肺腺癌新分类及临床影像特征

可单发或多发
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2 cm大小周围型非粘液性AIS的CT表现
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影像学特征 MIA
影像学的表现不一 非黏液性MIA
磨玻璃样成分为主的部分 实性结节，实性成分位于病变中央且 ≤0.5cm 黏液性MIA 表现为实性或部分实性结节
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MIA的CT表现
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影像学特征 浸润性肺腺癌
实性结节或实变，部分实性结节，偶尔磨
浸润前病变
原位腺癌(AIS） 病变直径≤3 cm，肿瘤细胞 完全沿肺泡壁生长，无间质、 血管或胸膜浸润的小腺癌
非典型腺瘤样增生（AAH） 局限性、小(通常0.5cm， 或更小)增殖病灶，细胞学 上的低级别病变，浸润前肿 瘤学病变的改变
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重大改变之三 提出了微浸润腺癌的概念
微浸润腺癌（minimally
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临床启示－－ 分子生物学检测
新分类中推荐进展期肺腺癌均应检测表皮
生长因子受体(EGFR) 基因突变 EGFR基因突变的肺腺癌 病程相对惰性 对TKI治疗有显著疗效 可预测治疗后的有效率和PFS
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临床启示－－ TNM分期意义
AIS将被归入原位癌，应明确为原位癌(鳞状
玻璃样结节
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影像特征 多灶性肺腺癌
多中心起源原发肺腺癌
AAH、AIS
8％～22％
及浸润型腺癌
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肺腺癌影像学表现
磨玻璃影
部分实性 结节
实性结节 或实变
贴壁生长 AAH
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浸润性生长 AIS MIA IA
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分化较好
广泛的磨玻璃样成分 小泡征或出现囊腔 肿瘤内的含气支气管征 无胸膜牵拉征 分化差 脐凹征 毛刺征
肺腺癌新分类及 临床影像特征
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主要内容
国际肺癌研究学会( IASLC) 美国胸科学会( ATS) 欧洲呼吸学会( ERS)
病理学重大改变
2011 年肺腺癌 的国际多学科 新分类方案
影像学特征
临床启示
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2011 年IASLC/ATS /ERS 多学科肺腺癌分类
患者，女性，66岁，，因“反复咳嗽半个月余”入院 CT右下肺后野（相当于右肺下叶后基底段）见小不规则结节灶，略有分叶， CT值约37HU，约16mm×19mm，边缘欠清，局部轻度胸膜改变。
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毛刺征
分叶征
胸膜凹陷征
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观察肿瘤血管
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临床启示－－ 尽量区分是腺癌还是鳞癌
培美曲塞 腺癌 鳞癌 贝伐单抗 鳞癌患者致命 性的大出血

重大改变之一 废除了BAC术语
细支气管肺泡细胞癌（BAC）是指肿瘤细
胞沿肺泡壁生长，而无间质、血管或胸膜 浸润的肺腺癌(2004WHO) BAC包括了多种不同程度病变， 有早期癌 ，也有进展期癌，有浸润癌，也有未浸润 ， 不利于统一治疗以及判断预后
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重大改变之二 提出了原位腺癌的概念
ຫໍສະໝຸດ Baidu
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患者，男性，57岁，因高血压病入院 胸部CT提示左上肺淡薄结节影
高分化原位腺癌
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患者，女性，45岁，体检发现左下肺叶结节 CT示左下肺淡薄结节影，直径为9mm左右
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患者，女性，54岁，因“反复咳嗽20余天”入院， 肺上叶尖段后壁胸膜下见小团片状高密度灶，大小约20*13mm，其内见多个细小空泡影， 病变后缘与胸膜粘连、牵拉 20
浸润前病变 不典型腺瘤样增生 原位腺癌( ≤3 cm 以前的细支气管肺泡癌) 非黏液性 黏液性 黏液/非黏液混合性 微浸润性腺癌( ≤3 cm 贴壁为主型肿瘤，浸润灶≤5 mm) 病理学重大改变 非黏液性 ★废除了细支气管肺泡细胞癌的术语 黏液性 黏液/非黏液混合性 ★首次提出原位腺癌和微小浸润性腺癌的概念 浸润性腺癌 ★浸润性腺癌分型的变化，提出了浸润性肺腺癌亚型 贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型 乳头为主型 微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型 胎儿型( 低度和高度) 肠型 3
细胞癌)或原位癌(腺癌) MIA将被归为Tlmi，最大径小于或等于5mm 根据浸润成分的范围作出的原位腺癌或伏 壁样为主型腺癌的T分期可最准确地预测预 后 对于多发肺腺癌，鉴别肺内转移及伴发或 异时原发性肿瘤
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invasive adenocarcinoma，MIA）是指病变≤3 cm， 肿瘤细胞完全沿肺泡壁生长且伴有浸润灶 最大径≤0.5cm的小腺癌。
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重大改变之四 浸润性肺腺癌分型的变化
新分类将浸润性肺腺癌分为贴壁状、腺泡
状、乳头状、微乳头状、实性生长为主的5 个亚型 浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺 癌(原黏液型BAC)、胶样型腺癌、胎儿型腺 癌及肠型腺癌
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浸润性黏液腺癌
鉴别浸润性黏液腺癌和黏液性AIS及MIA：
大小（>3cm）、浸润范围(>0.5cm)、多发 结节或缺乏局限性边界伴粟粒状周边肺实 质播散。
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影像学特征 AAH
mm 的结节 云雾状，或磨玻璃样病变（GGP）
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影像学特征 AIS
磨玻璃样结节（GGN） 部分实变 偶为实性结节