腹腔镜基础学培训PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
➢建立气腹：脐窝下缘（有下腹部手术史 者选用脐窝上缘）作弧形切口长10mm小 口，用2把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织， 于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插 入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立 气腹。
➢ 插入套管针：取出气腹针，经切口旋转插入10mm 套管针，在内镜监视下于正中线剑突下4~6cm处 穿刺置入10mm套管针，于右肋缘下锁骨中线处穿 刺置入5mm套管针。穿刺完毕后，依次递上电凝 勾，胆囊抓钳，无损伤钳，观察肝、胆、膈、胃、 十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。取头高脚低 位、向左倾斜15°~20°。
腹腔镜外科的历史与发展
• 腹腔镜外科的历史应追溯到20世纪初，经 过近百年的探索、研究和临床实践逐渐成 熟。
• 腹腔镜的发明 1901年俄罗斯妇科医生Ott 第一个额镜反射光观察腹腔脏器，同年德 国的外科医生Kelling 用一根膀胱镜和2根套 针插入狗的腹腔，并第一个用空气建立气 腹进行检查腹腔。从而开辟了腹腔镜的历 史
二氧化碳气腹系统
二氧化碳气腹系统： 二氧化碳气腹机 二氧化碳钢瓶 2.5m长硅胶管组成。
闪光源系统
• 所谓“冷光”，是指用一块隔热玻璃放在 光源和光缆之间，进入光缆的光就不会有 热的成分，但会的很强的照明度。
• 冷光源系统主要包括冷光机和冷光源线。
• 高频电切和电凝系统 • 冲洗、吸引系统
• 1985年行LC动物实验与临床研究，1987年 法国完成了世界上第一例临床LC。
• 1990年香港威尔士亲王医院开展了LC， 1991年广州医学院第一附属医院邀请香港 威尔士亲王医院外科医生表演LC，从而拉 开了中国开展这一新技术的开展。
腹腔镜外科手术设备与应 用
腹腔镜设备主要专业厂家有： Storz. Wolf. Braun. Stryker. Olympus. MDE等
腹腔镜手术器械及其用途
• 气腹针(Veress Needle) • 套管针(Trocar) • 抓钳(Grasping Forceps) • 分离钳(Dissecting Forceps) • 手术剪(Scissors)
• 电凝器(Electrodes) • 吸引和冲洗管(Suction and Irrigation Tubes) • 牵开器(Retractor) • 施夹器(Clip Applier) • 其它：持针器、一次性打结器D:\陈君华\腔镜器
➢ 用抓钳抓住胆囊，分离钳及电凝勾分离胆囊管及 血管，显露胆囊三角：游离胆囊管及胆囊动脉； 在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹 2~3个或上锁扣夹，用带电凝剪刀或超声刀分别 切断胆囊管与胆囊动脉。
Biblioteka Baidu
➢切除胆囊，处理胆肝床区：用电凝钩分离 胆囊床（必要时小纱球条或吸引器吸净液 体），电凝器电凝止血。
械相片
腹腔镜胆囊切除术
（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）
适应证和禁忌证
一 适应证
二
凡病人全身情况能耐受腹腔镜手术和麻醉
并具有以下情况者，可首选择期性LC：
➢ 有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、发病48小时 以内的急性胆囊炎
➢ 有症状或有手术指征的胆囊良性息肉性病变
➢ 直径＞3cm的胆囊结石
➢ 充满型胆囊结石
➢ 急性胆囊炎非手术治疗后缓解期有手术指征者
二 禁忌证 ➢伴有严重并发症的急性胆囊，如胆囊积脓，
坏疽、穿孔等 ➢合并有急性胰腺炎、急性胆管炎、肝内胆
管结石、梗阻性黄疸、膈疝。 ➢胆囊恶性病变 ➢肝硬化门静脉高压 ➢中、后期妊娠 ➢腹腔感染；伴有出血倾向，凝血功能障碍 ➢重要脏器功能不全，难以耐受手术和麻醉
• 1910年瑞典的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术运 用于临床 并报告了17例施行这项技术的经验和观 察结果，并首次命名为“腹腔镜术 （Laparoscopy）” 。此后，不少学者对其进行 探索并从中完善了某些技术的细节，如由空气或 氧气改为二氧化碳进行腹等。
• 腹腔镜术的发明应用有赖于仪器和器械本身的发 明和不断的改进：1879年热光源；1928年45度 的腹腔镜；1952年冷光源；1956年玻璃纤维的光 传导体；1964年自动腹机和内镜热凝装置的发明 等，为腹腔镜外科的发展奠定基础。
者
麻醉方式
➢全身麻醉 ➢椎管内麻醉
手术体位
仰卧位：术中头高脚低位、向左倾斜 15—20度
用物准备
➢腹腔镜器械 ➢钛夹、锁扣 ➢超声刀 ➢常规敷料包，贴膜，标本袋 ➢安多福 ➢保温杯、4-0微乔线 ➢冲洗吸引器
手术步骤与配合
➢常规消毒铺巾
➢连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳 气腹系统及民切割系统。安装好器械。
• 最初腹腔镜技术更多应用于临床诊断中， 但随着非损伤性诊断方法如CT、MR等到的 产生和发展使其逐渐失去光彩。但却换来 在治疗和外科手术方面的突破，带来新的 飞跃。
• 1933年首先报告了腹腔镜粘连松解术：氧 气……
• 中断50年的研究，其中只限于妇科的检查 和腹腔镜输卵管绝育术
• 1980年真正将腹腔镜技术引入外科手术治 疗的是名德国医生首次成功行LA。从而开 辟了腹腔镜外科的新纪元。
➢取出胆囊。用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切 口提出，递上2-3把长弯血管钳将胆囊拉出 体外。
➢彻底检查手术野，根据出血点情况止血， 递上吸引器长头吸尽渗血渗液，必要时冲 洗腹腔，清点物品数目。
➢放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管， 取回内镜及器械。
➢用4-0微乔线缝合切口，并协助贴上贴膜。
➢整理用物：物品归回原位，器械、敷料、 污物的处理，腔镜器械清洗、保养、打包、 清毒。
➢ 插入套管针：取出气腹针，经切口旋转插入10mm 套管针，在内镜监视下于正中线剑突下4~6cm处 穿刺置入10mm套管针，于右肋缘下锁骨中线处穿 刺置入5mm套管针。穿刺完毕后，依次递上电凝 勾，胆囊抓钳，无损伤钳，观察肝、胆、膈、胃、 十二指肠、肠及盆腔脏器有无损伤。取头高脚低 位、向左倾斜15°~20°。
腹腔镜外科的历史与发展
• 腹腔镜外科的历史应追溯到20世纪初，经 过近百年的探索、研究和临床实践逐渐成 熟。
• 腹腔镜的发明 1901年俄罗斯妇科医生Ott 第一个额镜反射光观察腹腔脏器，同年德 国的外科医生Kelling 用一根膀胱镜和2根套 针插入狗的腹腔，并第一个用空气建立气 腹进行检查腹腔。从而开辟了腹腔镜的历 史
二氧化碳气腹系统
二氧化碳气腹系统： 二氧化碳气腹机 二氧化碳钢瓶 2.5m长硅胶管组成。
闪光源系统
• 所谓“冷光”，是指用一块隔热玻璃放在 光源和光缆之间，进入光缆的光就不会有 热的成分，但会的很强的照明度。
• 冷光源系统主要包括冷光机和冷光源线。
• 高频电切和电凝系统 • 冲洗、吸引系统
• 1985年行LC动物实验与临床研究，1987年 法国完成了世界上第一例临床LC。
• 1990年香港威尔士亲王医院开展了LC， 1991年广州医学院第一附属医院邀请香港 威尔士亲王医院外科医生表演LC，从而拉 开了中国开展这一新技术的开展。
腹腔镜外科手术设备与应 用
腹腔镜设备主要专业厂家有： Storz. Wolf. Braun. Stryker. Olympus. MDE等
腹腔镜手术器械及其用途
• 气腹针(Veress Needle) • 套管针(Trocar) • 抓钳(Grasping Forceps) • 分离钳(Dissecting Forceps) • 手术剪(Scissors)
• 电凝器(Electrodes) • 吸引和冲洗管(Suction and Irrigation Tubes) • 牵开器(Retractor) • 施夹器(Clip Applier) • 其它：持针器、一次性打结器D:\陈君华\腔镜器
➢ 用抓钳抓住胆囊，分离钳及电凝勾分离胆囊管及 血管，显露胆囊三角：游离胆囊管及胆囊动脉； 在胆囊管，胆囊动脉用钛夹施夹器分别上钛夹 2~3个或上锁扣夹，用带电凝剪刀或超声刀分别 切断胆囊管与胆囊动脉。
Biblioteka Baidu
➢切除胆囊，处理胆肝床区：用电凝钩分离 胆囊床（必要时小纱球条或吸引器吸净液 体），电凝器电凝止血。
械相片
腹腔镜胆囊切除术
（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）
适应证和禁忌证
一 适应证
二
凡病人全身情况能耐受腹腔镜手术和麻醉
并具有以下情况者，可首选择期性LC：
➢ 有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、发病48小时 以内的急性胆囊炎
➢ 有症状或有手术指征的胆囊良性息肉性病变
➢ 直径＞3cm的胆囊结石
➢ 充满型胆囊结石
➢ 急性胆囊炎非手术治疗后缓解期有手术指征者
二 禁忌证 ➢伴有严重并发症的急性胆囊，如胆囊积脓，
坏疽、穿孔等 ➢合并有急性胰腺炎、急性胆管炎、肝内胆
管结石、梗阻性黄疸、膈疝。 ➢胆囊恶性病变 ➢肝硬化门静脉高压 ➢中、后期妊娠 ➢腹腔感染；伴有出血倾向，凝血功能障碍 ➢重要脏器功能不全，难以耐受手术和麻醉
• 1910年瑞典的Jacobaeus第一个将腹腔镜技术运 用于临床 并报告了17例施行这项技术的经验和观 察结果，并首次命名为“腹腔镜术 （Laparoscopy）” 。此后，不少学者对其进行 探索并从中完善了某些技术的细节，如由空气或 氧气改为二氧化碳进行腹等。
• 腹腔镜术的发明应用有赖于仪器和器械本身的发 明和不断的改进：1879年热光源；1928年45度 的腹腔镜；1952年冷光源；1956年玻璃纤维的光 传导体；1964年自动腹机和内镜热凝装置的发明 等，为腹腔镜外科的发展奠定基础。
者
麻醉方式
➢全身麻醉 ➢椎管内麻醉
手术体位
仰卧位：术中头高脚低位、向左倾斜 15—20度
用物准备
➢腹腔镜器械 ➢钛夹、锁扣 ➢超声刀 ➢常规敷料包，贴膜，标本袋 ➢安多福 ➢保温杯、4-0微乔线 ➢冲洗吸引器
手术步骤与配合
➢常规消毒铺巾
➢连接、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳 气腹系统及民切割系统。安装好器械。
• 最初腹腔镜技术更多应用于临床诊断中， 但随着非损伤性诊断方法如CT、MR等到的 产生和发展使其逐渐失去光彩。但却换来 在治疗和外科手术方面的突破，带来新的 飞跃。
• 1933年首先报告了腹腔镜粘连松解术：氧 气……
• 中断50年的研究，其中只限于妇科的检查 和腹腔镜输卵管绝育术
• 1980年真正将腹腔镜技术引入外科手术治 疗的是名德国医生首次成功行LA。从而开 辟了腹腔镜外科的新纪元。
➢取出胆囊。用抓钳抓住胆囊颈部从脐部切 口提出，递上2-3把长弯血管钳将胆囊拉出 体外。
➢彻底检查手术野，根据出血点情况止血， 递上吸引器长头吸尽渗血渗液，必要时冲 洗腹腔，清点物品数目。
➢放出腹腔内二氧化碳气体，拔除穿刺套管， 取回内镜及器械。
➢用4-0微乔线缝合切口，并协助贴上贴膜。
➢整理用物：物品归回原位，器械、敷料、 污物的处理，腔镜器械清洗、保养、打包、 清毒。