右膝骨性关节炎护理查房(1)

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• 3.进行合理的体育锻炼 疼痛缓解后, 每日平地慢走1~ 2 次, 每次30~ 50 min。活动量以身体舒服、微有汗出为度, 贵在持之以恒。尽量减 少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动, 避免、减少关节软骨的磨 损, 不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。老年人不要以半蹲姿势、 作膝关节前后左右摇晃的动作。因半蹲时髌面压力最大, 摇晃则更会 加重磨损,致使膝关节骨性关节炎发生。
一.疼痛的护理措施
• • • • 1.抬高患肢 2.术后使用镇痛泵 3.创造良好病室环境与心理护理 4.指导病人分散注意力的方法如：看电视和 听音乐来分散自身对疼痛的敏感度
二.焦虑的护理措施
• 1.关心安慰患者，给患者讲解疾病相关知识
• 2.加强与患者沟通，讲解成功案例 • 3.讲解不良情绪对疾病的影响及内在联系
四. 被动伸膝锻炼方法：仰卧位，脚跟垫高， 令下肢放松，使膝关节尽量完全伸直。俯卧 位，膝上部垫高，令下肢放松，自然下垂， 使膝关节尽量完全伸直。 五. 主动屈膝锻炼方法：仰卧位，尽力屈曲 膝关节，使脚跟靠近臀部。 六. 加强营养，增强机体抵抗力； 七. 定期复查，不适随诊。
THANKS
病情介绍2
• 入院查体： • T:36.8℃ P：76/min R:20/min • BP:146/84mmHg,患者神志清楚，精神可， 发育正常，营养中等，面色红润，表情痛 苦，步入入病房，主动体位，查体合作， 皮肤黏膜，淋巴结，头颈心肺查体未及明 显异常
病史介绍
• 现病史:患者五年前因无明显诱因下处右膝 疼痛，活动受限，一直未治疗，患者主诉 右膝行走时疼痛感一直存在，休息时能缓 解。
护 理 查 房
-右膝骨性关节炎
实习小组
童雨晴，秦媛媛，阮娇娇，王玲玲，朱瑞
查房目的
• 掌握右膝骨性关节炎及全膝人工置换术的 相关知识及护理 • 防止术后并发症的发生 • 针对患者的护理问题，更好的落实护理措 施 • 加快患者的康复，了解健康教育的落实效 果 • 征求患者及家属的满意度
膝性关节炎
• • • • • • 概念 分类 临床表现 治疗措施 1）手术治疗 2）非手术治疗
治疗措施
• 1.非手术治疗 • （1）非甾体类镇痛消炎药：主要起到镇痛 消炎的作用，可以有效缓解疼痛 • （2)氨基葡萄糖口服：口服250-300mg/次， 3次/日，就餐服用最佳 • （3)透明质酸钠关节腔注射：关节腔内注射， 25mg/次，1次/周，连续五周为一疗程，注 射时必须严格无菌操作，防止关节腔内感 染
治疗措施2
• .2.手术治疗 • （1）膝关节镜下探查及清理术：此手术史诊断和 治疗膝关节疾病比较安全使用的新技术，使患者 痛苦小，并发症少，具有恢复快，疗效显著等作 用 • (2)人工膝关节置换术：是通过手术将病损的膝关 节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是 将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般， 植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面
• 4.病室：环境整洁、安静、温湿度适宜 • 5.防止便秘：避免便秘排便时过度用力。要 调节饮食以防大便秘结，必要的时候给缓泻 药
• 6.加强皮肤护理和口腔护理：意识不清者， 易发生压疮，要2h翻身1回，保持床铺清洁、 干燥、平整。注意协助做好口腔护理。
术前护理
• 1.心理护理：向患者讲述手术目的及意义， 麻醉及手术的过程注意事项 • 2.疼痛护理：根据疼痛评估，采取相应的镇 痛措施 • 3.术前评估：询问病人有无过敏史，高血压 史，评估内科疾病风险，检查有无脊柱， 髋或踝关节疾病，有无下肢静脉曲张 • 4.指导患者深呼吸训练，扩胸运动，有效咳 嗽，床上大小便等 • 5术前准备：备皮，肠道准备，个人卫生处 理，备血等
概念
膝骨性关节炎 是由于关节软骨，关节结退行性变 以及继发于退行性变二导致的软挂 的破坏或增生性变化，所引起的一 系列疾病；可以简单理解为人的膝 关节由于过度磨损而老化而引起的 疾病
临床表现
• 1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往 有劳累史 • 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初期疼 痛为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更 甚，上下楼梯疼痛明显 • 3.膝关节活动受限，甚至跛行，极少数患者 出现交所现象或膝关节积液 • 4.关节活动时有弹响或摩擦音，部分患者可 见关节肿胀，日久可见关节畸形
功能锻炼2
• 二、非负重关节运动： 是指在不负重或低负 重情况下进行膝关节 屈伸、内外旋等功能 锻炼，不仅能改善心 肺功能、维持或提高 关节活动范围，而且 能刺激增强软骨代谢 功能，促进软骨再修 复。这类活动有游泳、 散步、慢跑、太极等。
功能锻炼3
• 三、被动运动：主要 针对不能进行主动运 动的患者，可以借助 一些康复仪器如CPM 进行膝关节被动屈伸 运动，帮助关节活动 锻炼，增加肌力。
(3)潜在并发症的护理措施
• 感染的护理 • 1).安置体位 根据病情安置体位 防止压疮 • 2).饮食护理 根据病情给与不同的饮食 如限制水 的摄入 高蛋白饮食等 • 3).休息 根据病情安排休息时间 如绝对卧床休息 适当的活动 限制活动等 • 4).根据医嘱给药 • 5).健康教育 给与患者对其病情的指导 • 6).舒适 根据病情的不同擦拭皮肤或洗浴 保持皮 肤的清洁干燥 如有敷料应根据医嘱及时更换
（4）潜在并发症的护理措施
• 高血压急症的护理措施 • 1.休息：嘱病人绝对卧床休息，床头抬高30度， 减少搬动、刺激，使之情绪安定，对烦躁不安者， 可以服用少许镇静剂。坠床或者意外伤。昏迷者 头偏向一侧 • 2.吸氧：给予鼻导管或者面罩吸氧，流量为每分2 至4升 • 3.饮食：以低盐、清淡、低胆固醇与低动物脂肪 食物为好;肥胖者需要适当控制进食量与总热量， 以控制体重;禁止抽烟与喝酒;昏迷者要给予鼻饲饮 食。
目录
病情介绍 病史介绍 护理诊断 护理措施 功能锻炼 健康教育 出院指导
病情介绍
• 患者：霍龙真，女，65岁，住院号 18025337，因右腿疼痛，活动受限五年收 住我院急诊，于2018.6.4号入院，于 2018.6.6号在联合麻醉下行右膝骨性关节炎 全膝人工关节置换术 专科情况：脊柱生理弯曲存在，各棘突无 压痛，无叩击痛，活动无受限，右膝未见 明显肿胀，无明显压痛，研磨试验阳性， 麦氏试验阳性，抽屉试验阳性，右足各趾 活动可，感觉血运存在
五.自理能力缺陷的护理措施
• 1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人 身体基本需要。 2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。 3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食 等生活护理，将日常用品放于病人伸手可 及处。 4.按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病 人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步， 增强病人的信心。 5.给病人创造或提供良好的康复训练环境及 必要的设施。
出院指导
• • 一.劳逸结合，适度锻炼和运动。 锻炼和运动一定要适度，根据自己的感觉而适当调整， 不能过度疲劳。避免过度的爬楼梯、爬山、蹲起的运动。 并注意控制体重，体重超重必然给膝关节造成磨损。
• 二.防寒保暖。 • 平时可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导致骨性关节炎的 症状加重，尤其是滑膜炎反应将加重。秋凉之时早穿秋裤， 春暖之时晚脱秋裤
三.躯体活动障碍的护理措施
• 1.协助患者进食，排便及个人卫生
• 2.移动患者躯体时，动作要稳，准，轻，以 免加重肢体损伤
• 3.指导并协助患者进行适当的功能锻炼，以 达到预防关节僵硬或强制
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四.便秘的护理措施
• 1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、 对结肠运动的刺激减少。 2.避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、 生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未 能及时排便的情况下，易引起便秘。 3.避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感 性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成 便秘。 4.合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适 当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于 胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高 度集中的脑力劳动者更为重要。
健康教育
• 1.避风寒 膝关节为人体负重和活动量最大的关节, 结构复杂, 膝关节的活动和 稳定主要靠关节周围的肌肉、韧带、滑囊等结构, 易受急慢性损伤和风寒湿邪 的侵袭, 膝关节骨性关节炎,与气候关系密切。因此老人首先应注意膝关节的 保暖防寒( 带上护膝或弹性绷带) 。 2.减轻体重 体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦是病情加重的 因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨性关节炎的发病。因此应通过控制 饮食、改善食物结构( 低脂肪、低糖、低钠质饮食) 、加强非负重运动等方法 减轻体重。
（2）出院指导
• 三.长期间断服用营养软骨的药物。 • 可以长期并间断服用营养软骨的药物，如 氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。对于非甾体 消炎镇痛药（如芬必得、扶他林等），可 以在疼痛时间断服用，但长期服用并无益 处。 • 四.出院后不宜急于做跑步、篮球、羽毛球 之类的易损伤膝部的活动；
（3）出院指导
（2）术后护理
• 4.引流管护理：观察引流管是否流畅，记录 引流液的颜色，量，性质及伤口渗血情况， 术后24-48小时后，引流量<50ml,即可拔管 • 5.疼痛护理：动态评估疼痛，术后膝部冷敷 24h以减轻肿胀及疼痛，并采用多模式个体 化镇痛措施 • 6.鼓励咳嗽，指导有效咳嗽，防止肺部感染， 多饮水，多食粗纤维和富含维生素饮食， 防止便秘
术后护理
• 1.病情观察：心电监护，持续吸氧，严密观 察患者要是，面色，生命体征，尿量的变 化，如有异常及时报告医生 • 2.体位护理：去枕仰卧6h,小腿或踝部垫软 枕，抬高患肢20-30°，关节保持过伸位 • 3.观察末梢循环情况：密切观察患肢末梢皮 肤温度，颜色，足背动脉搏动，肿胀，感 觉及运动情况
功能锻炼
• 一、肌肉锻炼：主要为大 腿股四头肌的锻炼，通过 锻炼可以增加膝关节稳定 性。 • 1）股四头肌等张收缩训 练：如直腿抬高锻炼法： 仰卧位，下肢完全伸直并 拢，逐渐抬高使足跟距离 床面30cm左右，坚持10 秒左右，放下休息2-4秒， 再抬起，反复训练，1天3 次，每次20-50个动作循 环
六.潜在并发症的护理措施
• 压疮的护理 • 1）加强巡视，每两个小时翻身一次，翻身 时一定要避免托拉，以免擦伤皮肤 • 2）保持床单位清洁干燥，平整无皱 • 3）及时更换超市，脏污的被褥，一哭，保 持病人皮肤清洁干燥，避免大小便浸渍皮 肤
(2)潜在并发症的护理措施
• 下肢深静脉血栓形成 • 1）患肢向心性按摩，自下往上按摩患肢肌 肉，患肢的直腿抬高，进行早期运动，包 括足踝，股四关节肌运动 • 2）观察患肢疼痛肿胀情况，出现异常及时 报告医生 • 3)遵医嘱使用抗血栓药物
既往史：既往体质健康，无糖尿病，冠心 病病，有高血压病史，自服硝苯地平，控 制尚可，无肝炎，结核等传染病史，无重 大外伤史，无手术史，无输血史，无明显 药物及食物过敏史，无长期药物史
护理诊断
1.疼痛：与手术切口有关 2.焦虑：缺乏疾病的相关知识 3.躯体活动障碍：与术后活动，引流受限有 关 4.便秘：与长期卧床有关 5.自理能力缺陷：与卧床休息，肢体障碍有 关 6.潜在并发症：压疮，下肢深静脉血栓，感 染，高血压急症