16鼻腔鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理摘要】目的讨论鼻腔及鼻窦恶性肿瘤患者的护理。
方法配合治疗进行护理。
结论监测生命体征至平稳，有条件者应对病人进行心电监护。
【关键词】鼻腔鼻窦恶性肿瘤护理鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，上颌窦恶性肿瘤最为多见，其次为筛窦癌，额窦和蝶窦癌较少见。
【护理评估】(一)健康史1.评估病人既往有无反复手术史、致癌物质接触史、外伤史、鼻腔良性肿瘤史等。
2.评估病人有无免疫功能低下的疾病，了解既往健康状况。
(二)身体状况1.鼻腔及鼻窦癌早期一般无特异性症状，可表现为轻度鼻塞、涕中带血，逐渐发展为持续性鼻塞，脓血涕。
2.随着肿瘤发展可出现面部麻木疼痛、嗅觉障碍及顽固性头痛。
3.肿瘤溃烂时出现血性恶臭鼻涕。
4.其他牙痛、牙齿松动、硬腭隆起、面部肿胀、眼球移位、复视、视力下降等。
5.前后鼻镜检查可见鼻腔内菜花状新生物，表面有溃疡和坏死组织。
(三)辅助检查1.鼻内镜下活检。
2.CT及MRI可了解肿瘤的大小和范围。
(四)心理社会评估评估病人的性别、年龄、文化程度、对疾病的认知情况、心理活动、家庭支持程度、工作性质、经济收入情况、医疗费支付方式等。
(五)治疗原则以放射治疗联合手术治疗为主，一般先放射治疗，放疗结束后4～6周手术，手术后根据肿瘤的范围辅以放疗或化疗。
【主要护理诊断及医护合作性问题】1.预感性悲哀与被诊断为癌症，担心预后和术后容貌破坏有关。
2.急性疼痛与手术创伤和鼻腔内填塞纱条有关。
3.自理能力下降与术后身体虚弱、伤口疼痛、卧床、输液等有关。
4.有感染的危险与口鼻腔结构改变、切口易被污染、营养摄入不足、机体免疫力降低有关。
5.潜在并发症术后出血、脑脊液漏、颅内感染等。
6.自我形象紊乱与术后面部塌陷、咀嚼功能障碍和发声功能障碍有关。
7.知识缺乏缺乏术前术后的有关信息以及出院后的自我护理知识有关。
【主要护理措施】(一)术前护理1.了解病人的情绪状态，理解并引导病人正常的悲哀反应，鼓励病人表达出内心的想法，正视现实，增强病人战胜疾病的信心及生活的勇气，促使病人积极配合治疗，但也要将其术后面容改变等情况向家属及病人讲明，让其有思想准备。
(新)鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤概述及偏方汇总
鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤概述及偏方（一）概述鼻腔恶性肿瘤好发于鼻腔上部，以鳞状细胞癌多见，尚可见腺癌，恶性黑色素瘤等；其临床表现以鼻阻塞最常见，疼痛可出现于较早期，表现为鼻内痛、上牙痛、头痛、眼及面颌部痛等；其他可见脓性或血性渗出液，流泪等。
副鼻窦恶性肿瘤多发于上颌窦、筛窦，额窦癌及蝶窦癌甚少见。
上颌窦恶性肿瘤初期因肿瘤再窦内，外观无明显表现；待症状明显时，癌瘤多已破坏骨壁而侵出窦外。
最多见的症状为见异常渗出液，鼻阻塞，面部肿胀及牙痛等。
筛窦恶性肿瘤以内眦部肿块最多见，依次为鼻阻塞，头痛，突眼及流泪，鼻血性渗出液，面部皮肤麻木，嗅觉减退，患侧视力减退或失明及眼胀感等。
额窦癌常见的症状为患侧持续性额窦区疼痛，患侧上眼睑肿胀，下垂及眼球向下移位，鼻阻塞，复视及基底部变宽等。
蝶窦癌主要症状为患侧头痛，鼻阻塞及复视等。
本病发生原因，尚未阐明。
详询病史，结合临床表现、X 线检查及病理活检，诊断多无困难。
现代医学对本病治疗，主要采用手术、放疗及综合疗法。
中医学所记载的“颧疔”、“颧疽”、“鼻渊”等难治之病与本病有相似之处。
其发病原因主要是由于阳明毒热，侵袭上焦，或气虚血瘀、毒邪郁滞所致。
（二）鼻腔恶性肿瘤方1、主治：鼻侧未分化癌方药：（1）、玄参15克，生地12克，丹皮12克，赤芍9克，金银花9克，败酱草12克，凤尾草12克，蒲公英18克，贯众炭12克，藕节炭9克，消瘤丸9克（吞）茅根30克。
（2）、柴胡4.5克，龙胆草6克、炙鳖甲24克，地骨皮18克，地龙6克，土贝母12克，海藻12克，昆布12克，凤尾草12克，败酱草12克，消瘤丸（全蝎、蜂房、龙衣各等份）9克（吞）用法：水煎服，日1剂。
来源：《上海老中医经验选编》，上海科学技术出版社。
1980:180。
2、主治：鼻腔未分化癌方药：鲜野荞麦30克，鲜汉防己30克，鲜土牛膝30克。
用法：水煎服，每日1剂。
另用灯芯草捣碎，口含；垂盆草捣烂，外敷。
病例：女，16岁。
临床医学肿瘤学复习题与答案
临床医学肿瘤学复习题与答案1、腮腺良性肿瘤中最常见()。
A、单形性腺瘤B、多形性腺瘤C、Warthin瘤D、良性混合瘤E、肌上皮瘤答案：B:腮腺肿瘤的病理学分类复杂,一般将腮腺肿瘤分为腺瘤、癌、非上皮性肿瘤、淋巴瘤、继发性肿瘤、未分类的肿瘤及瘤样病变七大类。
腺瘤中最常见的为多形性腺瘤,约占所有腮腺良性肿瘤的80%。
2、关于肝血管瘤核素显像描述正确的是()。
A、肝显像为单发或多发的放射性缺损区B、肝血池显像呈“过度填充”C、肝血池显像与周围正常肝组织相近D、肝血流相有或无放射性充盈E、A+B+D答案：E:肝血管瘤核素显像表现为占位性病变处呈放射性减低或缺损区,血池放射性过度填充,肝血流相有或无放射性充盈。
3、营养支持治疗前首先应()。
A、先消除导致营养不良的因素B、鼓励患者进食C、促进患者食欲D、改善进餐环境E、胃肠减压答案：A:营养支持治疗前应先消除导致营养不良的因素,尽可能鼓励患者进食,促进患者食欲,改善进餐环境。
4、患者女性,67岁,发现乳腺包块月余,伴乳头溢液,X线图像如下,最有可能的诊断是()。
A、乳腺囊肿B、乳腺增生C、乳腺纤维瘤D、乳腺癌E、乳腺炎答案：D:X线图像中可见乳腺肿块伴钙化,腺体破坏,可诊断为乳腺癌。
乳腺增生、乳腺纤维瘤和乳腺囊肿无钙化,同时乳腺炎病史不符合,也不表现为肿块。
5、女性,50岁,黄疸,B超检查显示肝内胆管直径约1cm,应进一步选择的检查是()。
A、十二指肠低张造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、核素扫描E、腹腔动脉造影答案：C:中年女性,黄疸伴肝内胆管扩张,应行经皮肝穿刺胆道造影明确病因。
6、表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应分级标准除外()。
A、继发感染B、皮肤损害范围C、对日常生活影响D、主观症状E、持续时间答案：E:表皮生长因子受体抑制剂相关皮肤不良反应需评估以下几点:①皮肤干燥;②指甲改变;③瘙痒;④皮疹/脱屑;⑤皮疹/痤疮;⑥皮肤病学-其他。
鼻窦恶性肿瘤-PPT课件
化疗：变压化学疗法可提高疗效
预后
难于早期发现和诊断，预后不良，上颌 窦癌，5年生存率30%~40%
恶性肉芽肿
❖ 始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进 行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实 质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴 瘤
❖ T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴 瘤位于鼻窦
病因：
❖ 与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起 的局部免疫结果
❖ 与EB病毒感染有关：EB病毒抗体检测阳性
临床表现
❖ 前驱期： 间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物
检查： 下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡
❖ 活动期：鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗 无效。
检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔。
方法：手术、放射、化疗、生物治疗 依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围
及全身情况
❖ 局限者：术前放疗+手术+术后放疗+颈清 ❖ 放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放
射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌
❖ 术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴 管闭塞，减少播散
❖ 过量：术后愈合不良，放射性骨坏死， 咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。
❖ 终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏， 最终死于大出血
诊
断
❖ 原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡 ❖ 局部破坏严重，全身情况尚好 ❖ 颈部或下颌下淋巴结不肿大
治疗
❖ 鼻 T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感 ❖ 化疗（激素+化疗药物）
诊
断
足够的意识和高度的警觉对早期诊断很
重要，是为关键！
40岁以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动
鼻腔鼻窦肿瘤概述ppt课件
鼻腔鼻窦肿瘤分为良性与恶性肿瘤，常见 良性肿瘤有血管瘤、乳头状瘤和骨瘤；鼻 腔及鼻窦恶性肿瘤较常见，且它们在病因、 病理及临床表现等方面有许多相似之处。
鼻腔鼻窦肿瘤向颅内外扩展的方式：①肿 瘤增长直接压迫侵袭颅底骨质；②通过颅 底骨缝隙或缺损；③通过神经、血管或淋 巴扩展。
1
鼻腔及鼻窦良性肿瘤
27
左上颌窦癌,内镜像 左上颌窦癌，软组织窗位
28
右上颌窦癌(软组织窗位)侵入眼眶 29
左上颌窦癌(骨窗位)破坏硬腭 30
T1w横断位， 右上颌窦前上壁分叶状中低信号影，
左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强, 不均匀。
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上颌窦癌MRI加权
冠状位
增强后T1w,加脂肪抑制
右上颌窦前上壁肿块侵入右眶内
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诊断：主要依据X线拍片或CT扫描检查， 可见圆形高密度阴影。
15
治疗：骨瘤小者不必及时行手术截除，但 要定期复查。如骨瘤较大，症状明显，颅 面有畸形或已向颅内扩展和发生颅内并发 症者，宜早日手术。术式选择应尽量减少 遗留面部的畸形
16
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤较为常见，占全身恶 性肿瘤的２％～４％，占耳鼻咽喉科恶性 肿瘤的２０％～５０％，癌肿绝大多数发 生在４０～６０岁之间，肉瘤多见于青年 及儿童。
34
上颌骨切除各壁界线示意图
A. 翼突凿断线 硬腭锯开线
B. 翼腭窝界线
35
上颌骨切除术
面部皮瓣翻开
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上颌骨切除术
剥离眶骨膜，保护眼球
37
上颌骨切除术
颧骨锯开
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上颌骨切除术
硬腭锯开
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上颌骨切除术
凿断翼突根部
2例鼻腔恶性肿瘤误诊分析(1)
2例鼻腔恶性肿瘤误诊分析(1)【关键词】恶性肿瘤误诊鼻-鼻窦恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤3%左右，占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的20-50%[1]，从数据上看，鼻-鼻窦恶性肿瘤发病率较高，因隐匿性较高，在没有行专科检查前，诊断率不高，所以鼻部恶性肿瘤的误诊及漏诊率较其他肿瘤高，现将我科诊断的2例鼻腔恶性肿瘤报告如下：1 病例报告例1.女，55岁，因右侧鼻腔反复出血半年为主诉就诊。
曾在外院基层医院就诊多次，以治疗鼻出血方法处理，即行静脉止血及前鼻孔填塞处理，效果欠佳。
在我科门诊行鼻内镜示：右侧鼻腔中鼻道黑褐色肿物，较大，约4cm，质软，鼻咽部可及。
行鼻窦CT检查示：全组鼻窦炎（右）。
右侧中鼻道肿物。
行肾上腺素丁卡因棉片收缩鼻腔后，考虑为坏死性鼻息肉病，鼻内镜下取活检，病理报告为：右侧中鼻道恶性黑色素瘤。
因患者要求转上级医院治疗，出院失访。
例2.女，51岁。
以反复发热，头痛2月为主诉就诊。
患者曾于外院因发热查血常规示白细胞较低，约×109/L，在外院内科行抗炎及升白细胞治疗后，体温每天下午升高至38℃-39℃，口服尼美舒利后，体温可降至37℃左右，治疗20天，效果欠佳。
故转一家三甲医院血液科就治，同样给予抗炎，激素治疗，患者体温于治疗后可降至正常，但停用药物后，体温再度升高。
行各项血液检查结果回报均未见有明显异常。
行骨髓穿刺术示：骨髓轻度感染。
并行鼻窦CT示鼻窦炎，右侧窦腔大量散在霉菌菌斑，并见窦腔内大量积液，自然开口闭锁。
因患者经济困难，未行鼻窦手术。
于2月后，来我科门诊就诊，以“右侧霉菌性上颌窦炎”收住。
住院后，行鼻内镜检查示：双侧鼻腔干燥，鼻腔内可见较多白色干痂，鼻腔粘膜脆弱，触之有渗血，右侧中鼻道可见白色团块状肿物，约3cm，不规则，触之出血。
故取活检，病理结果回报示：恶性淋巴瘤，故转肿瘤科进一步治疗。
2 讨论因鼻腔及鼻窦解剖位置较为隐蔽，肿瘤发生于此，早期症状可能不明显，主要表现为鼻塞、低热、头痛、鼻腔反复出血等。
鼻腔鼻窦肿瘤概述
建立完善的随访和监测制度，及时发 现并处理复发或转移病灶，确保患者 得到持续、有效的治疗。
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诊断依据
鼻腔鼻窦肿瘤的诊断主要依据临床表现、影像学检查和病理 学检查。其中，影像学检查如CT、MRI等可明确肿瘤的部位 和范围；病理学检查通过取活检组织进行显微镜下观察，可 确定肿瘤的类型和恶性程度。
02 鼻腔鼻窦良性肿瘤
乳头状瘤
发病机制
临床表现
鼻腔鼻窦乳头状瘤通常由人乳头瘤病毒感 染引起，这种病毒会导致上皮细胞异常增 生，形成乳头状结构。
骨瘤发病机制
骨瘤是骨骼系统发生的良性肿瘤， 在鼻腔鼻窦中较为罕见，可能由骨
发育异常或慢性炎症刺激引起。
治疗手段
除了骨瘤外，鼻腔鼻窦还可能发生 其他类型的良性肿瘤，如纤维瘤、 脂肪瘤等，这些肿瘤通常生长缓慢
，较少恶变。
其他良性肿瘤
通过影像学检查和组织病理学检查 可以明确诊断，其中CT和MRI对于 了解肿瘤的范围和性质有重要价值 。
VS
随访制度建立
建立规范的随访制度，定期对患者进行复 查和评估，及时发现并处理复发和转移等 异常情况。同时，加强患者教育和健康指 导，提高患者对疾病的认识和自我管理能 力。
07 总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
鼻腔鼻窦肿瘤早期症状不典型， 易被误诊或漏诊，导致病情延误。
治疗方法有限
目前针对鼻腔鼻窦肿瘤的治疗方法 主要包括手术、放疗和化疗，但仍 有部分患者对治疗不敏感或出现复 发。
手术治疗策略及适应证
手术治疗策略
01
鼻腔鼻窦肿瘤手术主要包括鼻内镜下切除术、上颌骨切除术等，
根据肿瘤性质、大小和位置选择合适的手术方式。
鼻部肿瘤
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【病理】
病理上常将其分为两型：
1.硬型 瘤体较小、质硬、色灰、局限而单发，呈桑葚状， 多见于鼻前庭、鼻中隔前部或硬腭处。外观及组织结构与一般 皮疣相似，上皮向体表增生，主要由鳞状上皮组成。 2.软型 瘤体较大、质软、色红，多呈弥漫型生长，有细蒂
目录
鼻-鼻窦良性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻鼻腔及鼻窦良性肿瘤常见的主要有血管瘤、乳头状瘤和骨
瘤。部分肿瘤虽为良性，但生长过程对周围器官破坏力强，手 术切除不易彻底，易复发，甚至可能恶变。
（一）血管瘤 鼻腔血管瘤是是发生于脉管组织的良性肿瘤，鼻腔良性肿 瘤中最多见。依据病理分类可分为毛细血管瘤，海绵状血管瘤 两种。前者多见，并多发生于鼻中隔。后者多发生于下鼻甲及 上颌窦内，少数发生于鼻骨。本病可发生于任何年龄，但多见
侧切肿物切除术，术顺，术后随访18个月未见肿物复发。
冯会洁，等.不同时发生的双侧鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤—病例报道. 中外医疗，2010，26，50-51
【治疗】
因内翻性乳头状瘤具有多发性生长、易复发和恶
性变的特点，应作根治性切除术。 肿瘤较大、已侵及上颌窦、筛窦，多采用鼻侧切 开或上唇下进路，必要时行内侧上颌骨切除术加筛窦 开放术。
样涕，可有头胀、头痛、嗅觉减退或丧失。晚期可侵入鼻窦、 眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤症状。
图1 鼻腔低分化鳞癌。 a.鼻腔冠状面CT平扫 b.CT横轴面增强扫描 图2 鼻腔低分化鳞癌。 a.横轴面T2WI b.横轴面DWI 图3 鼻腔腺样囊性癌。 a.横轴面CT b.横轴面T1WI c.横轴面 T2WI d.冠状面增强T1WI 图4 鼻腔乳头状腺癌。
鼻腔鼻窦淋巴瘤
生活习惯优化建议
饮食调整
保持均衡饮食，增加蔬菜水果摄入，减少高脂肪、 高热量食物摄入，避免辛辣刺激性食物。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有 助于身体恢复和免疫力提升。
适当运动
根据身体状况选择合适的运动方式，如散步、太 极拳等，增强身体素质和抵抗力。
预防措施推广教育
避免诱发因素
避免接触有毒有害物质，减少病毒感染机会，降低淋巴瘤发病风 险。
生存率提高
随着新型诊疗技术的不断发展和应用，未来鼻腔鼻窦淋巴 瘤患者的生存率有望进一步提高。
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诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果，进行 综合判断。确诊需依靠组织病理学检查，通过活检或手术取 得肿瘤组织进行病理学检查。
鉴别诊断
需与鼻部其他疾病进行鉴别，如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。 同时，还需与鼻腔鼻窦其他恶性肿瘤进行鉴别，如鳞状细胞 癌、腺癌等。
03 治疗原则与方案选择
如PET-CT、MRI等功能成像技术，可提高鼻腔鼻窦淋巴瘤的诊断 和分期准确性。
免疫治疗
针对鼻腔鼻窦淋巴瘤的免疫治疗研究正在不断深入，未来可能成为 重要的治疗手段。
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来鼻腔鼻窦淋巴瘤的治疗将更加 个体化，针对不同患者制定更合适的治疗方案。
综合治疗模式
化疗、放疗、手术和免疫治疗等多种手段的综合治疗模式 将成为未来鼻腔鼻窦淋巴瘤治疗的重要趋势。
定期清洁鼻腔
使用抗生素
对于存在感染风险的患者，医生可预 防性使用抗生素，降低感染发生率。
患者需定期清洁鼻腔，去除分泌物和 结痂，保持鼻腔通畅。
鼻窦恶性肿瘤
• [治疗]： • 1、类肿瘤型（面中线肉芽肿型）： • 放疗加化疗。 • 2、Wegener 肉芽肿型：糖皮质激素加 • 免疫抑制剂治疗。
• [上颌窦各壁结构]： • 1、前壁：尖牙窝，眶下孔 • 2、后外壁：翼外肌 • 3、内侧壁：中鼻通，鼻腔外侧壁 • 4、顶壁：眶底 • 5、底壁：第二双尖牙，第一、二磨牙 • 牙根，上牙槽神经
• [上颌窦癌临床表现]： • 邻近器官压迫症状 • 1、单侧脓血鼻涕：晚期可有恶臭味 • “癌肿气味”； • 2、单侧面颊部隆起呈乒乓球状，面颊 • 部疼痛、麻木感或蚁行感；
• 2、Wegener型（自身免疫型）：
•
多发性肉芽肿，顽固性鼻部或面中
线器官进行性溃疡坏死，含大量多核巨
细胞和坏死性血管炎。
• [临床表现 ] • 1、前驱期：鼻炎及鼻窦炎表现。 • 2、活动期：鼻塞，流脓血涕，有恶 臭，鼻及面中线器官溃疡坏死； • 3、终末期：局部毁容，多器官衰竭， 持续性弛张型高热和进行性消瘦，往往 死于多器官衰弱，大出血及尿毒症。
• [定义]： • 恶性肉芽肿（malignant granunoma）， 是一种始发于面部中线器官、以进行性坏 死性溃疡为特征的一种少见的疾病。临床 上见多始发于鼻部，并逐渐沿面部中线侵 袭发展；亦有表现为合并肺、肾和其他脏 器病变。本病病因不明、病情险恶、治疗 困难、预后不良。
• [病因]： • 1、类肿瘤学说：病理学检查可见异 形细胞及核分核相，无坏死性血管及多 核巨细胞，为类肿瘤型。 • 2、自身免疫学说：尤其表现为外周 血管和淋巴管的过敏反应，先阻塞，后 坏死，极似Arthus坏死现象（过敏性坏 死现象），与wegener肉芽肿表现相似， 称为wegener肉芽肿型。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻窦恶性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
诊断
鼻-鼻窦恶性肿瘤早期无明显临床表现因此早期诊断困难，易误诊。 •单侧脓血性鼻涕和鼻塞，应警惕鼻-鼻窦恶性肿瘤。单侧面颊部疼 痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛后或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。 •前、后鼻镜检查极为重要。必要时行鼻内镜检查。 •肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片病理学检查是最终诊断依据。 •鼻窦CT或MRI检查可明确肿瘤大小及范围。 •对于高度怀疑恶性肿瘤但临床不能明确者，可重复活检或行鼻窦 探察术，术中结合冰冻切片。 •与局部转移的鼻咽癌鉴别。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——额窦恶性肿瘤 早期多无临床表现。肿瘤发展则出现额部头痛表面皮肤麻木
和同侧鼻出血。肿瘤向外下发展则出现额部及眶上内缘隆起、 眼球向下、外、前移位和复视等。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
临床表现
•鼻窦恶性肿瘤——蝶窦恶性肿瘤 罕见。有原发性和转移性。早期多无症状，待出现单侧或双
本节内容
鼻-鼻窦恶性肿瘤
鼻-鼻窦恶性肿瘤
前言
•鼻-鼻窦恶性肿瘤属鼻-前颅底肿瘤的范畴，其中上颌窦恶性肿瘤发病率 最高。 •鼻窦恶性肿瘤中上颌窦恶性肿瘤最见，筛窦次之，额窦少见，蝶窦罕见。 •鼻-鼻窦癌中，以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之。此外还有淋巴上皮癌、 移行细胞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 •鼻-鼻窦肉瘤中，以恶性淋巴瘤最多，超过60%，软组织肉瘤以纤维肉 瘤最常见。
鼻-鼻窦恶性肿瘤
治疗
手术、放疗、化疗三种方法。或综合治疗。 •手术治疗
1、上颌窦恶性肿瘤 2、筛窦恶性肿瘤 3、额窦恶性肿瘤 4、蝶窦恶性肿瘤 •放射治疗 •化学治疗
鼻腔鼻窦恶性肿瘤
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发病机制与病因
发病机制
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发生与多种因素有关，包括 遗传因素、环境因素、慢性炎症刺激等。
病因
长期吸烟、空气污染、职业暴露等环境因素，以 及慢性鼻窦炎、鼻息肉等鼻腔鼻窦疾病，都可能 增加患鼻腔鼻窦恶性肿瘤的风险。
临床表现与诊断
临床表现
鼻腔鼻窦ห้องสมุดไป่ตู้性肿瘤早期症状不典型，可能出现鼻塞、涕中带血、头痛等表现。随着病情发展， 可能出现面部肿胀、眼球突出等症状。
化学治疗
化疗药物
化学治疗通过使用药物杀死或抑 制肿瘤细胞的生长。常用的化疗 药物包括顺铂、卡铂、5-氟尿嘧 啶等。
化疗方案
根据肿瘤的分期和病理类型，制 定个性化的化疗方案。化疗通常 在手术治疗后进行，以杀死残留 的肿瘤细胞并预防复发。
其他治疗方法
01
免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，如使用免疫调节 药物或免疫细胞治疗等。
诊断
诊断鼻腔鼻窦恶性肿瘤需要进行详细的体格检查、影像学检查和病理学检查。病理学检查是确 诊的金标准，可以通过活检或手术切除进行。影像学检查有助于了解肿瘤的大小、范围和是否 有转移。
02
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过手术彻底切除肿瘤，以达到根治 的目的。根据肿瘤的大小、位置和扩 散程度，手术方式可能包括部分或全 部鼻窦切除。
术中护理
手术过程中需注意保护周围正常组织 ，减少并发症的发生。同时，术后护 理也至关重要，包括伤口清洁、疼痛 控制和恢复训练等。
放射治疗
放疗原理
放射治疗通过高能射线杀死肿瘤细胞，通常在手术治疗后进行，以杀死残留的 肿瘤细胞并预防复发。
放疗方式
鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断
鼻腔肿瘤： 鼻腔内出 现肿块， 可能伴有 鼻塞、鼻 出血等症 状
鼻窦炎： 鼻窦内出 现炎症， 可能伴有 鼻塞、头 痛等症状
鼻息肉： 鼻腔内出 现息肉， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻中隔偏 曲：鼻中 隔向一侧 弯曲，可 能伴有鼻 塞、头痛 等症状
鼻腔异物： 鼻腔内进 入异物， 可能伴有 鼻塞、流 涕等症状
鼻腔淋巴瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等 症状
鼻腔腺样囊性癌：常见于鼻 腔后部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔鳞状细胞癌：常见于鼻 腔前部，表现为鼻塞、鼻出 血等症状
鼻腔纤维瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
症状
鼻腔黑色素瘤：常见于鼻腔 前部，表现为鼻塞、鼻出血
等症状
鼻腔血管瘤：常见于鼻腔前 部，表现为鼻塞、鼻出血等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
细胞学检查：通过鼻腔冲洗液或 活检组织进行细胞学检查
基因检测：通过基因检测进行肿 瘤细胞鉴别和预后评估
血液检查：检测血常规、血生化等指标，了解肿瘤对机体的影响
尿液检查：检测尿常规、尿生化等指标，了解肿瘤对肾脏的影响
粪便检查：检测粪便常规、粪便生化等指标，了解肿瘤对消化系统的影响 肿瘤标志物检测：检测肿瘤标志物，如CE、C19-9等，了解肿瘤的性质和 分期
鼻内镜检查：观 察鼻腔内肿瘤情 况
鼻窦CT扫描：了 解肿瘤位置、大 小和范围
鼻咽部MRI：观 察肿瘤与周围组 织的关系
活检：获取肿瘤 组织进行病理学 检查
生长速度：良 性肿瘤生长缓 慢，恶性肿瘤
生长迅速
边界：良性肿 瘤边界清晰， 恶性肿瘤边界
模糊
质地：良性肿 瘤质地柔软， 恶性肿瘤质地
鼻腔鼻窦恶性肿瘤PPT
感染
肿瘤阻塞鼻腔，导致引流 不畅，易引发鼻窦炎等感 染。
视力障碍
肿瘤侵犯眼眶或视神经可 引起视力障碍，如视力下 降、视野缺损等。
张口困难
肿瘤侵犯翼腭窝或颞下窝 可引起张口困难。
诊断方法和标准
病史采集
详细询问患者病史，包括症状 出现时间、进展情况、伴随症
状等。
体格检查
全面检查患者头面部，观察有无 面部畸形、眼球突出等表现，触 诊检查有无肿块、压痛等。
02
分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤的流行病 学特征、临床表现和预后，为临 床诊断和治疗提供参考。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤概述
01
02
03
定义
鼻腔鼻窦恶性肿瘤是指发 生在鼻腔、鼻窦等部位的 恶性肿瘤，包括鳞状细胞 癌、腺癌、未分化癌等。
发病率和死亡率
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的发病 率相对较低，但死亡率较 高，对患者的生命健康造 成严重威胁。
三级预防措施
综合治疗
对于确诊的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者， 应根据病情采取手术、放疗、化疗等 综合治疗措施，提高治愈率。
心理支持
为患者提供心理支持和辅导，帮助患 者积极面对疾病和治疗过程，提高生 活质量。
康复治疗和随访管理
康复治疗
针对患者的具体情况制定个性化的康 复治疗方案，包括营养支持、运动锻 炼、呼吸功能训练等，促进患者身体 功能的恢复。
随访管理
建立完善的随访制度，对患者进行定 期随访和检查，及时发现并处理复发 和转移等问题，确保患者的长期生存 和生活质量。
07
总结与展望
研究成果总结
诊断和治疗方法的改进
通过不断的研究和实践，鼻腔鼻窦恶性肿瘤的诊断和治疗方法得到了显著的改进，包括更 精确的影像学诊断、个性化的治疗方案和先进的手术技术等。
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤模板
临床表现
当肿瘤增长向各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼 球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入 球后、眶尖，常致突眼，动眼神经瘫痪，上睑下垂。此外，内 眦处可出现包块，一般无压痛。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有 颅内转移者，则有剧烈头痛。淋巴结转移常在颌下或同侧颈上 部。 (3)额窦恶性肿瘤： 额窦的前后骨壁之间距离很小，后壁骨壁较薄，有时呈自然 缺损。额窦恶性肿瘤原发者极少见，早期多无症状。
诊断
N2c： 双侧或对侧多个淋巴结转移，最大直径均不超过6cm。 N3： 淋巴结转移，最大直径大于6cm。 注： 中线淋巴结视为同侧淋巴结。 M——远处转移。 MX： 远处转移的存在不能确定。 M0： 无远处转移。 M1： 有远处转移。 (3)组织病理学分级： G——组织病理学分级。 GX：
诊断
鼻腔及鼻窦恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，占70%～ 80%，好发于上颌窦；腺癌次之，多见于筛窦。
概述
此外尚有淋巴上皮癌，移行细胞癌，基底细胞癌，黏液表皮样 癌和鼻腔恶性黑色素瘤等。 肉瘤占鼻及鼻窦恶性肿瘤的10%～20%，好发于鼻腔及上额 窦，其他窦少见。以恶性淋巴瘤为最多，超过60%；软组织肉 瘤以纤维肉瘤最为常见，此外尚有网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、 横纹肌肉瘤、黏液肉瘤、恶性血管内皮瘤及成骨肉瘤等。
临床表现
面颊部疼痛和麻木： 位于上颌窦顶部的肿瘤，容易侵犯眶下神经而发生面颊部疼 痛和麻木感，此症状对本病的早期诊断甚为重要。鼻塞： 多为一侧进行性鼻塞，系因鼻腔外壁被窦内肿瘤推压内移或 被破坏，肿瘤侵入鼻腔所致。 磨牙疼痛和松动： 位于窦底部的肿瘤，向下侵及牙槽，影响磨牙，可发生疼痛 或松动。常误诊为牙病，但于拔牙后症状依旧。 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁，可向邻近器官扩展引起下列 症状： 面颊部隆起：
《鼻腔鼻窦恶性肿瘤》课件
化学治疗的优缺点
优点是对于晚期或转移的 肿瘤有一定的疗效；缺点 是副作用较多，如恶心、 呕吐、骨髓抑制等。
其他治疗方法
免疫治疗
利用免疫制剂或免疫细胞来增强 机体免疫力，抑制肿瘤生长。
中医中药治疗
采用中草药或针灸等方法，调理 身体内环境，提高机体抵抗力。
基因治疗
通过改变肿瘤细胞的基因表达， 抑制其生长或促进其凋亡。
03
鼻腔鼻窦恶性肿瘤的预防与保 健
预防措施
保持室内空气清新
避免接触有害气体和烟雾，保 持室内空气流通，减少空气污
染。
保持健康的生活方式
保持规律作息，合理饮食，适 量运动，增强身体免疫力。
积极治疗鼻部疾病
及时治疗鼻部炎症、息肉等疾 病，避免病情恶化。
避免过度暴露于辐射
尽量避免长时间暴露于辐射较 强的环境中。
个体化治疗方案的研究
基因检测与个体化治疗
通过对鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者的基因检测，识别其基因变异情况 ，为患者量身定制个体化的治疗方案。
临床路径与多学科协作
建立鼻腔鼻窦恶性肿瘤的临床路径，加强多学科协作，实现患者治 疗的全程管理和效果优化。
患者教育与心理支持
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力；提供心理 支持，减轻患者焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
病例一中的患者因早期出现鼻塞、流涕等症状，及时就医并确诊为鼻腔鼻窦恶性 肿瘤。医生根据患者的具体情况，制定了个性化的治疗方案，包括手术切除和术 后放化疗。经过积极的治疗，患者的病情得到了有效控制，预后良好。
病例二：手术治疗效果
总结词
手术治疗是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的主要治疗手段之一，通过手 术切除肿瘤，可以延长患者的生存期和提高生活质量。
鼻腔和鼻窦的肿瘤精选全文
横纹肌肉瘤鉴别诊断
嗅神经母细胞瘤: 多位于鼻腔顶部， 常破坏筛板骨质，部分可见骨质增生或膨胀性改变， 非何杰金淋巴瘤：多位于鼻腔前部，易向前浸润鼻前庭、
鼻翼及面部皮肤， 骨质破坏较轻， 纤维血管瘤：多见于青少年男性， 沿自然孔道与裂隙侵袭生长，可压迫周围骨质使之变形、
血管瘤－鉴别诊断
黑色素瘤的特征： 病变多发生于中年患者； 病变在平扫MRI上呈短T1短T2信号 病变容易发生于鼻腔，其次是鼻窦、鼻中 隔等，左侧较右侧更为常见
血管外皮细胞瘤的特征： 病变更容易发生于鼻窦腔内； 病变实质内可能含有骨质和软骨。
横纹肌肉瘤
① 横纹肌肉瘤（RMS）多见于小儿，男性发病率略高于女性， ② 临床表现可有鼻塞、流脓血涕、眼球移位等, 进展快。 ③ 肿瘤起源于向横纹肌分化的原始间叶细胞， ④ 最常见的发病部位是头颈部,其次为泌尿生殖道、四肢、腹膜后和
骨纤维异常增殖症－鉴别诊断
骨化纤维瘤的特征： 多为单骨性病变，下颌骨多见（约占75％）膨胀性病变， 边界清晰 边缘为较厚的骨性包壳，中心为较低密度。 囊变型骨纤维异常增殖症区分困难
畸形性骨炎（Paget病）的特征： 有自限性，早期多表现为骨质破坏，而中、后期CT表现呈 磨玻璃样改变 此病多累及颞骨和颅盖骨，颅面骨少见；骨质的“棉线 样”CT表现有助于Paget病的诊断。
血管瘤－鉴别诊断
鼻腔息肉： 骨质压迫吸收，破坏少见 仅病变边缘强化，实质部分无明显强化
出血性坏死性息肉的特征： 病变容易累及鼻腔及筛窦 CT：多呈混杂低密度影，内部可见点、片状高密 度出血影，低密度影的囊变坏死区，骨质吸收、 变形 MRI：信号混杂，与出血的时期、坏死组织及储 留的粘液相关，增强后不均匀强化，与血管瘤较 难鉴别，靠病理检查
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鼻窦CT如下图所示：
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鼻窦CT示右上颌窦区、右翼腭窝及中颅窝可见软组织肿 块影，并有片状钙化影，蝶骨有骨质破坏
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遇到鼻腔 鼻窦肿瘤，
怎么办？
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7
概述
良性肿瘤
恶性肿瘤
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第二节 鼻腔及鼻窦良性肿瘤
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分类
真性肿瘤 血管瘤（最为常见） 腺瘤 淋巴管瘤 骨瘤
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神经源瘤 纤维瘤 脂肪瘤 黏液瘤 牙源瘤
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14
假性肿瘤
囊肿 息肉 脑膜脑膨出
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特殊肿瘤
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第一节 概述
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10
良性肿瘤特点
种类繁多，分类多样。（四十多种） 不同的肿瘤有各自的特点，好发部位 多侵及临近器官，临床上难以判断原发部位 临床表现大多相似，需与恶性肿瘤鉴别，病
理确诊。 部分肿瘤虽属良性，可造成类似恶性肿瘤的
破坏，如手术切除不彻底，可复发，恶变
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淋巴转移途径
主要途径： 病灶——后鼻孔附近的淋巴丛——咽侧、咽
后隙外侧淋巴结——同侧颈深淋巴上群
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第二途径：
破坏上牙槽突、鼻窦骨壁、面颊皮肤后，可 直接向耳前、颌下淋巴结转移。
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被忽视的体格检查
①面部的对称性，任何部位的局部肿块或 肿胀；
血，尤其特殊臭味者，高度怀疑。
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疼痛与麻木：
早期症状，多为神经痛。如眶下神经受压， 一侧面颊部，上唇及上列牙齿麻木感，怀疑 早期上颌窦癌。
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邻近器官：
晚期症状，流泪与复视，磨牙疼痛或松动， 面颊部畸形，张口困难（翼腭窝，颞下窝， 颞窝），颈部肿物（淋巴结转移），
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• Busutil（1978年）报道1720例鼻息肉患者中， 发现有1.8%有上皮化生或原位癌，直至浸润 癌表现。
• Cynpyhob报道27%的患者曾经有反复鼻息肉 切除史。
• Lesperance等（1995）报道51例鼻内翻乳头 状瘤中，14例（27%）伴有鳞癌，其中6例为 同时性，8例为异时性。
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另一个角度
全身许多器官的恶性肿瘤也可能转移至鼻及 鼻窦部。如肾脏、肝脏、肺和支气管等。
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预后
早期诊断，合理治疗，治愈率较高。 癌较肉瘤较好，年龄大者较年轻者好，筛窦
和额窦预后险恶
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预后
鼻腔筛窦癌5年生存率
R
S
综合治疗
国内
36%～48%
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病理类型
• 鳞 癌 （ 占80％ ） • 腺癌 • 腺样囊性癌 • 淋巴上皮癌
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• 未分化癌 • 移行上皮癌 • 乳头状瘤恶变 • 基底细胞癌 • 恶性黑色素瘤
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转移
主要为局部扩展 （邻近重要器官，功能丧失，危及生命） 远处转移少见，晚
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流行病学
较为常见：国内统计，占全身恶性肿瘤的 2.05%～3.66%，国外报道为0.2%～2.5%。 在北方次于喉癌，在南方次于鼻咽癌。
鼻窦多于鼻腔，以上颌窦多见（60%～ 80%）。
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以鳞癌多见，约占70%～80%，好发于上颌 窦。腺癌次之，多见于筛窦。
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根据临床分期5年生存率
ⅡⅢ
Ⅳ
N（－）* N（＋）*
国内 50% 35%～38% 9%～31% 88%
12%
国外 75% 36%
11%
--
--
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鼻窦癌
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临床表现
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临床表现
鼻塞： 多为一侧，间歇→进行性→持续， 鼻出血或流血性分泌物： 凡在成人，一侧鼻腔反复涕中带血或鼻出
恶病质
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诊断
症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较难。 40岁以上患者，症状为一侧性，进行性者更
应仔细检查。 鼻腔及鼻内镜检查 活检及细胞涂片，必要时多次活检。
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CT，MRI对诊断及治疗价值大。 手术探查，术中冰冻 颈淋巴结活检：穿刺
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肉瘤占10%～20%，好发于鼻腔及上颌窦， 以恶性淋巴瘤为最多。
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流行病学
癌与肉瘤发病率之比 8.5:1。 男女比例：1.5～3.0:1。 癌多发生于50～70之间，肉瘤多见于青年人。
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病因
不明 免疫功能低下 长期慢性化脓性鼻窦炎 良性肿瘤恶变或恶性肿瘤伴生 接触致癌物质（镍、砷、铬等） 外伤（肉瘤病人常有外伤史）
内翻性乳头状瘤 （易复发） 成釉细胞瘤 髓外浆细胞瘤（低度恶性）
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概述
良性肿瘤
恶性肿瘤
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第三节 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
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恶性肿瘤的特点
大多属原发 解剖位置比较隐蔽，早期症状少，常伴有慢
性炎症，难以引起重视，致早期不易确诊 临床表现类似 晚期向邻近组织侵犯，不易判断原发部位 预后差
耳鼻咽喉头颈外科学
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1
耳鼻咽喉头颈外科学
第二篇 鼻科学及颅面疾病（5）
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2
第十七章 鼻部肿瘤及颅面部骨增
生性疾病
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3
提纲
概述 治疗进展
综合治疗理念 传统手术与经鼻内镜手术 学术争议 课后题
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4
案例
患者，男性，45岁，主诉：单侧渐进性鼻 塞，涕中带血半年，伴头痛，吞咽困难， 张口受限。
12%
42%～64%
国外 我院
35%～48% 33%
43%
13%～68%
43% （R+S） 21% （S+R）
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上颌窦癌总5年生存率31～46%
国内 国外 我院
R 16%～24% 21%～34%
S 12 % 50%
综合治疗 31%～52% 33%～ 66% 64% 29%
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