足月妊娠头先露胎膜早破对母儿的影响

足月妊娠头先露胎膜早破对母儿的影响

目的：探讨胎膜早破对新生儿缺氧缺血性脑病的影响。方法：选取本院于2012年1月-12月收治的30例胎膜早破产妇为研究组，并选取同期在本院分娩的30例正常产妇为对照组，观察两组产妇妊娠结局及妊娠并发症的发生情况。结果：研究组产妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及剖宫产率上均高于对照组产妇，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：胎膜早破对妊娠结局将产生严重的影响，因此需要对产妇做好孕期监护，且及时处理手术过程中的突发情况将有利于母婴的预后。

标签：胎膜早破；新生儿；缺氧缺血性脑病

胎膜早破是指产妇在妊娠期由于各种危险因素及并发症引起的胎儿早产、难产或导致母婴死亡的危险性妊娠[1]。胎膜早破患者由于各种因素影响，会导致胎儿在宫内出现缺血缺氧的风险增大[2-3]。本院将选取2012年1月-12月胎膜早破产妇30例为研究对象，并将其妊娠结局与对同期进行分娩的30例正常产妇进行对比分析，从而采取相应的措施预防胎膜早破的相关因素发生，减少缺血缺氧性新生儿（HIE）的出生率。现对研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2012年1月-12月收治的30例胎膜早破产妇为研究组。孕妇年龄为16～38岁，平均（34.5±5.5）岁；孕周为20～40周，平均（24.5±3.5）周；初产妇18例，经产妇12例，早产史患者12例，死产史8例；妊娠史1次有12例，妊娠史2次有8例，3次以上妊娠史的产妇有10例；有高血压史患者12例，有先兆子痫患者8例。同时选取本院同期收治的正常产妇30例为对照组。产妇年龄为21～35岁，平均（25.5±4.5）岁；孕周为18～42周，平均（23.5±4.5）周；初产妇22例，经产妇8例；均不存在流产史、早产史、子痫前期及子痫等高危因素病史。

1.2 方法回归性分析两组产妇的一般资料，两组患者入院后均采用B超监测胎儿情况，对照组患者入院后静待分娩；研究组患者入院后给予其相应的治疗，采取积极的治疗措施，缓解患者症状，调节产妇心理，治疗产妇妊娠并发症[2]。并根据产妇身体状况及产科情况对两组产妇实施剖宫产或自然分娩。

1.3 观察指标观察两组孕妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及分娩方式上的差异性。两组产妇新生儿出生后对其进行阿氏评分，其中0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8分以上为正常新生儿。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠结果比较研究组产妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及剖宫产率上均高于对照组产妇，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者新生儿阿氏评分比较两组新生儿经过阿氏评分后，对照组30例，阿氏评分（9.5±2.2）分；观察组中的子痫前期8例，阿氏评分（2.8±1.2）分，高血压12例，阿氏评分（4.5±2.8）分，非子痫10例，阿氏评分（7.8±2.2）分观察组中子痫前期产妇新生儿阿氏评分明显低于非子痫前期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。高血压患者阿氏评分明显高于非子痫患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组新生儿阿氏评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 HIE新生儿影像学诊断结果本研究中共有17例新生儿出现窒息，其中研究组15例，对照组2例，对两组新生儿行CT检查，从而了解新生儿缺血缺氧性脑部的特点。两组新生儿均行CT检查，经CT影像学检查所得的结果与临床分度所得的结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

随着产科技术的发展以及晚婚晚育观念的深入，育龄妇女的妊娠年龄不断推迟，高龄产妇的发生率持续上升[3-4]。年龄的增长，导致高龄产妇骨盆变得坚硬，因此高龄产妇容易出现宫缩乏力、产程延长、难产及产后大出血等症状，为了避免难产对母婴造成的影响，大部分高龄产妇选择剖宫产，高龄产妇剖宫产的发生率远高于适龄产妇，但剖宫产会增加产妇术后出血、感染、慢性盆腔炎等疾病的发生率[5]。多次的妊娠容易对子宫造成创伤，导致子宫壁变薄，增加前置胎盘的发生率，前置胎盘的发生会引起产妇产前出血，如果胎盘阻塞子宫颈则需要通过剖宫产术来终止妊娠，因此高危产妇剖宫产率远远高于正常对照组的产妇[6-7]。本研究发现，研究组产妇在死胎发生率、先兆流产率、产前出血、新生儿窒息发生率以及剖宫产率上均高于对照组产妇，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。胎膜早破产妇中子痫前期产妇新生儿阿氏评分明显低于非子痫前期的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），可以说明胎膜早破对HIE患儿将造成较大的影响。通过有效的措施，密切监测产妇的妊娠情况，及时对高危产妇采取相应的措施能有效降低HIE新生儿的出生率。

由于早产儿出生体重偏低，患儿脑部发育尚不成熟，因此早产新生儿出生后容易出现缺血缺氧性脑病。在本文研究中胎龄小于36周的早产患儿有35例，占HIE的58.33%，所占的比例超过一半[8]。但HIE除了在早产儿中出现外，还发生在成熟的胎儿中，本研究中胎龄在36～41周的患儿有46.67%。因此HIE并不一定发生在早产新生儿中，在足月新生儿中也可能出现。阿氏评分可对新生儿轻重及呼吸导致产妇高危妊娠的因素有多种，其中孕妇年龄是导致产妇高危妊娠增加的原因之一，年龄在16岁以下或在35岁以上的孕妇更容易引发高危妊娠。年龄偏小或年龄偏大的产妇出现高血压的风险将增大，患者分娩时容易出现胎儿宫

内窘迫及难产[4]。产妇怀孕前体重偏小容易导致胎儿出生体重偏小，胎儿容易出现先天性营养不良，反之产妇体重超重容易引起妊娠高血压，从而增加妊娠的危险性。对于存在死胎、不育史、早产史、子宫发育异常、妊娠次数过多的产妇则容易在分娩过程中出现子宫收缩乏力及产后容易出现大出血，从而导致产妇妊娠危险性增加[10]。多次的妊娠容易对子宫造成创伤，导致子宫壁变薄，增加前置胎盘的发生率，前置胎盘的发生会引起产妇产前出血，如果胎盘阻塞子宫颈则需要通过剖宫产术来终止妊娠，因此高危产妇剖宫产率远远高于正常对照组的产妇[5]。本文研究表明高危妊娠对HIE患儿将造成较大的影响。通过有效的措施，密切监测产妇的妊娠情况，及时对高危产妇采取相应的措施能有效降低HIE新生儿的出生率。HIE是由于宫内窘迫引起的脑部缺氧缺血性损伤，国外相关学者认为HIE发生机制与其病理性经历有关，HIE发病经过可归纳为：（1）导致细胞死亡及细胞毒性水肿原发性能力衰竭有关；（2）患者窒息复苏能力恢复的阶段；（3）引起线粒体功能衰退并导致细胞凋亡发生能力衰竭的继发性阶段[4]。HIE 患儿发生缺血缺氧性疾病后或在继发性功能衰竭发生前、存在短暂脑部功能恢复的短暂时期，在这个时期对患儿采用合适治疗能有效保护神经系统功能[5]。此时对呼吸是否抑制等指标进行评价，评价患儿复苏效果及恢复情况的分值为5分，当分值大于5分时，患者体重指标及呼吸抑制情况均得到有效的控制。

参考文献

[1]王敬芝. 新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析[J].中外健康文摘，2011，12（8）：358-359.

[2]于桂丽.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析[J].中外健康文摘，2010，35（2）：458-459.

[3]林莉，杨玉丽，谢飞燕，等.窒息新生儿并发缺氧缺血性脑病危险因素分析[J].中国儿童保健杂志，2011，18（2）：258-259.

[4]张玉萍.新生儿缺氧缺血性脑病围产期相关因素分析[J].河南医学研究，2009，18（2）：298-299.

[5]汪映华.头位胎膜早破103例临床分析[J].赣南医学院学报，2010，10（2）：118-119.

[6]张立波.胎膜早破与头位难产关系探讨[J].吉林医学，2009，6（2）：139.

[7]刘杨.910例足月胎膜早破产妇妊娠结局临床分析[J].河北联合大学学报（医学版），2012，12（2）：458-459.

[8]周莉莉，刘月华.晚期妊娠头位胎膜早破86例临床分析[J].实用临床医学，2012，7（2）：378-379.

[9]汪映华.头位胎膜早破103例临床分析[J].赣南医学院学报，2010，12（5）：