上海市2010版常规心电图诊断书写规范

根据《上海市心电图质量控制手册》的规定，复旦大学附属中山医院心电图室制定了《常规心电图诊断书写规范》手册，现将该手册发至全市，供全市心电图工作人员参考，并为下半年心电图质控培训做好充分的准备。

第一部分以形态改变为主的心电图诊断书写要求

一、正常心电图

1、正常心电图必须保证心电图的图面及各项参数都属正常范围内，如参数有偏

差应纠正。

2、正常心电图电轴掌握在-30度~90度范围内。

3、窦性心律P-P间期互差<=160ms时应直接诊断为正常心电图。当P-P间期互

差>=160ms，<=200ms时：（1）无须与其他窦性心律失常相鉴别时，在诊断窦性心律不齐时请加诊断“心电图属正常范围内”。（2）如需与其他窦性或房性心律失常相鉴别时，直接诊断窦性心律不齐。

二、电轴偏移：

1、电轴左偏：-30°~-90°：I导联主波向上，III导联主波向下，II导联R/S<1。

2、电轴右偏：90°~180°：I导联主波向下，III导联主波向上。

3、电轴极度右偏：180°~270°（-90°~ -180°）：I，III导联主波均向下。（S I S II S III

现象：I,II,III导联均呈R/S<1）。

4、六个肢体导联均呈R/S＝1，则其QRS额面电轴为0°。

三、心脏转位：

1、注意胸前电极安放位置的准确性。

2、逆钟向转位：V1导联R/S>1，或V1R/S<1，但V2导联R/S>1；如V1导联

R/S<1，V2导联R/S=1时，不要下此诊断。

3、顺钟向转位：参考导联为V5。当V5或V6导联R/S<1，V1呈QS或rS 时再

作诊断。

四、低电压：

1、肢体导联低电压：所有肢体导联电压均<5mm.，只要有1个导联的电压达到

5mm就不作此诊断。

2、胸导联低电压：胸前导联电压<8mm。如果V1-V4导联电压正常，仅V5-V6

导联电压低于8mm，应作左胸导联低电压诊断，以提醒临床可能出现的左胸腔或胸壁病变。

3、全导联低电压：符合上述两条标准。

五、短P-R间期：

1、只要有1个导联的P-R间期达到120ms就不下此诊断

2、P-R间期<120ms，QRS异常，应分别诊断。例：（1）短P-R间期；（2）完全

性右束支阻滞等。

3、临床上既是有室上性心动过速病史，也不要诊断L-G-L综合征。

六、ST段改变：

1、等电位线：

（1）以T-P段为基准。

（2）心率快，T-P段不明显以P-R段为基准。

（3）基线不稳，T-P段不明显时可以2个QRS波群起点的连线为等电位线，ST 段的测量点为J点后60ms或80ms计（根据心率调整）。

2、ST段抬高：应描述ST段抬高的形态及幅度。例：弓背向上型、下斜型、马

鞍型、凹面向上型等。

（1）正常人ST段抬高于肢体导联不超过1mm，V1-V3不超过3mm，V4-V6不超过1mm 。

（2）有明确心肌梗死病史三月以上，梗死部位ST段仍呈抬高，临床无胸痛等症状，在描述ST段改变的同时可以提示室壁瘤形成。

（3）如以J点上移为特征的ST段改变，可提示心室早期复极，但必须先描述ST段抬高再做提示，不能直接诊断心室早期复极。此种心电图多见于中青年男性，心室率较慢时，以左胸导联为明显。

例：A、窦性心律

B、ST段抬高，以J点抬高为主，提示心室早期复极。

（4）心胸外科手术以后出现的ST段抬高及其他不明原因的ST段抬高，以描述为主，并写上结合临床考虑。

3、ST段压低：应描述ST段压低的形态及幅度。例：水平型、下垂型、近似水

平型、上斜型等。

（1）在心室率增快时，ST段呈上斜型压低，压低幅度以J点后60ms~80ms 计，超过正常标准则应描述诊断。

（2）ST段压低的各种类型以R波垂直线与ST段延长段的夹角计：>90度为下斜型，<90度为上斜型，等于90度为水平型。

（3）ST段的压低不作定性解释。

七、T波改变：

1、正常T波的形态：

（1）以R波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，两肢不对称，升肢斜降肢陡，幅度大于同导联R波的1/10。

（2）III导联的T波可以低平，双相，倒置，A VF导联可以低平，但不能倒置。（3）V1-V2导联的T波如为直立，其后V3-V6导联T波不能出现倒置；V1-V2导联T波如倒置，V3导联T波可低平，V4-V6导联的T波不能出现倒置。

2、如果T波的形态不符合以上特点的均视为T波改变。

3、T波改变应描述相应导联T波的形态，如直立、负正双相或正负双相、低平、

倒置、冠状T等，倒置应测量幅度，如T波倒置<2mm可直接写浅倒置。

4、T波高尖，基底部窄，对称，呈帐篷样，结合病史应提示高血钾。

5、T波高耸对称，伴QT延长，且同时伴有胸痛者，要提示急性心肌梗死超急

性期的可能。

7、测量T波的高度或倒置的幅度时，应以等电位线为基准。

八、QT 间期：

1、T波的终点应以T波下降肢的延长线与等电位线交接点计。

2、测量QT间期时，应自QRS波群的起点至T波的终点，不包含U波。如TU

融合，终点应测至T-U结合处。应区分TU波与钝挫T波：前者两峰间距>0.15秒，后者<0.15秒。

3、QT间期与心率有关，QT延长应标注正常QT间期的上限（查表核对）。

4、校正QT间期（QT C）：440 ms。> 440ms示延长。

R （即心室率60次/分时的QT间期）。

QT C计算公式：＝QT/R

九、U波：意义不清

1、正常U波应与T波方向一致，不高于同导联T波的1/2。如同导联T波直立，

U波不可倒置。

2、U波明显增高，同时T波低平，Q-T延长，可提示低血钾。

3、U波倒置应予描述。

十、房室肥大：

1、左心房肥大：

（1）具有引起左心房肥大的疾病史。

（2）V1ptf增大临床可见于：

a、左心房肥大；

b、心房内传导阻滞；

c、急性心肌梗死；

d、急性左心衰。

因此心电图出现V1ptf增大不一定是左心房肥大，如无相关疾病，在老年人中可提示心房内传导阻滞。

2、左心室肥大：

（1）具有引起左心室肥大的疾病史。