急性肺水肿的护理ppt

急性肺水肿的护理
主 讲：阿依夏木
喀什地区第一人民医院呼吸科
原 因
急性肺水肿为急性左心衰竭的严重表现， 其主要原因：
输液速度过快引起回心血量急剧增加，导 致心脏负荷过重。
临床表现
其临床主要表现为:突然出现严重的呼吸困难，端坐 呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不 安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿罗 音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
立即静脉注射速尿20—40mg，5分钟开始起 效，半小时达到高峰。此药不仅有利尿作用， 同时还有在利尿作用发挥之前起到外周静脉扩 张作用。 用法： 40~80mg稀释后静脉注（10min）。 注意事项： a.急性肺水肿时，肌肉注射速尿往往无效， 应直接静脉注射。 b.出现利尿反应后,应即适当补充钾盐,并水电 平衡。
治疗原则（口诀）：A.端坐位，腿下垂，强 心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，四肢轮 扎来放血，激素镇静加高氧。 B.坐起来打三针(吗啡，速尿，氨茶碱） １.体位：患者应采用躯体直立、双腿下垂位，使
下肢静脉回流减少。
2.吸氧：高流量酒精（20~30%）湿化吸氧，
最好面罩加压吸氧。减低肺泡内泡沫表面张力。 因加压吸氧不仅能纠正缺氧，还能通过增高 肺泡和胸腔内压力，减少液体渗入肺泡和降 低静脉回心血量。
六：急性肺水肿的护理总结
1. 急性肺水肿的抢救配合及护理： 1 ）立即通知医师，安置患者于监护室，并安慰患者。 2）给患者半卧位或两下肢下垂坐位。 3）20％一 30％乙醇湿化高流量高浓度吸氧（与无菌 水湿化交替）。 4 ）及早、准确使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂。 5）观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、 血压、尿量、药物反应情况。 6）心理护理，缓解呼吸极 度加快的作用. 适应证：神志清楚但烦躁不安的病人 禁忌证：慢性肺源性心脏病、神志不清、呼吸 抑制或已陷入休克者，老年病人慎用。 用法：3~5mg稀释后缓慢静脉注射，必要时 1~2h后重复使用
4. 四肢轮流结扎：
若严重呼吸困难持续存在时， 可用脉压带结扎三个肢体，每15~20min 轮流 一次。束扎压力低于舒张压10mmHg
7.强心：
1）洋地黄类：适用于心率较快尤其快速心房 颤动者。 用法：静脉注射西地兰，对一周内没使用过 地高辛者，西地兰首次剂量为０.６ｍｇ；对一 周内曾使用过地高辛者，西地兰应该从小剂量 开始。
８.平喘：
氨茶碱0.25~0.5g(5.6mg/kg) 静脉缓 慢注射，以缓解气管痉挛，且可促进利 尿，增强心肌收缩，扩张外周静脉，降 低肺动脉压和左房压。 副作用：可加速窦性或异位心动过速。
5.利尿：
6.扩血管：
氨茶碱是一种经典的支气管扩张剂 ，其 治疗机理主要包括扩张支气管、降低缺 氧性肺动脉高压、增强膈肌功能、拮抗 脂质过氧化（LPO）及缺氧引起的肺部 血管炎症反应、强心利尿、清除黏液消 除肺部湿罗音等。氨茶碱对气管和血管 平滑肌的双重扩张作用是一般血管扩张 剂所不具备的，氨茶碱在急性肺水肿治 疗中具有其独特的优势效应。