胃癌影像诊断ppt课件
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胃癌的影像学诊断PPT课件
24
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
25
CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
19
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
20
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增 生 型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
26
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
27
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
28
29
中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
5
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
胃癌CT表现
平少（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可 见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大圆形低密 度影，增强扫描(b)动脉期可见肝右叶病变呈环形强化，为胃癌肝转 移。
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CT优势
有利于了解胃癌组织向腔内外累及和浸 润的程度，及有无突破浆膜，与邻近脏 器的关系，有无直接浸润肝脏或胰腺， 判断有无局部胃腔淋巴结肿大及肝转移。
管壁：僵硬 （图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞 共
功能：蠕动消失
性
观腔外病变
19
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
20
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念) 21
增 生 型
Back22
溃疡型
不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不规整，有 多个尖角，龛影位于胃轮廓内，龛影外围绕以宽窄不 等的透明带，轮廓不规则，有指压状充盈缺损。
23
浸润型
胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失、 破坏。
26
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
27
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
28
29
中期：上腹部疼痛，从可缓解~不能缓解
晚期：吐咖啡色物
柏油便
上腹部肿块
5
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
胃癌PPT(完整版)-2024鲜版
胃癌PPT(完整版)•胃癌概述•诊断方法与标准•治疗策略及方案选择•并发症预防与处理措施•康复期管理与生活质量提升策略•总结回顾与展望未来发展趋势胃癌概述定义与发病机制定义胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病与多种因素有关，包括遗传、环境、饮食等。
发病机制胃癌的发生是一个多步骤、多因素的过程，涉及基因突变、表观遗传学改变、炎症反应等多个方面。
胃癌在全球范围内分布不均，东亚、东欧和南美洲等地区发病率较高。
地区分布人群特征危险因素男性发病率高于女性，随着年龄的增长，发病率逐渐上升。
吸烟、饮酒、高盐饮食、慢性胃炎、胃溃疡等都是胃癌的危险因素。
030201流行病学特点临床表现与分型临床表现早期胃癌多无症状，随着病情发展，可出现上腹痛、消化不良、呕血、黑便等症状。
分型根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型。
其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。
诊断方法与标准详细询问患者病史，包括家族史、饮食习惯、既往病史等。
病史采集全面评估患者身体状况，检查腹部有无压痛、肿块等异常表现。
体格检查包括血常规、尿常规、便常规、生化检查等，评估患者一般状况及营养状况。
实验室检查常规检查手段X线钡餐检查通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态、黏膜及蠕动情况。
采用X射线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X射线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。
可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔外生长的范围、与周围脏器的关系及淋巴结转移情况。
利用强磁场中放射波和氢核的相互作用而成像的技术。
对软组织的分辨率较高，可多方位成像，对胃癌的术前分期及评估手术可切除性有一定价值。
CT检查MRI检查影像学检查技术将带有摄像头的内镜插入胃内，直接观察胃黏膜病变的部位和范围。
胃镜检查在胃镜前端安装微型高频超声探头，可同时进行胃镜检查和超声检查，有助于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
胃癌的CT诊断PPT
右侧胃网膜淋巴结 肠系膜上淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃幽门部淋巴结 腹主动脉下腔静脉间淋巴结
胰十二指肠前淋巴结 胰十二指肠后淋巴结 腹腔干淋巴结
大网膜淋巴结 脾淋巴结 胰下淋巴结
右侧胃网膜淋巴结 胰腺淋巴结
门静脉周围淋巴结 肠系膜上淋巴结
中结肠淋巴结 肝动脉淋巴结
结肠周围淋巴结
胃大弯 淋巴结
胃小弯 淋巴结
1组：贲门右侧淋巴结 2组：贲门左侧淋巴结 3组：胃小弯淋巴结 4组：胃大弯淋巴结 5组：幽门上淋巴结 6组：幽门下淋巴结
7组：胃左动脉干淋巴结 8组：肝总动脉干淋巴结 9组：腹腔动脉干周围淋巴结 10组：脾门淋巴结 11组：脾动脉干淋巴结 12组：肝十二指肠韧带内淋巴结 13组：胰头后淋巴结 14组：肠系膜根部淋巴结 15组：结肠中动脉周围淋巴结 16组：腹主动脉周围淋巴结
肝总动脉
肝固有动脉
胃网膜左动脉
胃的动脉：主要来源于腹腔动脉的分支，有两条沿大小弯走行血管弓。 小弯侧：胃左动脉（腹腔动脉）、胃右动脉（肝固有动脉） 大弯侧：胃网膜左动脉（脾动脉）、胃网膜右动脉（胃十二指肠动脉） 胃底：数条胃短动脉（脾动脉）
右侧胃网膜淋巴结 肠系膜上淋巴结
主动脉旁淋巴结
胃幽门部淋巴结 腹主动脉下腔静脉间淋巴结
• Ⅱ区（幽门区）：为胃右动脉供血区域的淋巴引流区。包 括幽门上淋巴结、肝总动脉干淋巴结、肝总动脉根部淋巴 结。
• Ⅲ区（肝、胃右大网区）：为胃网膜右动脉供血区域的淋 巴引流区。包括大弯淋巴结、幽门下淋巴结、肝总动脉干 淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。部分幽门下淋巴结向下汇 入肠系膜根部淋巴结。
• Ⅳ区（脾区）：为胃短动脉与胃网膜左动脉供血区域的淋 巴引流区。包括大弯左上部淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉 干淋巴结、脾动脉根部淋巴结。
胃癌CT影像诊断护理课件
淋巴结转移
中晚期胃癌可发生淋巴结转移， 淋巴结转移可在胃周或腹腔内出
现肿大淋巴结。
胃癌转移的CT影像表现
肝转移
胃癌可转移至肝脏，在CT上表现为肝实质内低密 度病灶。
肺转移
胃癌可转移至肺部，在CT上表现为肺内结节或肿 块。
骨转移
胃癌可转移至骨骼，在CT上表现为骨骼溶骨性或 成骨性病变。
04
胃癌CT影像诊断的护理配合
总结词
综合治疗，提高生活质量
详细描述
中晚期胃癌的CT影像可见胃壁广泛增厚、溃疡或肿瘤转移。护理上需配合医生进 行综合治疗，如化疗、放疗等。关注患者心理状态，提供心理支持。加强营养支 持，保证患者获得足够的营养和能量。
案例三：胃癌转移的CT影像诊断与护理
总结词
减轻痛苦，延长生存期
详细描述
胃癌转移的CT影像可见肿瘤侵犯周围组织或转移到其他器官。护理上以减轻患者痛苦为主要目标，提供舒适的环 境和护理措施。根据患者情况制定个体化饮食方案，保证营养摄入。同时，关注患者的心理需求，提供情感支持 。
THANKS
感谢观看
05
胃癌CT影像诊断的护理案例分 享
案例一：早期胃癌的CT影像诊断与护理
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
早期胃癌的CT影像通常表现为胃壁局部增厚或凹陷，可能伴随淋巴结肿大。护 理上应关注患者的症状变化，如胃痛、食欲不振等，及时就医检查。同时，调 整饮食结构，避免刺激性食物，减轻胃部负担。
案例二：中晚期胃癌的CT影像诊断与护理
检查前的护理准备
评估患者病情
了解患者的病史、症状、体征 等信息，评估患者是否适合进
行CT检查。
告知检查注意事项
向患者解释CT检查的流程、注 意事项和可能出现的不适感， 以减轻患者的紧张情绪。
医学影像学胃癌影像评估和胸部CT诊断医生培训学习必备ppt课件
气管气象，坏死、空洞、少数有钙化。 ❖ 血管纠集、细支气管截断。 ❖ 胸膜牵引征 ❖ 增强扫描，CT值增加多在20Hu以上。 ❖ 转移征象
（3）细支气管肺泡癌 ❖ 结节型：同周围型肺癌 ❖ 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结
节，可融合。 ❖ 实变型（肺炎型）：肺段或叶的
实变，常合并腺泡结节。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type III
胃癌MSCT检出率与限度
进展期癌 92%~97.5% 早癌
隆起型早期胃癌 93% 凹陷型早期胃癌 18% 浅表型早期胃癌 限度 充分胃扩张+动态增强+多平面薄层重建 综合应用可明显提高病变的检出率
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。
病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。
CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis）
纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type IIc
YuLan Shen. et al Evaluation of Early Gastric Cancer at Multi-detector CT with Multi-
气 管隆突5cm范围内。 ❖ 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁
菲薄。
❖ 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。
（3）细支气管肺泡癌 ❖ 结节型：同周围型肺癌 ❖ 弥漫型：双肺弥漫分布的腺胞结
节，可融合。 ❖ 实变型（肺炎型）：肺段或叶的
实变，常合并腺泡结节。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type III
胃癌MSCT检出率与限度
进展期癌 92%~97.5% 早癌
隆起型早期胃癌 93% 凹陷型早期胃癌 18% 浅表型早期胃癌 限度 充分胃扩张+动态增强+多平面薄层重建 综合应用可明显提高病变的检出率
由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传 染病。
病理：渗出－结核性肺泡炎，增殖－ 结核性结节肉芽肿。继发改变：干酪样坏 死、液化、空洞、 播散；纤维化、钙化。
CT表现： Ⅰ型：原发性肺结核 （primary tuberculosis）
纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描 多呈环形强化。肺内原发灶呈片影或段、 叶的实变，内可见低密度坏死、空洞。 可合并叶或段的不张。
planar Reformation and Virtual Endoscopy. RadioGraphics.2011(31).189-199
Type IIc
YuLan Shen. et al Evaluation of Early Gastric Cancer at Multi-detector CT with Multi-
气 管隆突5cm范围内。 ❖ 形态：圆形、椭圆形、边缘锐利，壁
菲薄。
❖ 密度：均匀，可有出血和液气平，壁 可强化。
胃癌 PPT课件
我国男性癌症死亡率第3位
GLOBOCAN 2002
流行病学：中国
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病 理
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
侵袭与转移
病 理
临床表现
早期胃癌：多无症状（70%），非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
60
72
149
250
170
253
Events
Total
CSC
S
Log rank p值 = 0.009 风险比 = 0.75 （95% CI 0.60-0.93）
有风险的患者
随机分组后的时间（月）
生存率
Cunningham et al, NEJM 2006
5年生存率： 38% vs. 23%
术后辅助化疗：S1单药(ACTS-GC)
进展期胃癌的总生存数据比较
Months
BSC1
FAMTX2
CF3
IF4
EOF5
DCF3
ECF5
XP6
ECX5
EOX5
1Murad et al. Cancer 1993; 2Vanhoefer et al. J Clin Oncol 2000; 3Van Cutsem et al. J Clin Oncol 2006; 4Dank et al. Ann Oncol 2008; 5Cunningham et al. N Engl J Med 2008; 6Kang et al. Ann Oncol 2009; 7Van Cutsem et al. ASCO 2009
GLOBOCAN 2002
流行病学：中国
环境因素 VS 遗传因素 内在因素：遗传易感性、血型(A) 外在因素：生活饮食习惯 (熏制食品、亚硝酸盐)、环境、土壤、水源 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
病 理
①直接蔓延：直接侵入邻近器官 ②淋巴转移：最常见，Virchow淋巴结 ③血行播散：以累及肝脏多见 ④腹腔内种植：癌细胞脱落入腹腔种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢称Krukenberg瘤
侵袭与转移
病 理
临床表现
早期胃癌：多无症状（70%），非特异性消化不良症状 进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降 并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，转移受累器官症状(肝、肺) 体征：上腹部包块，上腹压痛，淋巴结肿大，腹水
60
72
149
250
170
253
Events
Total
CSC
S
Log rank p值 = 0.009 风险比 = 0.75 （95% CI 0.60-0.93）
有风险的患者
随机分组后的时间（月）
生存率
Cunningham et al, NEJM 2006
5年生存率： 38% vs. 23%
术后辅助化疗：S1单药(ACTS-GC)
进展期胃癌的总生存数据比较
Months
BSC1
FAMTX2
CF3
IF4
EOF5
DCF3
ECF5
XP6
ECX5
EOX5
1Murad et al. Cancer 1993; 2Vanhoefer et al. J Clin Oncol 2000; 3Van Cutsem et al. J Clin Oncol 2006; 4Dank et al. Ann Oncol 2008; 5Cunningham et al. N Engl J Med 2008; 6Kang et al. Ann Oncol 2009; 7Van Cutsem et al. ASCO 2009
课件胃癌-PPT课件【68页】
编辑版ppt
12
+ Hp感染与胃癌相关的一些特征符合流行病学的规 律：
+ ①胃癌高发区人群中，Hp感染的年龄早且感染率 高，萎缩性胃炎和肠化生也重于低发区；
+ ②社会经济地位低下者，胃癌发生率高，Hp感染 率也高；
+ ③发达国家胃癌发生率低，Hp感染率也低；发展 中国家胃癌发生率高，Hp感染率也高。提示环境 因素在Hp与胃癌的关系中起重要作用。
*X线钡餐检查示直径1cm左右、边界完整的圆形 充盈缺损。
胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节，半球状，
基底境界清楚，胃镜活检有诊断意义。
编辑版ppt
44
编辑版ppt
45
*有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食不 当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使 症状发作。
*经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解。 *胃镜检查与黏膜活检可确诊。
硝酸盐)、环境、土壤、水源
• 疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化
生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃 疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。
编辑版ppt
6
不良生活习惯（熏制食品）
编辑版ppt
7
编辑版ppt
8
+ HP是一种微弯曲棒状的革兰氏阴性杆菌，存在 于多数慢性胃炎病人的胃型上皮表面和腺体内 的粘液层中。HP通过其产生的粘附素粘附到胃 上皮细胞表面，分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋 白和细胞空泡毒素及其他一些物质而致病。
移者，术后5年存活率仍可达60－70％；如已 深达肌层或浆膜层而局部淋巴结转移较多者则
预后很差，5年存活率仅20％左右。
编辑版ppt
67
编辑版ppt
68
*胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发息肉样结节， 肿瘤表面黏膜有糜烂、溃疡。
胃癌的CT检查和分期panppt课件
Rui Jin Hospital, SSMU
11
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
Rui Jin Hospital, SSMU
CT轴位、矢状面重建图像 胃窦癌
12
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
Rui Jin Hospital, SSMU
3
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
扫描时的体位
▪ 一般取仰卧体位 ▪ 疑及胃窦和幽门部病变取俯卧位 ▪ 根据情况选用斜位
Rui Jin Hospital, SSMU
Rui Jin Hospital, SSMU
CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成
CT轴位图像 同一患者
30
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
Rui Jin Hospital, SSMU
CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST
由于CT技术的不断进步，图像质量的改善，使得CT 在其他胃疾患的诊断和评估中的应用也在不断地扩展。
10
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
胃癌
▪ 30% 位于胃窦 ▪ 30% 位于胃体 ▪ 30% 位于胃底、贲门 ▪ 10% 为弥漫浸润性
横断位、冠状位、矢状位
胃肿瘤影像诊断(医学课件)
CT扫描可以清晰地显示胃部肿瘤与周围组织的关系，有助于评估手术切除的可行性 ，以及发现淋巴结转移和远处转移的情况。
CT扫描的优点是分辨率高、能够全面观察胃部及周围结构，但缺点是费用较高、辐 射剂量较大。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像诊断技术 ，通过磁场和射频脉冲的原理，能够 生成高分辨率的图像。
提供治疗依据
影像学检查结果可以为医 生提供制定治疗方案的依 据，如手术切除范围、放 疗和化疗方案等。
02
胃肿瘤的种类与特点
良性肿瘤
良性肿瘤
生长缓慢，边界清晰，不会发生转移 ，通常不会对生命造成威胁。常见的 胃良性肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、 血管瘤等。
诊断方法
治疗方式
良性肿瘤一般采用手术切除或内镜下 治疗，预后良好。
复查。
超声检查的优点是操作简便、无 辐射损伤，但缺点是对操作者的 经验和技术要求较高，且对早期
胃癌的诊断价值有限。
04
胃肿瘤影像诊断流程
影像获取
患者准备
确保患者处于空腹状态，避免胃 肠道内容物对影像造成干扰。
检查设备
使用高分辨率的医学影像设备，如 多层螺旋CT、MRI和超声等。
检查方法
根据不同设备的要求，进行相应的 检查操作，如CT扫描、MRI序列和 超声探查等。
影像学检查（如X线钡餐造影、CT、 MRI等）结合病理学诊断。
恶性肿瘤
恶性肿瘤
生长迅速，边界不清，容 易发生转移，威胁生命。 常见的胃恶性肿瘤包括胃 癌、胃间质瘤等。
诊断方法
影像学检查（如X线钡餐造 影、CT、MRI等）结合病 理学诊断。
治疗方式
恶性肿瘤一般采用手术切 除、放化疗、靶向治疗等 多种手段，预后与肿瘤分 期和分化程度有关。
CT扫描的优点是分辨率高、能够全面观察胃部及周围结构，但缺点是费用较高、辐 射剂量较大。
MRI检查
MRI检查是一种无创的影像诊断技术 ，通过磁场和射频脉冲的原理，能够 生成高分辨率的图像。
提供治疗依据
影像学检查结果可以为医 生提供制定治疗方案的依 据，如手术切除范围、放 疗和化疗方案等。
02
胃肿瘤的种类与特点
良性肿瘤
良性肿瘤
生长缓慢，边界清晰，不会发生转移 ，通常不会对生命造成威胁。常见的 胃良性肿瘤包括平滑肌瘤、脂肪瘤、 血管瘤等。
诊断方法
治疗方式
良性肿瘤一般采用手术切除或内镜下 治疗，预后良好。
复查。
超声检查的优点是操作简便、无 辐射损伤，但缺点是对操作者的 经验和技术要求较高，且对早期
胃癌的诊断价值有限。
04
胃肿瘤影像诊断流程
影像获取
患者准备
确保患者处于空腹状态，避免胃 肠道内容物对影像造成干扰。
检查设备
使用高分辨率的医学影像设备，如 多层螺旋CT、MRI和超声等。
检查方法
根据不同设备的要求，进行相应的 检查操作，如CT扫描、MRI序列和 超声探查等。
影像学检查（如X线钡餐造影、CT、 MRI等）结合病理学诊断。
恶性肿瘤
恶性肿瘤
生长迅速，边界不清，容 易发生转移，威胁生命。 常见的胃恶性肿瘤包括胃 癌、胃间质瘤等。
诊断方法
影像学检查（如X线钡餐造 影、CT、MRI等）结合病 理学诊断。
治疗方式
恶性肿瘤一般采用手术切 除、放化疗、靶向治疗等 多种手段，预后与肿瘤分 期和分化程度有关。
胃肿瘤影像诊断PPT精选课件
横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和 大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰， 具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的 能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些 年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描 方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分 期、术前评估等方面体现出暂新的价值。
51
52
胃癌术后复发
53
胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃
疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边
胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清
楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
46
进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
47
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
48
49
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
50
胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状
壁僵硬且不规则
54
胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小 山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态 出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的 集中、中断和破坏等改变。
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明 显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之 后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。
31
51
52
胃癌术后复发
53
胃癌CT表现
胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃
疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边
胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清
楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃
膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。 癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破
坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙 和极不规则沟槽阴影。
46
进展期胃癌 （局限性BorrmannⅣ）
47
局限性Borrmann Ⅳ型胃癌
48
49
进展期胃癌
（弥漫性BorrmannⅣ型）
50
胃壁环形增厚，管腔狭窄呈管状
壁僵硬且不规则
54
胃癌CT表现
粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小 山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态 出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的 集中、中断和破坏等改变。
胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明 显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之 后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。
31
胃癌影像诊断
影像学表现
X线:胃双对比造影可显示黏膜面的微细结构而对早期胃癌的诊断具有 重要价值。 1）隆起型(Ⅰ型):肿瘤呈类圆形突向胃腔,高度超过 5mm,境界锐利、基 底宽、表面粗糙。双对比法及加压法显示为大小不等,不规则的充盈缺 损,境界锐利清楚。 2)浅表型(Ⅱ型):肿瘤表浅、平坦,沿黏膜及黏膜下层生长,形状不规则,多 数病变边界清楚,少数病变边界不清楚,其中的三个亚型隆起与凹陷均不 超过5mm。在良好的双对比剂及加压的影像上方能显示出胃小区与胃 小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影,有轻微的凹陷与僵直,多数病灶界限清 楚。 3)凹陷型(Ⅲ型):肿瘤形成明显凹陷,深度超过 5mm,形状不规则。双对比 剂法及加压法表现为形态不整,边界明显的龛影,其周边的黏膜皱襞可出 现截断杵状或融合等,较难与溃疡的龛影区别。
❖早期胃癌：指癌限于黏膜或黏膜下层，不论其 大小或有无转移
❖进展期胃癌（advanced gastric carcinoma） ：指癌组织越过黏膜下层侵及肌层以下，亦称 中晚期胃癌，常有近处的癌细胞浸润或远处转 移。
临床及病理
➢ 早期胃癌多见于胃窦部和胃体部，尤以小弯最多，其他部位较少。临 床症状轻微，多与胃炎与溃疡类似，亦可无任何表现。
进展期胃癌的病灶大小约2～15cm 之间，好发部位依次为胃窦、幽门前区、 小弯、贲门、胃体胃底，其主要临床症状为上腹痛、消瘦与食欲减退,呈渐进 性加重，贫血与恶病质,可有恶心,呕吐咖啡样物或黑便,出现转移后有相应的 症状与体征。
影像表现
X线表现与大体形态有关
①充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌 ②胃腔狭窄，僵硬，主要见于浸润型 ③龛影：见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整 齐有多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛周见宽窄不等的透明带，即环堤，其 中见有结节状或指压迹状充盈缺损 ④粘膜皱襞破坏，消失或中断，形状固定不变 ⑤癌瘤区胃壁僵硬、蠕动消失
胃癌影像诊断ppt课件
胃癌的影像诊断
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
ppt课件
1
内容
胃的正常解剖及X线表现 （解剖） 胃癌的影像检查方法 （方法） 胃癌的影像表现 （影像） 胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
ppt课件
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
超声
影外
像
ppt课件
8
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
ppt课件
Back
9
透视
Back
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
ppt课件
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法 ppt课件
12
双 对 比
Back
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
ppt课件
28
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
ppt课件
1
内容
胃的正常解剖及X线表现 （解剖） 胃癌的影像检查方法 （方法） 胃癌的影像表现 （影像） 胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
ppt课件
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
超声
影外
像
ppt课件
8
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
ppt课件
Back
9
透视
Back
胃肠造影 （对比剂）
普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
（气钡）双对比法
ppt课件
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法 ppt课件
12
双 对 比
Back
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔 内，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表 面轮廓局限性向内凹陷的表现 (Back)
龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使 钡剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 韧度有助鉴别。
ppt课件
28
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
龛影 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
胃癌影像诊断
Chang DK. Clinical significance of CT-defined minimal ascites in patients with gastric cancer. World J Gastroenterol 2005 Yajima K. Clinical and diagnostic significance of preoperative computed tomography
15
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
精选课件
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
16
T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
精选课件
17
T1： <50%全层
精选课件
T2： >50%全层
18
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分精界选课/ 件累及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
粘液腺癌
精选课件
12
粘液腺癌
精选课件
13
胃癌影像学分型分期: T分期
精选课件
14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】
分期准确性：77.2% an精d 选82课.7件%
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
15
T1: 侵至粘膜或粘膜下层
粘膜下低密度带可见
精选课件
粘膜下低密度带不可见： 癌肿厚度需<50%全层胃壁
16
T2: 侵至固有肌层
癌肿 > 50%全层胃壁厚度, 未触及外层稍高强化带
精选课件
17
T1： <50%全层
精选课件
T2： >50%全层
18
T3: 侵至浆膜下
癌肿与胃壁最外层无分精界选课/ 件累及可分辨的胃壁全层1,9且浆膜面光滑
粘液腺癌
精选课件
12
粘液腺癌
精选课件
13
胃癌影像学分型分期: T分期
精选课件
14
2010 胃癌7th分期标准CT征象对照
by JW Kim, et al. 2011 欧洲放射学
两名观察者盲法、独立评价，2D（MPR各向同性观察）与3D（仿真内镜）
技术结合【>40min】
分期准确性：77.2% an精d 选82课.7件%
T4a: 侵透浆膜至胃周脂肪间隙
A nodular outer margin of the outer layer and/or a dense band-like perigastric fat infiltration
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功能：蠕动消失
（图1）
共 性
断层影像— 观腔外病变
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
增生型
充盈缺损(概念)
增 生 型
Back
溃 疡 型
龛影（niche） （概念）
Back
• 充盈缺损(filling defect):
指由于管壁局限性肿块（常为肿瘤）突入腔内
，使局部无钡剂充填，涂布钡剂的肿块表面轮
胃癌的影像诊断
Diagnostic Imaging of Gastric Carcinoma
1
内容
➢胃的正常解剖及X线表现 （解剖） ➢胃癌的影像检查方法 （方法） ➢胃癌的影像表现 （影像） ➢胃癌的影像诊断与鉴别诊断 （诊断）
2
胃（stomach）
2弯
2门
3区
4层
4型
粘膜
纵行肌
横行肌 斜行肌
腔狭窄。
增生型：肿瘤向腔内生长形成肿块。 溃疡型：肿瘤表面坏死形成溃疡，可深达
肌层。
Back
16
胃癌的分期
早 期：概念、分型 早期 进展期：概念、分型 进展期
17
早期胃癌Early Gastric Carcinoma
• 概念：位于粘膜或粘膜下层的癌，无论其大小
和有无转移
分型： Ⅰ型：隆起型，高度> 5mm Ⅱ型：表浅型，高深< 5mm Ⅲ型：凹陷型，深度> 5mm
18
早期胃癌Early Gastric Carcinoma
Back
进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma
病理
增生型 溃疡型 浸润型
X线表现（胃肠造影）
充盈缺损(filling defect)
龛影＋环堤（半月综合征 ）
管腔：狭窄
（图2）
管壁：僵硬
（图3）
粘膜：破坏，杵状皱襞
32
断 层
观 腔
• 超声
影外
像
8
透视+摄片
透视 摄片
（动态图）
注意：透视与点片结合；形态与功能并 重；加压了解不同充盈状态
Back
9
透视
Back
胃肠造影 （对比剂）
• 普通（钡剂造影）法
充盈法 粘膜法 加压法
• （气钡）双对比法
11
充盈法
胃肠造影-看腔内
粘膜法
12
双 对 比
压 迫 法
胃肠造影-看腔内
胃的分型
胃四种类型图
牛角型
钩型
胃四种类型图
瀑布型
长型
正常胃粘膜
back
胃癌的影像检查方法
• 透视+摄片 （透视） • 造影 胃肠造影 （首选）-看腔内
血管造影
（造影）
• CT（Computed tomography）
（CT图）
• MRI (Magnetic resonance imaging)
胃壁 柔软，蠕动存在
恶性溃疡
不规则，扁平， 有多个尖角 胃轮廓之内
半月状不规则龛 影和环堤，粘膜 破坏、中断
僵硬、峭直，蠕 动消失
胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断
小结
正常 发现异常 方法 显示异常 影像 认知异常 诊断 明确异常
31
思考题
• 胃癌的病理分型和临床分期。 • 典型胃癌的影像特征。 • 胃良恶性溃疡的鉴别。
• 鉴别诊断：
溃疡型—主与良性溃疡鉴别。
浸润型—胃窦炎形成的胃窦
痉挛、狭窄鉴别。 增生型—需与胃平滑肌瘤或
平滑肌肉瘤鉴别。
注意粘膜的完整 性和局部胃壁柔 良性溃疡
形态 圆形/椭圆，边缘光整
位置 口部
胃轮廓之外
粘膜水肿带（粘膜线、 项圈征、狭颈征、粘膜 集中）
Back
断层影像（以CT为例）
• 主用于-观腔外
• 显示管壁壁及管 外肿瘤情况；
• 淋巴结转移和周 围脏器有无浸润 等；
• 远处转移。
• 临床分期；
肝转移 淋巴结转移
niche
Back
14
胃癌的影像表现
病理分型 （分型） 临床分期及影像特征 （分期）
15
胃癌的病理分三型
浸润型:肿瘤沿管壁生长呈环状增厚和管
廓局限性向内凹陷的表现
(Back)
• 龛影（niche）:
指由于管壁或肿块局限性坏死形成凹陷，使钡
剂涂布的轮廓有局限性外突的现象
(Back)
浸 润 型
Back
胃癌断层影像（CT为例）
肝转移
淋巴结转移
niche
浸 润
胃癌
型
Back
27
胃癌的影像诊断与鉴别诊断
• 诊断：影像学典型者，结合临床等诊断不难；对早期 胃癌，影像学缺乏特征时，需结合影像学，胃镜，病 理等作出诊断。