外科感染病人的护理教案

天门职业学院教案2013 ～2014 学年度第一学期

开课院系医护学院

课程名称外科护理

授课班级12护2

任课教师易欣

天门职业学院教案（理论教学首页）

天门职业学院教案（附页）

一、复习回顾

1.术后并发症有哪些？

2.腹部手术恢复饮食指证？

二、概述

（一）概念

1.感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应

2.外科感染：指需要外科手术处理的感染以及与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染

（二）外科感染的特点

1.大多数由多种细菌引起的混合性感染

2.多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关

3.有明显的局部症状和体征

4.常依赖于手术及换药处理

（三）外科感染的分类

1.按致病菌特性分

（1）非特异性感染（一般性感染、化脓性感染）：最常见

（2）特异性感染：特异性病原体引起，具有一定临床特征的感染。治疗必须采取某些特殊手段才能治愈。（结核杆菌、破伤风梭菌）

2.按病程分为

（1）急性感染：病程在3周以内的感染。

（2）慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。

（3）亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染

3.其他分类

（四）外科感染常见致病菌

（五）外科感染的转归

1.局限化

2.转为慢性

3.感染扩散

三、常见浅表软组织急性化脓性感染病人的护理

（一）分类

1．疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染

好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位

常见致病菌为金黄色葡萄球菌

多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，

常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人

2．痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位

常见的致病菌是金黄色葡萄球菌

3．急性蜂窝织炎：是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染

好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织

主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌

4.丹毒：是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症

好发于小腿和面部

常见的致病菌是乙型溶血性链球菌

常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损

5．急性淋巴管炎和淋巴结炎：是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶

侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症

好发于下肢

常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌

淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎

6．脓肿：是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁

常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌

一般在感染原发部位形成脓肿

致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿

（二）护理评估

1.健康史

评估病人的年龄、发育、营养状况

了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史

目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病

近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂

2.身体状况

（1）局部表现

出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。

（2）全身表现

浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现

若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现

（3）辅助检查

①血常规检查血白细胞计数和中性粒细胞比例增高

②血液、脓液细菌培养

③生化检查检查空腹血糖、血浆清蛋白等

④影像检查B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿

（4）治疗要点与反应

治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流

必要时使用抗生素并支持疗法

（三）护理措施

1.一般护理

①体位与休息：抬高患肢并制动，病情严重者卧床休息，保持病室通风、床单位整洁

②饮食与营养：鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食，高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食

③丹毒：具有一定的传染性，应做好接触隔离防护

2.病情观察

观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温

注意有无感染扩散和脓肿转移

对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意

对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难

3.治疗配合

①对年老体弱病人，遵医嘱营养支持

②遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应

③对症护理，如发热与降温

④一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应

4.心理护理：介绍康复过程，增强治愈信心，消除焦虑心理

5.健康指导：指导锻炼身体，注意个人和环境卫生，加强劳动保护，积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病