骨关节疾病分类和影像诊断
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骨关节常见疾病的影像诊断学
完全性骨折，要注意骨折断端的移位。确定移位 时，在长骨以骨折近段为准，借以判断骨折远段 的移位方向和程度
骨折端可发生内外或前后移位，上下断端亦可相 错重迭或分离，重迭时必然有内外或前后移位。 骨折端还可有成角，即两断端纵轴形成大小不等 的交角。此外，骨折还可发生旋转移位，断端围 绕该骨纵轴向内或向外回旋
正常骨关节影像
骨骼形态： 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状 骨如指骨等 2、扁平骨：胸骨，髂骨，颅盖骨等 3、不规则骨：脊椎骨 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑 车、枢轴、鞍形等 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等
骨关节基本病理改变与影像表现
骨密度的改变 骨大小与形态的改变 骨膜改变 周围软组织的改变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性改变 关节强直 关节脱位
骨关节外伤
脊柱骨折
X线表现 椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。由于断端嵌入，所 以不仅不见骨折线，反而可见横形不规则线状致密带 有时，椎体前上方有分离的骨碎片。其上下椎间隙一般 保持正常。严重时常并发脊椎后突成角、侧移，甚至发 生椎体错位，由于压迫脊髓而引起截瘫 常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，也可并发棘突 撕脱骨折。横突也可发生骨折
骨关节外伤
肱骨髁上骨折 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 多发于10岁以下儿童 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度— 50度的前倾角。因此容易发生骨折 多发生于运动伤、生活伤和交通事故 系间接暴力所致，根据暴力来源及方向 可分为伸直型和屈曲型
肱骨髁上骨折
扩展阅读--骨折的移位
骨良性肿瘤
良性成骨性骨瘤：分为骨软骨瘤（外生骨疣）及骨瘤 骨软骨瘤多发生于膝关节及踝关节附近，起源于软骨内化 骨的骨骼，包括骨及软骨组织，表现为骨端肌腱附着处的 骨性突起 骨瘤为疏松型、致密型和混合型，多发生于额、筛窦、颅 骨外板，成分主要是分化良好的成熟骨组织，如向骨松质 或髓腔内生长叫做“骨岛”或“骨斑” 骨巨细胞瘤：潜在恶性骨肿瘤，发现多核巨细胞为病理诊 断标准，良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄 骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中，可恶变 骨血管瘤：先天血管发育异常，错构性血管畸形 骨囊肿：单发性骨的瘤样病变，好发于青少年，长骨干骺 端，尤以股骨及肱骨上端更为多见
骨性关节炎临床和影像诊断
临床表现
❖ 关节疼痛及压痛 ：最常见的表现。负重 关节及双手最易受累。
❖ 关节肿胀 、畸形：膝关节多见。 ❖ 晨 僵：很少超过半小时。 ❖ 关节内卡压：主要见于膝关节，易致摔倒。
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体征
关节肿大 局部触痛 关节畸形 功能障碍
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影像学检查方法
X线平片 关节造影 CT检查 MR检查
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骨质疏松
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病 因和发病机制
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
临床表现
疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻，休息后可缓 解。随着病情进展疼痛加重，可有夜间疼痛发生。 另一主要症状为活动受限，呈缓慢的交替性进展。 随病情的发展，症状可逐渐加重。
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❖ X线特点： 骨质虫噬样破坏
❖
骨密度降低
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❖ 2、风湿性关节炎
❖ 体征与症状：多关节游走性关
❖
红肿
节疼痛，
❖ 实验室检查：抗O、血沉异常
❖ X片：
无明显关节破坏
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❖ 3、类风湿关节炎
❖ 症状体征：关节疼痛肿胀，僵硬
❖
累及手足小关节
❖ 实验室检查：血沉增高，RF阳性
创伤
性骨关节损害
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感染
分类 ❖ 原发性骨关节炎 软骨营养代谢 生物力学平衡 基质异常降解
•继发性骨关节炎 –骨与关节创伤 –先天性畸形 –医源性因素
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病 因和发病机制
❖ 个体因素：女性多见，尤其肥胖。生活习惯 ❖ 饮食因素：营养不良可导致和 加重本病的进展。 ❖ 免疫学异常。 ❖ 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 ❖ 生物力学因素：穿高跟鞋。 ❖ 医源性因素：长期使用皮质醇类药物（骨质疏松）。
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
骨骼与肌肉系统影像学诊断
好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节 临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
关节僵硬（晨僵），关节畸形 关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现 关节周围软组织：对称性梭形肿胀 关节间隙：早期增宽、进而变窄 骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚 骨质疏松：小关节周围 关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明 中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带 临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节 最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称 骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘 关节间隙变窄 骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现 关节间隙变窄 关节面骨质破坏：承重区 反应性骨质增生 关节半脱位或脱位 关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现 关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核 侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核） 好发年龄：儿童和青少年 好发部位：大关节，如髋、膝关节 临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现 上下关节突变尖 关节面骨质硬化 关节间隙变窄 椎体边缘出现骨赘 椎体上下缘硬化 退变性滑脱
骨与关节影像学
关节纤维性强直
关节脱位
• 关节骨端脱位离正常相对关系
• 常见
髋关节、肘关节、肩关节
• 分类
程度
完全，不完全性（半脱位）
原因
外伤性 常伴撕裂性骨折
病理性 化脓性或结核性关节炎
先天性 关节发育不良
复习
基本病变 骨 软组织
关节
密度增加 骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死 密度降低 骨质疏松，骨质软化，骨质破坏
• 关节腔造影 显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构
血管造影
肩关节造影
肩关节造影
膝关节造影
超声检查
•优势 无创、价廉、移动方便 对浅表病变显示较佳
•目的 浅表病变检查和定位
•局限 对疾病的特异性及骨骼检查欠佳
同位素检查
• 优势 功能成像 全身扫描
• 目的 病灶定位 早期发现异常 可进行治疗
全身系统
营养、代谢、内分泌等
检查方法
• X线平片
• 造影
血管造影
关节腔造影
• CT
平扫、增强
• MRI 平扫、增强、功能成像
• 超声
• 同位素
• 介入放射技术
X线平片
良好的定位、定性作用
检查要求 正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比
CT
•优势
密度分辨力高
显示精细结构
•作用
确定范围、性质以及和周围结构的关系
骨关节病变基本 X 线表现
• 骨基本病变 • 密度减低
骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 • 密度增加 骨质增生硬化 骨质坏死 骨膜增生
• 关节基本病变 肿胀 破坏 退行性变、强直
骨质疏松
一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少 （有机成份和钙盐同时减少）
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
放射课件：骨关节病变的基本影像学表现
与骨质疏松的区别： 模糊、变形
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
9
骨破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替或因神经营养障 碍导致骨的溶解吸收而造成局部的骨缺失。
X线表现： 骨质缺损：局限性密度减低，骨小梁稀疏、消 失，全无骨质结构 病灶形态：虫蚀状、鼠咬状、斑片状、囊状、 浸润状、溶冰状 病灶边缘：清楚或模糊，规整或不规整，有、 无硬化环 病灶数目：单发或多发
77
颈椎退性性变，项韧带钙化
78
臀部软组织钙化
臀部软组织由于 长期注射形成原 形结节影。
79
囊虫钙化
盆部、双 大腿肌肉 内有多数 大米粒状 钙化斑最 长着达 1.5cm
80
软组织内脂肪或气体影
脂肪瘤、脂肪肉瘤 软组织气体：外伤、术后、含气器官穿孔
破裂、产气杆菌感染、组织退变等原因引 起
21
内生骨瘤
X线平片，左股 骨颈髓腔内环状 影，其内有骨小 梁结构。
CT-MPR，周边 薄层骨皮质与内 部松质骨显示更 为清楚。
22
慢性骨髓炎：窦道显示清晰
23
MR
髓腔病变显示较平片和CT敏感 破坏区T1WI呈中低信号，T2WI信号
增高 正常骨皮质呈低信号，其破坏呈相对
高信号
24
骨髓炎 平片：骨破坏，骨膜增生，周围软组织肿胀。 MRI：髓腔异常信号，周围软组织弥漫肿胀 。
86
一、关节肿胀
X线表现为关节周围软组织肿大，密 度略增高，软组织结构欠清晰
CT或MR检查优于X线平片检查 见于急慢性关节感染、骨折及脱位
87
关节肿胀 （关节滑膜结核）
88
返回
二、关节间隙异常
表现为增宽、变窄 或宽窄不均
增宽可见于关节积液 变窄可见于关节退行
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
骨与关节创伤（trauma of bone and joint）
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
66
67
（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
39
胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
41
胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
42
骨挫伤
43
（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
44
2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
17
④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
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（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
医学影像学课件骨关节详解演示文稿
医学影像学课件骨关节详解演示文稿xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•骨关节系统介绍•骨关节的医学影像学表现•常见骨关节疾病的医学影像学诊断•骨关节病变的预防和康复•骨关节疾病的临床应用实例•展望未来：骨关节医学影像学的进展01骨关节系统介绍骨主要由有机质和无机质构成，分为皮质骨和松质骨。
关节由两个或多个骨连接而成，包括关节面、关节囊和关节腔。
骨关节的基本结构骨关节结构稳定，支撑着身体重量。
骨关节的主要功能支撑身体关节具有一定的活动性，使身体可以完成各种运动。
活动性骨关节结构可以保护内部脏器不受外界损伤。
保护内脏按照运动轴数可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
按照形态可分为杵臼关节、椭圆关节等。
按照关节面形态可分为平面关节和球窝关节等。
骨关节的分类和分布02骨关节的医学影像学表现X线平片X线平片可以观察骨质的密度变化、骨折及骨折复位情况、关节病变、脊柱侧弯和骨折后骨痂形成等。
X线平片操作简便、费用较低，但成像质量不如CT和MRI。
X线平片是骨关节影像学检查的基础方法，适用于大部分骨骼系统的疾病筛查和诊断。
CT检查CT检查具有更高的分辨率和三维成像能力，能够更好地显示骨关节的细节和病变。
CT检查对于骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等骨关节病变具有较高的诊断价值。
CT检查对骨盆、髋关节等复杂结构的显示效果更佳，可用于手术导航和介入治疗。
MRI检查MRI检查是一种非侵入性的骨关节检查方法，能够提供全面的骨骼和软组织信息。
MRI检查对骨髓炎、关节炎、肿瘤等软组织病变具有较高的诊断价值。
MRI检查能够显示关节软骨、半月板等软组织的损伤，对关节疾病的诊断和治疗具有重要意义。
其他影像学检查方法其他影像学检查方法包括超声检查、核素扫描等。
超声检查适用于肌肉、肌腱等软组织的检查，对关节炎、肌肉病变的诊断具有指导意义。
核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断，有助于早期发现肿瘤骨转移的情况。
03常见骨关节疾病的医学影像学诊断骨折的诊断与分类骨折是骨结构的连续性完全或部分断裂的现象，可由多种病因导致，诊断与分类对治疗和预后有重要指导意义。
骨关节结核影像学诊断ppt课件
诊断流程与注意事项
诊断流程
首先通过详细询问病史和体查，初步判 断是否可能为骨关节结核。然后进行X光 、CT和MRI等影像学检查，观察是否有 结核的典型表现。同时进行血液检查， 查看是否有结核感染的证据。最后结合 临床表现和检查结果，做出诊断。
VS
注意事项
骨关节结核的诊断需综合考虑多种因素， 不能仅凭影像学表现或血液检查做出诊断 。同时，对于疑似骨关节结核的患者，应 尽早进行诊断和治疗，以免延误病情。
05
骨关节结核影像学案例 分析
典型病例一
总结词
X线平片是骨关节结核诊断的基础，CT和 MRI可提供更丰富的信息。
诊断
结合病史、临床表现和影像学表现，可作 出骨关节结核的诊断。
X线表现
早期可见关节周围软组织肿胀，关节间隙 增宽，关节面模糊；中期可见关节面破坏 、骨质侵蚀；晚期可见关节畸形、强直。
MRI表现
分类
根据发病部位，骨关节结核可分 为脊柱结核、髋关节结核、膝关 节结核等。
发病机制与病理过程
发病机制
结核分枝杆菌通过血液传播到达骨骼 和关节，在局部形成病灶，引发感染 。
病理过程
骨关节结核的病理过程包括渗出期、 增殖期和干酪样坏死期，最终导致骨 质破坏和关节畸形。
临床表现与诊断方法
临床表现
骨关节结核的早期症状不明显，随着病情发展，可出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。部分患者还可能出现低热 、盗汗等全身症状。
早期病变的影像学表现
骨质疏松
关节囊肿胀
骨质破坏
周围软组织肿胀
骨小梁稀疏，骨皮质变 薄。
关节间隙增宽，关节腔 内积液。
局限性骨质破坏，边缘 模糊。
关节周围软组织肿胀， 密度增高。
骨关节系统影像诊断检查课件(1)
CT检查：利用X射线和计算机技术，
形成影像，用于观察骨关节系统的
形成三维图像，用于观察骨关节系
结构
统的内部结构
03
MRI检查：利用磁共振技术，形成 04
超声检查：利用超声波，形成二维
三维图像，用于观察骨关节系统的
图像，用于观察骨关节系统的软组
软组织结构
织结构
05
核医学检查：利用放射性同位素， 06
数字减影血管造影（DSA）：利用
骨关节疾病的诊断
01
骨关节疾病的分类：包括骨折、关节炎、骨肿瘤等
02
影像诊断检查方法：X线、CT、MRI等
03
影像诊断检查的临床应用：骨折的诊断、关节炎的诊断、骨肿瘤的诊断等
04
影像诊断检查的优势：准确率高、无创、可重复检查等
骨关节疾病的治疗
01
骨关节疾病的分类：如关节 02
骨关节疾病的治疗方法：如
炎、骨折、骨肿瘤等
药物治疗、手术治疗、康复
治疗等
03
骨关节疾病的预后：根据疾 04
骨关节疾病的预防：保持良好
病的类型和严重程度，预后
的生活习惯，避免过度劳累，
效果有所不同
加强锻炼，提高身体素质
骨关节疾病的预后评估
1
2
3
4
影像诊断检查在骨 关节疾病预后评估
中的作用
影像诊断检查对骨 关节疾病预后评估 的准确性和可靠性
影像诊断检查在骨关 节疾病预后评估中的
发展趋势和前景
影像诊断检查在骨 关节疾病预后评估
中的局限性
骨关节系统影像诊断 检查的注意事项
检查前的准备
检查前禁食禁 水：避免影响
检查结果
检查前禁服某 些药物：如抗 凝血药物、抗 血小板药物等
骨,关节系统
完整，可变薄，但无破坏 无 多无肿块 如有其边缘清 楚
迅速，侵蚀
早期累及，破坏 一般至肺 长入软组织 形成肿块与周 围组织分界不清
1、良性骨肿瘤
骨软骨瘤(外生骨疣 )单发或多 发,10～20最常见，男＞女， 常见膝关节各骨的干骺端。 X线表现：①干骺端骨性突起， 界限清楚②背离关节生长， 宽基底或 带蒂 。 ③ 内含松 质骨及密 质骨 ， 外 有一层 薄的骨皮 质 。④ 顶 部有软 骨帽，＜1cm，可钙化→不 规则斑片状。
（二）关节病变的基本X线表现 • 1、关节肿胀
关节腔积液或关节囊及其周围软组织充 血、水肿、出血和炎症所致。 原因：炎症，外伤，出血性疾病，肿瘤 X线表现：软组织肿胀，密度增高，各软 组织层次变模糊。大量关节积液——关 节间隙增宽。
•
2、关节破坏
关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理 组织所侵犯、代替所致。 X线表现 ① 关节面间隙变窄（软骨破坏） ② 骨质破坏和缺损（骨性关节面破坏）。 ③ 常合并软组织肿胀 ④ 病理脱位 ⑤ 结局为强直
骨 变 形
佝 偻 假 性 病
骨 折
• 3、骨质破坏 定义：局部骨质为病理组织代替而造
成的骨质消失。 X线表现：局部骨密度减低，骨结构模糊， 皮质缺损、消失。境界清晰或模糊不清。
• 4、骨质增生硬化 定义：单位体积内骨量的增多。 X线表现
① ② ③ ④ 骨密度增高，伴或不伴骨骼增大； 骨皮质增厚，密度增高； 骨小粱增粗、增多； 长骨：骨干粗大，髓腔变窄或消失
葱皮型：
呈多层状与
骨干平行
花边型：
骨膜外缘 呈花边状或 锯齿状
放
射
型
• 6、骨内或软骨的钙化：
• 软骨类肿瘤、骨栓塞、退行性变。X线表 现：颗粒状或小环状无结构的致密影， 分布较局限。
迅速，侵蚀
早期累及，破坏 一般至肺 长入软组织 形成肿块与周 围组织分界不清
1、良性骨肿瘤
骨软骨瘤(外生骨疣 )单发或多 发,10～20最常见，男＞女， 常见膝关节各骨的干骺端。 X线表现：①干骺端骨性突起， 界限清楚②背离关节生长， 宽基底或 带蒂 。 ③ 内含松 质骨及密 质骨 ， 外 有一层 薄的骨皮 质 。④ 顶 部有软 骨帽，＜1cm，可钙化→不 规则斑片状。
（二）关节病变的基本X线表现 • 1、关节肿胀
关节腔积液或关节囊及其周围软组织充 血、水肿、出血和炎症所致。 原因：炎症，外伤，出血性疾病，肿瘤 X线表现：软组织肿胀，密度增高，各软 组织层次变模糊。大量关节积液——关 节间隙增宽。
•
2、关节破坏
关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理 组织所侵犯、代替所致。 X线表现 ① 关节面间隙变窄（软骨破坏） ② 骨质破坏和缺损（骨性关节面破坏）。 ③ 常合并软组织肿胀 ④ 病理脱位 ⑤ 结局为强直
骨 变 形
佝 偻 假 性 病
骨 折
• 3、骨质破坏 定义：局部骨质为病理组织代替而造
成的骨质消失。 X线表现：局部骨密度减低，骨结构模糊， 皮质缺损、消失。境界清晰或模糊不清。
• 4、骨质增生硬化 定义：单位体积内骨量的增多。 X线表现
① ② ③ ④ 骨密度增高，伴或不伴骨骼增大； 骨皮质增厚，密度增高； 骨小粱增粗、增多； 长骨：骨干粗大，髓腔变窄或消失
葱皮型：
呈多层状与
骨干平行
花边型：
骨膜外缘 呈花边状或 锯齿状
放
射
型
• 6、骨内或软骨的钙化：
• 软骨类肿瘤、骨栓塞、退行性变。X线表 现：颗粒状或小环状无结构的致密影， 分布较局限。
骨与关节检查方法及正常影像表现
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI， 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
骨关节炎的诊断分期
2．膝关节骨性关节炎在临床上将其分为四期
（一）关节炎的发生前期，关节在活动后稍有不适，活动增加后伴有关节的疼痛及肿
胀，在X 线及CT 检查上看不到明显软骨损害迹象。
（二）关节炎改变的早期，活动多后有明显的疼痛，休息后减轻，X 线观察，改变较少，只有
方法（3）膝骨性关节炎放射学分类（Holden）
I 级： 关节间隙轻度变窄，很小的骨赘形成和轻微硬化
II 级：关节间隙中度变窄，中度的骨刺形成和中度硬化
III 级： 伴有硬化的骨对骨改变但没有骨缺失
IV 级： 严重硬化，关节间隙消失
方法（4）从X 线片上可以将骨关节炎分为4 期：
方法（1）膝关节OA X-ray 表现（David 区分法）
0 未见关节有异常；
I 可疑关节内骨赘，关节间隙正常；
II 肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄；
III 少量关节内骨赘、硬化、囊性变，关节间隙狭窄；
IV 关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失
示关节间隙变窄，增生严重，关节变得粗大，甚至造成骨的塌陷
4)第四期：关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X 形腿或O 形腿，并有不同程度的骨缺损。
划分疾病的早中晚期，可参照X 线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三
期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。
*注：应该指出，X 线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X 线表现重些
方法（2）Kellgren＆ Lawrence 分级标准分为5 级：
0 级：无改变
Байду номын сангаасI 级：轻微骨赘
II 级：明显骨赘，但未累及关节间隙
推拿学基础—骨关节影像诊断
3、见于多种疾病： 广泛性骨质疏松 局部性骨质疏松
（二）骨质软化
1、定义： 指一定单位体积内骨组织有机成份正
常，含钙、矿物质含量减少，组织学上显 示为骨样组织钙化不足。
2、X线表现： 骨密度减低，以腰椎、骨盆为明显，
承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化 与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘 模糊。
骨关节影像诊断学
南京中医药大学推拿教研室 秦宇航
第一节 X线检查方法
一、普通检查： X线检查方法是骨关节影像诊断的基
础的首选方法；首选摄片，一般不用透视； 摄片时需注意以下三点： 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析
二、特殊检查： 1、体层摄影 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节 三、造影检查： 1、关节造影 2、血管造影
有瘤骨形成；
一般无；
多种形式骨膜增生，骨膜新
生骨被肿瘤破坏；
多无肿胀或肿块，若有肿块，其 软组织位、分 出现肿瘤性病理性血管、新
离等改变；
生毛细血管丛，动、静脉瘘，
动脉中断、缺损；
无
有
（一）发病率：
1、良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见，骨瘤、软骨 瘤、巨细胞瘤次之；
恶性：Ⅲ级； 骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线表现：
好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨 上端、桡骨下端常见；
1、偏心性、囊状膨胀性骨质破坏，皮质变薄形成 骨壳，其内有多个骨嵴呈典型皂泡状改变；
2、单一囊状破坏，其破周有筛孔样改变，边缘无 硬化；
3、肿瘤穿破骨皮质，形成软组织肿块，在软组织 肿块内可见断续不连的骨壳。
2、恶性骨肿瘤中原发者以骨肉瘤多见，转移 瘤亦多见；
（二）年龄：多数骨肿瘤年龄分布具有相对
（二）骨质软化
1、定义： 指一定单位体积内骨组织有机成份正
常，含钙、矿物质含量减少，组织学上显 示为骨样组织钙化不足。
2、X线表现： 骨密度减低，以腰椎、骨盆为明显，
承重骨骼变形，可见假骨折线，骨质软化 与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘 模糊。
骨关节影像诊断学
南京中医药大学推拿教研室 秦宇航
第一节 X线检查方法
一、普通检查： X线检查方法是骨关节影像诊断的基
础的首选方法；首选摄片，一般不用透视； 摄片时需注意以下三点： 1、正、侧位 2、包括邻近器官的关节及软组织 3、必要时加摄健侧对照分析
二、特殊检查： 1、体层摄影 2、放大摄影：用于观察局部骨小梁结构和小的骨关节 三、造影检查： 1、关节造影 2、血管造影
有瘤骨形成；
一般无；
多种形式骨膜增生，骨膜新
生骨被肿瘤破坏；
多无肿胀或肿块，若有肿块，其 软组织位、分 出现肿瘤性病理性血管、新
离等改变；
生毛细血管丛，动、静脉瘘，
动脉中断、缺损；
无
有
（一）发病率：
1、良性骨肿瘤中骨软骨瘤多见，骨瘤、软骨 瘤、巨细胞瘤次之；
恶性：Ⅲ级； 骨皮质反应性增生，软组织肿块。
X线表现：
好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨 上端、桡骨下端常见；
1、偏心性、囊状膨胀性骨质破坏，皮质变薄形成 骨壳，其内有多个骨嵴呈典型皂泡状改变；
2、单一囊状破坏，其破周有筛孔样改变，边缘无 硬化；
3、肿瘤穿破骨皮质，形成软组织肿块，在软组织 肿块内可见断续不连的骨壳。
2、恶性骨肿瘤中原发者以骨肉瘤多见，转移 瘤亦多见；
（二）年龄：多数骨肿瘤年龄分布具有相对
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状的条状阴影。干骺端骺侧可见先期钙化带。 • 3.骨骺：开始为软骨，X线上不显影，发育期出现二次骨化中心，X线
表现为小点状致密影，以后逐渐增大形成骨松质，最后与骨干愈合。 • 4.骨骺板和骨骺线。 • 5.关节间隙：较成人宽。
三、正常CT表现
（一）骨 骨皮质：线状、带状影 骨小梁：细密的网状影 骨髓腔：因含脂肪而呈低密度影 （二）关节 可显示骨端、骨性关节面。通过调整窗宽、窗位，可显示关节
三、MRI（Magnetic Resonance Imaging ）
磁共振成像：是骨关节及肌肉系统常用的检查方法。
具有以下特点：
1、软组织分辨率最高，多方位、多序列成像，显示骨、关 节内结构和软组织病变以及解剖关系较CT好，但对钙化 、细小骨化、骨皮质的显示不如X线及CT。
2、SE和FSE的T1WI及T2WI是基本扫描序列，脂肪抑制序 列对检查轻微的骨和软组织损伤、炎症和肿块价值显著。
T1WI
T2WI
第三节 基本病变的影像学表现
一、骨骼基本病变
骨质疏松
骨质软化
骨质破坏
骨质硬化和增生
骨膜增生
骨质坏死
软骨钙化
骨骼变形
（一）骨质疏松
定义：单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。骨组织的有机成 分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例正常， 骨在质上正常，量上减少。
常见疾病： 广泛性：老年、绝经期妇女、营养不良、代谢、内分泌障碍。 局限性：多见于废用、骨折后、感染等。
优点： 1、CT为无创性检查，检查方便、迅速，易为患者接受。 2、有很高的密度分辨力。能测出各种组织的CT值。 3、CT图象清晰，解剖关系明确。 4、CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并可进行冠状 和矢状面等任意角度图象的重建及三维重建。 5、用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率， 而且有的能做定性诊断
呈低信号
脑脊液：T1低T2高信号 椎体：T1高信号，T2中等或略高信号 前、后韧带、黄韧带及椎间盘最外层纤维环：在 各序列均呈低信号。
T1WI
T2WI
（四）软组织 肌肉：T1呈等或略低信号，T2呈低信号 脂肪：均为高信号 纤维组织、肌腱、韧带：在各序列均呈低信号 血管：无信号的圆形或条状结构 神经：中等信号
囊、肌肉、韧带，但不如MRI显示清晰。
（三）脊柱 椎体、椎弓根、椎板、椎管、横突、棘突、黄韧带
、椎间盘。 （四）软组织 软组织窗可显示软组织结构，能区分肌肉、脂肪、
血管等结构。
四、正常MRI表现
（一）骨 骨皮质：极低信号 黄骨髓：T1WI及T2WI均呈高信号 红骨髓：T1WI信号强度高于肌肉，低于脂肪。
3、增强扫描在软组织和骨的肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断 中的应用。
常见影像学检查在骨关节疾病诊断中的优缺点
优点
缺点
普通X线 CT MR
能够显示明显的骨折、关节脱 位，较明显的关节囊及软组织 肿胀。
对于细微骨折、骨挫伤显示不清 ，有一定的辐射。不能显示韧带 的损伤。
既能较好显示骨折线、关节脱 位及关节囊的积液，同时对于 细微骨折显示较好。
讨论
患者入院后应该做何种检查明确诊断？
一、X线检查
二、CT检查 矢状位
冠状位
三维重建
三、MR检查
第一节 影像检查技术
一、X线检查 （一）透视检查 （二）摄片检查 （三）CR、DR检查 （四）血管造影 （五）脊髓造影
二、CT（computed tomography ）
X线计算机断层摄影
T2WI类似皮下脂肪信号。
T1WI
T2WI
（二）关节 关节软骨：T1WI及T2WI均呈等或略高信号 关节内软骨、韧带、关节囊：T1WI及T2WI呈低信号 关节腔内液体：T1WI低信号，T2WI高信号
T1WI
STIR
T1WI
PD
（三）脊柱
椎间盘：T1略低信号，髓核和纤维环分不清 T2上髓核和内纤维环呈高信号，外纤维环
（二）骨的发育
骨化的两种形式： 1、膜化骨（颅盖骨、颌面骨）
2、软骨化骨（四肢骨、躯干骨、颅底骨、筛骨）
骨质的吸收过程（破骨）骨骼在生长发育过程中，根据生 理需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型。
骨骼的发育、生长主要是以成骨和破骨的形式进行的。
长骨生长发育的各个阶段示意图
二、正常X线表现
影像学表现： • X线、CT：骨密度减低，骨小梁变细、减少，但清晰。椎体变薄，
不能显示骨挫伤，对于韧带的损 伤显示不佳。而且辐射较大。
能明确显示骨髓水肿、挫伤、 软组织的水肿，关节囊的积液 ，且检查无辐射。
对骨折线的显示不如X光片及CT 片，检查时间长。对于外伤后躁 动病人或有金属固定肢体有一定 的制约。
第二节 正常影像表现
一、骨的结构和发育
（一）骨的结构 长管状骨、短骨、扁骨、不规则骨 密质骨（骨皮质）、松质骨（骨髓质）、 骨髓腔
（一）长骨
1.骨干：
（1）骨膜：在X线片上不显影 （2）骨皮质：骨干中段最厚，骨的滋养动脉穿过骨皮质形
成纤细的隧道，易误诊为骨折线。 （3）骨松质：骨小梁的排列，压力曲线、张力曲线 （4）骨髓腔：
2.骨端： 骨端的骨皮质菲薄且光滑锐利，但韧带附着
处可不规则
3.常见变异 （1）致密骨岛（2）生长发育障碍线（3）骨
骺板遗迹
骨干
骨皮质
骨骺板遗迹
骨端
骨松质
（二）关节
1.关节间隙 2.骨性关节面 3.关节囊 4.韧带
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘组成。
颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个。
椎体
脊椎
附件
椎弓根 椎板 关节突 横突 棘突
（四）儿童期骨关节的X线特点
• 1.骨干：表现与成人相似，较成人薄。 • 2.干骺端：骨骼生长最活跃的部位。X线表现为互相连接的交叉成海绵
骨关节疾病分类 和影像诊断
病例介绍
• 王某，男性，18岁，学生。 • 患者于2天前打篮球时候不慎扭伤左膝关节，致使左膝关
节肿痛不适，当时到当地医院就诊。入院症见：左膝关节 肿痛，左膝关节活动受限，体力情况良好。
• 专科检查示：左膝关节肿胀明显，肤温不高，无明显压痛 。左膝关节活动度：0°-95°，Lachman征（+），左膝 关节前抽屉试验 （+），左膝关节轴移试验（+）。后抽 屉试验（-），左膝关节侧翻应力试验（-），麦氏试验因 疼痛未引出，浮髌试验（+）。双下肢肌力、感觉、反射 正常。
表现为小点状致密影，以后逐渐增大形成骨松质，最后与骨干愈合。 • 4.骨骺板和骨骺线。 • 5.关节间隙：较成人宽。
三、正常CT表现
（一）骨 骨皮质：线状、带状影 骨小梁：细密的网状影 骨髓腔：因含脂肪而呈低密度影 （二）关节 可显示骨端、骨性关节面。通过调整窗宽、窗位，可显示关节
三、MRI（Magnetic Resonance Imaging ）
磁共振成像：是骨关节及肌肉系统常用的检查方法。
具有以下特点：
1、软组织分辨率最高，多方位、多序列成像，显示骨、关 节内结构和软组织病变以及解剖关系较CT好，但对钙化 、细小骨化、骨皮质的显示不如X线及CT。
2、SE和FSE的T1WI及T2WI是基本扫描序列，脂肪抑制序 列对检查轻微的骨和软组织损伤、炎症和肿块价值显著。
T1WI
T2WI
第三节 基本病变的影像学表现
一、骨骼基本病变
骨质疏松
骨质软化
骨质破坏
骨质硬化和增生
骨膜增生
骨质坏死
软骨钙化
骨骼变形
（一）骨质疏松
定义：单位体积内正常钙化的骨组织含量减少。骨组织的有机成 分和钙盐都减少，但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例正常， 骨在质上正常，量上减少。
常见疾病： 广泛性：老年、绝经期妇女、营养不良、代谢、内分泌障碍。 局限性：多见于废用、骨折后、感染等。
优点： 1、CT为无创性检查，检查方便、迅速，易为患者接受。 2、有很高的密度分辨力。能测出各种组织的CT值。 3、CT图象清晰，解剖关系明确。 4、CT能提供没有组织重叠的横断面图象，并可进行冠状 和矢状面等任意角度图象的重建及三维重建。 5、用造影剂进行增强扫描，不仅提高了病变的发现率， 而且有的能做定性诊断
呈低信号
脑脊液：T1低T2高信号 椎体：T1高信号，T2中等或略高信号 前、后韧带、黄韧带及椎间盘最外层纤维环：在 各序列均呈低信号。
T1WI
T2WI
（四）软组织 肌肉：T1呈等或略低信号，T2呈低信号 脂肪：均为高信号 纤维组织、肌腱、韧带：在各序列均呈低信号 血管：无信号的圆形或条状结构 神经：中等信号
囊、肌肉、韧带，但不如MRI显示清晰。
（三）脊柱 椎体、椎弓根、椎板、椎管、横突、棘突、黄韧带
、椎间盘。 （四）软组织 软组织窗可显示软组织结构，能区分肌肉、脂肪、
血管等结构。
四、正常MRI表现
（一）骨 骨皮质：极低信号 黄骨髓：T1WI及T2WI均呈高信号 红骨髓：T1WI信号强度高于肌肉，低于脂肪。
3、增强扫描在软组织和骨的肿瘤性病变的诊断和鉴别诊断 中的应用。
常见影像学检查在骨关节疾病诊断中的优缺点
优点
缺点
普通X线 CT MR
能够显示明显的骨折、关节脱 位，较明显的关节囊及软组织 肿胀。
对于细微骨折、骨挫伤显示不清 ，有一定的辐射。不能显示韧带 的损伤。
既能较好显示骨折线、关节脱 位及关节囊的积液，同时对于 细微骨折显示较好。
讨论
患者入院后应该做何种检查明确诊断？
一、X线检查
二、CT检查 矢状位
冠状位
三维重建
三、MR检查
第一节 影像检查技术
一、X线检查 （一）透视检查 （二）摄片检查 （三）CR、DR检查 （四）血管造影 （五）脊髓造影
二、CT（computed tomography ）
X线计算机断层摄影
T2WI类似皮下脂肪信号。
T1WI
T2WI
（二）关节 关节软骨：T1WI及T2WI均呈等或略高信号 关节内软骨、韧带、关节囊：T1WI及T2WI呈低信号 关节腔内液体：T1WI低信号，T2WI高信号
T1WI
STIR
T1WI
PD
（三）脊柱
椎间盘：T1略低信号，髓核和纤维环分不清 T2上髓核和内纤维环呈高信号，外纤维环
（二）骨的发育
骨化的两种形式： 1、膜化骨（颅盖骨、颌面骨）
2、软骨化骨（四肢骨、躯干骨、颅底骨、筛骨）
骨质的吸收过程（破骨）骨骼在生长发育过程中，根据生 理需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型。
骨骼的发育、生长主要是以成骨和破骨的形式进行的。
长骨生长发育的各个阶段示意图
二、正常X线表现
影像学表现： • X线、CT：骨密度减低，骨小梁变细、减少，但清晰。椎体变薄，
不能显示骨挫伤，对于韧带的损 伤显示不佳。而且辐射较大。
能明确显示骨髓水肿、挫伤、 软组织的水肿，关节囊的积液 ，且检查无辐射。
对骨折线的显示不如X光片及CT 片，检查时间长。对于外伤后躁 动病人或有金属固定肢体有一定 的制约。
第二节 正常影像表现
一、骨的结构和发育
（一）骨的结构 长管状骨、短骨、扁骨、不规则骨 密质骨（骨皮质）、松质骨（骨髓质）、 骨髓腔
（一）长骨
1.骨干：
（1）骨膜：在X线片上不显影 （2）骨皮质：骨干中段最厚，骨的滋养动脉穿过骨皮质形
成纤细的隧道，易误诊为骨折线。 （3）骨松质：骨小梁的排列，压力曲线、张力曲线 （4）骨髓腔：
2.骨端： 骨端的骨皮质菲薄且光滑锐利，但韧带附着
处可不规则
3.常见变异 （1）致密骨岛（2）生长发育障碍线（3）骨
骺板遗迹
骨干
骨皮质
骨骺板遗迹
骨端
骨松质
（二）关节
1.关节间隙 2.骨性关节面 3.关节囊 4.韧带
（三）脊柱
脊柱由脊椎和其间的椎间盘组成。
颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎4个。
椎体
脊椎
附件
椎弓根 椎板 关节突 横突 棘突
（四）儿童期骨关节的X线特点
• 1.骨干：表现与成人相似，较成人薄。 • 2.干骺端：骨骼生长最活跃的部位。X线表现为互相连接的交叉成海绵
骨关节疾病分类 和影像诊断
病例介绍
• 王某，男性，18岁，学生。 • 患者于2天前打篮球时候不慎扭伤左膝关节，致使左膝关
节肿痛不适，当时到当地医院就诊。入院症见：左膝关节 肿痛，左膝关节活动受限，体力情况良好。
• 专科检查示：左膝关节肿胀明显，肤温不高，无明显压痛 。左膝关节活动度：0°-95°，Lachman征（+），左膝 关节前抽屉试验 （+），左膝关节轴移试验（+）。后抽 屉试验（-），左膝关节侧翻应力试验（-），麦氏试验因 疼痛未引出，浮髌试验（+）。双下肢肌力、感觉、反射 正常。