《护理管理学》第四章组织职能

（二）医院的组织机构 根据医院各组织中的不同职能作用，分为： 1．党群组织系统：如工会、纪检、监察等部门。 2 ．行政管理组织系统：如院办、人事、护理等部门。 3．临床业务组织系统：如内、外等临床业务科室。 4．护理组织系统：如病房、急诊等护理岗位。 5．医技组织系统：如药剂、检验、心电图等部门。 （三）医院的基本功能 1.医疗 2.教学 3.科研 4.预防和社区 卫生保健服务
二、医院组织系统及功能
（一）医院的分类
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按照收治范围不同：综合医院、专科医院 按照经营目的不同：非营利性、营利性医疗机构 按照所有制不同：全民、集体、个体、中外合资医院 按照特定任务不同：军队、企业、医学院附属医院 按照分级管理不同：一级医院（甲、乙、丙等） 二级医院（甲、乙、丙等） 三级医院（甲、乙、丙等）
院长
医务处
感染控制组 质量控制组 特殊项目组
护理部
总务处
财务处
5 ．委员会型结构：是组织结构中的一种特殊形式， 是一种以集体活动为主要特征的组织形式。 其优点是可以集思广益；防止个人滥用职权；决 策时会充分考虑各方面的利益，有利于实现组织整体 上的统一及团结；具有一定权威性；委员会的设置推 动了参与管理的积极性，有利于动员更多的人来关心 组织的发展，促进管理人员成长。其缺点是责任分散， 职责分离，决策成本高，易形成少数人专制等。目前 应用范围较广，如各种护理学科委员会、护理职称评 审委员会等。
（二）组织结构的基本类型 1 ．直线型组织结构（单线型）：有一个纵向的权力 线，从最高领导逐步到基层一线管理者，从而构成直 线结构，结构简单而权力明显。特点是组织的各层次 管理者负责行使各自全部管理工作。
院长 护理部主任 内科总护士长
各病区护士长
外科总护士长
各病区护士长
专科护士长
各病区护士长
门诊护士长
三、护理管理组织系统
（一）各级卫生行政护理管理组织机构
国务院卫生部 医政司护理处
省政府卫生厅
地市县卫生局
医政处
医政科
（二）医院护理管理组织系统 目前，我国医院护理管理体制主要有以下三种： 1 ．在院长领导下，护理副院长 - 护理部主任 - 科护士 长-病区护士长，实施垂直管理。 2 ．在医疗副院长领导下，护理部主任 - 科护士长 - 病 区护士长，实施半垂直管理。 3．病床不满300张，规模较小的医院，不设护理部， 只设总护士长。
3．群众性卫生组织 （1 ）由国家机关和人民团体的代表组成的团体，如 爱国卫生运动委员会。 （ 2 ）由卫生专业人员组成的学术性团体，包括中华 医学会、中华护理学会等。 （ 3 ）由广大群众卫生积极分子组成的基层群众卫生 组织，主要任务是发动群众开展卫生工作，宣传卫生 知识，组织自救互救活动，开展社会服务活动和福利 救济工作等为主要活动内容。
（二）组织文化在管理中的作用 1．导向作用 2．约束作用 3．凝聚作用 4．激励作用 5．辐射作用 （三）组织文化的分类 1．按内在特征分为：学院型、俱乐部型、 棒球队型、 堡垒型 2．按涵盖范围分为：主文化、亚文化 3．按对其成员影响力的大小分为：强、弱文化 4．按组织文化与战略和环境之间的匹配分为： 适应型、使命型、小团体式、官僚制文化等
各室护士长
2 ．职能型结构 ( 多线型结构 ) ：是为分管某项业务而 设立的单位，有一定职权。各职能部门在分管业务范 围内直接指挥下属。
护理部主任 临床护理 副主任 内科 总护士长 护理教学 副主任 外科 总护士长 护理行政 副主任 妇产科 总护士长 护理科研 副主任 儿科 总护士长
3 ．直线职能型结构：各层管理者配备了职能人员， 充当管理者的参谋和助手，分担一部分管理工作。 4 ．矩阵型结构：既保留了直线职能结构的形式，又 设立了按项目划分的横向领导系统，即按组织目标管 理与专业分工管理相结合的组织。
形 成 组 织 结 构
调 整 组 织 结 构
第二节
我国的医疗卫生组织系统
一、卫生组织的分类和功能 二、医院组织系统及功能 三、护理管理组织系统 四、护理团队建设 五、护理学习型组织
一、卫生组织的分类和功能
（一）卫生组织分类 我国卫生组织系统是以行政体制建立为基础，在 不同行政地区设置不同层次规模、大小不一的卫生组 织。每个层次的卫生组织都是按医疗、预防、保健、 教育和科研等主要职能配置的。 按照性质和职能，我国卫生组织大致分为三类： 卫生行政组织，卫生事业组织和群众性卫生组织。
（三）医院护理部的地位和作用 1．护理部在医院管理中的作用：是医院管理工作的重要
组成部分，良好的护理管理是搞好整个医院工作的重要环节， 护理水平的高低很大程度上影响着医院的管理水平。
2．护理部在完成医疗护理任务中所起的作用：护理部
制定与医院工作效率和质量符合的护理工作制度和标准，使 护理服务及管理达到制度化、标准化、规范化、程序化、系 统化。使护理工作既能与医生配合完成诊疗任务，又能完成 对患者的身心两方面的护理。
（四）组织文化的结构 1 ．表层文化：是组织中的物化文化，是现代组 织文化结构中最表层的部分，人们可以直接感知到， 可以直观地把握。 2 ．中介文化：是由组织制度文化、管理文化和生活 文化组成的。制度文化又表现为组织的规章制度、组 织机构以及在运行过程中的交往方式、行为准则等。 3 ．深层文化：是一种观念文化，是全体组织成员共 同信守的基本信念、价值标准、道德规范等的总和。 深层文化是组织文化的核心和灵魂。
（二）护理组织文化的内容 1．护理组织环境 2．护理组织目标 3．护理组织制度 4．护理组织理念 5．护理组织形象 6．护理组织的价值观 （三）护理组织文化创建的过程 分 析 、 诊 断 条 理 化 自 我 设 计 倡 导 、 强 化 实 践 、 提 高 适 时 发 展
（四）护理组织文化创建时应注意的问题： 1．可接受性和可操作性 2．管理者与护理人员的共同参与 3．要同步提高护理人员的素质 4．完善文化设施和美化环境 5．建立共同愿景 6．立足自身，突出重点 （五）营造护理组织文化的形式 1．言谈举止 2．文字、符号 书面材料、标语、口号、护理人 员守则等
3 ．护理部在教学、科研、预防保健工作中的作用：
护理部负责护理专业的本科、大专、中专护理学生的临床实 习计划、组织、实施和检查考核。
四、护理团队建设
（一）团队的概念 团队是由来自同一等级不同工作领域的成员为完 成一项任务而组成的，通过其成员的共同努力能够产 生积极协同作用，其团队成员努力的结果使团队的绩 效水平远大于个体成员的绩效总和。
二、组织的基本要素
人力
物力 有形要素 基 本 要 素 无形要素 财力 信息 技术 组织目标 任务 职权与责任 技术力量 适应和变化
三、组织及组织结构的基本类型
（一）组织的基本类型 1 ．正式组织：是指为了实现组织目标，有目的、有 意识地设计和建立的各种关系体系。医院的护理组织 就是正式组织。 2 ．非正式组织：是指人们根据个人需要，自发地形 成的非正式关系体系。不是由管理部门规定，而是由 成员共同的兴趣爱好而自发形成的组织，其主要功能 在于满足成员的个人需要。
一级医院：是直接向具有一定人口（≤10万）的社区 提供医疗、护理、预防保健和康复服务的基层医疗卫 生机构。 二级医院：是向多个社区（人口在10万以上）提供连 续的医疗、护理、预防保健和康复服务的卫生机构， 能与医疗相结合开展教学科研工作及指导基层卫生机 构开展工作。 三级医院：是指国家高层次的医疗卫生服务机构，是 省（自治区、直辖市）或全国的医疗、预防、教学和 科研相结合的技术中心，提供全面连续的医疗、护理、 预防保健、康复服务和高水平的专科服务。
（二）团队的发展五阶段
形成 阶段 震荡 阶段 规范化 阶段 运行 阶段 解体 阶段
（三）有效护理工作团队的建立 1．开发护理领导角色 2．建立护理团队规范 3．形成护理团队的凝聚力
五、护理学习型组织
（一）护理学习型组织的特征 1.以护理组织为单位学习 2.倡导护理工作学习化 3.是一种创新型的护理学习 （二）建立护理学习型组织的技能 彼得·圣吉提出了五项技能：自我超越、改善心 智模式、建立共同愿景、团队学习、系统思考。
（二）卫生组织的功能 1 ．卫生行政组织 是贯彻执行党和政府的卫生工作 方针政策，领导全国和地方卫生工作，制定卫生事业 发展规划，制定医药卫生法规和督促检查的机构系统。 2 ．卫生事业组织 是具体开展卫生业务工作的机构。 （1）医疗预防机构 （2）卫生防疫机构 （3）妇幼保健机构 （ 4 ）有关药品、生物制品、卫生材料的生产、供 销及管理、检测机构 （5）医学教育机构 （6）医学研究机构
第三节
组织文化
一、组织文化概述 二、护理组织文化的创建与管理
一、组织文化概述
（一）组织文化的定义 组织文化是组织在长期的运营过程中所形成的价 值观、群体意识、工作作风和行为准则的总和。 广义的组织文化包括物质文化和精神文化，也可 称为硬文化和软文化。硬文化的主体是物，软文化的 主体是人。 狭义的组织文化是指组织所创造的精神财富包括 传统、价值观、习惯、作风、精神、道德规范、行为 准则等。
3．实物形象 4．视听设备 5．其他形式（如知识竞赛、表彰先进等） （六）护理文化的管理 护理组织文化目标管理的步骤是： ①确定当前组织文化的宗旨、目标；②分析环境；③ 发现机会和威胁；④分析组织的资源；⑤识别优势和 劣势；⑥重新评价组织文化的宗旨和目标；⑦制定战 略；⑧实施战略；⑨评价结果。
四、组织设计
（一）组织设计的概念 组织设计是指管理者将组织内各要素进行合理组 合，建立和实施一种特定组织结构的过程。组织设计 是有效管理的必备手段之一。
（二）组织设计的原则 1．目标统一的原则 2．分工协作的原则 3．有效管理幅度的原则 4．最少层次的原则 5．责权一致的原则 6．集权与分权相结合原则 7．稳定性与适应性相结合原则
二、护理组织文化的创建与管理
（一）护理组织文化的定义 护理组织文化是在一定的社会文化基础上形成的 具有护理专业自身特征的一种文化。护理组织文化是 在特定的环境中，全体护理人员在工作和生活中创造 出来的物质成果和精神成果的集中表现。是在护理活 动过程中形成的特定的文化观念和历史传统，以共同 的价值标准、道德标准和文化信念为核心，最大限度 地调动护理人员的积极性和潜在能力，将护理组织内 各种力量聚集于共同的宗旨和哲理之下，齐心协力地 实现护理组织的目标。