高血压脑出血专家共识
高血压是脑出血的主要原因_3
高血压是脑出血的主要原因此为脑溢血的种种后遗症之一、二、三，关键要控制好血压，不再在此基础上再发出血或梗塞加重病情，第二就是要促进原发疾病的吸收和脑细胞的修复，可以服用一些脑细胞的保护剂如桂哌齐特、倍他司丁、小牛血去蛋白提取物、脑蛋白提取物，这些药物作用是否有效要选择适当。
其中阿斯匹林及阿托伐他汀是必须服用的。
不知用了没有？主要是到医院进行康复训练，建议你口服天智颗粒建议到有条件的康复科就诊。
如果存在肌张力高，需要进行系统的抗痉挛治疗，措施包括良肢位摆放、佩戴支具、调整康复训练方法、服用抗痉挛药物、肉毒毒素治疗等。
高血压是脑出血的主要原因。
其它原因有脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎、血液病、应用溶栓抗凝药后、淀粉样血管病及脑肿瘤。
高血压脑动脉硬化脑出血的机理高血压如超过脑小动脉平滑肌的最大收缩能力,血管就被动扩张,平滑肌和内膜受损害,通透性增加,血浆成分渗入导致小动脉纤维素性坏死,小动脉平滑肌可透明性变,小动脉壁变薄膨出成微小动脉瘤;小动脉壁和微小动脉瘤在血压突然升高时破裂是引起脑出血最常见的原因。
脑出血的脑部损伤机制脑内血肿压迫周围脑组织,使其缺1/ 3血、缺氧、水肿、颅内压升高,阻碍静脉回流,又更加重脑缺血,与脑水肿、颅内高压形成恶性循环导致脑疝和继发脑干出血而危及生命。
脑出血多为单独的出血灶。
血肿挤压周围的脑组织,引起脑水肿、颅内压增高及组织移位,导致天幕疝、小脑扁桃体疝,前者压迫脑干,使脑干继发出血、坏死,是脑出血常见的致死原因。
出血数月后血肿即有自溶现象,末期可成为囊腔,称为中风囊,腔内可见黄色液体。
以下是脑出血致死的原因，主要有以下几种：（1）脑出血继发脑干出血：在分析剖检的 52 例大脑出血中， 39 例（75％）有继发脑干出血，其中中脑出血血 12 例（30． 8％），桥脑出血 9 例（23． 1％），中脑桥脑均有出血 18 例（46． 1％）。
继发脑干出血的机制：①血液由大脑出血灶沿传导束下行注入脑干 7 例（18％），呈索条状，多沿锥体束流入中脑基底部。
中国卒中患者高血压管理专家共识
Ⅰ类
B级
①如血压≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15%可能是合理 对于未接受静脉溶栓治疗或 的
Ⅱb类
B级
2 血管内治疗且没有合并症，
需要紧急降压治疗的患者： ②如血压<220/120 mmHg，在最初的48～72 h内启动或重新启动降压治 疗对于预防死亡或重度残疾无效
Ⅱb类
A级
Ⅱa类
B级
SAH血压管理推荐意见
序号
推荐意见
1 避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动。
平稳地将收缩压维持在<160 mmHg是 合 理的。
2
将收缩压降至<130 mmHg可能是有害的。
推荐等级 证据级别
Ⅰ类
B级
Ⅱa类
B级
Ⅱb类
B级
出血性卒中的血压控制
缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标
与迟发性脑缺血风险增加相关，SAH住院死亡患者的入院时MAP显著低于存活的患者 [（102.3±16.4）mmHg vs.（106.4±15.3）mmHg，P=0.026）]。 ➢ 对SAH患者进行降压治疗的同时，应避免血压过低造成缺血性损害。
脑出血血压管理推荐意见
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1
术中建议保持血压≤180/105 mmHg，术后根据患者的血管再通状态对血压进行管理。 ③ 机械取栓患者：对于因大 血管闭塞行机械取栓的患者（伴或不伴静脉溶栓），建议血管
内治疗前血压控制在180/105 mmHg以下，术中收缩压控制在140～160 mmHg。
药物治疗
急性缺血性卒中降压治疗
➢ 未再灌注治疗患者的血压管理：未进行再灌注治疗的缺血性卒中患者启动或恢复降压治疗时 机需个体化评估。当血压<220/120 mmHg，最初72 h内监测血压，不需要降压治疗；当血压 ≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15%可能是合理的。
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)
基于白质纤维束保护的幕上高血压性脑出血手术治疗专家共识(完整版)高血压性脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是指长期的高血压引起颅内细、小动脉发生玻璃样变及纤维素样坏死，血管壁的弹性降低，血压骤升时血管破裂导致的脑实质出血［1 ］。
在中国，脑出血占脑卒中的19%~48%，早期的病死率为30%~40%，6个月末仍有80%左右的存活患者遗留残疾，是患者致死和致残的主要原因之一［1-4 ］。
目前循证医学证据表明手术治疗虽可降低脑出血患者病死率但不能改善神经功能预后［1 ，5-7 ］。
促进存活患者的功能恢复已成为HICH 的救治重心。
基底节区包括基底神经核、内囊和丘脑等重要结构，基底神经核包括豆状核、尾状核、杏仁核、尾状核和脚间核。
皮质脊髓束（corticospinal tract，CST）是维持运动功能的主要下行白质纤维束，其完整性决定运动功能恢复程度［8-10 ］。
出血后可因血肿压迫或直接破坏，或其供血动脉受血肿压迫或损伤而引起缺血，或血肿成分及其代谢产物引起继发损伤等因素导致CST损伤，从而引起患者偏瘫。
基底节区的皮质-基底核-丘脑-皮质通路在语言形成上发挥重要作用，此通路与Broca 区联系，优势侧大脑中动脉及其分支供应相关语言区域，受损后可致不同程度失语。
因此，术中减少对神经血管的损伤，术后促进CST恢复是HICH 后运动和语言功能康复的关键。
如何能减少手术本身对周围脑组织的医源性损伤，实现最大限度的血肿清除和最小程度的纤维束干扰或破坏是目前脑出血手术的特殊挑战。
随着脑网络研究的深入，神经导航技术、神经影像技术的不断应用推广，基于白质纤维束，尤其是CST保护的手术策略已被越来越多的神经外科医师认同，并有望改善HICH患者的运动、语言功能障碍。
所以，规范白质纤维束旁入路的微创手术治疗的适应证、手术策略以及操作规范等，有利于促进白质纤维束的恢复，改善神经功能预后。
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识(全文)
2022原发性脑干出血诊治中国神经外科专家共识（全文）原发性脑干出血（primary brainstem hemorrhage，PBSH）是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血。
在无法溯源的PBSH中，多数伴发高血压病，在国内常称为高血压性脑干出血（hypertensive brainstem hemorrhage，HBSH），是高血压脑出血的最致命亚型。
血肿通过对脑干神经核团、传导束、网状上行激活系统等重要结构造成破坏、挤压，迅速引发一系列严重症状。
通常起病急，致残、致死率极高，对现存所有治疗手段构成挑战。
由于高血压脑出血的发病情况及治疗理念不同，国外发达国家很少对高血压脑出血进行积极手术干预，特别是对PBSH的手术治疗列于手术禁忌之列。
虽然国内许多单位已开展PBSH的手术治疗，但缺乏规范的循证医学研究。
因此，目前国内外均没有PBSH相关的专家共识和指南。
随着医学影像、评估方法和微创技术的不断发展，传统观念不断受到挑战。
本文汇聚国内医学会和医师协会两大脑血管外科学组专家及所在单位的经验，同时综合国内外相关研究成果，达成以下中国专家共识，旨在为大家提供PBSH临床诊治的参考和建议。
一、概要PBSH是高血压性脑出血最严重的亚型，占所有高血压性脑出血的6%~10%，最常见部位发生在桥脑。
责任血管位于脑干内部、邻近的小脑或丘脑，溢出的血液在脑干间质内扩展或由邻近丘脑、小脑向脑干内扩展并形成血肿，还可累及脑室系统。
损伤类型包括原发性损伤、继发性损伤及脑脊液循环梗阻所致急性颅内压增高引起的损伤。
因受损结构特殊，残存功能有限。
此外，重症管理不当及手术造成的医源性损伤也不容忽视。
由于出血量、累及部位、基础疾病、重症管理与操作水平的差异，PBSH 预后可能大相径庭。
适当的血肿分型可对治疗方案选择、预后判断带来方便，但目前缺乏统一标准，不利于规范化精准施治。
其次，因多数患者病情危重、预后差，临床常用的改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）、格拉斯哥结局量表（Glasgow outcome scale，GOS）、日常生活活动能力评定量表（activities of daily living，ADL）等评分方法对该病预后评估的区分度不高，难以对疗效作精细化评价，不利于现有方案的优胜劣汰。
专家视点--脑出血和脑梗患者的血压管理
专家视点--脑出血和脑梗患者的血压管理（一）各指南基本一致，但略有不同首先复习一下以往的指南。
HAH/ASA 2013成人缺血性脑卒中早期治疗指南指出非溶栓者卒中发生24小时内BP>220/120 mmHg降压，幅度小于15%；大多数轻中度卒中，若病情稳定，可于卒中后24小时恢复使用降压药物。
中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010年版与AHA/ASA2011版卒中二级预防指南均指出，缺血性卒中或TIA患者在发病24小时后可开始进行降压治疗。
但2013ESH/ESC高血压指南明确指出，缺血性卒中在发病7天内一般不需要降压治疗，除非血压特别高。
5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的2014版卒中和TIA二级预防指南基本上否定了过去积极降压的策略，启动降压治疗分两种情况：第一、没有接受降压治疗的患者如果发生TIA，几天以后才可以启动降压，这跟欧洲指南中的7天是一致的，长期的血压应该调控在140/90mmHg以下；第二、对过去就已经使用降压药的患者，同样要求几天以后启动。
日本的指南跟美国的新指南不同，美国高血压指南比较精炼、简便、简化，但日本指南与JNC7差不多，非常详细。
脑出血、蛛网膜下出血、溶栓在24小时后维持在180/105mmHg以下；在溶栓的时候要控制在185/110mmHg；在24小时内除非超过220/120mmHg才给予降压处理，降压幅度在10%-15%，跟过去基本一样。
对于急性期，定义为2周内，除非大于220/120mmHg不推荐降压治疗。
过去推荐是7天，新美国指南是几天，而日本是推荐2周后进行降压。
3-4周期是亚急性期，1个月内如果有颈动脉狭窄，也只有超过220/120mmHg才能降压。
假如没有颈动脉或大动脉的狭窄，如果是在180/220mmHg可以考虑降压，所以该指南更趋于保守。
日本过去的指南对于血压达标的时间，最早是1-3个月，近期指南是数周内，比欧美都要保守。
中国急诊高血压诊疗专家共识(2017年)
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高血压急症危害严重，通常需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害
CN/EB/1801/0015
高血压急症靶器官损害的临床表现
靶器官损害 急性脑卒中
靶器官损害的临床表现
脑梗死：失语，面舌瘫，偏身感觉障碍，肢体偏瘫，意识障碍，癫痫样发作 脑出血：头痛，喷射性呕吐，可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重 蛛网膜下腔出血：剧烈头痛、恶心、呕吐，颈背部疼痛，意识障碍，抽搐，偏瘫，失语，脑膜刺激症（包 括颈强直，Kernig征和Brudzinski征阳性）。
SBP>160mmHg是再出血的危险因素 随BP增加，出血风险增加
高的SBP标准差（SBP-SD）和连续变化（SBP-SV） 是大动脉瘤SAH控制后再出血的独立预测因素
Page 24 1. Ohkuma H, et al.Stroke. 2001 May;32(5):1176-80. 2.Lin QS et al.Medicine (Baltimore). 2016 Mar;95(11):e3028. 3.中国医师协会急诊分会 ，中国急救医学.2018,38:1-13
高血压脑病 急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐，意识障碍（意识模糊、嗜睡、甚至昏迷），常见进展性视网膜病变
子痫前期和子痫 孕妇在妊娠20周到分娩后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿，可伴有头痛、头晕、视物模糊、上腹不
适、恶心等症状，子痫患者发生抽搐甚至昏迷。
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高血压亚急症的临床表现
在急诊科处理病人中遇到的需要思考的问 题
1.急性缺血性脑卒中并有血压升高的患者，是否需要 降压治疗：①降压治疗理论上能减轻进一步的血管损 害和脑水肿，防止新鲜梗死区转化为出血病变。②降 压治疗有可能损害急性缺血性脑卒中患者的脑组织灌 注。
高血压脑出血中医治疗专家共识
高血压脑出血中医治疗专家共识一、前言高血压脑出血是危害人类健康的主要疾病之一，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。
随着社会老龄化的加剧，高血压脑出血的发病率呈逐年上升趋势。
在我国，中医药在防治高血压脑出血方面积累了丰富的经验，取得了较好的临床疗效。
为了进一步规范高血压脑出血的中医治疗，提高中医药防治水平，我们组织相关专家，结合国内外最新研究成果，制定了本共识。
二、高血压脑出血的中医认识中医认为，高血压脑出血属于“中风”范畴，其病因病机主要为肝肾阴虚、肝阳上亢、痰瘀阻络等。
本病病位在脑，与心、肝、肾等脏腑功能失调密切相关。
高血压脑出血的发生，多因情志失调、饮食不节、劳累过度、气候骤变等因素，导致人体阴阳失衡，气血逆乱，上犯于脑，络破血溢，脑髓受损。
三、高血压脑出血的中医治疗原则1. 急性期治疗原则：以平肝潜阳、清热解毒、通腑泄热、活血化瘀为主，旨在降低颅内压，减轻脑水肿，防止血肿扩大，促进神经功能恢复。
2. 恢复期治疗原则：以滋养肝肾、益气养血、祛瘀通络为主，旨在促进神经功能进一步恢复，提高患者生活质量。
3. 康复期治疗原则：以调理脾胃、滋补肝肾、活血通络为主，旨在改善患者体质，防止疾病复发。
四、高血压脑出血的中医治疗方法1. 中药治疗：根据患者病情，选用具有平肝潜阳、清热解毒、活血化瘀等作用的中药，如天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、血府逐瘀汤等。
同时，可选用具有针对性的中成药，如脑血栓通、血栓心脉宁、复方丹参滴丸等。
2. 针灸治疗：急性期可选用百会、风池、合谷、太冲等穴位进行针灸治疗，以降低颅内压，减轻脑水肿。
恢复期和康复期可根据患者病情，选用相应的穴位进行针灸治疗，以促进神经功能恢复。
3. 推拿按摩：在患者病情稳定后，可进行推拿按摩治疗，以疏通经络、活血化瘀、改善局部血液循环，促进神经功能恢复。
4. 康复训练：在患者病情稳定后，早期开展康复训练，包括肢体功能训练、语言训练、心理康复等，以提高患者生活自理能力，降低致残率。
急诊高血压诊治专家共识
目录
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前言 定义 临床表现 病情评估 治疗原则 相关疾病的治疗 特殊人群的处理
六、相关疾病的治疗------急性主动脉夹层
• 在保证脏器足够灌注的前提下，迅速（20-30分钟）将主动 脉夹层患者的血压降低并维持SBP 100～120 mmHg，心 率控制在≤60次/min。
二、定义
高血压亚急症
•
指血压显著升高但不伴靶器官损害
说明：1、靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键。 2、血压的高低并不完全代表患者的危重程度。 3、在判断是否属于高血压急症时，血压升高的速率与幅度比其绝对值更为重要。
目录
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前言 定义 临床表现 病情评估 治疗原则 相关疾病的治疗 特殊人群的处理
• 年龄≥60岁的围术期高血压患者，血压控制目标＜150/90 mmHg；年龄＜60岁的围术期高血压患者，血压控制目标 ＜140/90 mmHg。糖尿病和慢性肾病围术期高血压患者， 血压控制目标＜140/90 mmHg。术中血压波动幅度不超过 基础血压的30％。
• 药物推荐短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）、乌拉地尔等。
五、治疗------血压控制节奏和降压目标
• 降压治疗第一目标：高血压急症降压治疗的第一目标是在30~60 min将
血压降低到一个安全水平。由于患者基础血压水平各异，合并的靶器官损害不 一，这一安全水平应根据患者的具体情况决定。除特殊情况外，建议第1~2小 时使平均动脉血压迅速下降但不超过25％。
• 药物推荐用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地 尔硫䓬控制心室率，可联合使用乌拉地尔、拉贝洛尔、硝 普钠等静脉降压药物控制血压达标。
六、相关疾病的治疗------急性缺血性脑卒中
难治高血压血压管理中国专家共识
总体原则：(1)选择合理的药物联合治疗方案(2)达到可耐受最人剂量并持续药物治疗(3)衰弱、高龄、认知功能障碍、严重血管病等特殊人群应个体化用药。(4)依据患者特点和意愿按照适应证考虑去肾交感神经术(renal denervation,RDN)的介人微创治疗
药物选择原则：
Thank you for watching.
继发性高血压较常见的原因包括: 肾脏疾病 内分泌疾病 心血管病变 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)应警惕心理因素导致难以控制的血压升高
表1 影响降压药效果的其他药物
CONTENTS
对RH患者血压管理的几点建议
06.
4. RH的血压管理方案
4.1 RH血压管理总体原则
4.2 治疗性生活方式改变
天然甘草和药源性甘草
甘草片
中药
麻黄、高剂量人参等
其他
口服避孕药和激素替代治疗、重组人促红细胞生成素、抗结核药物等
继发性高血压病因可以导致血压难以控制，对于怀疑RH的患者，尤其是年轻患者、有一些特殊症状体征或特殊实验室指标异常且有继发性高血压线索的患者、出现与高血压程度不相符的靶器官损害、有明显血压波动、急进性或恶性高血压患者应注意排除继发性高血压
难治高血压血压管理中国专家共识
CONTENTS
对RH患者血压管理的几点建议
Байду номын сангаас06.
1. RH的定义
高血压是世界范围内造成心血管疾病、脑卒中以及死亡的主要危险因素 全世界30~79岁高血压患者约为12.8亿，其中血压控制率在女性中为23%，男性中为18% 近年来我国高血压患者血压控制率有所改善,但总体仍在较低水平(15.3%)
CONTENTS
高血压脑出血专家共识2024
引言：高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，会给患者带来严重的健康问题和生活质量下降。
为了提高对该疾病的认识和诊治水平，专家们积极开展研究并形成了《高血压脑出血专家共识（二）》。
本文就该专家共识进行详细阐述，包括概述、诊断标准、治疗原则、并发症预防和康复护理等五个大点。
概述：高血压脑出血是血液在脑组织中破裂和渗出，导致脑部发生出血的情况。
该疾病与高血压密切相关，在老年人中较为常见。
其病程发展迅速，病情危重，有着很高的致死率和致残率，给患者和家庭带来了巨大的负担。
因此，加强对高血压脑出血的诊断和治疗具有重要的临床意义。
诊断标准：高血压脑出血的诊断主要依据临床症状和影像学检查结果。
临床症状包括头痛、恶心呕吐、意识障碍、偏瘫等。
影像学检查通常采用CT或MRI等技术，能够清晰显示出出血灶和相关的病变。
根据中国脑卒中学会提出的诊断标准，高血压脑出血应具备一定的临床特征和影像学改变，以明确诊断和制定相关治疗方案。
治疗原则：并发症预防：康复护理：对于高血压脑出血患者来说，康复护理是非常重要的环节。
康复护理旨在促进患者的恢复和功能改善，提高生活质量。
康复护理包括物理治疗、言语治疗和心理护理等方面，应该根据患者的具体情况进行个体化的制定。
此外，饮食和生活习惯的调整也是康复阶段不可忽视的一部分。
总结：高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，对患者的健康和生活造成严重影响。
针对该疾病，专家们形成了《高血压脑出血专家共识（二）》，该共识从概述、诊断标准、治疗原则、并发症预防和康复护理等方面进行了详细阐述。
通过加强对该疾病的认识和治疗水平的提升，有助于提高患者的生活质量，降低病情的发展和复发率。
因此，我们应该重视专家共识的指导，持续关注高血压脑出血的最新进展，并积极推动相关研究工作的开展。
中国自发性脑出血诊疗多学科专家共识
（2015）中国自发性脑出血诊疗多学科专家共识（中华神经 外科杂志，2015，31（12），1189-1194)
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一、概述
二、诊断
三、院前与急诊室的急救管理
四、非手术治疗
五、手术治疗
六、复发的预防
七、早期康复
八、临终关怀
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3．癫痫防治
目前尚无足够证据支持预防性抗癫痫治疗，但不少外科医生 主张，对于幕上血肿，围手术期预防性使用抗癫痫药物有助 于降低癫痫的发生率。对于脑出血后2—3个月再次发生的痫 样发作，建议按癫痫的常规治疗进行长期药物治疗。
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(2)收缩压>220mmHg的脑出血患者，连续静脉用药强化降低 血压和频繁血压监测是合理的(Ⅱb类，c级证据)。但在临 床实践中应根据患者高血压病史的长短、基础血压值、颅 内压情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标。
(3)为了防止过度降压导致脑灌注压不足，可在人院时高血
压基础上每日降压15％～20％，这种分布阶梯式的降压方
(Glasgowcomascale，GCS)。在生命体征平稳的前提下，快速行
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头颅CT检查(有条件的重危患者可行床旁移动CT检查)，判断是否
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四、非手术治疗
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1．颅内高压治疗
积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要 环节，有条件的应对患者进行颅内压监测。常用的降颅压 药物有甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白、利尿剂等，尤以 甘露醇应用最广泛，常用剂量为1-4g/kg/d。应用甘露醇时 应注意脑灌注压和基础肾功能情况。
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识概述自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。
按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血在脑出血中约占 80%~85%，主要包括高血压脑出血（约占 50%~70%）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占 20%~30%）和原因不明脑出血（约占 10%）。
继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉痿、Moyamoya 病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物副反应等原因导致的脑出血。
为规范临床诊疗行为，提高脑出血诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
诊断本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：（1）有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）；（2）影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者），脑叶（CAA 患者）；（3）排除凝血功能障碍和血液性疾病；（4）CTA/ MRA/ MRV/ DSA 检查排除其他脑血管病变（选择 1~2 种检查）；（5）超早期（72 小时内）或晚期增强 MRI 排除脑肿瘤。
院前与急诊室的急救管理院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要。
其流程如下：（1）在发病现场进行急救时，首先观察患者生命体征（记录脉搏 P、呼吸 R、血压 BP）及意识状况、瞳孔变化。
应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。
如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)
2020神经内镜下高血压性脑出血手术治疗中国专家共识(完整版)高血压性脑出血（HICH）是一种疾病，由于长期高血压导致颅内小动脉发生病理性变化，血管壁出现玻璃样或纤维样变性，血管壁弹性削弱导致血管破裂出血。
情绪激动、过度脑力或体力活动以及其他因素引起血压剧烈升高时，就会导致脑血管破裂出血。
HICH是高血压病严重的并发症之一，欧美国家发病率占脑卒中的9%-28%，中国的发病率占脑卒中的19-48%。
HICH常见出血部位包括：基底节区、脑室、丘脑、小脑、脑干以及脑叶和皮质下，其中脑叶和皮质下多为血管淀粉样变所致微小动脉瘤破裂出血。
HICH的病死率和致残率均极高，导致了沉重的社会经济负担。
2019年XXX报道了1999~2017年期间导致中国人群死亡的25类疾病，脑卒中以高死亡率和致残率居首。
因此，加强HICH一级、二级预防以及提高HICH的临床救治能力和水平成为了当前的重要任务。
目前，XXX已被列入《健康中国行动（2019—203年）》四类重点防治的重大慢性疾病范畴。
随着影像学技术的发展，CT扫描已经成为脑出血诊疗过程中一项重要的辅助检查手段。
CT具备无创、快速、简便等特征，有助于诊疗方案的制定、评估治疗效果和预后。
HICH的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗方式较为单一，而手术治疗方式则有多种选择，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。
手术适应证和手术时机的选择是成功治疗HICH的关键。
神经内镜手术结合了显微神经外科技术、神经导航和术中超声等技术，充分发挥了定位准确、创伤小、疗效好等优势。
在神经内镜手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，避免血肿残留。
高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险。
随着神经内镜手术技术的不断推广、应用和普及，有必要对神经内镜治疗HICH的技术特点和治疗流程达成共识，以便规范神经内镜手术治疗HICH的适应证、手术策略和技术特点等细节，推广内镜技术在HICH中的应用，提高手术疗效，降低并发症。
高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识
2、脱水治疗：对于颅内压增高的患者，可采用渗透性脱水剂，如甘露醇、尿 素等，以降低颅内压，缓解头痛、呕吐等症状。
3、激素治疗：在脑出血的急性期，可考虑使用糖皮质激素，如地塞米松、甲 基强的松龙等，以减轻脑水肿和炎症反应。
五、联合应用
在高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗中，可将中医和西医的治疗手段进行 联合应用，以提高疗效和降低并发症的发生率。以下是几种常见的联合方案：
4、放疗和化疗配合：在放疗和化疗期间，可根据患者的具体情况，选用适当 的中药制剂，减轻放化疗的不良反应，提高患者的生活质量。
5、长期随访：对患者进行长期随访，及时调整治疗方案，并对患者进行生活 指导和健康宣教，以提高患者的生活质量和预后。
共识细节
1、综合评估病情
西医方面：通过病理学检查明确肺癌的类型和分期，通过影像学检查了解肿瘤 的大小、部位和扩散情况。
二、共识介绍
在《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》中，专家们就高血压性 脑出血急性期的诊疗达成以下共识：
1、影像学检查：高血压性脑出血患者应尽快进行头颅CT或MRI等影像学检查， 以明确出血部位、范围和周围水肿情况。
2、血肿抽吸与药物溶栓：对于中等量以上出血或具有明显颅内压增高症状的 患者，可考虑采用微创血肿抽吸术或药物溶栓治疗，以尽快清除血肿，缓解颅 内压增高，降低并发症的发生。
中医方面：根据患者的具体情况，选用适当的中药制剂，减轻放化疗的不良反 应，提高患者的生活质量。
综合治疗：将西医和中医治疗方法有机结合起来，提高放疗和化疗的效果。
5、长期随访
定期复查：对患者进行定期随访和复查，及时发现病情变化，调整治疗方案。
生活指导：对患者进行生活指导，包括饮食、运动、心理等方面的指导，以提 高患者的生活质量和预后。
高血压脑出血工伤认定标准
高血压脑出血工伤认定标准高血压脑出血是一种常见的中枢神经系统疾病，其是由高血压引起的破裂出血，导致脑组织损伤的一种情况。
工伤认定标准是根据相关法律法规、行业标准、医学专业知识和实践经验等综合因素确定的。
以下是高血压脑出血工伤认定的相关参考内容。
一、法律法规根据《中华人民共和国工伤保险条例》第九条第一款的规定，高血压脑出血可以被认定为工伤，需满足以下条件：1. 在工作时间和工作岗位上发生；2. 正常工作期间，或者在工作地点内，或者在与工作有明确因果关系的活动中受到体外物，化学物或生物物质的作用；3. 工作负荷超时工作或所从事的工作是有毒有害、高度危险的。
二、医学专业知识高血压脑出血的工伤认定需要医学专业知识的支持。
医学上对高血压脑出血的定义是：指由高血压引起的脑内动脉或脑血管破裂导致血液溢出，引起脑组织出血和破坏。
根据国内外医学研究和专家共识，高血压脑出血与高血压之间存在明确的因果关系。
因此，如果劳动者已经被确诊为高血压且有高血压脑出血的证明报告，那么可以认定高血压脑出血为工伤。
三、工作岗位与工种工作岗位与工种也是影响高血压脑出血工伤认定的因素之一。
一般来说，高血压脑出血的发生与工作岗位有一定的关联。
例如，长时间处于高压环境中工作（如高压会议、高压销售等）的劳动者，由于工作压力大，容易引发高血压，并可能导致脑出血。
因此，对于这类劳动者，高血压脑出血的工伤认定更具有合理性。
四、个人因素工伤认定也需要综合考虑个人因素，包括劳动者的身体状况、个人生活习惯等。
如果劳动者有基础高血压病史，且因工作原因导致高血压脑出血的发生，那么可以认定为工伤。
另外，对于不良的生活习惯，如长期暴饮暴食、缺乏锻炼、吸烟饮酒等，虽然这些因素不是直接的工作因素，但它们可以增加高血压和高血压脑出血的风险。
如果劳动者在工作生活中存在不良的生活习惯，且导致高血压脑出血的发生，可能会影响工伤的认定结果。
高血压脑出血工伤认定标准在实际操作中的应用会根据不同地区、行业或单位的具体情况而有所差异。
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２迅速建立静脉通道，昏迷患者应留置导尿管。 ３快速进行头颅ＣＴ或磁共振成像（ＭＲＩ）检查，以明确诊断。 ４完善必要的急诊常规实验室检查，主要包括：
①血常规、血糖、肝肾功能和电解质； ②心电图和心肌缺血标志物； ③凝血酶原时间、国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间等。
神经影像学检查
２血肿扩大的预测 ✓不同的文献中有所不同，较为常用的判断标准为扫描时血肿体积
与首次影像学检查体积相比，相对体积增加＞３３％或绝对体积增加＞１２．５ｍ Ｌ，但也有大型临床研究将绝对体积增加定义为＞６ｍＬ。 ✓Ｂｒｏｕｗｅｒｓ等在２００７年首先报道“斑点征”与血肿扩大的关系，“斑点 征”是ＣＴＡ上血肿内１～２ｍｍ的增强信号影。其预测血肿扩大的敏感度为９１ ％，特异度为８９％；“斑点征”的评分与临床预后密切相关。 ✓“渗漏征”是在首次ＣＴＡ扫描５ｍｉｎ后行延迟二次扫描，计算病变兴趣区ＣＴ －ＨＵ值变化，若延迟扫描中ＨＵ值较前＞１０％，则“渗漏征”阳性。一项前瞻 性研究显示，“渗漏征”预测血肿扩大的敏感度为９３．３％，特异度为８８．９ ％，且与不良预后显著相关。
急诊处理
５若患者存在脑疝表现，濒临死亡，除进行心肺支持外，应迅速降低颅压， 常用的降颅压药物有甘露醇、甘油果糖等；同时立即邀请相关学科会诊进 行紧急处理。
６在排除脑疝和颅内高压所导致的Ｃｕｓｈｉｎｇ反应后，可考虑在维持正 常脑灌注的前提下，进行控制性降血压。
７有条件的医院尽早进行专科治疗，以预防血肿扩大、控制脑水肿、防止并 发症、降低颅内压（ＩＣＰ）、防止脑疝的形成等。
管病变； ③超早期（７２ｈ内）或晚期（血肿及含铁血黄素完全吸收后，一般需２～
３个月）行头颅增强ＭＲＩ检查，排除颅内肿瘤。 ✓推荐意见：ＨＩＣＨ诊断缺乏金标准，主要依靠排除性诊断。确诊ＨＩＣＨ
需要行全面相关检查，排除其他各种继发性脑出血疾病（Ⅰ级推荐，Ｃ级证 据）。
概述 急救处理及神经影像学检查
诊断和鉴别诊断 专科非手术治疗
最基础的检查手段，应作为首选检查方法。 ✓ ＭＲＩ具有多参数、多序列成像的特点，能敏感探测到出血后血红蛋白演变引起的信号改变，可以对ＣＴ
难以判断的等密度血肿进行准确诊断，并有助于ＨＩＣＨ和脑动脉淀粉样变性、海绵状血管畸形及动静脉 血管畸形等病变所致出血的鉴别诊断。 ✓ 但由于ＭＲＩ检查费用较高、耗时较长，且对患者的状态和耐受性有更高要求，故对于重症ＨＩＣＨ患者， 不推荐作为首选检查方法。 ✓ ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）、磁共振血管成像（ＭＲＡ）和数字减影血管造影（ＤＳＡ）能显示血管管腔及 管壁情况，可作为重要的补充检查手段。 ✓ 其中ＣＴＡ由于操作简便迅速、无创分辨力高，对于排查脑血管病变有显著时效优势。 ✓ 磁共振静脉成像（ＭＲＶ）能显示颅内静脉及静脉窦情况，早期发现颅内静脉血栓形成所引起的静脉性梗 死或出血，在与ＨＩＣＨ的鉴别中有重要价值。
外科治疗 康复治疗
ＩＣＰ的监测与治疗
✓积极控制脑水肿、降低ＩＣＰ是ＨＩＣＨ急性期治疗的重要环节。 ✓对ＩＣＰ持续≥２０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）或临床及
影像学提示颅内高压的患者，应采取降颅压措施，除抬高头位、镇痛镇静、 保持气道通畅、避免膀胱过度充盈等措施外，使用甘露醇或高钠盐水行高渗 脱水治疗是最常用的降颅压方法。 ✓甘露醇在降低ＩＣＰ治疗中应用最为广泛，根据病情可选择剂量０．２５～ １．５ｇ／ｋｇ，１次／４～６ｈ；当血浆渗透压高于３２０ｍｍｏｌ／Ｌ 时，甘露醇则失去渗透脱水的作用。 ✓肾功能不全患者应禁用或慎用甘露醇，防止加重肾功能损害，可选用甘油果 糖、人血白蛋白、利尿剂等其他降颅压药物。
与主血肿相连的小血肿≥４个。
神经影像学检查
推荐意见： １．接诊后尽早行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查，明确ＨＩＣＨ诊断（Ⅰ级推荐，Ａ级证
据）。 ２．ＣＴＡ、ＭＲＩ、ＭＲＡ、ＭＲＶ及ＤＳＡ可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉
畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓形成等引发的继发性脑出血（Ⅰ级推荐， Ｂ级证据）。 ３．有条件的单位应该常规行ＣＴＡ检查，在排除继发性脑出血的同时，其显示的 “斑点征”可用以预测血肿扩大的风险（Ⅱａ级推荐，Ａ级证据）。 ４．平扫ＣＴ上显示的“黑洞征”“混杂征”及“岛征”可能有助于预测血肿扩大 的风险（Ⅱｂ级推荐，Ｂ级证据）。 ５．评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至首次行头 颅ＣＴ检查时间等因素（Ⅰ级推荐，Ａ级证据）。
同侧侧脑室受压闭塞超过１／２；同侧脑池、脑沟模糊或消失）； ③ＩＣＰ＞２５ｍｍＨｇ。 ✓符合上述手术指征中任何一项即可尽快或紧急手术，目标是迅速缓解颅内高压或脑
疝，挽救患者生命。 ✓常见术式有骨瓣开颅、骨窗开颅、神经内镜手术及基于立体定向原理引导下的血肿
穿刺清除血肿等。 ✓每种术式各有特点，术者可根据个体化设计原则，选择更符合病情且自己更擅长的
✓ＨＩＣＨ具有高发病率、高病死率、高致残率、高复发率的特点。 ✓ＨＩＣＨ的防治需要急诊科、影像科、神经内科、神经外科、重症医学科及
康复科等多学科的合作。
概述 急救处理及神经影像学检查
诊断和鉴别诊断 专科非手术治疗
外科治疗 康复治疗
院前急救
✓ ＨＩＣＨ早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，规范的院前急救对于预后至关重要。 ✓ 院前处理的关键是迅速判断疑似ＨＩＣＨ的患者，急救人员应首先获取患者的主要病史信
急诊处理
１常规持续监测生命体征、心电图及血氧饱和度等；动态评估意识状况、幢孔大小及肢体活 动情况；清理呼吸道，防止舌根后坠，保持呼吸道通畅；如患者意识状态差（刺痛不能睁 眼，不能遵瞩），或常规吸氧及无创辅助通气不能维持正常的血氧饱和度，则需进行气管 捅管保护气道、防止误吸，必要时进行机械通气辅助呼吸。
息，包括症状发作的时间、既往史、药物史及家庭成员联系方式等。 ✓ 若患者有突发头痛、呕吐、意识状态下降、肢体运动障碍、失语等表现，特别是伴有高血
压或糖尿病病史时，应高度怀疑卒中。立即检查患者生命体征、意识状况及幢孔变化，如 心跳、呼吸已停止，应立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸；如呼吸道不通畅，应立即清理 气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度下降，可现场气管捕管，球囊辅助呼吸；如循 环系统不稳定，心跳、血压出现异常，可快速建立静脉通道进行补液和用药，纠正循环系 统的异常。 ✓ 推荐意见：对突然出现的疑似ＨＩＣＨ患者，急救人员应迅速评估，并进行现场因地制宜 的紧急处理后，尽快将患者转送至附近有救治条件的医院（Ⅰ级推荐，Ｃ级证据）。
ＩＣＰ的监测与治疗
✓推荐意见： １．对所有ＨＩＣＨ患者都应进行ＩＣＰ的评估和判断，及时对颅内高压进
行处理，防止发生严重高颅压甚至脑疝（Ⅰ级推荐，Ｂ级证据）。 ２．有条件时可以考虑对ＧＣＳ３～８分ＨＩＣＨ患者进行有创性ＩＣＰ监
测（Ⅱｂ级推荐，Ｃ级证据）。 ３．甘露醇和高渗盐水等药物可减轻脑水肿，降低ＩＣＰ，减少脑疝发生风
级证据）。 ７．ＨＩＣＨ患者入院后尽早使用间歇性空气压缩装置，预防静脉血栓形成（Ⅰ级推荐，Ｂ级证据）。
概述 急救处理及神经影像学检查
诊断和鉴别诊断 专科非手术治疗
外科治疗 康复治疗
小脑幕上出血的外科治疗
✓手术指征包括： ①颜叶钩回疝； ②ＣＴ、ＭＲＩ等影像学检查有ＩＣＰ显著升高的表现（中线结构移位超过５ｍｍ；
防治血肿扩大的药物治疗
✓推荐意见： １．ＨＩＣＨ后血压升高（＞１６０ｍｍＨｇ）有促进血肿扩大的风险（Ⅱ
ａ级推荐，Ｂ级证据）；强化降压（＜１４０ｍｍＨｇ）有可能降低血肿 扩大的发生率（Ⅱｂ级推荐，Ａ级证据）。 ２．氨甲环酸可以降低ＨＩＣＨ患者血肿扩大的发生率（Ⅱａ级推荐，Ａ级 证据），但不能改善生存率及神经功能预后（Ⅲ级推荐，Ａ级证据）。 ３．ＣＴ平扫显示血肿“岛征”“混合征”等阳性征象的ＨＩＣＨ患者中， 氨甲环酸抗纤溶治疗不能改善预后（Ⅲ级推荐，Ｂ级证据）。
其他
✓推荐意见： １．ＨＩＣＨ患者应该在配备有专业医护人员的ＮＩＣＵ或卒中单元进行监测和治疗（Ⅰ级推荐，Ｂ级证
据）。 ２．元论既往是否有糖尿病，均应监测ＨＩＣＨ患者血糖，并将血糖控制在正常范围，避免过高或过低（Ⅰ
级推荐，Ｃ级证据）。 ３．应控制ＨＩＣＨ患者发热，防止体温过高（＞３８．５℃）（Ⅱｂ级推荐，Ｃ级证据）。 ４．对于癫痛发作，应使用抗癫痛药物进行治疗（Ⅰ级推荐，Ｂ级证据）。 ５．对于血肿累及皮质区ＨＩＣＨ患者，可以预防性使用抗癫痛药物（Ⅱａ级推荐，Ｃ级证据）。 ６．在ＨＩＣＨ患者开始进食前，应进行吞咽功能评估和筛查，降低发生吸入性肺炎的风险（Ⅰ级推荐，Ｂ
高血压性脑出血
中国多学科诊治指南2020
急救中心 周臻
2020.09.10
背景
概述 急救处理及神经影像学检查
诊断和鉴别诊断 专科非手术治疗
外科治疗 康复治疗
概述
✓高血压性脑出血（ＨＩＣＨ）指具有明确高血压病史患者突然发生基底核区、 丘脑、脑室、小脑及脑干等部位的脑实质出血，并排除外伤、血管结构异常 性疾病、凝血功能障碍、血液性疾病、系统性疾病及肿瘤性疾病引起的继发 性脑出血。
术式。
小脑幕上出血的外科治疗
✓开放手术清除血肿 ✓开放手术包括常规骨瓣开颅术和小骨窗开颅术。 ✓与小骨窗开颅术相比，骨瓣开颅术对头皮和颅骨损伤较大，但可在直视下彻
底清除血肿，止血可靠，减压迅速，必要时还可行去骨瓣减压术，是ＨＩＣ Ｈ最为常用和经典的开颅手术入路。 ✓小骨窗开颅术对头皮和颅骨损伤小，操作相对简单，可迅速清除血肿，直视 下止血也较满意。 ✓无论采用常规骨瓣开颅术还是小骨窗开颅术，颅内操作流程基本相同。 ✓如果术中脑组织肿胀显著，ＩＣＰ下降不满意，骨瓣开颅者还可行去骨瓣减 压术。
险；可根据具体情况选择药物的种类、治疗剂量及给药次数（Ⅰ级推荐， Ｃ级证据）。
镇静镇痛治疗
✓推荐意见：建议对重症ＨＩＣＨ患者，特别是伴躁动者，行镇静镇痛治疗 （Ⅰ级推荐，Ｃ级证据）。