中医院院感相关流程图.精讲
院感工作流程图实用文档
院感工作流程图实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）医院感染管理质量控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日院感病例报告卡传递流程类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日医院感染散发病例监测流程类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日医院感染暴发病例监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日医院感染漏报病例监测流程类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日多重耐药菌病例报告流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日5、填写《医院感染病感染多重耐药菌监测处置流程类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日多重耐药菌(MDRO)医院感染控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日附件2 医务人员职业暴露防护处置流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日压力蒸汽灭菌效果监测流程类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日(参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程图类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日医务人员手监测流程类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日注: 各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手(cfu/cm2) Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15空气监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日结果判定：Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求其他洁净场所≤4.0Ⅱ类环境:非洁净手术室产房导管室≤4。
0 cFu(15min·直径9cm平皿)血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区重症监护病区新生儿室Ⅲ类环境:母婴同室消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4。
0 cFu（5min·直径9cm平皿)其他普通住院病区等≤4。
0Ⅳ类环境:普通门(急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区≤4.0 cFu（5min·直径9cm平皿)物体表面污染监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日紫外线辐射强度监测流程类别 YGGZLC 修订日期:2021年9月8日使用中消毒剂的监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日医疗废物处理流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日生保健目的而使用的各种日常生活用品一次性使用医疗用品是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行医院感染知识培训流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日外科手术部位感染监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日特殊感染手术的应类别 YGGZLC 修订日期：2021年9月8日附录1：监理工作流程图附图一（一)总监理程序框图施工准备阶段监理施工阶段否监理是否（二）施工测量监理程序合格不合格(三)自采材料监理程序框图不合格不合格不合格合格(四)外购材料监理程序框图否（五）外委试验监理程序框图否合格(六）见证试验监理程序框图（七）施工阶段费用控制工作流程附图八 (八）分项工程开工报告审批监理程序框图附图九(九）工序验收程序附图十(十）分项工程检验程序框图附图十一（十一）填前碾压监理程序框图不合格附图十五（十五）系梁(承台)施工监理程序框图附图十六 (十六）墩柱施工监理程序框图附图十七（十七）盖梁施工监理程序框图附图十八（十八)混凝土及钢筋混凝土施工监理程序框图（桥梁、涵洞、通道混凝土施工均可参照）附图十九（十九）桥涵基坑施工监理程序附图二十（二十）管涵施工监理程序框图附图二十一（二十一)路面工程监理程序框图监理程序施工程序附图二十二(二十二）基层底基层施工程序及监理工作示意图附图二十三（二十三)沥青面层施工程序及监理工作示意附图二十四（二十四)质量事故处理工作流程图附录1：监理工作流程图附图一(一)总监理程序框图施工准备阶段监理施工阶段否监理是否(二）施工测量监理程序合格不合格（三)自采材料监理程序框图不合格不合格不合格合格。
院感爆发流程图
院感爆发流程图一、背景介绍院感（医院感染）是指患者在接受医疗服务过程中，在医疗机构内感染病原体的现象。
院感的爆发可能对医疗机构和患者造成严重的健康风险和经济负担。
因此，建立院感爆发流程图是非常重要的，以便在院感爆发时能够及时、迅速地采取措施，控制疫情的蔓延。
二、院感爆发流程图1. 监测和报告- 设立院感监测系统，监测院内感染病例的发生情况。
- 医务人员及时报告院内感染病例，包括病例的基本信息、感染部位、病原体等。
- 监测数据进行统计和分析，判断是否存在院感爆发的风险。
2. 确认爆发- 根据监测数据和分析结果，判断是否存在院感爆发的迹象。
- 确认爆发后，立即启动院感爆发应急预案。
3. 应急预案- 召集院感爆发应急指挥组，明确各成员的职责和任务。
- 成立院感爆发应急工作小组，负责具体的工作安排和执行。
- 制定院感爆发应急预案，包括传染病防控措施、人员调配、资源调配等。
4. 传染病防控措施- 针对感染病例进行隔离治疗，确保感染源的控制。
- 健全医院内感染防控制度，加强手卫生、环境清洁、医疗废物处理等措施。
- 加强医务人员的培训和教育，提高其对院感防控的意识和能力。
5. 人员调配- 根据爆发规模和人员需求，合理调配医务人员，确保人员的充足和合理分工。
- 调派专业人员参与院感防控工作，如感染科医生、护士、消毒人员等。
6. 资源调配- 确保医疗设备的正常运行和充足的药品供应。
- 协调其他医疗机构和卫生部门的支援，如人员、物资等。
7. 信息发布与宣传- 及时发布院感爆发的相关信息，包括病例数量、病原体类型、防控措施等。
- 向患者及其家属宣传院感的预防知识和防控措施，提高其防范意识。
8. 爆发评估与总结- 对院感爆发的防控措施进行评估，总结经验和教训。
- 优化院感防控措施，提高应对院感爆发的能力。
三、总结院感爆发流程图是医疗机构应急管理的重要工具，它能够帮助医务人员迅速、准确地应对院感爆发，控制疫情的蔓延。
在制定院感爆发流程图时，需要充分考虑医疗机构的实际情况和资源情况，确保流程图的可行性和有效性。
院感爆发流程图
院感爆发流程图院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的感染事件。
为了有效控制院感的爆发，医疗机构需要建立一套科学的流程图，以便在感染爆发时能够及时采取相应的措施。
下面是一份院感爆发流程图的标准格式文本，详细描述了院感爆发时的各项流程和措施。
1. 爆发通知当医疗机构发现院感爆发的迹象时，应立即通知院感管理部门，并启动院感爆发应急预案。
通知内容应包括爆发的具体信息，如感染部位、感染病原体等。
2. 确认爆发院感管理部门收到通知后，应立即派遣专业人员前往现场进行调查和确认。
确认爆发的依据包括临床症状、实验室检测结果等。
确认爆发后，应及时向相关部门和人员发出通知。
3. 制定应对方案院感管理部门应根据爆发的具体情况，制定相应的应对方案。
方案应包括隔离措施、感染源追踪、消毒措施等内容。
同时，应明确各个部门和人员的责任和任务。
4. 隔离措施根据感染病原体的传播途径，对病人、病房和医护人员进行相应的隔离措施。
例如，对于空气传播的病原体，应采取负压隔离措施；对于接触传播的病原体，应采取手卫生和个人防护措施。
5. 感染源追踪通过流行病学调查和实验室检测，追踪院感爆发的感染源。
追踪的内容包括感染源的人员、物品和环境等。
追踪结果应及时向相关部门和人员通报，以便采取相应的措施。
6. 消毒措施根据感染源的不同，采取相应的消毒措施。
对于器械和设备，应进行高级消毒或灭菌处理；对于病房和公共区域，应进行定期的清洁和消毒；对于医护人员的衣物和用品，应进行规范的处理和消毒。
7. 教育培训加强院感防控的教育培训工作，提高医护人员的院感防控意识和技能。
培训内容包括手卫生、个人防护、消毒操作等。
培训应定期进行，并记录培训的内容和人员。
8. 监测评估建立院感爆发的监测评估机制，定期对院感防控工作进行评估和检查。
评估的内容包括院感发生率、感染源的追踪情况、隔离措施的执行情况等。
评估结果应及时向相关部门和人员反馈，并采取相应的改进措施。
9. 信息公开及时向医疗机构内部和外部公开院感爆发的相关信息，增加透明度和公信力。
中医院院感相关流程图精讲
医疗废物分类、收集、回收、处理流程医院感染报告流程医院感染暴发报告流程医院感染暴发报告、应急处置流程医院感染漏报病例监测流程科室废物产生、暂存及运送监管流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程门诊预检分诊服务流程空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
物体表面污染监测流程医务人员手监测流程注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。
在其手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦手术间净化3小时医院感染知识培训流程外来器械管理流程一次性无菌用品管理流程使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交药剂科→通知中标公司送货→药剂科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往临床科室、手术室医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程职业暴露流程图一、锐器伤后处理流程图二发生HIV暴露后的报告流程三、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图四、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图五、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图六、HIV职业暴露处理方法流程图。
(完整版)医院感染应急预案及流程图
医院感染应急方案及流程图浦北城南医院2018 年医院感染应急方案及流程图目录1、医院感染组织结构图--------------------------------------------------32、医院感染爆发应急方案及流程图---------------------------------43、医院感染突发事件应急方案及流程图---------------------------74、医疗废物流失、泄露、扩散和不测应急方案及流程图-----125、艾滋病病毒职业裸露应急方案及流程图----------------------136、医护人员发生针刺伤时的应急方案及流程图--------------- 17医院感染组织结构图院长医院感染管理委员会（决策）医院感染管理科医务部（组织推行）检验科临床科室医院感染管理小组（推行）感控医生医务人员降低医院感染发生率除掉医院感染爆发（共同目标）护理部供应室感控护士医院感染管理系统门诊部医院感染住院部管理委员会院长医技部门医院感染管理供应室 / 手术室科/办公室后勤部门门诊部预检、分诊，救治感生病例的筛查、隔断门急诊环境卫生学管理老例消毒、室内保洁感染防控措施落实入、出院卫生办理病区感染防控措施落实感生病例筛查与隔断特别情况的应急办理病区环境监测与职业防范手部卫生与无菌操作抗菌药物合理应用标本办理与生物安全手卫生、无菌操作耐药菌监测科室感染控制措施落实特别感染物品消毒、灭菌下收下送过程的感染控制器械冲洗消毒灭菌过程控制环境卫生学职业裸露于职业安全一次性物品的管理与监测洁净医疗用房的监测与控制手部卫生与无菌操作建筑卫生学标准医院荒弃物办理被服消毒、净化饮食、营养卫生（饭堂）尸体卫生办理环境卫生管理科室医院感染管理小组医院感染爆发应急方案为了提高医院感染爆发办理能力、及时有效地采用各种防控措施，最大限度的降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，依照《医院感染管理法》拟定本方案。
中医院院感相关流程图
医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物一次性诊疗用品普通：如棉球护士科室保洁员黄色胶带封口、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记48h 内郴州市医疗废物处置中心工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。
医院感染报告流程临床主管医生完善病原体检查，发现医院感染病例（或疑似感染病例）报告科主任，同时于24 小时内填表上报院感科采取有效控制措施院感科立即调査、核实，明确诊断的按医院感染病例处理；不能确诊的交与院感委员会认定或否定（如遇医院感染暴发启动“医院感染暴发事件应急预案；传染病按传染病处理）效果评价，反馈医院感染暴发报告流程医院感染暴发或疑似暴发：短时间内出现 3 例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例报告院感科报告院感委员会及分管院长病例进行确诊，核实流行或暴发进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、初步对感染者、可疑感染者及相关接触者进行隔离根据流行病学及病原学调查结果，最终确定隔离人群（包括确诊感染患者、与之立即启动“汝城县中医医院感染暴发应急预案”可疑的环境传密切接触者、可能携带病原染源、可能成为者）及无需隔离人群（包括按要求向上级传播途径的物确诊非感染患者、无密切接卫生行政主管品、医护人员及陪护人员等触病原者、非病原携带者）部门报告分析调査结果，写出调査报告，尽快制定针对性的隔离、治疗措施总结经验教训，进行结果反馈，对相关责任人及科室进行处理..医院感染暴发报告、应急处置流程专职人员前瞻性监测临床医务人员监测微生物室人员监测出现 3 例以上暴发或疑似暴发的医院感染病例1 小时内报告医院感染管理科/总值1 小时内报告领导小组，相关人员调查医院感染管理科到达现场调查、核实确认暴发，启动预案各小组1．进行流行病学调查，对病例的三间分布进成员及行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染相关科因素。
3例以上暴发或5例室密切以上疑似暴发于2．对感染病例进行病原学检测；对可能的传配合，积12h内；染源及传播途径进行微生物检测极进行确认 5 例以上暴发3．制定控制措施，初步对感染者、可疑感染调查，分或发生死亡病例或者及相关接触者进行隔离析，控制导致 3 人以上人身4．分析调查资料，尽快制定落实针对性的消损害后果的于2h内毒、隔离、治疗措施汝城县卫生局和汝城县疾病预防控制中心感染控制，预案终止；写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施密切配合卫生行政部门进行调查、控制工作：包括调查.医院感染管理专职人员前瞻性监测回顾性监测目标性监测专职人员分区管理，常规巡视定期进入病案室，对全院的根据工作需要对重点环节、重各管区，监测住院病例的情况出院病例进行监测点部位、易感因素进行监测医院感染诊断疑似否是找主管医生循证，进行确诊。
院感爆发流程图
院感爆发流程图院感，即医院感染，是指在医疗机构内发生的与医疗活动有关的感染。
院感的爆发是指在一段时间内，医院内感染的发生率明显高于正常水平的情况。
为了及时发现和控制院感的爆发，医疗机构需要建立相应的流程图。
一、监测和报告阶段：1. 监测：医疗机构应建立院感监测系统，通过定期收集和分析院内感染数据，监测院感的发生情况。
2. 报告：一旦发现院感爆发迹象，相关人员应立即向院感管理团队报告，包括院感防控科、院感管理委员会等。
二、调查和评估阶段：1. 调查：院感管理团队应迅速组织调查小组，对院感爆发进行调查，包括病例回顾、病原体分析等。
2. 评估：根据调查结果，评估院感爆发的严重程度和影响范围，确定相应的防控措施。
三、控制和防范阶段：1. 控制措施：根据评估结果，制定相应的控制措施，包括隔离措施、消毒措施、手卫生等，以控制院感的传播。
2. 防范措施：医疗机构应加强院感防控培训，提高医务人员的防护意识和操作技能，加强环境清洁和消毒措施，确保医疗设备的安全使用等。
四、沟通和教育阶段：1. 沟通：医疗机构应及时向患者及家属、医务人员等沟通院感爆发的情况和控制措施，提高他们的参与度和配合度。
2. 教育：医疗机构应加强院感防控知识的宣传和教育，提高医务人员的院感防控意识和知识水平。
五、持续监测和改进阶段：1. 监测：医疗机构应建立长期的院感监测机制，定期收集和分析院内感染数据，及时发现院感的爆发迹象。
2. 改进：根据监测结果，不断改进院感防控措施，提高院感防控的效果和水平。
六、总结和分享阶段：1. 总结：医疗机构应定期总结院感爆发的经验和教训，形成总结报告，为今后的院感防控工作提供参考。
2. 分享：医疗机构应将总结报告分享给其他医疗机构，促进院感防控经验的交流和共享。
通过以上流程图，医疗机构能够及时发现、控制和防范院感的爆发，保障患者和医务人员的安全。
同时，持续的监测和改进工作能够不断提高院感防控的效果和水平，减少院感的发生率，提高医疗质量。
院感工作流程图
医院感染管理质量控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日院感病例报告卡传递流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医院感染散发病例监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌病例报告流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌监测处置流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日精品文档.附件2医务人员职业暴露防护处置流程类 别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日精品文档压力蒸汽灭菌效果监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程图类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日医务人员手监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15空气监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日结果判定：Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求其他洁净场所≤4.0Ⅱ类环境：非洁净手术室产房导管室≤4.0 cFu(15min·直径9cm平皿)血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区重症监护病区新生儿室Ⅲ类环境：母婴同室消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)其他普通住院病区等≤4.0Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区≤4.0 cFu(5min·直径9cm平皿)物体表面污染监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日紫外线辐射强度监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日使用中消毒剂的监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日生保健目的而使用的各种日常生活用品一次性使用医疗用品是指临床临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板等接触完整黏膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品一次性医疗器械指《医疗器械管理条例》及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行医院感染知识培训流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日外科手术部位感染监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日特殊感染手术的应急预案类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日抗菌药物使用监测流程类别 YGGZLC 修订日期：2017年9月8日。
中医院院感相关流程图
医疗废物分类、收集、回收、处理流程医院感染报告流程医院感染暴发报告流程医院感染暴发报告、应急处置流程医院感染管理科到达 现场调查、核实1小时内报告医院感染 管理科/总值专职人员前瞻性监测临床医务人员监测 微生物室人员监测出现3例以上暴发或 疑似暴发的医院感染病例1小时内报告领导小组，相关人员调查1 •进行流行病学调查，对病例的三间'行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染 ' 因素。
2 •对感染病例进行病原学检测；对可能的传 染源及传播途径进行微生物检测3 .制定控制措施，初步对感染者、可疑感染 者及相关接触者进行隔离4 •分析调查资料，尽快制定落实针对性的消 毒、隔离、治疗措施各小成 相 室 员 关 密 配合， 极进 调查， 组'及 科 切 积 行分 析，控制确认暴发，启动预案3例以上暴发或5例以上疑似暴发于12h 内；确认5例以上暴发 或发生死亡病例或 导致3人以上人身 损害后果的于2h 内丿密切配合卫生行政 部门进行调查、控 制工作：包括调查 感染控制，预案终止；写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施1rr 1 总结经验教训，进行结果反馈汝城县卫生局和汝 城县疾病预防控制 中心采样、现场询问、 患者隔离、后勤保丿医院感染散发病例监测流程科室废物产生、暂存及运送监管流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程目标监测手术后人群发热＞38 C ，切口局部肿胀、 红肿、发热；有分泌物；切 口疼痛或压痛；切口敷料有 脓液、脓血渗透；术后 24h 后仍用抗生素；医生诊断切 口感染 随访医生填写标本 培养申请单， 在患者寒颤或 发热时米血医院就诊祁F标本采样 :和培养实验室提供培养结果，院感专职 人员与临床医师根据结果进行判断确诊感染住院期间无感染症状1 f术后随访30天（有移 植物的手术随访1年）1r怀疑感染排 除 切 口 感 染完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价门诊预检分诊服务流程空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
医院感染工作流程图
第一章医院感染工作流程第一节医院感染管理质量控制流程依据医院感染管理相关政策制定质量标准感染管理科科研工作知识培训一次性无菌医疗用品管理、消毒药械管理传染病感控管理重点部门感控管理建筑布局流程参与抗菌药物管理消毒灭菌工作管理综合性监测、环境卫生学和消毒效果监测执行措施结果反馈持续改进工作计划质量监督考核评估分管院长质控科职业防护突发公共卫生事件目标性监测组织医院感染流行病学调查制度操作流程制定图1医院感染管理质量控制流程图第二节医院感染病例监测流程医院感染管理专职人员前瞻性监测专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病例的情况回顾性监测定期进入病案室，对全院的出院病例进行监测目标性监测根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测是医院感染诊断否出院病例住院病例疑似进入漏报病历监测流程填写医院感染病例登记表每月汇总，资料上报找主管医生循证，进行确诊图2医院感染病例监测流程图第三节医院感染散发病例报告流程入院48小时后出现感染症状临床诊断病原学诊断诊断后24小时内填写医院感染病例报告卡、登记表上报医院感染管理科科室落实必要的消毒隔离措施病人出院时，主管医师完善感染病例登记表医院感染管理科统计汇总反馈图3医院感染散发病例报告流程图查找感染源3例以上暴发；第四节 医院感染暴发病例报告、处理流程临床医生发现可疑医院感染暴发立即报告医院感染管理科感染管理科专职人员进入临床调查证实暴发隔离病人查找引起感染的因素5例以上疑似暴 发12h 内上报分管院长上报区卫生 行政主管部门10例以上暴发；特 殊病原体或新发病 原体院内感染；造 成重大公共影响或 严重后果的院内感染2 h 内制定控制措施卫生部医院感染监测系统分析调查资料，写出总结报告图 4 医院感染暴发病例报告、处理流程图第五节医疗废物处理流程感染性、病理性医疗废物放入黄色专用垃圾袋医疗医技科室医疗废物分类收集化学性、药物性医疗废物放入专用容器损伤性医疗废物放入锐器盒回收人员与产生科室分管人员进行交接、登记运送时，使用专用工具，专人负责，走指定路线医疗废物暂存处交市医疗废物集中处置中心，三联单暂存点人员签收图5医疗废物处理流程图第六节医疗废物流失、泄漏、扩散处理流程发现医疗废物流失、泄露、扩散报告感染管理科/环卫科/总值班报告应急处置领导小组组长对污染现场进行封锁向区卫生局及区环保局报告启动应急预案现场调查组向各小组组长通报医疗救护组安全保卫组现场处理组后勤保障组确定类别、数量、发生时间，影响范围及严重程度。
院感相关流程图
医疗废物分类、收集、回收、处理流程医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程门（急）诊预检分诊服务流程空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
物体表面污染监测流程医务人员手监测流程注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15血液透析水和透析液染菌量监测流程紫外线辐射强度监测流程使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。
在其手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦手术间净化3小时医疗废物处理流程医院感染知识培训流程外来器械管理流程一次性无菌用品管理流程使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交医学工程科→通知中标公司送货→医学工程科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往供应室、手术室医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程。
中医院院感相关流程图
.医疗废物分类、收集、回收、处理流程医院感染报告流程医院感染暴发报告流程医院感染暴发报告、应急处置流程医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程科室废物产生、暂存及运送监管流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程门诊预检分诊服务流程就诊病人及其陪护人员排除突发传染性疾病转人民医院不能排除突发传染性疾病预检分诊空气监测流程注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
物体表面污染监测流程医务人员手监测流程.注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15.使用中消毒剂的监测流程.压力蒸汽灭菌效果监测流程下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器.放置位置如下：内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
特殊感染手术的应急预案1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌5.接触病人血液和体液时需戴双层手套术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。
在其手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦手术间净化3小时医院感染知识培训流程外来器械管理流程一次性无菌用品管理流程使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交药剂科→通知中标公司送货→药剂科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往临床科室、手术室医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程职业暴露流程图一、锐器伤后处理流程图二发生HIV暴露后的报告流程三、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图四、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图五、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图..。
院感相关流程图39249
医院感染散发病例监测流程医院感染暴发病例监测流程医院感染漏报病例监测流程无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程抗菌药物使用监测流程导管相关性血流感染监测流程外科手术部位感染监测流程门（急）诊预检分诊服务流程空气监测流程结果判定：Ⅰ类环境：洁净手术部符合GB50333要求其他洁净场所≤4.0Ⅱ类环境：非洁净手术室产房导管室≤4.0血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区重症监护病区新生儿室Ⅲ类环境：母婴同室消毒供应室检查包装灭菌区和无放物品存放区≤4.0其他普通住院病区等≤4.0Ⅳ类环境：普通门（急）诊及其检查、治疗室感染性疾病科门诊和病区≤4.0物体表面污染监测流程医务人员手监测流程采样：被检人员五指并拢注：医务人员手卫生手消毒后≤10cfu/ cm2外科手消毒后≤5cfu/ cm2血液透析水和透析液染菌量监测流程紫外线辐射强度监测流程使用中消毒剂的监测流程压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器放置位置如下：内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
特殊感染手术的应急预案医疗废物处理流程1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度 （3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数 1.安排在专用手术间实施手术 2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌 术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清水擦污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。
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医疗废物分类、收集、回收、处理流程
医院感染报告流程
医院感染暴发报告流程
医院感染暴发报告、应急处置流程
医院感染漏报病例监测流程
科室废物产生、暂存及运送监管流程
无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程
抗菌药物使用监测流程
导管相关性血流感染监测流程
外科手术部位感染监测流程
门诊预检分诊服务流程
空气监测流程
注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。
物体表面污染监测流程
医务人员手监测流程
注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5
Ⅱ≤5
Ⅲ≤10
Ⅳ≤15
使用中消毒剂的监测流程
压力蒸汽灭菌效果监测流程
下排气式压力蒸汽灭菌器
或预真空压力灭菌器
内镜消毒效果监测流程
采样：用无菌注射器抽取10ml
缓冲液，采内镜的内腔面
注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。
特殊感染手术的应急预案
1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备
2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称 评估 （1）为何种特殊感染 （2）感染部位、程度
（3）手术方式、预计手术历时 （4）术中所需手术用物和器械 （5）所需护士人数
用物准备 手术用物、手术器械、感染手术警示牌 1.安排在专用手术间实施手术
2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室
3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入
该手术间
4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“的警示牌
5.接触病人血液和体液时需戴双层手套
术后器械密闭运送至供应室统一洗消 锐利器械直接投入锐器盒中
器械车、手术推车 用0.1%的含氯消毒剂擦洗，再用清
污染的被服及手术布类 均放入有标记的袋中封口。
在其
手术间地面和墙壁用0.1%的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦
手术间净化3小时
医院感染知识培训流程
外来器械管理流程
一次性无菌用品管理流程
使用科室将医疗用品申请表（需科室负责人签字）交药剂科→通知中标公司送货→药剂科进行清点、验收（包括：产品名称、规格、生产厂商、供货单位、生产批号、灭菌批号、注册证号、有效期、数量、接收人）→送往临床科室、手术室
医务人员职业暴露应急预案、应急处理、报告流程
职业暴露流程图一、锐器伤后处理流程图
二发生HIV暴露后的报告流程
三、乙肝职业暴露处理方法与报告流程图
四、丙肝职业暴露处理方法与报告流程图
五、梅毒职业暴露处理方法与报告流程图
六、HIV职业暴露处理方法流程图。