合理使用降压药

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高血压的治疗目的
消除误区 终身治疗 降低血压使血压在正常范围内 防止和减少心脑血管及肾脏并发症 降低病死率和病残率
大型临床试验（HOT试验、HOPE试验）均提示降压 治疗可使脑卒中、心力衰竭、冠心病的病死率降低， 使心脏事件减少，提倡高血压患者终身服药
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少见的副作用 肌肉痉挛及血浆CPK水平增高、皮疹、 过敏、细微肌肉颤动，应用β受体阻滞剂也可发生首 剂综合征和停药综合征。
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3.钙拮抗剂CCB calcium channel blocker
• 不适用于有心功能不全及严重主动脉狭窄的病 人，非二氢吡啶类不适用于病窦综合征和心脏 传导阻滞的病人。常见的不良反应有面红、头 痛、心跳加快、脚踝水肿，短效药的不良反应 更为显著。
分4档
例如：原发性高血压3级 很高危
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高血压的鉴别诊断
主要与继发性高血压鉴别 肾脏疾病
急慢性肾炎 肾动脉狭窄 内分泌疾病 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 柯兴氏综合症
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血管病变 主动脉缩窄 多发性大动脉炎
颅内压增高 妊娠 药物：如长期应用糖皮质激素
不宜长期服用，如利血平、肼苯达嗪、中枢性 抗高血压药等。
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降压药的用药时间
根据血压呈双峰一谷的特点
每日三次的药物应在起床、午饭后、下午5~6 点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不 可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况 下一天服2次即可。
每日两次的药物应在起床、下午5~6点以前分 别服用。
每日一次的药物宜在早晨起床时尽早服用。
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高血压药物的分类
wenku.baidu.com
１.利尿剂 双克、吲达帕胺（寿比山） ２.β受体阻断剂 美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔 ３.钙拮抗剂 心痛定、尼群地平、非洛地平 ４.ACEI 卡托普利、福辛普利（蒙诺） 5. a受体阻制剂 特拉唑嗪 6.血管紧张素II受体拮抗剂（ ARB）
类别
收缩压
舒张压
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130~139
85~89
1级高血压（轻度） 140~159
90~99
亚组：临界高血压
140~149
90~94
2级高血压 （中度） 160~179
100~109
3级高血压 （重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组：临界收缩期高血压 140~149
患者既往对降压治疗的反应 药物的价格
患者的危险水平（如有无靶器官损害、临床心 血管疾病、肾脏病或糖尿病等）
病人的意愿 药物本身的安全性
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目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6种，即 利 尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）、 α1受体阻断剂和血 管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 。其它抗高 血压药由于副作用较多目前已较少应用，尤其
厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、缬沙坦
7.小复方制剂 复方降压片、珍菊降压片、北京降压0号、 复方罗布麻片
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1.利尿剂
1957年氯塞嗪（chlorothiazide）问世，30多年来以 氢氯噻嗪（双氢克尿塞,hydrochlorothiazide）为主的 噻嗪类利尿剂一直是抗高血压药物的主力军之一，不 论单用或与其他抗高血压药物联用，都有明确的疗效。
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控制血压的措施
一、非药物治疗 通过改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，
达到减少高血压及其他心血管病的危险 健康教育 膳食指导 运动锻炼干预 体重控制干预 起居干预 心理干预 家庭访视与家庭护理 遵医行为干预
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二、药物治疗 原则：
适用于老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病患者降 压，但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病患者。长期应 用易引起低血钾和高尿酸。
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2.β受体阻断剂 beta blockers
适用于年轻人和心率偏快的高血压病患者，但 对心率慢、心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病 患者禁用。易致疲劳和四肢发冷，不宜与 ACEI类联用，有停药综合征。
合理使用降压药
高血压的定义
高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征， 是指体循环动脉收缩压和/或舒张压的持续升高。
原发性高血压—高血压病因不明，又称高血压病。占95% 继发性高血压—本身有明确而独立的病因。血压升高只是
某些疾病的一种临床表现。占5%
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血压水平的定义和分类
<90
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若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时， 则以较高的分级2为020/准11/4。
高血压患者心血管风险水平分层
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高血压的危害
是影响脑卒中最显著的危险因素 导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭
等 增加发生终末肾功能衰竭的危险性 可促使主动脉夹层形成，增加猝死的风险
血压控制目标值
一般高血压患者血压控制目标值<140/90 mmHg
糖尿病或肾病患者<130/80 mmHg，如其尿蛋 白定量达到1g/24小时，血压控制则应低于 125/75mmHg
老年患者：收缩压<150mmHg，如能耐受可 以进一步降低，80岁以上的病人降压治疗的效 果尚待评估(老年高血压的特点和注意事项)
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全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病 和25%的其他心血管疾病都归因于高血压
心脑血管病成为中国人首位死因，高血压是第 一危险因素
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高血压的诊断步骤
第一步：确定是否是高血压
第二步：确实是原发性还是继发性
第三步：进行分类
分3级
第四步：进行分层
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β受体阻断剂的不良反应
常见副作用 疲劳的发生率约10-20%，在非选择性β 受体阻断剂中更为常见。肢体寒冷的发生率为10-20%， 在寒冷季节尤其易恶化，但这种反应在有ISA的β受体 阻断剂较少见。在心功能不全及心脏传导系统功能障 碍的患者可引起或加重心力衰竭和传导阻滞。
不常见的副作用 各种β受体阻断剂都可能在哮喘患者 发生支气管痉挛，但选择性越差可能性也越大。也可 有胃肠不适、闪烁及视觉盲点等。