ICU呼吸机相关肺炎监测表
呼吸机相关肺炎监测流程
呼吸机相关肺炎监测流程呼吸机是治疗呼吸系统疾病的重要设备之一，在肺炎监测中起着至关重要的作用。
以下是基于呼吸机相关肺炎监测的流程，详细介绍了相关步骤和注意事项。
1.患者评估：在使用呼吸机之前，医护人员需要对患者进行全面的评估。
这包括评估患者的呼吸状况、意识状态、体温、血氧饱和度等指标。
还需评估患者的肺功能、气道通畅度、血流动力学稳定等因素，这些评估结果将有助于确定最佳的呼吸机设置和治疗目标。
2.呼吸机设置：根据患者的评估结果，医护人员会设置呼吸机的参数，包括气道压力、氧气浓度、呼气末正压（PEEP）等。
这些参数的设置应该根据患者的需求和临床实践指南来进行，并进行持续调整。
呼吸机还需要连接到患者的气管插管或面罩等气道设备上。
3.监测呼吸机参数：一旦呼吸机设置完成，医护人员需要监测患者的呼吸机参数，包括潮气量、频率、吸气时间和压力等。
这些参数的监测有助于评估患者的通气情况和呼吸力学，并通过调整呼吸机参数来满足患者的需求。
4.通气监测：呼吸机通气监测是肺炎监测中的重要步骤之一、通过监测气道压力波形和呼吸过程中的流速、扩散等参数，可以评估患者的通气情况。
监测结果应该与患者的评估结果相结合，来评估患者的通气效果和气体交换功能。
5.气体交换监测：除了通气监测，还需要监测患者的气体交换情况。
常用的监测参数包括动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血气分析（ABG）、呼气末CO2浓度（EtCO2）等。
这些指标可以反映患者的氧合、通气和酸碱平衡情况，有助于评估呼吸机治疗的效果和调整治疗方案。
6.安全监测：肺炎患者使用呼吸机时，安全监测十分重要。
这包括呼吸机报警监测，例如气道压力过高或过低、气道阻力增加等报警。
还需要监测患者的循环指标，例如血压、心率和心电图等，以便及时发现任何可能的并发症和并发症。
7.病情评估和调整治疗：监测过程中，医护人员需要持续评估患者的病情，包括呼吸、气体交换和循环等方面的指标。
根据评估结果，医护人员会对呼吸机参数进行调整，以提供最佳的治疗效果。
呼吸机相关性肺炎
2021-11-3
1
簡化的臨床肺部感染評分
參數
數值
0
1
2
＋1
體溫，℃ 血白細胞，mm-3 氣道分泌物
≥36.5 且≤ 38.4
≥4000且 ≤ 11000
少量
≥38.5 且≤ 38.9
<4000 或 > 11000
中等
≥39.0 或 ≤36.0
大量
膿性
PaO2/FiO2，mmHg > 240 或存 在 ARDS
1
CPIS在VAP診治中的應用
結果
抗菌藥物>3d 抗菌藥物天數 平均抗菌藥物花費 耐藥/二重感染 ICU住院天數 30天病死率
CPIS組 （n＝39)
28%
3.0 $259 14％
9.4 13%
常規組 （n＝42）
97%
9.8 $640 38％ 14.7 31%
P值
0.0001 0.0001 0.0001 0.017
CFU/ml 支氣管肺泡灌洗術（Broachial Alveolus Larage BAL)： ＞ 104 CFU/ml 經氣管內導管抽吸分泌物（Eudotracheal Aspinate ETA): ＞ 106
CFU/ml
痰塗片革蘭染色(每個低倍視野下的多形核白細胞不少於25個，上
皮細胞不多於10個)
劑量
1.0-2.0 q8-12h
GM
7mg/kg•d
2.0 q8h
TBM
7mg/kg•d
AMK 0.5 q6h或1.0 q8h 抗PA-FQS
20mg/kg•d
1.0 q8h
LVF
750mg qd
CIP 萬古黴素
呼吸机相关性肺炎监测及防控
规范监测 实施策略
重症医学科
VAP
（‰） 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
2011.7 2011.8 2011.92011.102011.112011.12 2012.1 2012.2
时间
未达标的原因在哪？
人员
管理
责任心
手卫生意识
监测力度 培训力度
制度落实
人员数量
预防措施
感染率（‰）
20
VAP感染趋势图
15
10
5
0
VAP
时间
“感染率” 新目标值
预防感染控制持续质量改进
病人基本信息 呼吸机使用率 感染率 床头抬高率 手卫生依从率 多重耐药菌感染情况汇总表等
先在选核查员进行项目的专项培训； 感控专职人员共同对全科医务人员进行感染防控培训。
干预前与后监测指标不变
做好干预效果评价： 干预效果＝（干预前发病率－干预后发病率）/干预前发病率×100%
如：干预前 发病率为40‰，干预后发病率为28‰
干预效果 ＝ 40‰-28‰ × 100% 40‰
干预效果＝30%
项目的计划与准备 相关人员的培训 项目的监测与填写 结果的上报与反馈
监测与防控的工作方式
第一：计划与准备（落实5W1H）
地点
何人
时间Байду номын сангаас
5W1H 方法
目的
原因
第二：人员的培训（前期诊断标准，后期干预措 施）
医院感染的诊断标准 循证感染预防与控制措施 手卫生规范 多重耐药菌的防控
监测力度不够，操作依从性低
操作前准备
床头抬高
床单位清洁 空气环境
无菌操作
医院感染控制质量监测指标
25
外科手术后最常见的感染
十九世纪中叶，手术切口感染率为70％-80％
目前感染率:
清洁伤口
2.1%
清洁-污染伤口 3.3%
污染伤口
7.1%
26
不同手术的SSI发生差异较大
各类不同手术切口感染率不同，即使同一种手 术，不同部位的皮肤切开，其SSI发生率不同
颈部切口比腹部切口感染率低 腰部手术SSI发生率6.8% 腹股沟手术SSI发生率25% 当手术涉及或切除有腔器官时，手术后SSI发
分母：单位时间一定范围内患者使用导尿管的 总日数。
16
统计方法
计算公式：
17
血管导管相关血流感染率
定义： 指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48
小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有 发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除 血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生 物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳 性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相 同药敏结果的致病菌。
2
医院感染在世界各地的发病率
东地中海 东南亚 欧洲 西太平洋 平均
11.8% 10.0% 7.7% 9.0% 8.7%
3
定义
指住院病人在医院内获得的感染，包括在 住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染。但不包括入院前已开始或者入院时 已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内 获得的感染也属医院感染。
（1）器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。
（2）从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。
（3）经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或 者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据
34
我院近3年ICU患者呼吸机相关性肺炎感染预防与控制工作的调查分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.4178投稿邮箱：sjzxyx88@我院近3年ICU 患者呼吸机相关性肺炎感染预防与控制工作的调查分析闫彩虹（山西省忻州市人民医院，山西 忻州）摘要：目的 了解本院ICU 目标性监测工作开展多年后，呼吸机相关性肺炎（V AP ）感染预防与控制的现状。
方法 调查2015年至2017年全院ICU 患者平均病情严重程度、呼吸机使用情况及呼吸机相关肺炎感染发病率。
应用SPSS16.0进行统计分析。
结果 监测实施3年，呼吸机使用患者日为26833，呼吸机相关性肺炎年发病率分别为24.18‰、15.21‰、7.04‰，呈逐渐下降趋势。
ICU 患者呼吸机使用率呈上升趋势。
结论 本院在开展目标性监测工作上已取得一定成就，严格规范呼吸机使用患者的各项操作，有效降低了V AP 的发病率，达到持续改进的目的。
关键词：目标性监测；呼吸机相关性肺炎感染； 预防控制； 调查分析中图分类号：R563.1 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.4.117本文引用格式：闫彩虹.我院近3年ICU 患者呼吸机相关性肺炎感染预防与控制工作的调查分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(4):178-179.0 引言呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h 后发生的肺炎，是重症医学科 (intensive care unit,ICU) 内患者最常见的院内获得性感染之一。
患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。
因此，VAP 的监测已经成为医院感染监测的重要项目之一[1]。
为总结本院开展医院感染管理工作多年来VAP 监测所取得的成就，了解本院VAP 预防与控制工作的现状。
重症医学科质量安全指标监测记录表
重症医学科质量与安全指标整改分析记录表项目目标值实际值原因分析整改措施呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤80% 呼吸机相关肺炎（VAP）的预防率100% 中心导管相关性血性感染发生率≤70%导尿管相关泌尿系感染率≤50%重症患者预期死亡率≥90% 重症患者压疮发生率各类导管管路滑脱与再插率≤30%人工呼吸道脱出例数非预期24小时重返率≤30%非预期48小时重返率≤20%血管活性药物和高危药物外渗率≤30%严格执行手卫生100% 率抗菌药物使用率≤90%抗菌药物使用强≤130度抗菌药物总送检≥30%率限制级抗菌药物≥50%送检率特殊使用级抗菌100%药物送检率~~~年份项目目标实际值原因处理呼吸机相关性肺炎发生率85%90%1.知识缺乏，护理不当2.大多数是昏迷病人，反流误吸3.抗生素使用不当1.加强相关知识培训，加大训练力度，提高护理质量2.抬高床头45°，加强翻身、拍背、吸痰3.合理应用抗生素中心导管相关性血性感染发生率70%75%1.护理不当，无菌操作不到位2.插管时间过长，未及时拔除3.抗生素使用不到位1.加强中性静脉导管护理，严格无菌操作2.及时拔除，减少流管时间3.合理适应抗生素各种管道意外拔管率35%37%1.健康教育不到位2.固定不合理3.保护性约束使用不完善4.镇静镇痛药物使用不合理1.做好神志清楚病员的相关知识知道，提高依从性2.合理固定3.完善保护性约束4.合理应用镇静镇痛药危重患者院内转运不安全事件发生率2%没有合理放置各种管道2.没有做好相关知识指导1.转运前安置好病员、放置好各种管道2.告知相关注意事项，过程中严密观察。
压疮发生率3%1.定时翻身拍背不到位2.护理人员人手不够，护工缺乏3.病员营养太差1.严格执行定时翻身拍背2.增加护理人员3.加强场内外营养血管活性药物及高危药物外渗率30%60%1.中心静脉置管置管率太小，大部分应用外周静脉外周静脉更换不及时1.增加使用高位药物的中性静脉置管率2.严密观察外周静脉使用情况，及时更换危症患者保护性约束的不安全率30%1.约束过紧，方法不恰当2.镇静镇痛药应用不合理1.合理约束病员，加强护理人员正确约束患者~~~2.适当应用镇静镇痛药物~~~~~。
重症医学(ICU)质量监测指标
重症医学(ＩＣＵ）质量监测指标一、解读按每季、每年,统计每类重症医学（ＩＣＵ)单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学(ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标（一）ＩＣＵ—1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率(%）。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型:过程指标。
指标改善：比率下降。
设臵理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。
如果评估结果提示目前患者病情稳定,转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件.但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗,说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。
24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子:单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数.（二)ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率(‰）指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰)。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标.指标改善：比率升高。
设臵理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者,全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次)。
分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数(每天2次）呼吸机相关肺炎的预防率（‰）=—--—----—-———--———-—---—-—-———-——---—--——--—--×1000ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数（三）ＩＣＵ—3呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ)发病率（‰）指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）。
对象选择:ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
医疗质量和安全监测指标汇总表
医疗质量和安全监测指标汇总表医疗质量和安全监测指标汇总填报日期: 本次数据采集的时间段为年月日至年月日。
一、住院患者医疗质量指标(一)住院重点疾病总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数表8 住院重点疾病*总例数、死亡例数、二周与*一月内再住院例数，重点疾病名称例数死亡例数二周内再住院例数* 一月内再住院例数1. 急性心肌梗塞2. 充血性心力衰竭3. 脑出血和脑梗塞. 创伤性颅脑损伤5. 消化道出血(无并发症)6. 累及身体多个部位的损伤7. 细菌性肺炎(成人、无并发症8. 慢性阻塞性肺疾病9. 糖尿病伴短期与长期并发症10.结节性甲状腺肿11.急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿12.前列腺增生13.肾功能衰竭14.败血症(成人)15.高血压病(成人)16.急性胰腺炎17.恶性肿瘤术后化疗18.恶性肿瘤维持性化学治疗* 这18种重点疾病的具体ICD-10编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
** 两周和一月内再住院例数指那些出院后两周和一个月以内因相同诊断再次住院的病例。
(二)住院重点手术*总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数表9 住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期的重返手术室再手术例数总例数死亡例数术后非预期的重返手术室再手术例数1.甲状腺切除术2.半月板摘除术3.子宫摘除术4.剖宫产术5.腹股沟斜疝修补术6.阑尾切除术7.乳腺手术* 这18种手术的具体ICD-9-CM-3编码请参照所下发的评审标准中相关章节。
（三）麻醉监测指标麻醉总例数1.麻醉总例数2.由麻醉医师实施镇痛治疗数3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数4.麻醉复苏管理数5.麻醉非预期的相关例数6.麻醉分级（ASA病情分级）管理例数(四)手术并发症与患者安全类指标10手术并发症与患者安全类指标并发症与安全事件发生率(%)* 严重程度1. 住院患者压疮2..医院内跌倒/坠床3.择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率4.产伤发生率5.因用药错误导致患者死亡率6. 输血/输液反应7.手术过程中异物遗留发生率8.医源性气胸9.医源性意外穿刺伤或撕裂伤(第二诊断)* 在计算手术并发症与病人安全事件的发生率时，分子和分母请参照所下发的评审标准中的相关说明。
呼吸机相关肺炎感染的院感防控与监测
二 呼吸机相关肺炎的的预防和控制措施
与器械相关的 与操作相关 预防措施 的预防措施
药物预防 集束化方案
二 呼吸机相关肺炎的的预防和控制措施
（一）与器械相关的预防措施
呼吸机清洁与消毒 呼吸回路的更换 湿化器、细菌过滤器的更换 纤维支气管镜的清洁、消毒
一
呼吸机相关肺炎的临床诊断
医院感染诊断标准 (试行)—下呼吸道感染
• 符合下述两条之一即可诊断。
• 1. 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一: (1)发热；(2)白 细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高； (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。
• 2. 慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气 管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显 改变或新病变。
二 呼吸机相关肺炎的的预防和控制措施
1. 若无禁忌证，应将患者头胸部（床头）抬高30°—45°，并应协助患者翻 身拍背及震动排痰。
减少胃内容物反流导致的误吸，尤其利于 行肠内营养的患者。
应持续抬高，而不是间歇或定时抬高。
二 呼吸机相关肺炎的的预防和控制措施
2. 应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
二 呼吸机相关肺炎的的预防和控制措施
1. 严格掌握气管插管指征。对于需要辅助通气的患者，宜首选 无创正压通气。
2. 应选择型号合适的气管插管。
3. 宜选择经口气管插管。2周内不能撤除人工气道的患者，宜 尽早选择气管切开。
经口腔气管插管操作相对简单，患者感觉舒适。但经口腔气 管插管不方便进行口腔清洁，容易发生口咽分泌物误吸。
呼吸机相关性肺炎诊疗指南
呼吸机相关性肺炎诊疗指南呼吸机相关性肺炎(V AP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。
【诊断标准】主要根据临床特点、X线表现和辅助检查结果确定诊断。
当患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管分泌物增多；痰液涂片革兰染色可见细菌，白细胞计数增多＞10.0×109/L，或较原先增加25%；X线胸片出现新的或进展中的浸润灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数＞105/L，临床可诊断呼吸机相关性肺炎。
细菌性和病毒性肺炎在X线胸片上不易区别，常表现为：1两肺广泛点状浸润影；2片状大小不一，不对称的浸润影，常伴肺气肿、肺不张，偶见大叶实变伴脓胸、肺溃疡、肺大疱；3两肺弥漫性模糊，阴影密度深浅不一，以细菌性感染较多见；4两肺门旁及内带肺野间质条絮影，可伴散在肺部浸润、明显肺气肿以及纵膈疝，以病毒性肺炎较多见。
上呼吸机患儿应动态观察X线胸片。
【处理措施】及时床旁隔离下呼吸道分泌物培养，明确病原，及时使用敏感抗生素。
病原不明情况下使用抗生素的“重拳出击，降阶治疗”及时胸部影像学检查，明确病变范围加强呼吸道管理，促进分泌物排除，减少其他并发症的发生及时报院感卡，上报感染科【预防措施】1 切断外源性传播途径一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院内感染的发生。
近年来各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率(包括V AP)下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。
除了宿主因素(各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加)外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。
所以医务人员应强化无菌意识，特别注意以下几点。
1.1 洗手医护人员的手是传播V AP病原菌的重要途径。
调查发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103~105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起V AP。
ICU科质量及安全指标标准表格.doc
疏勒县人民医院重症医学科质量与安全指标序号指标2014 年度第一季度第二季度第三季度第四季度1 法定传染病报告率 100% 100% 100%2 重大医疗过失行为和医疗事故报率100%; 100% 100% 3药品和医疗器械临床试验、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%；100% 100%4 住院患者自动出院例数15 125 入出院诊断符合率≥ 95%；95.7% 96.3%6 符合重症评估标准的患者≥20% 13.5% 15.4%7 抗菌药物使用强度DDD值小于 40%；40% 40%8 急危重症抢救成功率≥ 80%；97% 95%9 疑难危重病人讨论比例≥ 100%；100% 100%10 住院危重抢救成功率≥ 80%；93.7% 95%11 治愈好转率≥ 90%；97.6% 95%12 医院感染率≤ 8%；0 013 医院感染漏报率≤ 2%；0 014 病历甲级率≥ 90%；92.2% 93.4%15 平均住院日≤ 10 天； 4.57 6.5716 病床使用率≥ 75%；44.6% 30.4%17 病床周转率≥ 65%；10% 32.3%18 急救物品完好率 100%；100% 100%19 医院感染现患率≤ 3%；0 020 已出院患者对医疗服务满意度≥90%；92% 94.5%21 出院患者实际占用总床日 5.7 4.622 住院病人对护理工作满意度≥90%；96% 93.5%23 住院病人基础护理合格率≥90%；91% 93%24 护理人员三基考核合格率100%；95% 96%25 护理文书书写合格率95%；92% 93%26 危重患者抢救例数57 6827 重症监护患者入住、出科符合指征≥80% 67% 45%28 年护理事故发生次数0；0 029 危重症患者护理合格≥ 90%；92% 93%30 病房护理管理质量90 分为合格；100% 100%31 消毒隔离工作质量90 分为合格；92% 94%32 输血 / 输液反应发生率0 033 危重患者抢救例数49 6434 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率≤ 2% 0 035 呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防率 6% 100% 100%36 呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率≤ 8%；0 037 中心静脉导管相关性血行性感染率≤2%；0 038 留置导尿管相关的泌尿系感染≤ 5%; 0 039 重症患者死亡率≤ 3%； 2.36% 4.34%40 重症患者压疮发生率（ APACHE‖评分）；0 041 人工气道脱出率 0；0 042 抗菌药物使用率≤ 85%；67% 87%43 手卫生依从性≥ 70% 62% 64%44 住院患者死亡例数 2.67% 3.7%45 应急预案与流程医护人员知晓率≥95% 96% 97%46 医护人员设备操作与技能考核合格率＞85% 81% 82%疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量持续改进季度总结控制项目第一季度第二季度第三季度第四季度病床周转次数 4.2 人次9.1 次病床使用率44.6% 30.4%手术前后诊断符合率100% 100%入出院病人诊断符合率93.7% 95%住院病历甲级率92.2% 93.4%住院三天确诊率94.4% 96%治愈好转率96.7% 95.6%传染病漏报率0% 0%医院内感染发生率0 0有创操作合格率91% 94%重症患者死亡率 2.36% 4.36%药费收入占医疗总收入比重24/48 小时重返重症医学科 1.57% 0率重症患者压疮发生率0% 0人工气道脱出率0% 0各种导管管路滑脱与再插率0% 0医疗差错与事故发生率0% 0医疗纠纷发生率0% 0中心静脉导管相关性血性感0% 0染率导尿管相关性泌尿系感染率0% 0呼吸机相关性肺炎发生率0% 0重症患者预防死亡率100% 100%重症患者实际死亡率 2.36% 4.34%呼吸机相关性肺炎预防率100% 100%填表人：阿力甫填表时间： 2014-08-01疏勒县人民医院 2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第一季度）质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 93.6% 未达病案室标病床使用率≥15 次 / 6/ 次/ 年达标病案室年出院病人诊断符合率≥95% 97.3% 达标病案室平均住院日≤10 天 6.2 天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90% 100% 达标质控科危重症抢救成功率≥80% 97% 达标科室统计急救物品完好率100% 100% 达标科室统计院内急会诊到达率≤10 分平均 10 达标科室统计钟分钟治愈好转率≥90% 97.6% 达标病案室疑难病例讨论率100% 100%有创操作安全核查率100% 100% 达标科室统计医疗质量安全事件报100% 100% 达标科室统计告率法定传染病报告率100% 100% 达标科室统计完成政府指定性任务100% 100% 达标医教科药品、医疗器械实验、100% 100% 达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率50% 87% 超标抗生素使用强度40DDD 填表人：阿力甫填表时间：2014-07-31疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第四季度）质量目标目标完成值评价数据来备注值源病床周转次数100%病床使用率≥25 次/年出院病人诊断符合率≥95%平均住院日≤10 天临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90%危重症抢救成功率≥80%急救物品完好率100%院内急会诊到达率≤10 分钟治愈好转率≥90%疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100%医疗质量安全事件报100%告率法定传染病报告率100%完成政府指定性任务100%药品、医疗器械实验、100%麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率0抗生素使用强度0填表人：填表时间：疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第二季度）质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 96% 未达病案室标病床使用率≥12 次/ 年7 次/ 三个达标病案室月出院病人诊断符合率≥95% 96% 达标病案室平均住院日≤10 天7.6 天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90% 100% 达标质控科危重症抢救成功率≥80% 97% 达标病案室急救物品完好率100% 100% 达标科室统计院内急会诊到达率≤10 分钟平均 10 分达标科室统计钟治愈好转率≥90% 95% 达标病案室疑难病例讨论率100%有创操作安全核查率100% 100% 达标科室统计医疗质量安全事件报100% 100% 达标科室统计告率法定传染病报告率100% 100% 达标科室统计完成政府指定性任务100% 100% 达标医教科药品、医疗器械实验、100% 100 达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率57% 67%抗生素使用强度40DDD40DDD填表人：阿力甫填表时间： 2014-08-01疏勒县人民医院2014 年重症医学科医疗质量与安全整体评估表（第三季度）质量目标目标值完成值评价数据来源备注病床周转次数100% 97.2% 未达标病案室病床使用率≥25 次/ 年13 次/ 三个达标病案室月出院病人诊断符合率≥95% 98% 达标病案室平均住院日≤10 天7 天达标病案室临床诊断与病理诊断≥50%符合率病历合格率≥90% 100% 达标医教科危重症抢救成功率≥80% 99.3% 达标科室统计急救物品完好率100% 100% 达标院内急会诊到达率≤10 分钟平均 10 分达标医教科钟治愈好转率≥90% 96.9% 达标病案室疑难病例讨论率100% 100% 达标有创操作安全核查率100% 100% 达标科室统计医疗质量安全事件报100% 100% 达标医教科告率法定传染病报告率100% 100% 达标医教科完成政府指定性任务100% 100% 达标医教科药品、医疗器械实验、100% 1005 达标科室统计麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知单抗菌药物使用率42.7% 达标病房抗生素使用强度42.1% 达标病房填表人：填表时间：疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表2014 年 5 月序号项目例数1 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返02 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返 13 病人使用呼吸机总日数 33.1 其中：使用呼吸机下抬高床头部≥ 30 度的日数 33.2 ICU 呼吸机相关肺炎例数04 病人使用中心静脉置管的总日数04.1 其中：中心静脉置管相关血流感染例数0165病人使用留置导尿管的总日数5.1 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06 危重评估 APACHE‖≥ 15 分患者例数126.1 其中：死亡例数06.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）07 危重评分 APACHE‖<15 分患者例数87.1 其中：死亡例数07.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）08 人工气道脱出例数0填表人：阿力甫填表时间： 2014-08-01疏勒县人民医院重症医学科质量监测指标表2014 年 6 月序号项目例数1 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返02 病人转出 ICU后 24 小时内非预期重返0：3 病人使用呼吸机总日数 23.1 其中：使用呼吸机下抬高床头部≥ 30 度的日数 23.2 ICU 呼吸机相关肺炎例数04 病人使用中心静脉置管的总日数 14.1 其中：中心静脉置管相关血流感染例数 15 病人使用留置导尿管的总日数135.1 其中：留置导尿管相关泌尿系统感染的例数06 危重评估 APACHE‖≥ 15 分患者例数146.1 其中：死亡例数 26.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）07 危重评分 APACHE‖<15 分患者例数127.1 其中：死亡例数07.2 发生压疮例数（进入 ICU 前已发生的除外）08 人工气道脱出例数0填表人：阿力甫填表时间： 2014 年 08 月 01 日。
ICU呼吸机相关性肺炎目标性监测效果分析
使用 目标性监
Ｔ ｅ ｅ ｆｃ ｆｔ ｒｅ ｎｔ ｒｎ ｏ ｅ ｔｌｔ ｒ ａ ｓ ｃａ ｅ ｎ ｕ ｎ ａ ｉ ＣＵ ＬＩＨｕ — ｎ ， ＺＨＯＮＧ ｉ — ｈ ｆｅ ｔｏ ａ ｇ ｔｍｏ ｉｏ ｉ ｇ ｆｒｖ ｎ ｉ ｏ － ｓ ｏ ｉｔ ｄ ｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ Ｉ ｉｐｉ ｇ ａ Ｊｅ ｙｎ ｉｇ，Ｃ Ｈｕ － ｉ，ＤＥ Ａ／ ｉｘａ ＮＧ ｅ ｆｎ Ｐ ｏ ｌ ｓＨｏｐ ｔｌ ｆ ａｙ ｏ Ｙ －ｅ ． ｅｐｅ＇ ｓ ｉ ｏ Ｇ ｏ ａ ，Ｇａｙａ ２ ０ ０，Ｃ ｉａ ａ ｏ ｏ５ ６ ４ ｈｎ
【 吴莲莲 ， １ 】 李瑶玲 ， 晓燕 ， ． 许 等 子宫全 切除术患者的社会 心
理 因素分析及护理 【． Ｊ齐鲁护理杂志 ， ０ ８ １ １ ：２ — 】 ２ ０ ， ４（ ２） ９
３ ０．
【 李云 ， ２ 】 黄妍． 子宫全切术对妇女性生活影响的分析【＿ Ｊ 国际医 】
药 卫 生 导 报 ，２ ０ ，１ ２ ：３ — ６ ０ ７ ３（ ０） ４ ３ ．
【 摘要 】 目的 观察 目标性监测对 ＩＵ呼吸机相关性肺炎 （ ＡＰ）的临床效果 。方法 Ｃ Ｖ
于我院 Ｉ Ｕ２ １ Ｃ ０ １
年１ 月起对使用呼吸机 的患者护理干预 中实施 目标性监测 ， 随机抽取其 中３ ０ ４ 例使 用呼吸机 的患者作 为实验组； 选 择 ２ １ 年 Ｉ Ｕ内使用 常规 护理 干预 的使用 呼吸机 患者 ３ ０ ００ Ｃ ４ 例作为对照组 。比较 两组 患者呼吸机使 用期间呼
国际 医药卫 生导报 ２ １ ０ ２年 第 １ ８卷 第 １ ５期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ａｕ ｕｔ ０ ２ ｇｓ ２ １ ．Ｖｏ．８ Ｎ ．５ １ ｏ１ １
呼吸机相关性肺炎指南
06
呼吸机相关性肺炎的研究进展与展望
病原学与流行病学研究进展
病原学认识深入
随着研究技术不断进步，对呼吸机相 关性肺炎的病原学认识越来越深入， 包括细菌、病毒、真菌等多种病原微 生物。
流行病学特征明确
通过大样本的临床研究，已经明确呼 吸机相关性肺炎的流行病学特征，如 发病率、危险因素、传播途径等，为 预防和治疗提供了重要依据。
估具有参考价值。
康复锻炼与护理
呼吸功能锻炼
根据患者病情，制定个性化的 呼吸功能锻炼方案，如深呼吸 、腹式呼吸等，以改善患者呼
吸功能。
体位引流
通过体位引流促进患者排痰， 保持呼吸道通畅。
口腔护理
加强口腔护理，减少口腔细菌 定植，降低肺部感染风险。
营养支持
根据患者营养状况，提供合理 的营养支持，提高患者免疫力
病、免疫力低下等都是VAP发生的危险因素。
定义：呼吸机相关性肺炎是指患者在使用呼吸 机辅助通气48小时后出现的肺部感染。
• 发生率：呼吸机相关性肺炎是重症监护室（ ICU）内常见的医院感染之一，发生率较高。
发病原因与机制
发病原因
01
• 误吸：呼吸机使用时，患者可能出现胃 内容物误吸入肺的情况。
03
，促进康复。
心理支持与健康教育
心理疏导
关注患者心理健康，提供心理疏导， 减轻患者焦虑、抑郁等负面情绪。
家属支持
鼓励家属积极参与患者康复过程，提 供情感支持，增强患者信心。
健康教育
对患者及家属进行呼吸机相关性肺炎 的健康教育，提高患者对疾病的认知 和自我管理能力。
预防复发
指导患者及家属掌握预防呼吸机相关 性肺炎复发的方法，如保持呼吸道通 畅、避免吸入异物等。