建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证书延期申请表

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建筑施工企业安全生产许可证延期申请表

附件1
建筑施工企业安全生产许可证延期申请表
企业名称：
填报日期：年月日
山西省建设厅制
填表说明
一、本表用于建筑施工企业申请延期安全生产许可证。

二、本表应使用计算机填写，需要时可加页，一律使用A4型纸打印文本，申请延期时同时报电子文本。

三、本表第一至第五部分内容由企业填写。

第三部分项目负责人人数不得低于本企业所对应的建筑业企业资质等级标准中所要求的建造师等级和人数；第四部分专职安全生产管理人员人数不得低于项目负责人人数的1.2倍，最低不得少于5人；第五部分填写企业在安全生产证书有效期内安全生产有关情况。

企业应如实逐项填写，不得有空项，如遇没有的项目请填写“无”。

四、本表一律用中文填写，数字应使用阿拉伯数字。

五、企业在申请延期时，需要交验申请材料中有关证件、凭证原件，企业安全生产许可证获准延期之前，“三类”人员安全生产考核合格证书应在有效期之内。

六、本表可在山西省工程建设信息网（）下载。

企业法定代表人声明
—1 —
一、企业基本情况
二、企业主要负责人简况—2 —
—3 —
三、项目负责人简况
—4 —
四、专职安全生产管理人员简况
—5 —
注：本表应包含企业安全生产管理机构人员和施工现场专职安全管理人员。

五、企业安全生产情况
—6 —
六、安全生产许可证延期审批情况
—7 —
—8 —。

三类人员安全生产考核合格证书延期报审表及汇总表

序号
姓名
性别
出生年月
证书
类别
所在企业
职务
身份证号码
技术
职称
证书编号
原发证
日期
1
李强
男
1972.04
2
3
4
5
6
7
注：本表请企业用Excel电子文档上报设区市主管部门；主管部门按此格式汇总后上报。设区市主管部门不同意延期的，不予上报。
浙江省建筑施工企业“三类人员”考核合格证书延期申请表
申请人姓名
性别
出生年月Hale Waihona Puke 证书类别所在企业名称
职务
身份证号码
技术职称
证书号码
原发证日期
因工作需要，本人特申请填写上述信息的《安全生产考核合格证书》延期。
本人签名：
年月日
贴身份证复印件
浙江省建筑施工企业“三类人员”考核合格证书延期申请汇总表
填报企业名称（或设区市）（公章）：联系人：联系电话：年月日

建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证变更申请表

变更申请表申请表建筑施工企业安全生产许可证补证申请表建筑施工企业安全生产许可证变更申请表申请编号：受理编号：申请时间：受理时间：建筑施工企业安全生产许可证申请表企业名称：填报日期：年月日申请类别：首次申请[]延期申请[]中华人民共和国建设部制填表说明一、本表用于建筑施工企业首次申请或者申请延期安全生产许可证。

二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关填写，本表第一至第五部分由企业填写。

表中“证书有效期”一栏，请填写证书有效期的截止时间。

企业应如实逐项填写，不得有空项。

如遇没有的项目请填写“无”。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

六、本表所需附件材料请按第七项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。

七、本表可在四川省建设工程质量安全监理信息网（）下载后用A4型纸打印。

企业法定代表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。

本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法人代表：(签名)（企业公章）年月日一、企业基本情况二、企业主要负责人简况三、项目负责人简况四、专职安全生产管理人员简况五、特种作业人员简况六、安全生产许可证审批情况七、附件材料目录（一）各级安全生产责任制和安全生产规章制度目录及文件，操作规程目录；（二）保证安全生产投入的证明文件；（三）设置安全生产管理机构和配备专职安全生产管理人员的文件；（四）主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核合格名单及证书（复印件）；（五）本企业特种作业人员名单及操作资格证书（复印件）；（六）本企业管理人员和作业人员年度安全培训教育材料；（七）从业人员参加工伤保险以及施工现场从事危险作业人员参加意外伤害保险有关证明；（八）施工起重机械设备检测合格证明；（九）职业危害防治措施；（十）危险性较大分部分项工程及施工现场易发生重大事故的部位、环节的预防监控措施和应急预案；（十一）生产安全事故应急救援预案。

建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证书延期申请表

附件2
建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证书延期申请表
申报类别： C 类人员用“√”注明：公司安全管理机构安全员项目安全员
注：申报类别为A、B、C三类
A—企业主要负责人B—项目负责人C—专职安全生产管理人员
附件3
建筑施工企业“三类人员”安全生产考核合格证书延期汇总表企业全称（盖章）：填报人：初审部门（印章）：联系人：
页脚内容3
页脚内容4
注：1、请各企业上报延期材料的同时，请认真、准确填写该表后盖章上报，并携带此表电子表格至所在管理部门拷贝。

2、各市（县）、区核对完成后，根据延期要求，填写初审意见，并于此表上加盖公章，同时汇总各企业申请表（附件一）、汇总表（附件二）和电子表格上报市建管处、安监站总师办。

附件4
建筑施工企业“三类人员“证书遗失补办汇总表
页脚内容5
页脚内容6
页脚内容7。

三类人员证书延期申请表

附件 2
建筑施工企业三类人员安全生产考核合格证书延期申请表
申报类别：C类人员用“√”注明：公司安全管理机构安全员姓名身份证号码
学历联系电话
职务技术职称
工作单位原证书编号工作简历
单位意见
省辖市建
设行政主
管部门
（或有关
厅、局主
管部门）
意见
注：申报类别为A、 B、 C 三类
项目安全员
照片
（1 寸）
（公章）
年月日
（公章）
年月日
A—企业主要负责人B—项目负责人C—专职安全生产管理人员
1
建筑施工企业“三类人员”安全生产考核合格证书延期汇总表
企业全称（盖章）：填报人：初审部门（印章）：联系人：
企业主要项目专职安全企业联三年内各三年内处
发证时间职务等级事故罚或通报各市（县）、区初审意见序号发证时间发证时间联系电话
负责人负责人管理人员系人
起数批评次数
注： 1、请各企业上报延期材料的同时，请认真、准确填写该表后盖章上报，并携带此表电子表格至所在管理部门拷贝。

2
建筑施工企业“三类人员“证书遗失补办汇总表
序号企业全称考核类别姓名性别职务
准考证企业
备注
职称联系电话
号码联系人
3。

“三类人员”安全生产考核合格证书延期所需（共5则范文）

“三类人员”安全生产考核合格证书延期所需（共5则范文）第一篇：“三类人员”安全生产考核合格证书延期所需（共）“三类人员”安全生产考核合格证书延期所需材料及程序1.“三类人员”初次发证三年有效期内，应接受企业注册地设区市建设行政主管部门安监站安排，接受安全生产知识继续教育。

参加安全生产知识继续教育的企业，可在江西省建设工程安全质量监督管理站网站下载《江西省建筑施工企业“三类人员”安全生产知识继续教育报名表》。

报名表由各建筑施工企业统一分类填写，向企业注册所在地设区市安监站报名，省直企业在江西省建设工程安全质量监督管理局安全科报名。

江西省建筑施工企业“三类人员”A、B类人员的安全生产知识继续教育工作由江西省城乡建设培训中心实施，C类人员的安全生产知识继续教育工作由各设区市城乡建设培训中心实施。

A、B类人员由江西省城乡建设培训中心发给江西省施工企业“三类人员”安全知识继续教育培训证。

C类人员由各设区市城乡建设培训中心发给江西省施工企业“三类人员”安全知识继续教育培训证。

2.申请延期考核的“三类人员”应在其安全生产考核合格证书3年有效期满前3个月，填写《江西省建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核申请表》，考核申请表由企业统一报送设区市建设主管部门或省直有关厅、局主管部门审核。

并附下列附件：(1)安全生产考核合格证书复印件；(2)江西省施工企业“三类人员”安全知识继续教育培训证；(3)企业年度安全教育合格证书复印件。

3.上述延期考核申请材料经省直有关厅、局主管部门审核通过后，再交到省局。

注：网络申报时，上述申请表及（1）—（3）附件材料扫描件经网络上传后，企业经办人员应携带上述材料的原件到企业注册所在地建筑安全监督站核验。

经所在地建设工程安全监督管理站审核合格后，再经省建设工程安全质量监督管理局审核核准后，统一将证书送省建设工程安全质量监督管理局延期。

第二篇：三类人员安全生产考核合格证书延期工作指导意见建质[2007]189号关于建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书延期工作的指导意见关于建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书延期工作的指导意见各省、自治区建设厅，直辖市建委，江苏省、山东省建管局，新疆生产建设兵团建设局，中央管理的建筑施工企业：根据《建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核管理暂行规定》（建质[2004]59号）规定，建筑施工企业管理人员安全生产考核合格证书有效期为三年。

三类人员安全生产考核合格证书延期申请表安全生产

三类人员安全生产考核合格证书延期申请表1、建筑安全生产考核合格证书延期怎么办根据《建筑施工企业百主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核管理暂行规定》（建质〔2004〕59号）规定，建筑施工企业管度理人员安全生产考核合格证书有效期为三年。

“三类人员”在安全生产考核合格证书三年有效期满前3个月，由本人向所在施工企业提出安全生产考核合格证书延期申请，问经施工企业同意后，由施工企业向原颁发管理机关递交申请材料。

申请材料包括“三类人员”安全生产考核申请表答和“三类人员”安全生产考核申请名单（申请表可参照《中央管理的建筑施工企业（集团公内司、总公司）主要负责人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核管理实施细则》（建质函容〔2004〕189号）。

逾期未办理延期申请且有效期满的，“三类人员”原证书自动失效。

2、建筑施工企业三类人员安全生产考核合格延期申请表网上很多，近期可能改了格式！你可以去当地的建管局查阅下文件！3、三类人员安全生产考核合格证书延期需哪些条件，证书延期需要报名并且参加考试资料知包括原三类人员证件、身份证、毕业证、职称证、项目经理证等等，道也有的不需要这么多证件，延期申请报名和内首次申请报名同时进行，再教育大概在4月份开办地点及时间在河北住房和城乡建设网上办事大厅上可容以查到4、三类人员安全生产证书如何延期申请可以延期申请，填写申请表，各地或有不同。

具体上各地的建设管理部门网站查询。

5、建筑施工企业主要负责人安全生产考核合格证书过期了，怎么样延期根据《建筑施工企业主要负责百人、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核管理暂行规定》（建质〔2004〕59号）规定，建筑施工企业管理人员安全生产考核合格证书有效期为三年。

“度三类人员”在安全生产考核合格证书三年有效期满前3个月，由本人向所在施工企业提出安全生产考核合格证书延期申知请，经施工企业同意后，由施工企业向原颁发管理机关递交申请材料。

安全生产考核合格证书续期申请表

3、要求报送电子版及纸制材料并在每页表头加盖初审单位公章。
3、项目负责人、专职安全管理人员不得在两个单位同时任职，只可按一个单位填报。
附件2：
安全生产考核合格证书初审合格人员名单
人员类别
序号
姓名
身份证号
证书编号
工作单位
注：1、人员类别栏目请填入相应字母：企业主要负责人：A；项目负责人：B；专职安全管理人员：C；
2、三类人员要求分别填报，填写内容要求与证书打印的内容一致，尤其要保证姓名、身份证号准确无误；
附件1：
安全生产考核合格证书续期申请表
姓名
身份证号
工作单位
安全生产考核合格证书编号
京建安A(2004)
京建安B(2004)
京建安c(2004)
本人接受安全生产教育培训情况
单位盖章
年月日
区县建委、总公司初（盖章）
年月日
填表说明：
1、此表可在网上打印，填报一式一份；
2、安全生产考核证书编号按对应类别填写后7位数；

浙江省建筑施工企业“三类人员”考核合格证书延期申请汇总表

附表二：
浙江省建筑施工企业“三类人员”考核合格证书延期申请汇总表
填报企业名称（或设区市）(公章): 序号姓 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 名性别男男男男男男男男男男男男女男男男男男男男男男男男男出生年月 1970年5月5日 1953年2月22日 1975年11月9日 1973年10月26日 1974年3月4日 1965年3月25日 1951年12月10日 1971年5月23日 1970年2月7日 1980年11月6日 1967年12月9日 1977年8月29日 1968年2月10日 1963年12月16日 1970年8月31日 1971年3月9日 1974年8月21日 1966年11月19日 1974年10月29日 1972年8月19日 1963年10月14日 1976年1月12日 1968年10月21日 1972年12月3日 1965年8月24日证书类别 A A B B B B B B B B B B B B B B B B B B C C C C C 联系人：俞炎龙所在企业湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司湖州市政工程有限公司职务联系电话：（0572）2058425或（0572）7209017 身份证号码 330501700505103 330502530222041 330501197511093475 330106197310260038 330501197403040456 330502650325041 330502511210025 330521197105233810 330104197002071611 330501801106775 330106671209007 330106197708290018 330502680210042 330502631216043 330511197008310332 330106197103090072 330501197408213010 330502196611190418 362131197410295418 330501720819731 330501631014021 330501197601120430 330502196810210012 330502721203001 330502196508240210 技术职称工程师高级工程师助理工程师（大专）工程师工程师工程师助理工程师（大专）工程师工程师大专工程师助理工程师（大专）工程师工程师工程师工程师工程师工程师工程师助理工程师（大专）助理工程师（中专）助理工程师（中专）助理工程师（大专）助理工程师（中专）助理工程师（中专）证书编号浙建安A(2005)0500254 浙建安A(2005)0500255 浙建安B(2005)0500949 浙建安B(2005)0500947 浙建安B(2005)0500957 浙建安B(2005)0500961 浙建安B(2005)0500941 浙建安B(2005)0500944 浙建安B(2005)0500951 浙建安B(2005)0500962 浙建安B(2005)0500960 浙建安B(2005)0500940 浙建安B(2005)0500938 浙建安B(2005)0500943 浙建安B(2005)0500965 浙建安B(2005)0500953 浙建安B(2005)0500958 浙建安B(2005)0500952 浙建安B(2005)0500955 浙建安B(2005)0500950 浙建安C(2005)0500265 浙建安C(2005)0500266 浙建安C(2005)0500268 浙建安C(2005)0500264 浙建安C(2005)0500269 2008年3月9日原发证日期 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日 2005年6月27日

安全生产考核合格证书延期申请表空白1

和其他履行
情况
以及建筑工程主管部门审查意见
（公章）
年月日
考核小组
审查意见
考核小组负责人签字（章）：（盖考核小组印章）
年月日
山东省建筑施工企业管理人员
安全生产考核合格证书延期申请表
姓名
身份证号
证书类别
合格证书编号
发证时间
发证机关
工作单位
证书有效期内
的工作简历
聘任起止时间
工作单位
岗位职务
本人签字：年月日
接受企业年度安全生产教育培训情况与源自审查意见年度培训内容
学时
考核成绩
合格
（盖企业公章）
考核负责人签字（章）：年月日
与职责有关的事故、处罚、表彰