常见腹腔镜手术记录

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一.LA术

术中所见:阑尾明显充血,轻度水肿,阑尾腔内张力高,与周围组织无明显粘连,长约8cm,直径约,探查其他脏器未见异常

1.麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。

2.戳孔选择:第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约,形成气腹15mmHg后置入10mm 套管,放入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,在腹腔镜直视下在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔;在耻骨联合上处做5mm戳孔为副操作孔。

3.病人取头低足高位左侧倾斜位,用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部,充分显露阑尾,可见阑尾表面明显充血,轻度水肿,阑尾腔内张力高,与周围组织无明显粘连,探查其他脏器未见异常,术中证实原诊断。

4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜,于根部系膜无血管区戳孔,生物夹钳夹后,剪断系膜,距盲肠及处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾,在两夹间剪断阑尾,残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋,将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。

5沾拭腹腔,见无明显出血点及渗液,拔出Trocar,缝合各戳孔,术毕。

6.术中病人麻醉满意,操作顺利,术后标本送病理,安返病室。

二.LC术

手术经过:

1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。

2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。

3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤,如术中所见。

4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。

5、术中所见:与周围组织轻度粘连,胆囊大小约4cmx8cm,壁厚约

,充血水肿,腔内张力较高,胆囊三角清晰,胆总管未见增粗,其他正常

6、改头高脚底左侧卧位,把胆囊底牵向右上方,显露胆囊三角,钝性解剖胆囊三角,胆囊管近端上1个可吸收夹,其远端近胆囊颈以钛夹夹闭,切断胆囊管。

7、游离胆囊动脉,近端用可吸收夹夹闭,远端钛夹夹闭后切断。

用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊,在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。

取出胆囊,缝合切口。

8、手术过程顺利,出血量约 10 ml,术中病人生命体征稳定,麻醉效果满意,病人送回病房,胆囊做病理检查,结石送交病人家属。

三.腹腔镜脾切除术(LS术)

1.气管全麻,右侧卧位,腰部抬高,常规消毒铺巾。

2.于脐下1cm处作弧形切口长约1cm,以气腹针刺入腹腔,充入二氧化碳气体成15mmHg气腹;置入Trocar,探查腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤,直视下再作三个孔,即左锁骨中线与脐水平线交点置一个12mm套管作为主操作孔,脐上约3cm经腹直肌线处置入10mm套管作为辅助操作孔,左腋前线、脾下方置入5mm 套管作为次辅助操作孔。

3.可见肝脏质地可,未见硬化,胃底贲门处未见曲张静脉,脾脏大小正常,其他

未见异常。用扇形拉钩拉开左肝,用金属棒抬起脾脏下极,超声刀与解剖器配合切断脾结肠韧带,游离脾脏下极。

4. 紧贴胃壁提起并切断胃结肠韧带显露胰腺上缘,分离脾动脉并将其用4号丝线结扎,将脾脏向上向外挡开,切断脾胃韧带及脾膈韧带,完全游离脾脏上极。

5.将脾脏下极向内向上挡开,切断脾肾韧带,游离脾脏背面。

6.充分显露脾蒂,用腹腔镜切割闭合器切断脾蒂。

7.将脾脏放入标本袋,提至腹壁处,剪刀切碎脾脏后取出。

8.冲洗腹腔,确切止血,脾窝处放置J-P负压引流后,拔出Trocar,缝合各切口,术毕。

9.术中经过顺利,出血约100ml,术中麻醉满意,术后标本送病检,病人安返病室。四.腹腔镜(腹膜外)疝囊高位结扎术

五.腹腔镜腹膜外(TEP)无张力疝修补术

六.1. 气管插管全麻后,脐下切开皮肤,分离中线及两侧约1cm范围腹直肌前鞘,并横行切开,建立气腹形成压力为15mmHg,放置10mm套管,置入腹腔镜,探查戳口无出血及腹腔脏器无损伤等,可见右侧内环口缺损,范围约,证实术前诊断,决定行TEP。

七.2. 回纳疝内容物,放尽气体,拔出套管。

八.3. 血管钳抓起患侧腹直肌前鞘切口下瓣,把腹直肌束拨向外侧,显露后鞘,将10mm套管由此插入,进入腹直肌与后鞘之间约3~5cm,接气腹管,压力维持在12~14 mmHg之间,30°腹腔镜放入套管内。

九.4. 腹腔镜穿过膜状结缔组织腹横筋膜,进入蜘蛛网样疏松结缔组织,即腹横筋膜与腹膜之间的Retzius(耻骨后或膀胱前)间隙。

十.5.腹腔镜接触到耻骨联合后,轻轻向两侧用镜身推拉扩大分离Retzius(耻骨后或膀胱前)间隙,显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带(操作轻柔避免刺破腹膜、控制分离范围,不宜深入耻骨联合后方及其外侧5cm以远,防止损伤耻骨联合后静脉、Corona Mortis血管《闭孔动静脉》、髂外血管和腹壁下血管)。

十一.6.直视下在脐水平两侧腹直肌外缘各放置1个5mm套管,耻骨联合与脐连线三等分点上放置1个5mm套管(或放置在患侧髂前上棘内方)。

十二.7.钝锐性结合继续彻底分离Retzius(耻骨后或膀胱前)间隙,暴露耻骨联合、耻骨结节、患侧Cooper韧带,沿着Cooper韧带向外侧分离距耻骨联合约5cm处显露Corona Mortis血管(闭孔动静脉),以及位于其前上的股环,证实无股疝,在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊。

十三.8.分离钳紧贴腹壁下血管后面在血管与斜疝疝囊之间轻柔分离,逐渐进入Bogrus间隙。

十四.9.用分离钳抓住疝囊向头侧牵拉,另一把将腹壁下血管和疝囊周围腹横筋膜向足侧分离,暴露疝囊,并将输精管及睾丸血管钝性剥离,内环口疝囊游离一周后,结扎切断疝囊,远端旷置,仔细止血。

十五.10.游离疝囊近端及腹膜反折,彻底分离Bogrus间隙,保护生殖股神经及股外侧皮神经。

十六.11.将裁剪补片经脐孔10mm套管放入腹膜外间隙,展开铺平,内侧超过耻骨联合约1cm,外侧达髂前上棘下方,内下覆盖Cooper韧带一下1cm,切实覆盖耻骨肌孔,将补片外下角紧贴腰大肌,保证没有浮在腹膜反折之上,固定补片。十七.12.根据情况耻骨后放置引流管,留置24~72h。

十八.13.拔出套管,缝合腹直肌前鞘及皮肤口,术毕。

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