险，为注重贴近临床需要，认真总结临床急腹症的诊治思路，结合实践逐步形成明晰的临床思维，不能固步自封，满足于书本上的知识，对于任何疑点和不能解释的问题，都要当作新课题去探索，达到减少误诊率、处理错误及不当的发生，提高急腹症的诊治水平。
参考文献：
[1，2]金中奎.外科急腹症诊断思路[M].北京：人民军医出版社，2010，6.。