肾功能检验

远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
昼夜尿比重试验(莫氏试验)
远端肾单位功能试验
方法
正常饮食，少饮水，上午8时弃尿后，每2h 留尿一次，白天6次,晚上8时至次日晨8时, 共7个标本，测比重和尿量。
(
－
GFR(ml/min)
临床意义
肾小球功能检查
Ccr是判断肾小球损害的敏感指标
AGN,ARF者Ccr降低到正常值的80%以下
Ccr是较早反映肾小球滤过功能的敏感指标
初步估计肾功能的损害程度
轻度损害 中度损害 重度损害 晚期肾衰 终末期 Ccr 70～51 ml/min 50～31 ml/min ＜30 ml/min 20～6 ml/min ＜5 ml/min
肾小球功能检验
上海交通大学医学院附属 仁济医院肾脏科 戴慧莉
肾脏的结构
肾单位
滤过
浓缩 排泌
浓缩 稀释
尿液的生成
肾小球滤液(180L) 1/3原液(≈60L)
18L(10%) 集合管(1L)
肾脏的功能
生成尿液，维持体内水、电解质、蛋白质和 酸碱等代谢平衡 具有内分泌的功能:如产生肾素、红细胞生成 素、1,25(OH)2胆骨化醇、前列腺、激肽等 是一些激素（如甲旁素、心房肽、ADH，血管 紧张素、醛固酮）作用的靶器官 参与小分子量的蛋白质的分解代谢及调节体 液成分的代谢互换过程
BUN临床意义
肾小球功能检查
BUN↑ 肾前因素引起少尿 体内蛋白质分解过多或摄入过多 可用作透析充分性指标(Kt/V)的计算
BUN和Cr同时测定更有意义
肾小球功能检查
协助诊断肾性与非肾性肾衰竭
- BUN↑,Cr↑
肾性肾衰竭（功能严重受损）
BUN↑,Cr正常 - 非肾性肾衰竭（肾灌流不足引起）
肾脏病常用的实验室检查
尿液检查 肾活检病理检查 肾功能检查 肾小球滤过功能 肾小管重吸收、酸化功能
肾功能检查目的：了解肾脏是否有广泛的 损害，借以制定治疗方案。
肾小球功能测定
肾小球滤过率 (Glomerular Filtration Rate, GFR)
定义：单位时间内(分)经肾小球滤出的血浆
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr)
血清尿素测定(SBUN)
血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)
血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystain C)
肾小球功能检查
人体内有核细胞分泌表达的碱性非糖基化 蛋白，日分泌量恒定。 可自由透过肾小球滤膜，几乎全部被小管 重吸收和分解，故是反映肾小球滤过功能 的可靠指标。 方法：免疫浊度法 正常值：0.6-2.5mg/L 临床意义：
近端肾小管功能试验
临床意义
- 判断早期小管功能损害的特异敏感指标 - 评估肾小球滤过功能 - 血、尿α １-MG同时升高，表明小球和小 管功能均受损 - 血α １-MG降低见于严重肝实质性病变所 致生成减少。
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
浓缩稀释试验
远端肾单位功能试验
在日常或特定的饮食条件下，观 察病人的尿量和尿比重的变化，借以 判断肾浓缩与稀释功能的方法，称为 浓缩稀释试验(concentration dilution
test )。
肾损害时，远端小管和集合管受 损，影响其浓缩，稀释功能。因此， 此试验为判断远端小管功能的敏感指 标。
肌酐
肾小球功能检查
肌酐来源
内源性：体内肌酸脱水
外源性：食物ຫໍສະໝຸດ Baidu
大部分经肾小球滤过
肌酐排泄
不被小管重吸收，小管排泄少
肌酐可作为清除率检查较理想的内生性物质 血清肌酐测定(Scr) 肌酐测定方法 内生肌酐清除率测定(Ccr)
血肌酐测定 (serum creatinine,Scr)
肾小球功能检查
方法
临床意义
肾小球功能检查
Scr只有在肾小球损害严重时才升高 AGN,CGN时，GFR↓, 但Cr正常; 只有当GFR下降到正常的50％时,Scr才明显↑
Scr不能代表Ccr测定,不能反映肾早期损害的 程度。
Scr可鉴别肾前性和肾实质性少尿 - 肾前性少尿如心衰时，Scr＜200μ mol/L - 器质性肾衰时, Scr＞200μ mol/L
肾脏有轻度损伤即可升高，可作为判断肾小球滤 过功能的常规指标
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
2微球蛋白测定(2-microglobulin,2-MG)
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清尿素测定(SBUN) 血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)
血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb)
肾小球功能检查 自由扩散
铵盐
RBC
SUN
氰酸盐
还原
CarHb
Hb
临床意义： - 随尿素浓度及作用时间依赖性增加 - 反映近4周的BU平均水平 - 鉴别急、慢性肾衰竭
全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排 泌，能完全反映肾小球滤过率GFR–菊粉 全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很 少被肾小管排泌，基本代表GFR–肌酐 全部由肾小球滤过后又被肾小管全部重吸 收,可作为肾小管最大吸收率测定-葡萄糖 除肾小球滤出外，大部分通过肾小管周围 毛细血管向肾小管分泌后排出，可作为肾 血流量测定试剂–对氨马尿酸、碘锐特
内生肌酐清除率测定(Ccr)
肾小球功能检查
方法（血肌酐计算法）：
根据血肌酐，体重，年龄，性别计算 Cockcroft公式：
（140 - 年龄）×体重（kg） Ccr = 72×Scr(mg/dl) (×85)
MDRD公式:
GFR(ml/min/1.73m2)＝186 (SCr)-1.154(Age)-0.203 (0.742,若是女性)(1.210,若是美国黑人)
根据BUN,Scr值,可分为
肾小球功能检查
肾功能衰竭代偿期
Ccr↓,但＞50ml/min,Scr正常,BUN可轻度↑
氮质血症
Ccr≤50ml/min Scr＞176.8μ mol/L BUN＞9mmol/L
尿毒症期
Ccr＜20ml/min, Scr＞445μ mol/L, BUN＞20mmol/L
α１微球蛋白测定(α１-microglobulin, α１-MG)
近端肾小管功能试验
存在形式：游离或与白蛋白、IgG结合 游离α １-MG经肾小球自由滤过，几乎 全部由肾小管重吸收并分解，仅微量自 尿中排出 正常值 血清：10-30 mg/L 尿：< 15mg/24h
α１微球蛋白测定(α１-microglobulin, α１-MG)
临床意义
肾小球功能检查
指导治疗
- Ccr＜40ml/min 应限制蛋白质摄入 - Ccr＜10 ml/min结合临床需进行PD or HD - 由肾代谢的药物需根据Ccr调节用药剂量和 决定给药间隔
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清尿素测定(SBUN) 血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)
血清尿素氮测定(Blood Urea Nitrogen,BUN)
肾小球功能检查
原理： BUN经肾小球滤过后随尿排出，肾 实质受损害时，GFR↓，血中BUN浓 度↑，可以粗略观察肾小球的滤过 功能。
血清尿素氮测定(Blood Urea Nitrogen,BUN)
肾小球功能检查
方法
- 二乙酰一肟法 - 脲酶-波氏比色法 - 酶偶联速率法
参考值：成人：3.56～14.28 mmol/L
BUN临床意义
肾小球功能检查
BUN↑
肾脏疾病：
BUN＞正常：有效肾单位受损＞60～70%， 不能作为肾脏疾病的早期功能测定的指标， 但肾功能衰竭，尤其是尿毒症的诊断有其 特殊价值---增高的程度与病情严重性成正 比，对病情判断和预后的估计有重要意义。
近端肾小管功能试验
正常人生成量恒定,约为150-200mg/d 经肾小球自由滤过，几乎全部由肾小管 重吸收，并在小管上皮细胞中分解破坏， 仅微量自尿中排出 正常值 血清：1-2 mg/L 尿：< 0.3mg/L
2微球蛋白测定(2-microglobulin,2-MG)
近端肾小管功能试验
肌酐苦味酸法(Jaffe法) 酶法
参考值： 男：44～132μ mol/L（血浆） 女：70～106μ mol/L（血浆）
内生肌酐清除率测定
(endogenenous creatinine clearance rate,Ccr)
肾小球功能检查
定义：肾单位时间内，把若干毫升血浆中
的内生肌酐全部清除出去，称为内 生肌酐清除率。
临床意义
- 判断小管病 小管病：尿中，血中正常； 小球病：血，尿均升高。 - 估计某些药物对肾的损害 - 鉴别上下尿路感染 - 协助诊断恶性疾病
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
内生肌酐清除率测定(Ccr)
肾小球功能检查
方法（标本24h留尿计算法）：
1.低蛋白饮食３天，禁肉类，少动 2.第４天晨留尿(24小时),同步取血、尿测定Cr 3.计算:
尿肌酐浓度(μ mol/L)×24小时尿量(ml)
Ccr(ml/min)＝
血浆肌酐浓度（μ mol/L）×1440
正常值：80～120ml/min
3h尿比重试验(齐氏试验)
远端肾单位功能试验
方法
正常饮食和活动，每隔3h留尿1次，分 装8个容器，分别测定尿量和比重。
参考值：尿量：日/夜 3～4/1
比重：最低＜1.003 最高＞1.025
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
- 为吞噬细胞溶酶体中的一种碱性蛋白 - 参考值：尿Lys < 2.1 mg/L(男性) 尿Lys < 3 mg/L(女性)
肾小管功能试验
近端肾小管功能试验
- 2微球蛋白测定 - α 1微球蛋白测定 - 其他小分子蛋白测定
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
反映GFR的理想物质要求
分子量小 不与血浆蛋白结合 经肾小球自由滤过,不被小管重吸收和排泌 内源性物质 - 体内生成量恒定且是终末代 谢产物
外源性物质 - 不在体内转化的无毒物质
肾小球功能检查
血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率测定(Ccr) 血清尿素测定(SBUN) 血氨甲酰血红蛋白测定(CarHb) 血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C (cystain C)
远端肾单位功能试验
- 3小时尿比重试验 - 昼夜尿比重试验 - 尿渗量测定(urine osmolality,Uosm)
其他小分子蛋白测定
近端肾小管功能试验
视黄醇结合蛋白测定(retionol
protein,RBP)
binding
-
为视黄醇转运蛋白
参考值：尿RBP<100μ g/24h
溶菌酶测定(lysozyme,Lys)
液体量，是反映肾小球滤过功能的客
观指标。
肾小球功能测定
肾清除率
定义：双肾在单位时间内，能将若干毫升血浆
中所含的某物质全部加以清除。 U×V 清除率C(ml/min)＝ P
C清除率(ml/min)；U为尿中某物质的浓度；V为每 分钟尿量(ml/min)；P为血浆中某物质的浓度。
各种物质经肾排出的方式
临床意义
肾小球功能检查
GFR(%) 100 2832 2478 2124 )Ccr(µmol/L) 1770 1416 1062 708 354 0 120 100 80 60 40 20 0 80 60 40 20 0 112
98
84 ( － － － )BUN(mmol/L) 70
56
42 28 14 0