等级医院评审科主任访谈提纲
医院等级评审现场访谈问题(医疗单位部分)
医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。
2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。
3．观察病历书写的基本情况。
4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。
（2）病历排序正确。
（3）医嘱书写清楚、准确。
（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。
（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。
（6）主诊医生在病历中有审核、签名。
5．入院（转科）。
（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。
5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。
6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。
9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。
医院品级评审现场访谈问题(医疗单位部份)
医院品级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行以下观看，询问以下问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。
2．询问该病人的大体情形，诊断名称、人住天数、目前病情、是不是需要手术、术后是不是有并发症、是不是需要特殊医治等，简练全面的介绍。
3．观看病历书写的大体情形。
4．整个病历的格式、项目完整，并有医治小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原笔迹。
（2）病历排序正确。
（3）医嘱书写清楚、准确。
（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。
（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。
（6）主诊医生在病历中有审核、签名。
5．入院（转科）。
（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人医治、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是不是是转院的？记录在哪里能够看到？2）该住院病人是从门诊仍是急诊收入住院的？记录在哪里能够看到？3）在工作中你如何明白某一病人以前有无在本院门诊或住院医治？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。
5）如何分派病人的床位？6）假设病人经门诊检查后病情重而需住院医治，但病区无空床，门诊医生如何办?（3）病人转入前需要了解哪些大体信息？1）病人转院期间的平安由谁负责？2）你以为病人需要住院时，一样会向病人或家眷做哪些说明工作？3）病人有其他专科疾病，是不是请其他科会诊？4）什么特殊情形下能够转科？5）描述病人入院或转科流程。
6）病人转入前需要了解哪些大体信息？7）你如安在不同的科室、专业人员间进行病人效劳的和谐？8）医院对门诊和住院患者是不是有2种以上的统一的身份识别。
9）病人其他科的就医记录或以前的就医记录(住院记录)是不是能及时取得？如何取得？10）该病人是不是是再次入院？是不是有书写再次入院记录，是不是符合要求?6．有无既往用药情形的记录？尤其是与本次疾病相关的目前利用的药物，是不是注明？7．在哪里能够看到病人的过敏史？观看是不是包括食物与药物过敏。
医院主任访谈模板
主任访谈模板：我科目前主要治疗新生儿内科疾病（包括早产儿的监护、各种原因的黄疸、颅内出血、缺氧缺血性脑病），目前能做到的高端技术有气管插管机械通气、呼吸支持、周围动静脉换血等，暂无重大疾病及重大手术通过医院三级评审的准备，我们科室在管理方面有了很大的进步，首先是狠抓十四项核心制度的落实，通过学习考核，大家都掌握了核心制度的具体内容，并落实到实际工作中。
外科主要是手术，手术前，通过执行三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度等，充分对病情进行评价，通过完善告知制度、知情同意制度等，使得医患沟通更加和谐，也更好地让患者参与到治疗过程中，保证了医疗质量的安全。
手术中，认真执行核查制度、手术分级制度、临床用血审核制度等，保证手术安全。
手术后，认真落实交接班制度、分级护理制度、危重病人抢救制度、病历书写基本规范和管理制度等，通告平均住院日、药占比、抗生素应用、死亡率、并发症、住院超过30天、危急值报告、不良事件上报等质控指标对科室、医生的进行评价、授权，并与科室、个人绩效考核挂钩，这使的医生明确了自己的责任，在工作中更加认真仔细，确保医疗安全。
通过三级评审的准备，我感受到制度管理加绩效考核是科主任管理科室的有效方法，易于实行，大家容易接受，虽然开始大家有些抵触情绪，但真正了解到不执行制度的危害后，大家已经把执行制度当成一种工作习惯，这也极大地保证了医疗安全。
（以上内容要求全面掌握，了解核心制度和核心条款在工作中的应用，了解医院对科室的质控指标，但不一定说）对于具体问题，采用PDCA的方法进行论述：我科室上半年（可举一个科室变化较大的指标，）1.2月份该指标不理想，我科一起分析原因，（可做鱼骨图分析），提出整改措施，（有哪几条），经过几个月管理下来，情况有了明显改观，达到持续改进的目的。
（数据图表表示）。
1、作为一个科主任，怎样对科室的质量安全进行管理的？我院有质量安全的工作方案，还有与科室制定的综合目标，里面有对科室要求的质控指标，比如平均住院日，药占比，不良事件上报，危重病人的管理，核心制度的落实，住院超过30天病人的上报，病历书写的要求、抗菌药物的管理等指标，我们科室根据医院的要求，结合自己科室的特点，主要对病历书写、抗生素应用、…….（各科室选择三到四项）进行了重点管理。
二组医院评审内科访谈要点
二级医院评审内科访谈要点一、医疗一组1.访谈科主任：癌症疼痛评估原则；科室如何做的疼痛评估；有没有为患者进行疼痛知识教育，宣告由谁来做；2.访谈护士长：护理有没有进行疼痛评估相关培训；3.查运行病历：18床肠道恶性肿瘤，访谈主管医师患者便秘如何处理，原因有无分析。
4.访谈患者：问患者哪个医师是管床医师，主任是哪个，一天查房几次，医师护士有没有做宣教（防跌倒，压疮等），查患者各种床边标识：防跌倒，防压疮，防管道滑脱。
5.查运行病历。
6.访谈10床患者及其家属：哪个医师是管床医师，主任是哪个，一天查房几次，疼痛知识有没有宣教，治疗效果如何；访谈主管医师：如何做的疼痛评估及疼痛治疗；7.访谈科主任：科室医生配置情况，三级查房有没有到位，科室三基培训计划，查三基培训记录。
8.访谈医生：简易呼吸气囊操作，操基本到位。
9.访谈科主任:科室对疼痛治疗有没有培训，查培训资料；医院给科室下达的质控指标，医院定的指标是否合理，主任有没有参与指标制定；科室质量控制指标，重点监控指标有哪些，抗生素DDD值科室如何管理，抗生素合理应用科主任如何监管；医院诊疗规范有没有培训，查培训资料，建议：科室诊疗规范，病种太少，应适当增加病种。
科室质控会近2月发现什么问题，如何整改；查质控记录本；建议：质控记录要做到实处，要每月定出问题较突出需要重点整改的项目。
1.访谈科主任：科室医生配置情况；2.查4份运行病历：27床，COPD；1床，肺恶性肿瘤；2床，肺部阴影待查，查2床病历（气管镜有创操作有无知情告知）；30床，支气管扩张伴咯血；3.访谈1床、2床主管医师：患者病情汇报，抗生素使用适应症病历中有没有记录；4.访谈1床患者及其家属：主管医师哪个，医生每天查几次房，对医护满意度如何；5.访谈2床患者：主管医师哪个，医生每天查几次房，医生有没有做病情告知，对医护满意度如何；医生护士有没有做疾病健康宣教；6.访谈科主任罗跃：前次督导社区获得性肺炎单病种管理问题有没有整改，查整改资料；7.访谈科主任：科室质控会近2月发现主要问题，有没有做根因分析，如何整改的，整改效果如何；医院给科室制定抗生素DDD值多少，有没有超标；回答上个月有超标，做了原因分析没有，如何整改；主任平时对科室抗生素合理使用如何监管；8.访谈医师：十大患者安全目标；医务科核心制度有哪些；医疗不良安全事件分级；9.查医师风险管理质量制度，科室培训资料；10.访谈科主任：三级查房执行情况；11.访谈医师：科室危急值监管情况，平时如何监管；1.访谈科主任：单病种科室管理，前次督查发现问题有没有整改查危急值科室监管记录，建议危急值监管要放入科室质控记录中分析3:查科室质控记录本4:查2份运行病历，查知情同意告知及签字情况；查脑出血患者有无请脑外科会诊；1.查科室血糖仪检验科比对记录；访谈护士长：科室血糖仪有没有比对，多久比对；二、医疗二组1、病房建设情况2、病房为何有洗胃室（主任、护士长）3、呼吸，消化科管理问题，诊疗分组问题？质量安全管理，质控科分别下达哪些指标，科主任目前最关注哪些方面？单病种如何上报？15天非计划再入院？诊疗规范，指南，看资料？质控会议多久一次，看资料，质控小组人员几个？医疗安全不良事件上报，奖惩措施？（主任）医疗安全不良事件分类，分级（医师）4、胃肠镜如何管理？一年病人数？血透，胃肠室医师绩效由哪里发放？床头交接班（主任）1、病人数多少？总病床多少？分诊疗组吗？（主任）2、新技术介入何时开展，审核了新技术吗？一年多少例？开展哪些疼痛治疗？有肿瘤科门诊吗？（副院长、主任）3、质控小组做了哪些工作，看资料；手术授权有哪几个？住院医师有独立操作权限吗？全院肿瘤化疗都在肿瘤科吗？（主任）4、看一份病历5、有临床路径吗？诊疗规范有吗？化疗方案有向患者告知吗？粒子治疗例数，哪年开展，有授权吗？（主任）6、肿瘤药物护士如何配置，安全柜有吗？（护士长）7、查看安全柜1、有临床路径吗？心脏介入，审批，准入申报？医师有几个，级别分配，诊疗小组？一年出院病人数，门诊量？诊疗指南，诊疗规范（主任）2、看质控资料（主任）3、单病种如何上报（主任、医师三、院感组1.使用后输液瓶回收机构的职资？2.查看治疗室的布局3.提问护士：针刺伤的应急处理及上报提问科长：职业暴露HIV如何用药？用药费用如何报销？四、药事组1.访谈主任：奥沙利铂用于胃癌等属于超说明书，是否使用？是否进行超说明书备案？2.访谈护士长：生物安全柜的使用？住院病人多吗？3.访谈护士：外溢怎么处理？查看外溢处理箱4.访谈护士：医生不在，口头医嘱怎么执行？医生在场怎么执行口头医嘱？1.现场查看电子病历的电脑书写和操作。
二级医院评审医政科访谈要点
二级医院评审医政科访谈要点一、医疗一组一、追踪访谈医务科长：新技术新项目准入、审批的相关制度；检验科新技术、项目相关资料；对新技术项目实施情况，职能科室监管记录。
追踪二、访谈医务科科长：临床医师输血合理性医务科监管情况，监管发现有什么问题，不合理输血有没有通报。
访谈质控科长：1:查质控科综合目标质量管理考核方案；2再住院率有没有数据统计；3.非计划再次手术有没有数据；4.全院质控数据重点监控指标；5.医院质控数据在卫计委网络平台有没有同其它医院数据作比较分析；访谈医务科长：1.查医务科医疗质量安全管理信息数据；2.2016年非计划再次手术量及术后情况，各科非计划再次手术有无分析总结；非计划再次手术医务科有无监管，采取什么措施降低再次手术率；3.医务科对危急值如何监管；4.医院临床路径开展情况，医务科如何监管，临床科室如何监管；临床科室你是如何监管单病种、临床路径，发现什么问题，如何整改的；5.医院单病种开展情况，医务科如何监管，临床科室如何监管；查临床路径监管指标：平均住院日，诊疗效果，30日再住院率，非预期再手术，并发症，合并症等数据；访谈医务科科长、科员：1.医疗质量关键环节（危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创操作等）医务科监管情况及监管资料；2.重点部门（急诊科、手术室、血液透析室、内窥镜室、重症病房、产房、新生儿病房）医务科监管情况及监管资料；3.查医院诊疗指南，建议医院每个专业制定5个常见病种诊疗指南；4.昨日检查临床科室临床路径再次追踪检查医务科临床路径监管情况；二、医疗二组1、医务科几个人？2、新技术新项目准入制度、授权、申报？3、如何动态管理，如何考评医师新技术能力（看资料）？4、看手术医师名单，今年刚升职称手术医师名单？5、医疗纠纷谁管？6、有无外出手术，需要办理什么手续，流程？7、去年有何新技术？8、检验科开展多少项目，医务科有无目录？9、病案室有多少人？编码员几人，有证吗？10、看院内扩大会诊资料11、多学科综合诊治与院内扩大会诊的区别12、有无全院诊疗规范？看资料13、病理科室授权，如何监管？看资料）14、如何监管CT阳性率15、单病种、临床路径管理有无分析16、平均住院日指标17、手术安全核查制度如何监管（打印-1份明日手术）18、手术能否按时开始，如何监管19、看手术安全核查制度资料，修订后资料20、如何监督手术标识21、医务科，质控科分工22、非计划再次手术几例，有无原因分析吗？各科室有无原因分析吗？23、剖腹产率多少？24、有非计划再次手术是否上报及时？有无漏报？25、对于常出现非计划再次手术科室有无监管？有无处理措施？26、术前评估监管，静脉血栓高风险评估？27、质控监管，医疗指标由谁监管？28、医学伦理委员会及下层科室，做了哪些工作、讨论及资料、多久开一次会？29、中医科医师如何注册其他科室？30、看超30天住院监管资料？31、伦理委员会有无科室科研项目？32、超30天住院患者原因分析与阶段小结的病程记录，如何规定？33、对病理科的管理？34、对病理科A条款监督资料？35、核定床位、开放床位36、有全院医师注册资料吗37、医技科室医疗应急（抢救）？38、彩超室发生抢救时由谁主导？39、POCT如何授权，有无资料？40、知情同意书如何监管？41、信息科每台电脑时间是否统一？42、信息科人数43、鉴别诊断不全如何介定？44、手术麻醉用血流程？45、如何监管诊疗计划？46、如何体现三级医师查房？47、看电脑上如何监管三级医师查房？1、质控科几人？2、查看信息系统3、如何查看设备空置及调配情况，晚上要调配设备时由谁送设备到相关科室4、质控权限设定5、查看全院质控信息系统6、看质控科室发给各科室文件7、看质控月报问医务科科长1.做了哪些条款监管，有关数据统计分析吗？2.POCT授权，培训资料，有相关数据吗？有组织院感科讨论分析非计划再次手术吗？疼痛病人分诊情况，慢性疼痛病人由哪治疗？3.手术标识监管资料？医疗风险处置制度4.各种授权数据库？大型设备阳性率数据库5.诊疗计划监管？出院，随诊指导，出院小结总结评价数据6.医疗质量控制小组活动如何指导7.病历质量监管，总结数据分析？预约诊治，检查8.临床路径？手术，麻醉医师权限公示9.病理医师人员配置（两个主治医师双签）10.病理科监管哪些项目，看资料建议医务科注意大数据及信息系统建设科教科提问科长：1.放射科防护监管资料2.对医务人员等级配置不合理问题有何措施主治医师聘用问题三、院感科1.问科长：有关1.3.2.1条款内容。
等级医院评审医疗组访谈内容
等级医院评审医疗组访谈内容为了加强医疗质量管理，提高医院服务水平，国家正在实行医院等级评审制度。
等级评审是指经过专业评估机构的评估，对医疗卫生机构的医疗、教学、科研、管理等多项指标进行量化评价，通过等级划分标准对医疗卫生机构进行分类评估。
等级评审需要对医院的医疗组进行访谈，以了解医院的医疗水平、医疗设备、治疗方案等方面的情况。
本文将介绍等级医院评审医疗组访谈的主要内容和要点。
访谈内容医疗设备在等级医院评审中，医疗设备是非常重要的衡量标准之一。
作为医疗组的成员，我们需要了解医院的医疗设备是否崭新、齐全，并且是否能达到当今医疗技术的最新水平。
具体的问题包括：•医院最新的医疗设备有哪些？•医疗设备是否得到及时更新，是否能满足医疗工作的需要？•医疗设备能否保持正常运转，是否需要进行维护和保养？医疗水平医疗水平是医院评估的重要指标之一。
我们需要了解医疗团队的专业能力是否达到了国际领先水平。
具体的问题包括：•医疗团队是否有较高的专业水平？•医疗团队是否参加过国内外的专业学术会议？•医疗团队是否拥有丰富的临床经验？治疗方案医疗组还需要关注医院的治疗方案及其执行情况。
治疗方案是否具有科学性和可操作性，跟医院的发展水平和医生的成长都息息相关。
具体的问题包括：•医院是否严格参照国家的治疗方案，或根据特殊疾病制定治疗方案？•医生在执行治疗方案过程中是否会遇到困难或问题？•治疗方案执行的效果如何，是否满足患者需求？技术创新随着时代的发展，医疗科技也在日新月异地变化着。
因此，除了以上几项内容，我们还需要了解医疗团队是否在医疗技术方面有创新并愿意分享。
全心全意地为患者服务，不断用新的科技推动医疗事业向前发展。
具体的问题包括：•国际医学最新技术在医院中是否得以推广和应用？•医生是否会在学术峰会上向学术界发布相关技术研究成果？•医疗团队对医疗技术创新的态度和看法是怎样的？等级医院评审医疗组的访谈重点，主要包括医疗设备、医疗水平、治疗方案和技术创新。
医院等级评审现场访谈问题[医疗部分]
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医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行下列观察，询问下列问题：1．挑选所需的病历，询问负责该病人的主诊医生和主管医生。
2．询问该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、是否需要手术、术后是否有并发症、是否需要特殊治疗等，简洁全面的介绍。
3．观察病历书写的基本情况。
4．整个病历的格式、项目完整，并有治疗小组医生签名：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。
（2）病历排序正确。
（3）医嘱书写清楚、准确。
（4）实习医生书写病历有上级医生审阅、修改并签名。
（5）医生修改病历时注明修改日期、签名。
（6）主诊医生在病历中有审核、签名。
5．入院（转科）。
（1）在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员进行交流的？（2）询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里可以看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里可以看到？3）在工作中你如何知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）如何获取门诊病历（既往住院病历）。
5）如何分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办?（3）病人转入前需要了解哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些解释工作？3）病人有其他专科疾病，是否请其他科会诊？4）什么特殊情况下可以转科？5）描述病人入院或转科流程。
6）病人转入前需要了解哪些基本信息？7）你如何在不同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者是否有2种以上的统一的身份识别。
9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录)是否能及时获得？如何获得？10）该病人是否是再次入院？是否有书写再次入院记录，是否符合要求?6．有无既往用药情况的记录？尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明？7．在哪里可以看到病人的过敏史？观察是否包括食物与药物过敏。
等级医院评审访谈内容领导访谈
现场访谈要点提示
⑴、现场评审院领导现场访谈
请谈一谈贵院全院及科室的医疗质量管理框架，提供证据说明其可行性、有效性及改进成果。
院领导班子是否召开“医疗质量与患者安全管理”方面的专题会议？
医院层面是否召开质量讲评？有哪些人员参与？
医院领导如何接受质量改进方面的培训？
如何处理出现的意外事件（包括死亡）、不良趋势和偏差？
医院安全不良事件排序？作为医院领导是如何管理、控制这些安全不良事件的？ 医院采取哪些措施提高员工对这类事件的自愿通报率？
作为医院领导您是如何了解医院的整体经济运营情况？
定期了解重点科室重点部门的精细成本运行情况
医院如何确保正确、合理的预算管理工作？所有预算是由谁负责管理/决策的？可跟踪至财务部门查看：
近几年预算与事业发展计划及本单位业务规划、工作目标的符合性
医院如何正确的分配奖金？依据是什么？查看分配资料。
医院如何确保对患者的合理收费？
医院对重大经济项目的决策管理和工作流程如何？并有哪些人员参与?抽查重大经济事项的立项论证报告作为医院领导您是如何根据病人的需求来调整人员配置的？
医院是否有外包服务？如果有的话，包括哪些外包服务项目？对于与院外机构签订的外包服务是如何进行监控的？
作为医院的领导、管理者，您是如何看待员工对您以及对医院的意见的？
医院是如何开展员工满意度调查的？如何使用这些数据？并且作为医院领导，您又是如何看待这些数据的呢？。
二级医院评审外一科访谈要点
二级医院评审外一科访谈要点
一、科室背景介绍
1.科室设置和规模
2.科室主要负责的疾病类型和诊治特点
3.科室的专业技术力量和设备条件
4.科室的科研和教育培训情况
二、医护团队情况
1.团队的专业概况，包括专家、主治医师、住院医师等比例和数量
2.团队成员的学术背景和经验介绍
3.团队的工作分工和协作机制
4.团队成员的业绩和成就
三、疾病诊治情况
1.该科室主要负责的疾病种类和患者群体
2.诊治的特色和亮点，如手术技术、治疗方案等
3.疾病的临床诊断和治疗指南、规范
4.对一些典型病例的讨论和介绍
四、技术设备和医疗资源
1.科室的技术设备现状和更新情况
2.科室的床位、病房、手术室等医疗资源
3.科室的医疗技术水平和国内外先进技术的应用情况
4.科室的管理和质量控制措施
五、科研和教育培训情况
1.科室的科研方向和重点
2.科室的科研成果和发表的论文数量
3.科室的科研项目和获奖情况
4.科室的教育培训计划和培训效果评估
六、患者满意度和服务质量
1.采访患者了解他们对该科室的看法和评价
2.科室的患者满意度调查结果
3.科室的投诉处理和改善措施
4.科室的医患沟通和服务态度情况
七、未来发展规划
1.科室的发展目标和计划
2.科室的团队建设和人才培养计划
3.科室与其他科室或医院合作的意向和方向
4.科室在技术和设备上的改善计划
以上是二级医院评审外一科访谈的要点，可以根据实际情况适当增减内容，以全面了解科室的概况、人员素质、设备资源和治疗能力，为评审提供必要的信息和数据支持。
等级医院评审医疗组访谈内容
医疗组访谈内容评审员到病房时，进行下列观察，询问下列内容：一、入院材料1、在病人入院、转诊或转院时，你是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流的？2、询问病人如何入院？1）该住院病人是否是转院的记录在哪里看得到2）3）该住院病人是从门诊还是急诊收入院的记录在哪里看得到？4）在工作中你是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗的？5）如何获取门诊病历，既往住院病历？6）如何分配病人的床位？7）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但无床位，门诊医生怎么办？8）病人入院前需要了解哪些基本信息？9）病人转院期间的安全由谁负责？10）你认为病人需要住院时，一般向病人和家属做哪些解释工作？11）病人有其他专科疾病，是否请其他科室会诊？12）什么特殊情况下可以转科？13）描述病人入院或转科流程？14）病人转入前需要了解哪些基本信息？15）病人其他科室的就诊记录或以前的记录、住院记录是否能及时获得如何获得16）17）该病人是否是再次入院是否有书写再次入院记录，是否符合要求18）3、你如何在不同科室、专业人员间进行病人服务的协调？4、医院对门诊和住院患者是否有2种以上的同意身份识别？5、6、有无既往用药情况的记录尤其是与本次疾病相关的目前使用的药物，是否注明7、8、在哪里可以看出病人的过敏史观察是否包括食物与药物过敏9、10、你在工作中如何为有语言障碍的病人提供帮助，使其顺利的诊治不识字的聋哑病人如何沟通如何问病史11、病情评估（1）对入院新病人进行评估时，你主要评估哪方面内容在哪方面可以显示你已对病人进行了哪些方面的评估（2）（3）首次评估在什么时候完成？（4）医生为处于急性期的患者每天都要进行评估吗？（5）医院对病情稳定的病人、病重患者、ICU病人的评估频率。
（6）医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人的评估可以少于每天一次（7）12、治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能的病情变化、下一步措施和注意事项等，与病人及家属作交流并作书面记录医院的制度对此如何规定13、10、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关的影像学或实验室检查，你会采纳这些结果吗如果采纳，这些报告会保存在病历中吗11、病人入院诊断、治疗计划是什么？12、在制定治疗方案时病人及家属是否参与？13、病人入院后第一天你开了哪些遗嘱是否开出病人活动方面及饮食方面的医嘱14、新病人入院后在多少时间内你会就病人的诊断治疗情况与病人家属进行交流？15、入院后医生如何与病人或其家属沟通沟通内容包括哪些16、观察入院记录是否在规定时间内完成。
医院二甲评审现场访谈内容
医院二甲评审现场访谈内容（药学部分）一、临床药学1、（1）对于科内人员不足，是否有改善？答：每年都会向医院打报告招聘药学人员，近三年来的共招聘四名药学人员。
（2）你们医院是否有协定处方？答：我们医院没有协定处方。
（3）输液操作规程与护理部的一致不？答：基本一致，护理部是参考药剂科的输液操作规程制定的。
（4）操作规程不够精细答：好的，我们会根据法律法规，结合医院的实际情况对操作规程进行修订。
（5）是否有麻黄碱的的管理制度？答：麻黄碱列入麻精药品的管理。
（6）易制毒化学药品管理制度应该不能和麻醉药品管理制度混在一起答：好的，我们会根据管理要求制定易制毒药品的管理制度。
（7）有职能部门督查药剂科的工作吗？答：有的，比如是医务科，每月督查药剂科平时的工作。
2、（1）医院有细菌耐药预警的吗？答：有的，每个季度都有一期细菌简报下发到科室，电子版会放在医院感染管理科的共享，可以查阅到医院每季度细菌的耐药情况。
（2）对紧急情况药品征集有预案吗？答：有的，我们对紧急情况药品征集制定了《重大突发事件大规模调集药品保障方案》（3）你们与医药公司签订了突发事件急救药品供应协议吗？答：我们已经和国药控股药业和柳州医药签订了突发事件急救药品供应协议3、药品不良反应在病程中有记录吗？答：有的，我们上报药品不良反应前都查看相应的病程记录4、对激素药品和血液制品有点评吗答：有的，每个季度会随机抽取使用激素药品和血液制品病历各5 份进行点评。
二、药库人员1、（1）麻醉药品怎样管理？答：麻醉药品入库双人核对，清点到最小包装单位；五专管理（专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记）；有摄像头、铁门、铁窗、报警的安全保障措施；基数管理、批号追踪管理。
（2）对冰箱的温度有登记吗？答：有的，我们每天早上9 点，下午3 点都对冰箱的温度检查和登记2、（1）药事突发事件应急有几个小组，你属于哪个小组？答：有三个小组，我属于药品供应组。
（2）怎样保障医院的急救药品供应？答：每月都对急救药品进行检查，每种急救药品的标签都有一个基数，低于基数会及时采购。
等级医院评审科主任访谈提纲
等级医院评审科主任访谈提纲
科主任访谈提纲
1、请问科室现有职工多少人？其中医、药、护、技人员各多少？编制床位多少张？
2、请问您科室质量与安全管理小组的职责是什么？
3、请问您科室在2014年度共发生不良事件多少例？不良事件上报和处理流程？不良事件整改成效如何？
4、请问您常用哪些质量管理工具来解决科室的管理问题？请结合实例说明其中一种质量管理工具的使用方法及使用成效。
5、请问您科室在2012、2013和2014年度的平均住院日分别为多少？您为了缩短平均住院日采取了哪些具体措施？（临床科室）
6、请问您科室的常见术后并发症有哪些？2015年您科室共发放了多少例术后并发症？（手术科室）
7、请问您科室质量与安全管理重点是什么？您采取了哪些改进措施？取得了哪些成效？
8、您知道医院在医疗质量和持续改进方面制订了哪些制度？是否有考核办法？如何反馈与改进？
9、ICU质量控制的情况（ICU）
10、请问您科室制定了哪些安全制度？
11、请问您的岗位职责有哪些？
12、请问您科室的诊疗规范和操作常规有哪些？
13、请问您科室2012、2013和2014年共派出多少名医务人员执行对口支援任务？派出途径是哪些？。
二级医院评审检验科访谈要点
二级医院评审检验科访谈要点一、医疗一组一、访谈检验师：乙肝PCR工作流程。
标本不合格如何处理。
（回答良好）1.访谈封检验师：细菌室工作流程。
二、访谈检验师：查科室质控与安全管理指标统计表，怎么计算出来的结果。
三、访谈科主任：1.临床科室与检验科血糖仪质控比对记录，检验科对临床科室血气分析仪培训记录。
2.查临床科室与医技沟通会议记录。
3.检验试剂是否有招标，储存情况，储存冰箱温度及运行情况记录本。
4.查生物安全标识。
5.检验科防护设施有什么。
6.特殊标本怎样护送。
7.夜间门诊及化验流程，病人如何能通知到工作人员，查门诊检验候诊室门铃，值班房门铃故障。
8.新项目新技术申报流程，去年上了什么新项目，查申报新技术材料，审批流程。
9.检验科人员授权资料，哪个部门授权有没有考试记录。
10.有无轮岗，轮岗人员有没有授权。
11.检验结果如何质控，定标，有没有发现较大的质控问题。
12.检验科上报给质控科各项指标材料。
13.检验结果时限性有没有监管，查监管记录。
14.查危急值自查监管记录。
15.根据科室质控奖罚情况，查科室二次分配绩效记录试剂与校准品的管理。
16.出入库有无登记。
17.完整的标本采集运输指南交接规范，检验回报时间控制有没有培训，如何质控，查培训记录，质控记录，有没有标本接受登记本。
18.血库人员资质培训资料。
19.医生开输血申请单有没有监管，申请输血分级管理制度，同一病人单日申请输血大于1600ml需要血库会诊，请哪个会诊，血库会诊人员如何会诊，有没有培训，紧急用血应急预案。
20.输血合理性医务科有没有监管。
21.查看血液出库登记、输血不良反应血库如何处理、输血不良反应有无反馈单、有无记录登记本。
22:查控制输血感染的方案，实施记录，职能部门监管记录，科室自查记录。
23.储血冰箱温度记录、紫外线消毒多久一次，温度报警器效果不佳，响度不够。
三、建议再购买一台血气分析仪，两台仪器可进行质控比对。
四、发现标本拒收，拒检制度有问题，空腹、餐后血标本判定如何拒收建议修改。
二级医院评审外一科访谈要点
二级医院评审外一科访谈要点一、医疗一组1.访谈科主任：科室临床路径开展情况，科主任如何监管；2.查科室质控会议记录；3.查2份运行病历；查病历知情同意签字告知情况；4.访谈科主任：骨密度测定检查适应症；重大疑难手术定义，如何申报；6.访谈大外科副主任：患者术前血红蛋白：107g/l,为什么需要输血；7.发现常规医疗同意书有2个患者家属关系，模板要整改二、医疗二组问主任1、骨科现病人数？2、医师数？3、科主任科室管理方面做哪些工作4、质控管理活动资料5、去年病人，手术病人数？6、住院超30天病人数？手术并发症？非计划再次手术？7、髋关节置换，重大手术要报医务科审批吗？8、科室人员结构？门诊如何安排，急诊如何安排9、VTE评估哪年开始10、骨折病人保守病人镇痛问题，由谁做？11、手术风险评估何时做12、全麻病人放复苏室吗？13、手术病人做肺功能检查吗？14、协作医院15、查看刘志高37床骨科手术病例，看输血前后记录，看骨科评估表，高危VTE用药问题，会诊单内一科会诊医师未签名16、提问医生：会诊制度、手术三方核查制度。
三、护理组1.问护长：病人少，护士弹性排班怎么做？病人多怎么弹性排班？备用药有登记吗？有检查吗？高危药品有吗？看残余液（氯化钾）登记、看冰箱内药品。
科室有哪些常用护理技术操作？科室有不良事件吗？去年发生几起不良事件？科室有病人请假吗？2.问护士：患者身份识别怎么执行的？哪些病人用腕带？有几种腕带？使用腕带有什么规定？四肢都有外伤挂哪里？输血者腕带什么时候拿掉？无名氏怎么使用腕带？不良事件上报有几种途径？不良事件要处罚吗？去年的不良事件是什么？对坠床不良事件有什么整改措施？3.问护士：N几护士？手术多吗？常见手术有哪些？四肢骨折围手术期护理怎么执行？术前除了评估还要做什么？看手术交接单、手术清点单看、手术安全核查表。
4.问37床患者：手术几天了？护士对你好吗？怎么好？平时吃什么？哪个护士管你？用什么药？住院期间做过什么检查？知道脚要怎么锻炼？问37床解大小便怎么办？能自行翻身吗？一直卧床嘛？一天锻炼几次？5.问护士：患者几级护理？现存什么护理问题？皮肤完整性受损怎么护理？还有什么护理问题？对跌倒坠床实施哪些措施？跌倒高危是几分？高危项目有哪些？6.问护士：药物核对流程谁摆药？谁配药？辅治班职责有哪些？高危药品谁管？看碘伏开瓶日期，看更衣室。
医院等级评审现场访谈问答(诊疗部分)
*-医院等级评审访视与访谈问题（二）医疗组药事组评审员到病房时，进行以下观察，咨询以下问题：1．优选所需的病历，咨询负责该病人的主诊医生和主管医生。
2．咨询该病人的基本情况，诊断名称、人住天数、目前病情、可否需要手术、术后可否有并发症、可否需要特别治疗等，简洁全面的介绍。
3．观察病历书写的基本情况。
4．整个病历的格式、项目完满，并有治疗小组医生签字：（1）错处用双划线表示，不得刮、粘、涂等掩盖或去除原字迹。
（2）病历排序正确。
（3）医嘱书写清楚、正确。
（4）实习医生书写病历有上级医生批阅、更正并签字。
（5）医生更正病历时注明修改日期、签字。
（6）主诊医生在病历中有审察、签字。
5．住院（转科）。
（1）在病人住院、转诊或转院时，你是怎样就病人治疗、护理信息与相关人员进行沟通的？（2）咨询病人怎样住院？1）该住院病人是否是转院的？记录在哪里能够看到？2）该住院病人是从门诊还是急诊收入住院的？记录在哪里能够看到？3）在工作中你怎样知道某一病人以前有无在本院门诊或住院治疗？4）怎样获取门诊病历（既往住院病历）。
5）怎样分配病人的床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗，但病区无空床，门诊医生怎么办? （3）病人转入前需要认识哪些基本信息？1）病人转院期间的安全由谁负责？2）你认为病人需要住院时，一般会向病人或家属做哪些讲解工作？3）病人有其他专科疾病，可否请其他科会诊？4）什么特别情况下能够转科？5）描述病人住院或转科流程。
6）病人转入前需要认识哪些基本信息？7）你怎样在不相同的科室、专业人员间进行病人服务的协调？8）医院对门诊和住院患者可否有 2 种以上的一致的身份鉴别。
9）病人其他科的就诊记录或以前的就诊记录(住院记录 )可否能及时获取？怎样获得？10）该病人是否是再次住院？可否有书写再次住院记录，可否吻合要求?6．有无既往用药情况的记录？特别是与本次疾病相关的目前使用的药物，可否注明？7．在哪里能够看到病人的过敏史？观察可否包括食品与药物过敏。
三级二级中医院评审访谈资料汇总及答案提纲
现场访谈参考资料1.医院发挥中医特色优势和提高临床诊疗的鼓励和考核制度有哪些内容？（1.3.1）访谈有关人员答：1《2007年关于发挥中医特色工作的实施意见》（1提高门诊病房中药饮片使用率；2.加强中医特色专病门诊；强化西学中、中医师承、中医科研工作；制订中医诊疗常规；提高病历书写水平；加强中医护理）2.《2007年保持发挥中医特色专项考核细则（第一阶段）的通知》按照人员和科室类别人员组成以中医师为主，中医优势病种明显；人员组成以中医师为主，中医优势病种不明显；人员组成以西医师为主，中医优势病种明显；人员组成以西医师为主，中医优势病种不明显四类从中药饮片使用情况；中医药特色门诊与优势病种；中医诊疗常规；人员培训；中医病历；院内制剂；中医护理；中医特色进行考核和奖励。
3.《2009年保持发挥中医特色专项考核细则（第二阶段）的通知》从门诊中药饮片使用率、病区手术科室中药饮片使用率、病区非手术科室中药饮片使用率、优势病种中医治疗率、围术期中医药参与率、急诊中医药参与使用率、辨证使用中成药、中药饮片使用情况、西学中培训率、名老中医师承、中医“三基”考核、中医病历书写方面、院内制剂、中医护理常规与操作、辨证施护并有记录、中医特色诊疗技术综合应用情况、中药药学服务等4.《2012年关于调整保持发挥中医特色专项考核细则的通知》内容同第二阶段，指标有调整。
2.科室综合考核目标中发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标有哪些？（1.3.2）访谈有关人员答：病历书写体现中医特色，相关查房和讨论有中医内容；优势病种中医治疗率；门诊病区中药饮片使用率；辩证使用中成药；围手术期中医药参与率；中医特色诊疗技术；优势病种诊疗方案；临床路径；中医科研围绕优势病种。
3.医院如何实施绩效工资管理？发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效情况的考核结果如何体现在科室分配方案中？（1.3.3）访谈有关人员。
答：1.绩效分配体现按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则；坚持综合目标绩效考核原则；坚持总量控制、量入为出和向一线倾斜，向高技术含量、高风险程度、高劳动强度倾斜，质量、数量、效率、效益综合考虑的原则；坚持成本核算，加强科室管理，降本增效。
等级医院评审医疗组访谈内容
医疗组访谈内容评审员到病房时,进行下列观察,询问下列内容:一、入院材料1、在病人入院、转诊或转院时,您就是如何就病人治疗、护理信息与相关人员交流得？2、询问病人如何入院?1）该住院病人就是否就是转院得？记录在哪里瞧得到?2）该住院病人就是从门诊还就是急诊收入院得？记录在哪里瞧得到？3）在工作中您就是如何知道某一病人以前有无在门诊或住院治疗得?4）如何获取门诊病历,既往住院病历？5）如何分配病人得床位？6）若病人经门诊检查后病情重而需住院治疗,但无床位,门诊医生怎么办？7）病人入院前需要了解哪些基本信息？8）病人转院期间得安全由谁负责？9）您认为病人需要住院时,一般向病人与家属做哪些解释工作？10）病人有其她专科疾病,就是否请其她科室会诊?11）什么特殊情况下可以转科？12）描述病人入院或转科流程?13）病人转入前需要了解哪些基本信息？14）病人其她科室得就诊记录或以前得记录、住院记录就是否能及时获得？如何获得？15）该病人就是否就是再次入院？就是否有书写再次入院记录,就是否符合要求?3、您如何在不同科室、专业人员间进行病人服务得协调？4、医院对门诊与住院患者就是否有2种以上得同意身份识别？5、有无既往用药情况得记录?尤其就是与本次疾病相关得目前使用得药物,就是否注明？6、在哪里可以瞧出病人得过敏史?观察就是否包括食物与药物过敏?7、您在工作中如何为有语言障碍得病人提供帮助,使其顺利得诊治？不识字得聋哑病人如何沟通？如何问病史?8、病情评估（1）对入院新病人进行评估时,您主要评估哪方面内容？在哪方面可以显示您已对病人进行了哪些方面得评估?（2）首次评估在什么时候完成?（3）医生为处于急性期得患者每天都要进行评估不？（4）医院对病情稳定得病人、病重患者、ＩCU病人得评估频率。
（5）医院制度规定哪些病人或哪些情况下病人得评估可以少于每天一次?9、治疗小组医生在病人入院后多少时间内就初步诊断、目前治疗方案、可能得病情变化、下一步措施与注意事项等,与病人及家属作交流并作书面记录？医院得制度对此如何规定？10、如果病人在外院进行了一些与本次入院相关得影像学或实验室检查,您会采纳这些结果不？如果采纳,这些报告会保存在病历中不？１1、病人入院诊断、治疗计划就是什么？12、在制定治疗方案时病人及家属就是否参与？１3、病人入院后第一天您开了哪些遗嘱？就是否开出病人活动方面及饮食方面得医嘱？1４、新病人入院后在多少时间内您会就病人得诊断治疗情况与病人家属进行交流?15、入院后医生如何与病人或其家属沟通?沟通内容包括哪些？16、观察入院记录就是否在规定时间内完成。
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科主任访谈提纲
1、请问科室现有职工多少人？其中医、药、护、技人员各多少？编制床位多少张？
2、请问您科室质量与安全管理小组的职责是什么？
3、请问您科室在2014年度共发生不良事件多少例？不良事件上报和处理流程？不良事件整改成效如何？
4、请问您常用哪些质量管理工具来解决科室的管理问题？请结合实例说明其中一种质量管理工具的使用方法及使用成效。
5、请问您科室在2012、2013和2014年度的平均住院日分别为多少？您为了缩短平均住院日采取了哪些具体措施？（临床科室）
6、请问您科室的常见术后并发症有哪些？2015年您科室共发放了多少例术后并发症？（手术科室）
7、请问您科室质量与安全管理重点是什么？您采取了哪些改进措施？取得了哪些成效？
8、您知道医院在医疗质量和持续改进方面制订了哪些制度？是否有考核办法？如何反馈与改进？
9、ICU质量控制的情况（ICU）
10、请问您科室制定了哪些安全制度？
11、请问您的岗位职责有哪些？
12、请问您科室的诊疗规范和操作常规有哪些？
13、请问您科室2012、2013和2014年共派出多少名医务人员执行对口支援任务？派出途径是哪些？
14、请问您科室在医院应急工作体系中的具体职责与任务有哪些？
15、请问您科室内部制定了哪些应急预案和流程？是否开展过应急演练？
16、请问灾害脆弱性分析包括哪些内容？
17、请问2014-2015患者安全目标有哪些？
18、请问单病种质量控制包括哪些？
19、请问您科室哪些病种进入临床路径管理？完成率如何？影响完成率的原因有哪些？
20、请问您科室采取的病历质量监控措施有哪些？
21、请问您科室日常医疗质量监测指标有哪些？如何开展医疗质量监测？
22、请问您科室是否有二、三类医疗技术的管理制度？主要包括哪些内容？
23、请问您科室2015年的年度工作计划包括哪些内容？完成情况如何？
24、请问您科室有哪些高风险诊疗操作？如何进行授权？
25、请问您科室对超过30天住院患者有哪些规定？如何评价住院质量管理，采取了哪些具体措施？（临床科室）
26、请问您科室对重点药品（毒、麻、精、高浓度、自备等药品）的管理措施有哪些？
27、请问您什么是优质护理？为保障优质护理您科室采取了哪些措施？分级护理是如何执行的？
28、请问您科室采取了哪些控制院内感染的措施？
29、请问您什么时候需要进行手卫生？请示范。
30、请问您医疗卫生行业“九不准”包括哪些？
31、请问您医疗核心制度有哪些？
32、请问您传染病防治相关内容？
33、请问您科室有哪些防护用具？医务人员在什么时候需要使用？。