灌肠剂的特点及临床应用
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抗菌药物灌肠剂 ①诺氟 沙星灌肠剂：用于急性细菌性痢 疾、慢性溃疡性结肠炎患者。② 甲硝唑灌肠剂：手术患者均于阴 式子宫切除术前给予 0.5%甲硝 唑溶液 200 ml 保留灌肠。甲硝 唑注射液保留灌肠治疗小儿阿 米巴疗效明显优于口服甲硝唑的 作用，且未发现明显不良反应。 ③复方甲氧苄啶微型灌肠剂：复 方甲氧苄啶微型灌肠剂治疗小儿 急性菌痢。用复方甲氧苄啶微型 灌肠剂治疗小儿急性菌痢疗效较 单用中药微型灌肠剂好。
提高，直肠给药疗效优于口服给 药，且安全性高，操作简便，患儿 无痛苦。②萘普生灌肠剂：高热 惊厥患儿应用萘普生保留灌肠 在短时间内降温快，效果好，可 减少因高热引起的惊厥的发生。
激素类灌肠剂 ①布地奈 德灌肠剂：可与其他药物合用治 疗溃疡性结肠炎。②氢化可的 松灌肠剂：可与其他药物合用治 疗溃疡性结肠炎。
磷酸钠灌肠剂 磷酸钠灌 肠剂的活性成分是磷酸钠盐，可 在肠道中解离成相对不吸收的 离子，在肠道内形成高渗环境， 使大量水分进入肠内，并使结肠 内压力增高，同时增加大便含水 量，刺激排便反应，达到清理肠 道的效果。灌肠前后禁用可能 导致水、电解质失衡的药物。
美沙拉嗪灌肠剂 美沙拉 嗪口服后大部分到达结肠，经肠 道 细 菌 分 解 为 5- 氨 基 水 杨 酸 (5-ASA)和磺胺吡啶。5-ASA 是 主要治疗成分，其滞留在肠内与 上皮接触，通过抑制白三烯、前列 腺素 E 及自由基的产生而发挥抗 炎作用。用于溃疡性结肠炎。
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社区用药指导·灌肠剂
栏目编辑：王忆卓 电话：(010)58302828-6886 美编：李响
灌肠剂的特点及临床应用
▲100039 解放军第 302 医院 刘士敬
13 版
2011 年 6 月 10 日
灌肠剂是指经肛门灌入直肠使用的液体制剂。灌肠 剂的类型很多，按用药目的分为泻下灌肠剂、营养灌肠剂 和含药灌肠剂(治疗用)；按灌肠剂所含的药物成分分为中 药灌肠剂和西药灌肠剂。
灌肠疗法存在的问题 灌肠 疗法在临床应用普遍，导致灌肠 用药时存在一些不规范的做法， 例如随意用片剂或胶囊粉碎后， 容易存在药物溶解不全或者溶解 不了的问题，使得灌肠的疗效受 到影响；另外，药物溶解后存在浓 度合适性、刺激性等问题，缺乏必 要的研究；灌肠剂量也不容易把 握。此外，临床常将很多药物联 合混合后灌肠，也容易导致配伍 问题出现；中药材配伍组方没有 遵循辨证论治组方原则等。这些 可能导致疗效或者毒性问题，甚 至对直肠黏膜产生损伤和引起出 血等。
其他类灌肠剂 ①聚维酮碘 灌肠剂：术前清理肠道。②药用 碳灌肠剂：药用碳具有强大吸附 毒素的作用，可减缓毒素对肾衰 的促进，肾衰灌肠方科学组方，可 起到通腑泻浊、活血化瘀、清热解 毒、收敛固涩、调整电解质平衡等 综合功效。两者协同，效果更佳。
灌肠剂直肠给药药物吸收快，药物利用率高，剂型适应性广，临床应用灌肠剂也取得了很好的 效果。虽然灌肠疗法在临床普遍使用，但灌肠剂品种还不多，灌肠剂的使用也不是很规范，不断丰 富临床灌肠剂用药品种，规范灌肠剂的临床使用，充分发挥灌肠剂在临床疾病防治中的作用。
微型灌肠剂 由于某些疾病 治疗上需要药物量不大，导致了 微型灌肠剂的出现。微型灌肠剂 一般制成溶液或使用凝胶辅料制 成凝胶状制剂，产生润滑效果，便
于使用。微型灌肠剂用量小、通 常使用量＜5 ml。由于它多为液 体制剂，给药后溶液与直肠黏膜 接触面积较大，药物吸收迅速，达 峰时间短，起效快，具有与静脉注 射相似的效果，有较高的生物利 用度。其制备工艺与灌肠剂相 同。微型灌肠剂治疗的疾病有不 少 体 现 在 急 症 上 ，例 如 镇 静 、解 热、抗惊厥等；也有辅助诊断用微 型灌肠剂，如双醋苯啶灌肠剂用 于乙状结肠镜检查。
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非常感谢您抽出宝贵的时间参加我们本次调查，您的配合就是对我们工作最大 的支持和肯定，这将对我们将来的工作起重要的指导作用。《中国社区医师》全体员 工感谢您的协助。
灌肠剂的种类及临床应用
甘油灌肠剂 排便异常。 甘油灌肠剂组在缓解排便、消除 和减轻腹胀的效果均较肥皂水 为优。机制为甘油通过高渗压 刺激肠壁，增加肠蠕动，软化大 便，使大便易于排出并缓解腹胀 等症状。甘油灌肠剂 1 次注入 患者痛苦小，排便效果好，较开 塞露更经济，患者乐于接受。
也有报道用于颅内高压控 制及尿潴留。
灌肠剂概述
灌肠剂的特点 灌肠剂属于 直肠给药剂型中的一种。灌肠剂 具有易被直肠吸收，较口服给药 吸收快，生物利用度高，可避免肝 脏首过效应以及胃和小肠消化液 和酶系的破坏，避免口服药物对 胃的刺激等特点。
灌肠剂的使用范围 由于 直肠的优良吸收特性，除了直肠 病变影响吸收不能通过直肠途 径 给 药 以 外 ，几 乎 所 有 的 药 物 均 可 制 成 灌 肠 剂 ，通 过 直 肠 给 药。灌肠剂临床多用于昏迷患 者、婴幼儿及不能服药和服药困 难者；营养灌肠剂很少采用直肠 给 药 方 式 ，多 数 通 过 鼻 饲 给 药 。 易产生首过效应的药物以及易 受酶系破坏的药物，通过直肠给 药 是 一 种 很 好 的 选 择 ；另 外 ，由 于灌肠剂避免了对胃部刺激，许 多具有不良气味和味道的药物， 为提高治疗依从性，可以通过灌 肠用药。
柳氮磺胺吡啶灌肠剂 柳 氮磺胺吡啶灌肠合剂能综合协 同发挥疗效，取得佳效。应用复 方柳氮磺胺吡啶灌肠剂(主要成 分 为 柳 氮 磺 胺 吡 啶 、糖 皮 质 激
素)，治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 取 得满意疗效。
瑞巴匹特灌肠剂 瑞巴匹 特灌肠与八面体蒙脱石组口服 联合治疗溃疡性结肠炎疗效显 著。采用瑞巴匹特 0.3 g+0.9% 氯化钠灭菌溶液 100 ml 保留灌 肠，1 次/日，联合八面体蒙脱石 3.0 g，3 次/日 ，餐 后 30 分 钟 服 用。疗程均为 4 周。结果：端巴 匹特联合八面体蒙脱石组总有 效率为 92.0%，优于单用八面体 蒙脱石组 83.3%和单用瑞巴匹特 组 80.0%(P＜0.05)。作用机制可 能与瑞巴匹特抑制巨噬细胞胞 膜上的前列素受体，使巨噬细胞 生成 IL-6、IL-8 等炎症因子的 量减少达到抑制组织炎症以及 八面体蒙脱石吸附毒素、减轻肠 道损伤和促进肠道修复有关，两 者协同发挥疗效。
请您将填写好的调查问卷（问卷复印件有效）在 2011 年 7 月 30 日之前寄出，按照 其收到的先后顺序，第 1～10 名读者，每人将获赠《全科医师手册》（第 4 版）1 册，第 11～31 名将获赠《处方用药医师实用手册》或《中成药医师处方手册》1 册，第 32～100 名将获赠《社区医师临床实用手册》1 册，对于同一天收到的问卷，将根据其所提建议 之情况而定。填写调查问卷的朋友都将有机会免费参加我社今年下半年举办的创 刊 25 年庆典（食宿费用自理）。获奖名单将在《中国社区医师》第 30 期上公布。 来信请寄：北京市西城区西环广场 A 座 18 楼 邮编：100044 收件人：李军霞 电话：010-58302828-6676
镇静催眠类灌肠剂 ①地 西泮灌肠剂：地西泮保留灌肠治 疗 小 儿 高 热 惊 厥 ，方 法 简 单 易 行，更适合临床使用。复方地西 泮灌肠剂是预防小儿高热惊厥 复发的有效方法。②水合氯醛 灌 肠 剂 ：5% 水 合 氯 醛 保 留 灌 肠 用于镇静催眠。
解热镇痛类灌肠剂 ①阿 司匹林灌肠剂：阿司匹林灌肠治 疗川崎病患儿，胃肠道不良反应 明显降低，患儿的合作程度明显
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提高，直肠给药疗效优于口服给 药，且安全性高，操作简便，患儿 无痛苦。②萘普生灌肠剂：高热 惊厥患儿应用萘普生保留灌肠 在短时间内降温快，效果好，可 减少因高热引起的惊厥的发生。
激素类灌肠剂 ①布地奈 德灌肠剂：可与其他药物合用治 疗溃疡性结肠炎。②氢化可的 松灌肠剂：可与其他药物合用治 疗溃疡性结肠炎。
磷酸钠灌肠剂 磷酸钠灌 肠剂的活性成分是磷酸钠盐，可 在肠道中解离成相对不吸收的 离子，在肠道内形成高渗环境， 使大量水分进入肠内，并使结肠 内压力增高，同时增加大便含水 量，刺激排便反应，达到清理肠 道的效果。灌肠前后禁用可能 导致水、电解质失衡的药物。
美沙拉嗪灌肠剂 美沙拉 嗪口服后大部分到达结肠，经肠 道 细 菌 分 解 为 5- 氨 基 水 杨 酸 (5-ASA)和磺胺吡啶。5-ASA 是 主要治疗成分，其滞留在肠内与 上皮接触，通过抑制白三烯、前列 腺素 E 及自由基的产生而发挥抗 炎作用。用于溃疡性结肠炎。
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灌肠剂是指经肛门灌入直肠使用的液体制剂。灌肠 剂的类型很多，按用药目的分为泻下灌肠剂、营养灌肠剂 和含药灌肠剂(治疗用)；按灌肠剂所含的药物成分分为中 药灌肠剂和西药灌肠剂。
灌肠疗法存在的问题 灌肠 疗法在临床应用普遍，导致灌肠 用药时存在一些不规范的做法， 例如随意用片剂或胶囊粉碎后， 容易存在药物溶解不全或者溶解 不了的问题，使得灌肠的疗效受 到影响；另外，药物溶解后存在浓 度合适性、刺激性等问题，缺乏必 要的研究；灌肠剂量也不容易把 握。此外，临床常将很多药物联 合混合后灌肠，也容易导致配伍 问题出现；中药材配伍组方没有 遵循辨证论治组方原则等。这些 可能导致疗效或者毒性问题，甚 至对直肠黏膜产生损伤和引起出 血等。
其他类灌肠剂 ①聚维酮碘 灌肠剂：术前清理肠道。②药用 碳灌肠剂：药用碳具有强大吸附 毒素的作用，可减缓毒素对肾衰 的促进，肾衰灌肠方科学组方，可 起到通腑泻浊、活血化瘀、清热解 毒、收敛固涩、调整电解质平衡等 综合功效。两者协同，效果更佳。
灌肠剂直肠给药药物吸收快，药物利用率高，剂型适应性广，临床应用灌肠剂也取得了很好的 效果。虽然灌肠疗法在临床普遍使用，但灌肠剂品种还不多，灌肠剂的使用也不是很规范，不断丰 富临床灌肠剂用药品种，规范灌肠剂的临床使用，充分发挥灌肠剂在临床疾病防治中的作用。
微型灌肠剂 由于某些疾病 治疗上需要药物量不大，导致了 微型灌肠剂的出现。微型灌肠剂 一般制成溶液或使用凝胶辅料制 成凝胶状制剂，产生润滑效果，便
于使用。微型灌肠剂用量小、通 常使用量＜5 ml。由于它多为液 体制剂，给药后溶液与直肠黏膜 接触面积较大，药物吸收迅速，达 峰时间短，起效快，具有与静脉注 射相似的效果，有较高的生物利 用度。其制备工艺与灌肠剂相 同。微型灌肠剂治疗的疾病有不 少 体 现 在 急 症 上 ，例 如 镇 静 、解 热、抗惊厥等；也有辅助诊断用微 型灌肠剂，如双醋苯啶灌肠剂用 于乙状结肠镜检查。
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甘油灌肠剂 排便异常。 甘油灌肠剂组在缓解排便、消除 和减轻腹胀的效果均较肥皂水 为优。机制为甘油通过高渗压 刺激肠壁，增加肠蠕动，软化大 便，使大便易于排出并缓解腹胀 等症状。甘油灌肠剂 1 次注入 患者痛苦小，排便效果好，较开 塞露更经济，患者乐于接受。
也有报道用于颅内高压控 制及尿潴留。
灌肠剂概述
灌肠剂的特点 灌肠剂属于 直肠给药剂型中的一种。灌肠剂 具有易被直肠吸收，较口服给药 吸收快，生物利用度高，可避免肝 脏首过效应以及胃和小肠消化液 和酶系的破坏，避免口服药物对 胃的刺激等特点。
灌肠剂的使用范围 由于 直肠的优良吸收特性，除了直肠 病变影响吸收不能通过直肠途 径 给 药 以 外 ，几 乎 所 有 的 药 物 均 可 制 成 灌 肠 剂 ，通 过 直 肠 给 药。灌肠剂临床多用于昏迷患 者、婴幼儿及不能服药和服药困 难者；营养灌肠剂很少采用直肠 给 药 方 式 ，多 数 通 过 鼻 饲 给 药 。 易产生首过效应的药物以及易 受酶系破坏的药物，通过直肠给 药 是 一 种 很 好 的 选 择 ；另 外 ，由 于灌肠剂避免了对胃部刺激，许 多具有不良气味和味道的药物， 为提高治疗依从性，可以通过灌 肠用药。
柳氮磺胺吡啶灌肠剂 柳 氮磺胺吡啶灌肠合剂能综合协 同发挥疗效，取得佳效。应用复 方柳氮磺胺吡啶灌肠剂(主要成 分 为 柳 氮 磺 胺 吡 啶 、糖 皮 质 激
素)，治 疗 溃 疡 性 结 肠 炎 患 者 取 得满意疗效。
瑞巴匹特灌肠剂 瑞巴匹 特灌肠与八面体蒙脱石组口服 联合治疗溃疡性结肠炎疗效显 著。采用瑞巴匹特 0.3 g+0.9% 氯化钠灭菌溶液 100 ml 保留灌 肠，1 次/日，联合八面体蒙脱石 3.0 g，3 次/日 ，餐 后 30 分 钟 服 用。疗程均为 4 周。结果：端巴 匹特联合八面体蒙脱石组总有 效率为 92.0%，优于单用八面体 蒙脱石组 83.3%和单用瑞巴匹特 组 80.0%(P＜0.05)。作用机制可 能与瑞巴匹特抑制巨噬细胞胞 膜上的前列素受体，使巨噬细胞 生成 IL-6、IL-8 等炎症因子的 量减少达到抑制组织炎症以及 八面体蒙脱石吸附毒素、减轻肠 道损伤和促进肠道修复有关，两 者协同发挥疗效。
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镇静催眠类灌肠剂 ①地 西泮灌肠剂：地西泮保留灌肠治 疗 小 儿 高 热 惊 厥 ，方 法 简 单 易 行，更适合临床使用。复方地西 泮灌肠剂是预防小儿高热惊厥 复发的有效方法。②水合氯醛 灌 肠 剂 ：5% 水 合 氯 醛 保 留 灌 肠 用于镇静催眠。
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