中医的四诊详解

得 神
少 神
失 神
假 神
望色
• 主要观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤） 的色泽变化来诊察病情的方法。可按此了 解脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热， 病情的轻重和预后。 一般病色可分为：黄、白、赤、青、黑五 种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。
望色
1. 白色：与肺和大肠有密切的关系，主虚证、寒证、 脱血。 2. 黄色：与脾脏有密切的关系，主虚证、湿证。 3. 红（赤）色：与心脏有密切的关系，主热症，一 般为阳热之症。 4. 青色：与肝脏有密切的关系。主寒、痛、气滞、 惊风等。 5. 黑色：与肾、膀胱有密切的关系，主肾虚、虚证、 痛证、水饮和瘀血。
第三节问诊
• 问诊是通过问诊可详细了解疾病的主要症 状，病史及有关病证的各种因素，中医传 统十问歌： 一问寒热，二问汗 三问头身，四问便 五问饮食，六问胸 七聋八渴，俱当辩 九问旧病，十问因 妇人尤问经带产。
问寒热
• 恶寒发热（表证、半表里证） • 但寒不热（虚寒证，实寒证） • 但热不寒 (里热证) • 寒热往来（半表半里证）
闻声音
• • • • • • • 声音洪亮，多言躁动：主实证，主热证。 语声重浊：主外感风寒或湿邪内困。 新病音哑：多属实证。 久病失音：多属虚证。 重病音哑：多属危证，为脏气将绝之兆。 谵语：指邪入心包或热扰神明，多属实证。 郑声：（发音无力或不接续，语言重复） 脏精衰竭，多属虚证。
闻诊
闻呼吸 • 呼吸气微，属虚证、寒证，肺肾气虚。 • 呼吸气粗，属实证、热证，邪热犯肺。 闻体气 • 腐臭：多见瘟疫证或身有溃疡的疮疡。 • 汗臭：湿温、热痹而致。 • 腥味：多见于大失血病人。 闻口气 • 臭秽：胃热或口腔不清洁。 • 酸臭：多是胃有宿食，消化不良。 • 腥臭：多见于肺结核、肺脓疡。
望舌
• 舌诊是中医诊断疾病的重要方法。 • 舌质：舌的神、色、形、态，主要反映脏 腑的虚实和气血的盛衰。
• 舌苔：舌面上附着的苔状物，主要用来判 断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛 衰。
• 正常舌象：淡红舌、薄白苔。
望舌
舌与脏腑的关系
1.舌尖——心肺 2.舌中——脾胃 3.舌根——属肾 4.舌边——肝胆
wk.baidu.com神
• 得神：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳， 语言清晰，表情丰富自然，面色荣润，动 作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气 充盛，机体功能正常，为健康表现
• 少神：精神不振，两目乏神，面色少华， 肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟 缓，提示正气不足，可见于体质虚弱者。
望神
• 失神：面色无华，两目晦暗，形体消瘦， 神昏谵语，循衣摸床。提示：人体正气大 伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属 病重病危。 • 假神：是危重病人出现精神暂时“好转” 的虚假表现。重病本已失神，突然神志清 醒，目光转亮而浮光外露，此属病危，常 为重病病人临终前的表现。古人比作“回 光返照”或“残灯复明”。
中医四诊
李小小
四诊
• 四诊慨念：是指中医诊察和收集疾病有关 资料的基本方法，主要包括望、闻、问、 切四种方法。 • 基本原理：人体是一个有机整体，人体的 皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相 关，因而通过探查人体外部征象，以探求 疾病的本质。 • 四诊合参：指诊查疾病时，必须将望闻问 切四诊所收集的资料全面结合分析。
望舌形
观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。 • 细嫩：主寒证。 • 粗老：主实热证。 • 瘦薄：气血不足。 • 胖大：脾肾阳虚。 • 裂纹：热盛津伤。 • 齿痕：阳气虚弱。 • 芒刺：热邪亢盛。
望舌态
• • • • • • 萎软：筋脉失养。 强硬：热入心包。 震颤：气血两虚，肝风内动。 歪斜：中风和中风征兆。 短缩：征候危重。 吐弄：心脾有热。
问汗
• • • • • • • • • • 表实无汗 (风寒束表，阳郁于内) 表虚有汗（外邪束表，营卫不调） 自汗 (阳虚，卫表不和) 盗汗（阴虚，内热） 实热大汗（里热伤阴） 危证冷汗（亡阳之兆） 战汗 (正邪交争) 头汗（湿热上蒸） 半身出汗（营卫不调，气血运行不畅） 手足出汗（阴虚，中焦湿热）
望舌色
• 舌色变化有：淡白、红、降、青紫。 • 淡白舌：舌色较正常浅 淡，主虚证、寒证，多
见于血虚。 • 红舌：舌色较正常深，
呈鲜红色，主热证，多
为里热实证。
望舌色
• 绛舌：舌色深红， 为热盛，多为邪 热深入营血或阴 虚火旺。 • 青紫舌：主瘀血 证，舌质呈现青 紫，为热极或寒 证，舌质绛紫色 深而干燥为热极。
望苔色
• 白苔：主表证，主寒证。 • 黄苔：主里证，主热证。 • 灰黑苔：多主热证，亦主寒湿和虚寒证。
望苔质
• • • • • • 苔薄：疾病轻浅。 苔厚：外邪入里或内脏有积滞。 苔润：津液未伤。 苔燥：津伤。 苔腐腻：湿热或痰湿内盛。 花剥：胃阴不足。
中 医 望 舌 图 解
第二节闻诊
• 闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声 音和气味两方面的变化。 • 闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等 声音的变化。 • 闻气味即观察病人的分泌物、排泄物的气 味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、 热。
面色淡白
面色青黄
面色黑浊 面色赤聚 面色黄浊
望形态
1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体 格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削， 皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。 2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。 3.形体消瘦，多为阴虚有火。 4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。 5.抽搐、痉挛、多是肝风。 6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证 7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。
问疼痛
• 头痛：以后头部、枕部为重，连及项背， 为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明 经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅 顶痛牵引头角，为厥阴经病。
第一节 望诊
• 望诊：是医生运用自已的视觉，观察患者 全身和局部情况，以获得与疾病有关的资 料，作为分析内脏病变的依据。
• 主要包括精神、气色、形态的望诊、舌的 望诊及排出物的望诊。
望神
• 望神指人的精神意识和面部表情，是心神 和脏腑精气盛衰的外部表现。 • 神是以物质为基础，通过望神可以了解人 的精气衰盛，判断病情的轻重，推测疾病 的转归及预后。 • 分为：得神，少神，失神，假神四种类型