腰穿操作方法及评分标准
完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准
完整版)腰椎穿刺术操作考核评分标准骼麻醉；等待5分钟，确认麻醉效果良好后方可进行穿刺。
麻醉不充分扣2分麻醉用药错误扣3分麻醉后等待时间不足扣2分麻醉操作不规范扣3分穿刺：术者左手持穿刺针，右手持测压管，将测压管插入穿刺针内，穿刺点为中心，针头与皮肤成45度角，沿皮肤纹理向下推进，刺入皮下组织，穿过腰椎棘突，进入椎管，取出针芯，接上测压管，连接三通管，调整三通管方向，测压，取出测压管，注入鞘内药物。
穿刺时针头角度不正确扣2分穿刺时出现疼痛扣2分穿刺时出血扣2分穿刺时未找到椎管扣5分穿刺时误入血管扣5分操作不规范扣3分总分100分膜麻醉需要注意以下步骤：先水平进针，打一个直径约0.5cm的皮丘，再垂直骨面一直麻醉到坚硬的骨膜，并应上、下、左、右多点麻醉，以充分麻醉减少穿刺时患者的疼痛。
在穿刺点上覆盖纱布，并用右手拇指稍微用力按压以充分浸润。
在进行麻醉前，需要核对抽麻药，否则会扣2分；推麻药前需要回抽，否则会扣4分。
如果存在任何不合要求的行为，都会扣4分。
在进行腰椎穿刺时，术者需要持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。
拔出针芯，脑脊液自动流出。
此时需要让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升。
如果压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。
在穿刺过程中，需要注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，椎并协助抢救。
需要了解蛛网膜下腔有无阻塞，可作动力试验（亦称压颈试验）。
即于测定初压后压迫病人一侧颈静脉10秒，进行观察判断。
如果脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平1倍，解除压迫后，在20秒内迅速下降至原来水平，表明蛛网膜下腔无阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
如果脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
腰椎穿刺操作评分标准(标准分100分)
一处不正确扣1分
腰椎穿刺操作评分标准(标准分IOO分)
考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日
规范项目
项目分值
评分标准
扣分
得分
操作前准备20分
仪表端庄，着装整洁，剪短指甲，洗手、戴口罩、帽子。
2
着装不符合要求扣1分
明确目的：
⑴为疾病诊断提供依据。
(2)作为治疗手段可作注射药物及放脑脊液以减轻症状。患者
评估：
⑴查对病人。病人的心理状况、合作程度。
⑤抽液完毕，插入针芯后一起拔出，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
3、术后整理：
(1)安置病人：去枕平卧4-6小时。
(2)用物按规定分类，做好终末处理。
(3)洗手、记录。脑脊液及时送检。
20
35
15
一处不符合要求扣5分
一处做不到扣5分
一处做不到扣5分
注意事项
1、穿刺时观察病人反应，出现异常情况及时停止穿刺。
②确定骨性标志，以骼后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，在穿刺点做标记。
③常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾。
2、穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
①抽取局麻药自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
②检查穿刺针是否完好。
③一手持针，一手固定皮肤，垂直背部进针，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，将针蕊缓慢拔出，可见脑脊液流出。
④如有测压管，则连以测压管测定压力，无测压管，则以试管收集脑脊液，同时由助手观察时间，操作者记住滴数，测定滴速。
⑵向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
5
8
目的不明确扣5分
一处不符合要求扣4分
物品准备：
治疗盘内备腰穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套、胶布，必要时可备硬木板。
医师技能操作—腰椎穿刺术评分标准
取手套不正确扣2分
第一只手套戴法不正确扣2分
第二只手套戴法不正确扣2分
戴好手套后双手位置姿势不正确扣2分
时间：全程18min
总分100分
监考人员：日期：
(2)取手套正确
从手套包内取出手套，捏住手套反折处。
(3)第一只手套戴法正确
右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。
(4)第二只手套戴法正确
左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。
(5)戴好手套后双手位置姿势正确。
双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染。
10
备胶布，戴无菌手套。
1.自中线向两侧进行常规皮肤消毒。检查穿刺包内器械，铺无菌洞巾。
2.2%利多卡因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ部麻醉。
3.用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔。
4.拔出针芯，可见脑脊液滴出，接测压管，让病人双腿慢慢伸直，记录脑脊液压力。缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
5.毕插入针芯拔出穿刺针。穿刺点碘酒消毒，敷以消毒纱布并用胶布固定。6.术后平卧4-6小时。
6.抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，让病人静卧休息
40
无菌包打开不规范扣5分
2
未说明目的解释的扣1-2分
体位准备：
1..通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直
2.通常选腰3-4椎间隙，并做好标记。
3
体位准备不规范扣1分
穿刺点选择不正确扣2分
操作程序与步骤
儿童腰椎穿刺术临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术（一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿，是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。
（二）目的1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。
2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。
3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断。
4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。
5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。
（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。
胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平，1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘。
偶有变异，有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。
脊髓呈扁圆柱状，横径较前后径为大，上下粗细不匀。
有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥，以下成为细长的终丝，经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底。
起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。
马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹，漂浮在脑脊液中，不易受到损伤，即使被累及，也多为部分性损伤。
临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。
蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时，在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池，是临床抽取脑脊液的理想部位。
腰椎穿刺操作考核
用物准备：腰椎穿刺包（1分）、络合碘、无菌棉签、手套、胶布（0.5分)2％利多卡因、5ml注射器、10ML注射器、 0.9％生理盐水（10ML)4支（1分分）。检查物品是否在有效期内、包装是否完好（0.5分）
3
操作
过程
70
体位：侧卧位，背部与床面垂直（离床边须有一定距离1分）,头部俯屈至胸,（须有低头动作1分分）两膝弯曲至腹，双手抱膝紧贴腹部(1分)
3
回复患者体位，嘱患者去枕平卧4-6小时，测血压（可口述)
2
术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生，有无出血及继发感染等
5
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
总分
100
考核专家签名:考核时间:
1
固定穿刺部位的皮肤
1
沿穿刺点垂直进针（1分）,针尖斜面与患者身体长轴平行(1分）
2
有突破感后停止进针,进针深度约为4—6厘米
1
见脑脊液流出后协助患者改变体位：嘱患者放松，头稍伸直，双下肢改为半卧位(1分）,压腹实验(1分）
2
正确连接测压管并测压（2分）、读出压力值（1分分)
3
撤去测压管，收集标本2-5ml（1分)，口述送检内容及先后次序：常规（第一管 1）、生化（第二管 1)、细菌学检查（第三管 1）
3
穿刺点选择:取双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点,即第3～4腰椎棘突间隙，有时可上移或下移一个腰椎间隙（2分），准确判断穿刺点及标记（2分)
4
穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动
2
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外
1
消毒范围:直径15cm以上（可口述）
1
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
腰穿
腰椎穿刺技能评分标准项目操作要求及评分细则标准分扣分实得分术前准备（包括患者、医生、物品准备）患者准备同意书1分确认被检查者对麻醉药物无过敏。
1分器材准备：灭菌有效期内的腰椎穿刺包。
2％盐酸利多卡因注射液。
安尔碘，无菌棉签，医用胶布，无菌手套等。
3分医生准备(包含不能配合患儿的提前镇静准备) 1分操作方法（口述）体位：侧卧于水平位的硬板病床边缘上，背面与床面垂直。
头向前屈曲，屈髋抱膝。
1分穿刺点选择：腰3-腰4或者腰4-腰5的椎间隙进行穿刺，在左右两侧髂嵴最高点连线与脊柱相交的两个棘突之间的椎间隙。
1分消毒。
1分无菌原则打开腰椎穿刺包，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
1分检查器械。
1分核对局麻药，并抽取。
1分麻醉：先打皮丘，再垂直进针。
注意先回抽，无回血后再注药。
1分麻醉完成后处理。
1分进针，使针垂直于脊背平面，缓慢进针。
1分考官说：“这时碰到椎骨，无法继续进针。
”退针至皮下，使针略向头侧倾斜一定度数，继续缓慢进针。
1分有突破感，缓慢拔出针芯，见脑脊液流出。
1分送回针芯，连接测压管，测量颅压。
1分考官说：“颅压测得200mmH2O。
”控制脑脊液流速，留取标本。
2分术后处理固定。
1分患者注意事项。
1分颅高压处理，甘露醇快速静滴，定期观察意识水平、生命体征等。
1分穿刺物品分类处理。
1分填写化验单，分送标本；完成穿刺记录。
1分合计25分。
腰椎穿刺术操作规范与评分标准
腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准科室：姓名：得分项目总分考核内容应得分实得分评分细则准备质量标准20分1.衣帽整齐，戴口罩，佩戴胸卡2.规范洗手3.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项4.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用品、胶带5.穿刺体位：患者取侧卧位，双腿屈曲，腰部与床垂直45434一项不符合要求扣2分未做不得分少一样扣0.5分（包括物品摆放有序）操作流程质量标准60分（举手示意计时开始）1.暴露背部，确认并标记穿刺部位，通常在两髂嵴连线与脊柱交点处椎间隙2.消毒穿刺部位：范围不小于15cm（消毒二遍以上，自内向外，螺旋消毒）3.观察灭菌胶带（灭菌标识清晰、品名相符、在有效期内、内容齐全），打开穿刺包外层4.戴无菌手套5.打开穿刺包内层，观察灭菌指标卡（变色达标准色），铺洞巾6.局部麻醉：核对和抽取麻醉药物，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽7.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管8.穿刺放液操作：沿椎间水平进针，确认进入椎管，缓慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出，避免放液过快；必要时联接测压管测压，留取脑脊液3～7ml，合上针芯9.穿刺结束，拔出穿刺针10.消毒穿刺点，局部按压3分钟11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定（举手示意操作结束，停止计时）555555510555开始未举手示意扣1分未标记穿刺部位扣2分范围之外扣2分一项不符合要求扣2分一项未做扣1分一处不合要求扣3分一项未做扣2分未核对扣2分缺少一项扣2分一项未做扣2分一项不合要求扣3分一项未做扣2分一项未做扣2分结束未举手示意扣1分终末质量标准20分1.符合无菌技术操作规范2.操作熟练，手法正确3.帮助患者整理衣物，交待注意事项4.报告抽液量、外观和送检项目5.整理用物（归位、处理规范）规定时间8分钟完成（提前完成不加分）55253做不到一次扣25分一项不符合扣2分未做不得分未做不得分未做不得分每超过10秒钟扣1分。
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
20
考核老师签名日期
5分
l处不合规范扣5分
测压：①放液前先接上测压管测量压力，测压时需让病人双腿缓慢伸直，放松后测压，②正常侧卧位脑脊液压力为9.3-24kPa(70-180mmHzO)，或每分钟40～50滴收集脑脊液：撤去测压管，根据检测要求收集脑脊液送检
5分
1处不合规范扣5分
拔针：需插入枕芯后再拔针。碘仿消毒，纱布覆盖，胶布固定
10分
不合规范扣4分
器械检查：腰穿包内物品（穿刺针、无菌洞巾、纱布、送检脑脊液容器），检查穿刺针是否通畅
5分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因注射液自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至椎间韧带
5分
1处不合规范扣5分
进针：①术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针头斜面朝上，以垂直背部或略向头端倾斜方向缓慢刺人，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感。成年人进针深度4-6cm，儿童2-4cm。②缓慢拔出针芯，可见脑脊液流出
住院医师临床基本技能操作腰椎穿刺术评分标准
姓名培训专业：评分：
项目
操作要求
分值
扣分标准
得分
项目操作准备20分
仪表端庄，着装整洁，洗手
5分
衣、帽、口罩、鞋不整洁各扣1分，不洗手扣1分
操作前检查：测血压脉搏
5分
未检查扣2.5分
器械准备：腰椎穿刺包、测压管、无菌手套、注射器、2%利多卡因、胶布、消毒棉签
10分
少1件扣1分
操作流程50分
体位：患者取左侧卧位，背部与床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，充分暴露椎间隙
腰穿流程及评分标准
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1. 患者准备（10 分）。
最新版腰椎穿刺考核评分标准
最新版腰椎穿刺考核评分标准背景腰椎穿刺是一种重要的医疗操作，用于获取脊髓腔内液体或进行治疗性注射。
为了保证医务人员的操作安全和准确性，制定一套评分标准用于考核腰椎穿刺技术。
评分标准腰椎穿刺考核评分标准主要从以下几个方面进行评估：1. 操作准备:- 确定操作目的与需求- 准备所需设备和材料- 确认患者身份与操作位置2. 患者评估:- 病史询问和体格检查- 找准穿刺点与穿刺角度- 腰椎影像学检查评估3. 无菌操作:- 手术无菌操作准则遵守- 进行手卫生和穿戴无菌手套- 采用无菌巾盖暴露区域4. 穿刺技术:- 确定穿刺点与穿刺角度- 选择合适的穿刺针与导管- 确保适当的进针深度与方向5. 液体采集与注射:- 准确的穿刺操作，避免血管或神经损伤- 采集所需液体样本，并确保无杂质- 治疗性注射操作准确性和安全性6. 操作结束与后续处理:- 穿刺结束后，对穿刺点进行处理与敷料- 观察患者症状变化并记录- 整理、清洁操作场所与器械评分等级根据每个方面的技术要求，可以设定以下评分等级:- 优秀：操作准备完善，患者评估准确，操作无菌且熟练，穿刺技术准确，液体采集与注射安全，操作结束与后续处理规范。
- 良好：操作准备较为完善，患者评估较准确，操作基本无菌，穿刺技术基本准确，液体采集与注射基本安全，操作结束与后续处理基本规范。
- 一般：操作准备不够完善，患者评估不够准确，操作部分无菌，穿刺技术部分准确，液体采集与注射存在一定风险，操作结束与后续处理不规范。
- 不合格：操作准备不足，患者评估不准确，操作无菌操作不达标，穿刺技术不够准确，液体采集与注射存在较大风险，操作结束与后续处理不规范。
以上评分标准仅供参考，具体评分细则可根据实际情况进行定制。
总结腰椎穿刺考核评分标准是为了确保医务人员在操作过程中能够安全、准确地进行腰椎穿刺。
通过对操作准备、患者评估、无菌操作、穿刺技术、液体采集与注射以及操作结束与后续处理等方面进行评估，可以对操作技术进行全面评估，并根据评分等级进行综合评价。
小儿腰椎穿刺术临床实践技能步骤及评分标准
小儿腰椎穿刺术
患者，7岁，持续高热2天，伴头痛、嗜睡，抽搐1次，血WBC21.0×109，现需作脑脊液检查。
请在医学模拟人上进行腰椎穿刺操作。
请完成操作全过程，由于时间限制，请省略：测压和脑脊液标本收集。
请1号和2号选手共同完成。
理论题：
1.哪些情况下不允许进行腰椎穿刺操作？答：颅内高压可能出现脑疝；局部皮肤感染；休克。
2.该患者脑脊液标本留取后需做哪些项目的检查？答：常规、生化、细菌培养、G染色涂片找细菌等。
3.正常儿童血压估算公式？答：80+2×年龄。
4.年龄越小，腰椎穿刺适宜穿刺点应选上或下一腰椎棘突间隙？答：下一腰椎棘突间隙。
腰椎穿刺术操作流程及评分标准
腰椎穿刺术操作流程及评分标准1. 腰椎穿刺术的概述哎呀，腰椎穿刺术，听起来是不是有点吓人？其实呢，它就是一种小小的医疗操作，医生会通过一个细细的针，在你后腰的椎间隙里抽取一些脑脊液。
脑脊液？就是保护你脊髓的小水滴嘛！通过这项操作，医生可以诊断一大堆疾病，比如感染、出血、甚至是一些神经系统的毛病。
所以，别怕，医生都是经过严格培训的，咱们可以放心！1.1 操作前的准备在进行腰椎穿刺之前，医生会先和你聊聊天，了解你的病情和症状。
你可要把自己的问题一五一十地说出来哦，别藏着掖着。
医生会告诉你注意事项，比如穿衣服要简单点，方便操作。
你可千万别穿得像个圣诞树，哈哈！接下来，医生会给你做一些检查，比如拍个片子，确保你适合做这个操作。
1.2 患者的心态调整说到心态，这可真是个关键。
很多朋友在听说要做这个手术时，心里就开始打鼓了。
其实，这就像是打针，虽然有点疼，但咱们也能挺过来。
心里要想明白，这个过程是为了健康，忍耐一下就是了。
医生会给你讲解操作流程，像个细心的朋友一样，尽量让你放松。
记住，“心态决定一切”，保持乐观，结果会好得多。
2. 操作流程详解2.1 选择合适的位置当一切准备就绪，医生会让你找一个舒适的位置。
通常是侧卧，背对着医生，或者坐着，微微前倾。
像个蜗牛一样，趴着就行，别担心，虽然一开始有点别扭，但慢慢就会适应了。
医生会用消毒液清洁你后背的皮肤，这个过程可能会有点冷，但忍耐一下，毕竟卫生最重要嘛！2.2 针刺过程接下来就是关键时刻了，医生会用麻药给你局部麻醉，像给你后背打一针小麻醉剂，虽然会有点小刺痛，但一会儿就没感觉了。
然后，医生会拿出那个细细的穿刺针，稳稳当当地插入你的腰椎间隙。
这时候你可能会感觉到一点压力，但千万别紧张，医生会像个老练的渔夫，慢慢拉出脑脊液。
3. 操作后的注意事项3.1 休息和观察一切顺利的话，操作就结束啦！这时候，医生会让你躺下来，休息一会儿。
可能会有点头晕，别担心，闭上眼睛深呼吸，想象自己在海滩上晒太阳，绝对能帮你放松。
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准适应症：该操作适用于诊断性穿刺，椎管内注射以及治疗脑膜炎等中枢神经系统疾病。
禁忌症包括颅内占位性病变，脑疝或疑有脑疝者，以及腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
术前准备：在向患者家属说明目的意义并签署协议书后，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。
准备物品包括腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75％酒精以及2％利多卡因和5ml注射器。
操作方法：操作者应先洗手并戴口罩、帽子、无菌手套。
患儿侧卧，助手协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧。
术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。
常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2％利多卡因局部麻醉，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，缓慢进针，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力落空时停止进针，拔出针芯，用无菌瓶2个，每瓶接1~2ml脑脊液分别送常规、生化检查或培养。
如检测颅内压可事先准备好测压管，此管内脑脊液也可作为检查用。
如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。
重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针粘膏固定，让患者去枕平卧4~6小时。
注意事项：腰椎穿刺需要注意以下事项：正常脑脊液压力为100-200mmH2O，脑脊液外观可用于区别穿刺损伤。
操作者需洗手并戴口罩、帽子、无菌手套。
如果操作过程中脑脊液流通不畅，可以转动针尾或助手压迫颈静脉。
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
简介
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取脊髓液或进行脊椎影像学检查。
为了评估腰椎穿刺术的质量和安全性，我们制定了以下评分标准。
评分标准
1. 穿刺点选择：穿刺点选择：
- 1分：穿刺点选择准确，避开了神经和血管结构。
- 0分：穿刺点选择不准确，造成神经或血管损伤。
2. 穿刺技巧：穿刺技巧：
- 1分：穿刺过程顺利，没有发生任何并发症。
- 0分：穿刺过程中出现并发症，如针头脱位、穿刺失败等。
3. 脊髓液获取：脊髓液获取：
- 1分：成功获取到足够的脊髓液样本。
- 0分：未能获取到足够的脊髓液样本。
4. 术后处理：术后处理：
- 1分：术后处理正确，如包扎、观察等。
- 0分：术后处理不当，如包扎不紧、观察不细致等。
5. 并发症：并发症：
- 1分：无并发症发生。
- 0分：发生了并发症，如感染、出血等。
总分计算
将以上各项评分相加，得出腰椎穿刺术的总分。
总分越高，表示腰椎穿刺术的质量越高。
请注意，本评分标准仅供参考，具体评分应结合临床实际情况进行。
腰椎穿刺操作流程及评分准
腰椎穿刺操作流程及评分标准
一、目的：检查脑脊液性质，测定颅内压、注药。
二、适应症：检查脑脊液的性质，测定颅内压、了解蛛网膜下腔是否注射，鞘内注射药物。
三、禁忌症：颅高压、脑疝；腰椎占位病变；休克等危重患者；穿刺部位感染、炎症。
四、注意事项：穿刺时针尖斜面向上（针尖斜面与躯体长轴平行），可避免损伤硬脊膜纤维，减少穿刺后头痛。
穿刺结束去枕平卧、多饮水可预防低颅压头痛。
穿刺时注意患者生命体征，出现异常立即停止、并处理。
穿刺操作流程
腰椎穿刺操作评分标准科室姓名得分
考核人：时间：。
腰椎穿刺术操作规范、评分标准
腰椎穿刺术操作规范、评分标准引言本文旨在制定腰椎穿刺术的操作规范和评分标准，以确保手术的安全与成功进行。
腰椎穿刺术是一种常见的医疗技术，用于获取腰椎液样本或进行麻醉治疗。
规范的操作和评分标准对于减少并发症的发生和提高手术质量至关重要。
操作规范1. 术前准备- 仔细阅读病历资料，了解患者病情和相关检查结果。
- 确保手术所需器械、药物和消毒物品的准备充分，并检查其有效性与完整性。
- 与患者进行面对面的沟通，详细解释操作过程和可能的风险。
2. 术中操作- 根据患者体位（侧卧位或坐位）和手术目的选择穿刺点位。
- 加强无菌操作，严格遵循消毒流程，确保手术区域清洁。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺压力和方向，避免损伤周围组织。
- 需要引导针或导丝时，操作人员需要仔细操作，避免针头脱出或插伤。
- 完成穿刺后，及时采集样本或进行相关治疗，并注意观察患者的生命体征。
3. 术后处理- 将采集的样本及时送往实验室进行检测或处理。
- 对手术部位进行清洁和消毒，注意观察并记录患者的不适症状。
- 做好术后护理工作，向患者家属详细说明术后注意事项。
- 完成手术记录，并及时汇报手术情况和可能的并发症。
评分标准为了评估腰椎穿刺术的操作质量和结果，制定以下评分标准：1. 无菌操作评分- 将手术器械和穿刺区域准备得当：[0分] 准备不充分；[1分] 准备较好；[2分] 准备完善、无明显瑕疵。
- 操作人员佩戴无菌手套：[0分] 未佩戴或无保护；[1分] 佩戴手套，但未遵循无菌操作要求；[2分] 佩戴手套，严格遵循无菌操作要求。
- 手术区域消毒完整且有效：[0分] 消毒不充分；[1分] 消毒较好；[2分] 消毒完善、无明显瑕疵。
2. 操作技术评分- 动作准确性：[0分] 操作不准确，需他人指导或调整；[1分] 操作基本准确，不影响手术进程；[2分] 操作准确，无错误。
- 操作迅速性：[0分] 操作缓慢，影响手术进程；[1分] 操作较快，但需他人加速；[2分] 操作迅速，不影响手术进程。
腰椎穿刺术评分标准
5分
体位不正确不得分
定位：以双侧髂后上棘与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于第3-4腰椎棘突间隙，有时也可上移或下移一个椎间隙。
5分
Hale Waihona Puke 不合规扣5分消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径大于15cm，洗手，打开腰穿包外层，戴无菌手套后，打开腰穿包内层，铺无菌洞巾。助手打开注射器放入腰穿包，术者检查腰穿针是否通畅、漏气、脱落。
60分
10分
消毒方式、范围错误各扣2分，戴手套、铺巾不正确各扣2分
局部麻醉：2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉，先打皮丘后垂直进针，边进针边回抽边注射。
6分
不做皮丘、不查对麻药，进针位置、角度不正确、注药前不回抽各扣2分
穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，缓慢进入，成人进针深度约4-6cm，儿童约2-4cm。当针头穿过韧带与硬脊膜时，有阻力突然消失的落空感。此时针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出
15分
进针手式不正确扣2分，进针角度不正确扣2分，穿刺失败不得分
测压放液：放液前先接上测压管测量压力，测压时，嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力；取下测压管，用试管接脑脊液送检。
10分
测压不正确扣3分，取标本不正确扣3分
抽液完毕，干棉球按压穿刺点，拔出穿刺针，助手协助消毒，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱病人去枕平卧4—6小时，以免引起术后低颅压头痛。
4分
遗漏1条扣1分
操作前准
备
仪表端庄，着装整洁，剪指甲，戴口罩、帽子
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测压
6
收集脑脊液标本
6
记录规范
3
穿刺后处理
及其他
（20分）
拔出穿刺针、针孔消毒、按压1分钟
3
无菌纱布覆盖胶布固定
3
正确处理污物
6
术中关怀
4
术后去枕平卧
4
无菌操作
（10分）概念清楚源自10提问（10分）
1．
5
2．
5
合计
100
6.撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。
7.如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。
8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。
2.以髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤（两遍碘伏），戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。（先打皮丘。边吸边注射。）
4.术者以左手拇、食二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。
3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
4.有出血性疾病的患者。
腰穿经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带（进入硬膜外腔，一般所说硬膜外麻醉就在此），继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔，即有脑脊液流出。故在穿刺时的两次落空感，一次是黄韧带，第二次是硬脊膜，相比之下第一次的落空感更强。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
腰穿主要有以下目的：1、了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅；2、留取脑脊液送检验：常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等；3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液；4、鞘内注射（打药）。
操作方法
1.患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。
概述：腰椎穿刺术的简称，是医学上一种常用的检查手段。它是从病人脊椎骨（龙心骨）间隙内抽取出一定的液体——“脑脊液”，用于临床诊断分析。
适应证
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
项目
评分标准
分数
得分
备注
术前准备
（20分）
了解病史及穿刺目的
4
确认适应症、排除禁忌症
4
术前与病人交流
4
术前排尿
4
术前测血压、心率、呼吸
4
操作准备
（10分）
体位正确
4
选择穿刺点
4
核对药物、准备器械
2
操作过程
（30分）
消毒顺序和范围
3
正确戴手套
3
麻醉（皮丘，边回吸边进针）
3
左手固定穿刺部位，右手持穿刺针经麻醉处逐层进针、找到突破感
5.当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH2O或40～50滴.min）。
若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。（颅压高禁做）
9.术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。
注意事项
1.严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。
2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。
3.在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。
禁忌症
1.颅内压升高患者。
2.休克、衰竭或濒危病人。