炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）的发病率逐渐上升，已经成为我国消化系统疾病的常见病之一。
为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量，特制定本共识意见。
二、诊断1. 诊断标准炎症性肠病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及内镜检查等多方面信息。
诊断标准主要包括：反复发作的腹痛、腹泻、体重下降等临床表现，血液检查显示炎症指标升高，结肠镜检查见肠道黏膜炎症改变等。
2. 鉴别诊断在诊断炎症性肠病时，需与克罗恩病、结肠癌、肠易激综合征等其他肠道疾病进行鉴别。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，明确病因，以便制定针对性的治疗方案。
三、治疗1. 药物治疗（1）氨基水杨酸类：适用于轻中度炎症性肠病患者，可缓解症状，控制疾病进展。
（2）免疫抑制剂：对于中重度患者，可考虑使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
（3）生物制剂：针对特定靶点的生物制剂，如英夫利西单抗、阿达木单抗等，对于难治性患者具有较好的疗效。
2. 营养支持治疗炎症性肠病患者常伴有营养不良，需给予营养支持治疗。
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、出现严重并发症的患者，应考虑手术治疗。
手术方式根据患者的具体情况而定，包括肠段切除术、回肠造口术等。
四、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合药物治疗、营养支持治疗、手术治疗等多种手段，全面提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 定期随访：定期进行随访观察，评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。
五、结论本共识意见旨在规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量。
通过综合运用药物治疗、营养支持治疗及手术治疗等多种手段，结合个体化治疗原则，为炎症性肠病患者提供全面的治疗方案。
炎症性肠病的肠内营养支持
注损伤 、炎性 细胞 因子 和炎症介质 大量 释放 、生物 屏障破 坏 等诸多 因素 ，造成 时肠 道细菌 和内毒素 移位 ，侵入 门静脉 和 全 身 血 液 循 环 ，发 生 内 源性 的 感 染 和 败 血 症 ，并 促 使 全 身 炎 症反应综合征发生。禁食会进一 步加重肠 黏膜 萎缩 ，并 加快 肠上皮细胞凋亡 ；而 ＥＮ可 以刺激黏 膜 细胞增 生 ，增强 肠道 的屏障功能。ＳＡＰ患者 即使应 用少量 ＥＮ，也 能阻止 肠黏 膜
炎 症性 肠 病 的肠 内营 养 支 持
欧 琨 ，管清 海 ，夏 国华 （滨 州 医学 院 附属 医院 ，山 东滨 州 ，２５６６０３）
的萎 缩 ，改善肠 道屏 障功 能 ，减少 细菌 移位 ，并 能改 善 ＳＡＰ 的预后 。ＰＮ在 ＳＡＰ治疗 中的作用 主要是维 持机体 营养 ，用 于不能耐受 ＥＮ的患者 。不过 长期 的 ＰＮ会 引起肠 道衰竭 ， 使机体遭受“二 次打击 ”。 ３ ＡＰ 患者 的 ＥＮ 指 证
炎症性肠病 （ＩＢＤ）包括克 罗恩病 （ＣＤ）和溃 疡性结肠 炎 （ＵＣ）。营养治疗在 ＩＢＤ的各个阶段均具有重要 的治疗及 辅 助治疗作用 。 １ ＩＢＤ 的特 点
ＩＢＤ的发病机 制至 今 尚未明 确。ＩＢＤ的病 理特 点为 肠 黏膜 的炎症 。由于炎症 的存在 ，必然 出现患 者的 营养 不 良， 尤 其 是 ＣＤ患 者 中 多 见 。 根 据 疾 病 严 重 程 度 不 同 。６５％ 一 ７８％的 ＣＤ患 者 和 １８％ 一６２％ 的 ＵＣ患 者 有体 质 量 下降 。 ２５％ ～８０％的 ＣＤ患者和 ２６％ 一５０％的 ＵＣ患者存 在低蛋 白 血症 。半数 ＣＤ患 者 存 在 贫血 ，可 能 继 发于 营养 不 良，而 ８０％的 ＵＣ患者存在贫血 ，主要原因为血 液丢失。腹泻所 致 电解质 丢失 在 ＣＤ和 ＵＣ中均常见。维生素和矿物质 缺乏在 ＣＤ中较为常见 ，与疾病累及部 位和严重程度相关 。ＢＤ引起 营养不 良的机制包括 ：食物摄入减少 、饮食 限制 、营养 吸收 不 良（尤其是 ＣＤ）、黏膜 剥脱 和出血所致 肠 道丢失 增 加 、 发热和炎症 所致营养需求增 加 以及药 物和 营养 物质 的相互 作 用 等 。 ２ ＩＢＤ ＥＮ治 疗 的 可 行 性
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗26页PPT
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天Байду номын сангаас地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
炎症性肠病(IBD)
汇报人:
2023-12-30
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
炎症性肠病的定义和分类
定义
炎症性肠病(IBD)是一组以肠道慢性、复发性炎症为主要表现的疾 病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
针对肠瘘
立即停止经口进食，通过静脉输 液补充营养；使用抗生素控制感 染；必要时进行手术治疗。
针对脓肿和腹腔感
染
使用强效抗生素控制感染；对形 成的脓肿进行穿刺引流或手术治 疗；加强全身支持治疗，提高患 者免疫力。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释IBD的病因、症状、 诊断和治疗方法，帮助他们更好地了 解和管理自己的疾病。
分类
根据病变部位和临床表现，IBD可分为溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩 病(CD)和未定型结肠炎(IC)。
发病原因和机制
遗传因素
IBD具有家族聚集性，患者一级亲属发病率高于普通人群， 提示遗传因素在IBD发病中起重要作用。
免疫因素
IBD患者存在肠道免疫异常，包括固有免疫和适应性免疫应 答失调，导致肠道黏膜屏障损伤和炎症反应。
如发热、乏力、食欲减退、体重下降等。
肠外表现
如关节炎、皮肤病变、眼部病变等。
诊断方法和标准
01
病史采集
02
体格检查
03 实验室检查
04
影像学检查
内镜检查
05
详细了解患者的症状、病程、家族史等。 检查患者的腹部体征、全身状况等。 包括血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等。 如X线钡剂灌肠、腹部CT等。 如结肠镜、小肠镜等，可直接观察肠道病变并取活检。
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗26页PPT
炎症性肠病(IBD)的营养支持治疗
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见有哪些炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组慢性肠道疾病，包括克罗恩病（Crohn's disease）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）。
这两种疾病都具有相似的症状，如腹痛、腹泻、体重减轻和疲劳，但它们在病理生理学、治疗方法和临床表现方面存在一些区别。
针对炎症性肠病的诊断和治疗制定了一些共识意见，以下将探讨这些共识意见，以便更好地了解如何管理这些复杂的疾病。
一、诊断（一）临床表现炎症性肠病的诊断通常是基于患者的临床表现。
典型的症状包括腹痛、腹泻、腹部不适、贫血、食欲减退和体重减轻。
这些症状可以轻重不一，且可能伴有其他症状，如关节炎、皮肤病变和口腔溃疡。
（二）影像学检查医生通常会使用影像学检查来评估肠道的情况。
常用的方法包括结肠镜检查、小肠胶囊内镜检查和腹部CT扫描。
这些检查有助于确定病变的位置、程度和病理特点。
（三）实验室检查实验室检查是诊断炎症性肠病的关键步骤之一。
血液检查可以检测炎症标志物，如C-反应蛋白和白细胞计数。
此外，粪便检查可以用于排除感染性原因，并检测是否存在潜在的病原体。
（四）生物组织检查有时需要通过生物组织检查来确诊炎症性肠病。
这通常通过活检或手术获取肠道组织样本，并进行病理学检查来确认疾病的类型和程度。
二、治疗（一）药物治疗药物治疗是炎症性肠病管理的主要方法之一。
常用的药物包括抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂。
抗炎药物如5－氨基水杨酸类药物可以帮助控制炎症，减轻症状。
免疫抑制剂如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤可以调节免疫系统的反应。
生物制剂如抗TNF药物可以抑制炎症过程。
（二）营养支持由于腹泻和吸收问题，炎症性肠病患者可能面临营养不良的风险。
在治疗过程中，营养支持非常重要。
这可以包括口服营养补充剂、静脉营养和特殊饮食计划。
（三）手术治疗在一些情况下，药物治疗可能无法有效控制疾病，或者出现了并发症，需要考虑手术治疗。
氨基酸在炎症性肠病治疗中的作用
氨基酸在炎症性肠病治疗中的作用*张炳艳 吴 静 牛俊坤 缪应雷#昆明医科大学第一附属医院消化内科（650032）摘要 炎症性肠病（IBD ）是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC ）和克罗恩病（CD ）。
黏膜愈合是目前治疗IBD 的主要目标，其可明显降低手术率和复发率。
氨基酸为生物体内重要的营养物质和能量底物，是促进肠道生长，维持肠道黏膜完整和屏障功能的必需物质。
研究表明氨基酸在促进IBD 黏膜愈合中具有独特优势。
本文就氨基酸在IBD 治疗中的作用作一综述。
关键词 炎症性肠病； 氨基酸类； 黏膜愈合； 治疗Role of Amino Acids in Treatment of Inflammatory Bowel Disease ZHANG Bingyan, WU Jing, NIU Junkun, MIAO Yinglei. Department of Gastroenterology, the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming (650032)Correspondence to:MIAOYinglei,Email:********************Abstract Inflammatory bowel disease (IBD) is a group of chronic non⁃specific intestinal inflammatory diseases withunclear etiology, mainly including ulcerative colitis (UC) and Crohn ’s disease (CD). Mucosal healing is regarded as the primary therapeutic goal in IBD, which can significantly reduce the rates of surgery and recurrence. Amino acids are essential nutrient and energy substrate to promote intestinal growth, maintain intestinal mucosal integrity and barrier function. Studies have shown that amino acids had a unique advantage in promoting mucosal healing in IBD. This articlereviewed the role of amino acids in the treatment of IBD.Key words Inflammatory Bowel Disease; Amino Acids; Mucosal Healing; TherapyDOI ： 10.3969/j.issn.1008⁃7125.2022.10.010*基金项目：国家自然科学基金（U1802282, 81960108, 82170550, 82160107, 82260108）；云南省高层次卫生计生技术人才（H ⁃2019050）#本文通信作者，Email:********************炎症性肠病（IBD ）是一组病因尚未阐明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（UC ）和克罗恩病（CD ）。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食习惯的差异，IBD的发病率在全球范围内逐渐上升，成为消化系统领域的重点研究领域。
本篇共识意见旨在为临床医生提供关于IBD诊断与治疗的最新指导建议，以帮助提高IBD的诊治水平。
二、诊断1. 诊断流程IBD的诊断应遵循全面、细致、科学的原则。
首先，医生需详细询问患者的病史，了解患者的症状、体征及家族史。
其次，进行全面的体格检查和必要的实验室检查，包括血液检查、粪便检查等。
最后，结合影像学检查和内镜检查，对可疑病变进行组织学检查，以明确诊断。
2. 诊断标准诊断IBD需满足以下标准：临床表现符合IBD特征，内镜检查发现肠道炎症，组织学检查证实炎症存在，排除其他可能的肠道疾病。
在诊断过程中，应充分考虑患者的年龄、性别、地域、饮食习惯等因素，以提高诊断的准确性。
三、治疗1. 药物治疗药物治疗是IBD的主要治疗方法。
根据患者的病情和病变部位，医生会制定个性化的治疗方案。
常用的药物包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。
在使用药物过程中，需密切关注患者的病情变化，及时调整药物剂量和种类。
2. 营养支持IBD患者常伴有营养不良和肠道炎症，因此营养支持在治疗过程中具有重要意义。
医生会根据患者的营养状况和消化吸收能力，制定合理的饮食计划和营养补充方案。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、并发症严重或疑似恶性肿瘤的IBD患者，医生会考虑手术治疗。
手术方式的选择需根据患者的病情、病变部位和手术风险等因素综合考虑。
四、共识意见1. 加强IBD的宣传教育，提高公众对IBD的认识和重视程度。
2. 医生应提高对IBD的诊断水平，准确判断患者的病情和病变部位，制定个性化的治疗方案。
炎症性肠病(IBD)2024新版
环境因素与IBD关系
01
饮食因素
某些食物成分如脂肪、蛋白质等可能诱发或加重IBD症状。此外，饮食
中的抗氧化剂和益生菌对肠道健康有益，可能降低IBD风险。
02
吸烟
吸烟是IBD的一个重要环境因素，吸烟者患克罗恩病（一种IBD类型）
手术方式选择
根据病变部位、范围及患者具体情况选择合适的手术方式， 如全结肠切除回肠造口术、结肠次全切除术等。对于复杂病 例，可采用多学科联合诊疗模式制定手术方案。
05 并发症预防与处理措施
肠道狭窄和梗阻处理方法
01
02
03
药物治疗
使用抗炎药、免疫抑制剂 等药物，减轻肠道炎症， 从而缓解肠道狭窄和梗阻 。
肠道屏障功能受损
自身免疫反应
患者的免疫系统错误地攻击自身肠道 组织，造成慢性炎症和损伤。
IBD患者肠道屏障功能减弱，使得肠 道内有害物质和微生物易于侵入肠壁 ，引发免疫反应。
遗传因素在IBD中作用
基因变异
研究发现，IBD与多个基因变异有关，这些基因变异影响免疫系统功能和肠道屏 障完整性。
家族聚集性
改善营养状况
纠正营养不良，提高患者免疫力，促进肠道黏膜修复。
缓解症状
减轻腹痛、腹泻等消化道症状，改善患者生活质量。
辅助治疗
与药物治疗相辅相成，提高治疗效果，降低并发症发生率 。
手术治疗时机和方式选择
手术治疗时机
对于药物治疗无效、出现严重并发症（如肠梗阻、肠穿孔等 ）或疑似癌变的患者，需考虑手术治疗。
药物治疗原则
氨基水杨酸类
糖皮质激素类
免疫抑制剂
炎症性肠病自我管理
04
孕妇和哺乳期妇女在使用药物前应咨询医 生意见。
遵循医嘱定期复查和评估效果
定期复查血常规、肝肾功能等 指标，以监测药物不良反应和
疾病活动度。
根据医生建议进行内镜检查、 影像学检查等，以评估治疗效
果和疾病进展情况。
在治疗过程中如出现病情变化 或需要调整治疗方案，应及时 与医生沟通。
保持良好的生活习惯和心态， 积极配合治疗，提高治疗效果 和生活质量。
氨基水杨酸制剂
主要用于轻度和中度溃疡性结肠炎的诱导缓解和维持治疗 。其作用机制是通过抑制肠道炎症反应，减轻肠道黏膜炎 症和溃疡。
免疫抑制剂
主要用于激素无效或依赖，以及不能耐受激素的患者。其 作用机制是通过抑制免疫系统的活性，减少肠道炎症反应 。
糖皮质激素
适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，特别 适用于重度患者。其作用机制是通过抑制免疫反应和炎症 反应，减轻肠道炎症和溃疡。
食物搭配原则
均衡搭配蛋白质、碳水化合物和脂肪，确保摄入足够的热量和营养素。
忌口食物清单及替代方案
忌口食物
避免摄入辛辣、油腻、生冷、高纤维等 刺激性食物，如辣椒、油炸食品、冷饮 、粗粮等。
VS
替代方案
选择易消化、营养丰富的食物替代忌口食 物，如煮熟的蔬菜、精瘦肉、鸡蛋等。
个性化饮食计划制定技巧
确定个人食物耐受性
遵循循序渐进原则，避免过度劳累
从低强度运动开始
IBD患者在进行运动锻炼时，应从低强度、低风险 的运动开始，逐渐适应后再增加运动强度。
逐渐增加运动量
在身体适应的基础上，逐渐增加运动量，以提高 锻炼效果。
合理安排休息时间
在运动过程中，要合理安排休息时间，避免长时 间连续运动导致过度劳累。
炎症性肠病的发病机制及治疗措施
炎症性肠病的发病机制及治疗措施近年来，随着生活方式和饮食结构的变化，炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）的患病率逐年增加。
炎症性肠病是一种典型的自身免疫性疾病，其发病机制十分复杂。
在这篇文章中，我将介绍炎症性肠病的发病机制及治疗措施。
炎症性肠病是一种包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohn's Disease, CD）在内的肠道炎症性疾病。
其中UC主要侵犯大肠粘膜层，主要表现为腹泻、腹痛等症状；CD则常常累及小肠的多个部位，且不仅侵犯肠道黏膜层，还可能累及肠壁全部或局部，因此其症状范围更广。
与许多自身免疫性疾病一样，炎症性肠病的发生是由遗传和环境因素共同作用的结果。
1. 遗传因素众所周知，遗传因素在炎症性肠病的发病中起着重要的作用。
相对于普通人群，患有炎症性肠病的人患有多个与免疫调节有关的基因突变。
研究表明，这些变异基因与参与细胞信号传导和感染调节的途径有关。
此外，患有这些基因突变的人对肠道微生物的损伤也更加敏感。
2. 免疫因素肠道是一个庞大的抵御外部入侵物质的免疫系统，该系统保护着机体免受体内外多种微生物的侵害。
当该机制失去平衡时，可以导致肠道粘膜屏障损伤和肠道免疫功能紊乱，这是炎症性肠病的重要发病机制。
研究表明，患有炎症性肠病的人的免疫系统发生了剧烈的炎症反应，导致炎性细胞（如中性粒细胞、单核细胞等）聚集在肠道黏膜层，释放炎性因子（如肿瘤坏死因子、白细胞介素等），最终导致肠黏膜受损。
3. 环境因素环境因素也是炎症性肠病发生的原因之一。
不良的生活方式和饮食结构、药物使用、感染、吸烟等都与炎症性肠病的发生密切相关。
特别是饮食结构，如增加脂肪、糖、蛋白质等高能量食品的摄入，减少维生素D、叶酸、钙等营养物质的摄入，都可能导致肠道微生态失衡，从而诱发炎症性肠病。
治疗炎症性肠病的措施主要包括手术治疗和药物治疗两方面。
炎症性肠病(IBD)治疗新进展
发病机制：炎症性肠病 的发病机制涉及到肠道 黏膜免疫系统的异常反 应导致肠道炎症和肠道 黏膜损伤。
诊断标准
临床表现：腹痛、 腹泻、体重下降、 便血等症状
实验室检查：血 液检查、粪便检 查、免疫学检查 等
影像学检查：肠 镜、腹部CT、 MRI等
组织病理学检查： 通过活检获取病 变组织进行病理 学诊断
联合治疗：生物 治疗和免疫治疗 的联合应用可以 提高治疗效果减 少副作用
基因治疗和细胞治疗
基因治疗：通过修改基因来治疗疾病对炎症性肠病的治疗具有巨大潜力。 细胞治疗：利用自体或异体细胞来治疗疾病在炎症性肠病的治疗中取得了一定的成果。 临床试验：基因治疗和细胞治疗在炎症性肠病的治疗中已进入临床试验阶段。 未来展望：随着技术的不断进步基因治疗和细胞治疗有望成为炎症性肠病的重要治疗方法。
手术方式包括全结肠切除、回肠贮袋肛管吻合术等根据患者病情和医生建议选择合适的 手术方式。
手术治疗炎症性肠病(IBD)的目的是缓解症状、控制病情和减少并发症的发生。
手术治疗后需要定期复查监测病情变化和预防复发。
其他治疗方法
药物治疗：包括免疫抑制剂、抗炎药等用于缓解症状和诱导缓解。 营养治疗：针对营养不良的患者提供特殊饮食方案保证营养供给。 手术治疗：在药物治疗无效或出现并发症时可考虑手术治疗。 其他新兴疗法：如干细胞移植、微生物组移植等仍处于研究阶段。
05
炎症性肠病(IBD)治疗 前景展望
新技术对未来治疗的影响
基因编辑技术：CRISPR-Cs9等基因编辑技术为IBD的精准治疗提供了可 能。
干细胞治疗：干细胞治疗为IBD提供了新的治疗策略具有巨大的潜力。
免疫疗法：免疫疗法在IBD治疗中取得了一定的成果未来可能成为主流治 疗方法。
儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识(完整版)
儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识(完整版)近年来，我国儿童炎症性肠病（IBD）的发病率显著上升。
针对国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展，XXX的诊治水平有了很大提高。
XXX消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识意见上增加治疗内容，形成新的诊治共识，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。
炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn′sdisease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。
IBDU是指一种结肠型IBD，根据其表现既不能确定为CD，又不能确定为UC。
近年来，对儿童IBD的研究不断深入，发现年龄小于6岁的IBD儿童有其独特的表型，这类IBD被定义为极早发型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）。
VEO-IBD中还包含新生儿IBD（小于28日龄）和婴幼儿IBD（小于2岁）。
VEO-IBD中最常见的是白细胞介素（interleukin，IL）10及其受体基因突变。
由于VEO-IBD缺乏临床特异性表现、病例数相对少、缺乏诊断金标准，因此诊断困难。
但当遇到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑VEO-IBD。
本文的目的在于更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识意见，并增加治疗内容，形成新的诊治共识，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。
在北美及欧洲国家，儿童UC的发病率为（0.10~5.98）/100 000，儿童CD的发病率为（0.15~12.00）/100 000.而在我国，儿童IBD的发病率在近年显著升高，从2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000.为了提高IBD的诊治水平，XXX消化学组儿童IBD协作组于2010年发表了"儿童炎症性肠病诊断规范共识意见"。
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成，更好地改善肠道的结构和吸收功能。
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其它疗法
其它
●钙 ●叶酸 ● 多不饱和脂肪酸 ●丁酸盐
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IBD营养支持的时机与方法强调个体化
●肠道功能严重受损的患者，宜首先选择全肠外营养； ●对于活动性相对较强的IBD可首先选用要素膳食（如百
炎症性肠病（IBD）的 营养支持治疗
IBD营养不良的原因
•摄入不足 •吸收不良（糖、乳糖、脂肪、维生素、微量元素） •肠道丢失增多 •药物、营养元素相互作用 •营养需要量增加
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营养疗法对IBD患者的作用
纠正营养不良状况 增加免疫功能 使药物治疗到达更满意的疗效
最大限度的缓解临床症状 最大幅度的降低IBD患者的并发症及死亡率
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肠内营养疗法
评
价
●肠内营养在IBD，特别是CD的治疗作用已得到共识，
适时和恰当地应用肠内营养，可加速缓解肠道炎症，
有效改善患者的营养状况并促进机体的康复。
●原则：“当肠道有功能，且能安全使用时，应用它”。
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其它疗法
家庭TPN： ●英国41例因肠道功能衰竭而进行家庭TPN的CD患者
的回顾性调查分析中，肠道功能衰竭的原因，多段 小
途 ●经皮穿刺锁骨下静脉插管
●经皮颈外静脉插管
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TPN及完全性肠道休息疗法
评
价
●可纠正CD患者营养状况（溃结约61％）、住院内临床 缓解可达81％（溃结约为35％）；
●对CD的疗效明显优于UC； ●对CD回肠结肠炎或小肠病变的疗效优于结肠CD患者； ● TPN作为营养性辅助治疗，对存在明显营养不良者仍
普素，爱伦多）； ●病情稳定可改用多聚物饮食，能全力或安素； ●非梗阻性肠道狭窄患者应选择低纤维配方； ●临床治疗应适当选择低脂营养制剂配方。
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肠内营养疗法
途径：
●直接口服 ●鼻饲管 ●内镜、X线下或手术胃造瘘 ●空肠造瘘
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肠内营养疗法
要素饮食：
要素饮食以简单形式提供营养，蛋白以游离氨 基酸的形式，葡萄糖或短链麦芽糖提供碳水化 合物，短链甘油三酯提供脂肪酸； 制剂有粉剂及液体，商品如百普素与爱伦多； 经口服或鼻胃管供给，用量应个体化给。
肠切除占83％，病变广泛的原发CD占17％。 ●当剩余小肠不足100cm，通常必须进行家庭TPN。
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其它疗法
促生素及促生元疗法： ●功能性食物的代表，促生素（乳酸杆菌与双歧杆
菌）与促生元（低聚糖类）具有促进维持缓解及预 防抑炎细胞因子 IL-10 基因缺陷鼠发生结肠炎的作 用精品课件ຫໍສະໝຸດ 其它疗法方法
评估营养与代谢状态
了解疾病状态 摄食及营养素利用概况
制定营养治疗方案 每日需要的热卡量约为126 ~ 146KJ/Kg 每日需要的蛋白量为1.5~1.7g/Kg
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TPN及完全性肠道休息疗法
营养评估
主观综合评估体系（Subjective global assessment,SGA） 营养危险指数（nutrition risk indexes,NRI）
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肠内营养疗法
临床应用
●采用肠内营养患者的总缓解率是60％，低于皮质类 固醇，高于空白对照组的20～30％。
●来自英国的一项前瞻性研究，对113例CD患者进行 了为期10年的研究，证明肠内营养的缓解率为85％， 与药物效果相当。
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肠内营养疗法
临床应用
●北京协和医院前瞻性对照观察 EN对CD的治疗效 果，连续EN2周和4周后，患者营养状况和临床症 状均明显好转。
属必要。
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肠内营养疗法（Enteral nutrition,EN）
●保持胃肠道功能的正常延续性 ●防止静脉营养疗法下可能发生的肠道粘膜萎缩 ●保持与改善肠粘膜的屏障与免疫功能 ●保持肠道菌群的正常分布与平衡 ●维持肠道与体内重要激素的平衡
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肠内营养疗法
适应症：
●需要长期大剂量使用皮质类固醇者 ●存在骨质疏松症高度危险因素者 ●类固醇难治、依赖或不耐受的患者 ●要求替换治疗的患者
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肠内营养疗法
假设作用机制：
降低抗原表达 改变肠道菌群 调节肠道粘膜的免疫表型 提供粘膜修复的必须氨基酸
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全胃肠外营养(TPN)及完全性肠 道休息疗法
适应症：
●重症、病情恶化的IBD患者
●对内科治疗无效
●不适宜外科手术治疗
●术前须预纠正其营养及代谢障碍
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TPN及完全性肠道休息疗法
NRI=1.519×血清白蛋白＋0.417×（当前体质量/既往体质量）×100
重
● NRI<83.5
度
●血清白蛋白<30g/L且体质量减
营 养
轻10％
不
●血清白蛋白<27.5g/L
良
●体质量减轻25％
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TPN及完全性肠道休息疗法
径输 注
●上腔静脉插管 ●下腔静脉插管 ●经皮穿刺锁骨上静脉插管
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半要素饮食：
用于减轻 IBD 急性期症状； 其治疗方案是以肽为基础的膳食 （有时称为 寡肽或蛋白水解物、低聚物或半要素饮食）； 含有肽为基础的氮来源，比游离氨基酸更容易 被吸收，在理论上具有比要素饮食更多的优越 性，如渗透压低、口感好、便宜及容易使用。
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多聚物饮食：
对于减轻 IBD 的症状方面具有与类固醇及 要素饮食同样的作用； 多聚物肠内营养的途径有口服或经鼻胃管， 这些营养品已作为标准商品应用于临床 （安素、能全素、能全力）。