常见皮肤病的护理

护 理 措 施
防止再接触致敏原，不 明病因者对症治疗。急 性期红肿、水疱无渗出 时，用炉甘石洗剂或粉 剂。渗出多用生理盐水、 3%硼酸液、1：8000高 猛酸钾液、1：20复方醋 酸铝冷湿敷或药浴。大 疱将疱液抽出后按上 法处理。亚急性期用 40%氧化锌油或糊膏、 皮质类固醇霜如氢化可 的松或地塞米松。慢性 期用焦油类膏或皮质类 固醇霜。感染用新霉素 加入上述药中。全身症 状轻者口服抗组织胺药 或镇静剂、10%葡萄糖 酸钙静脉注射。重者用 皮质类固醇
护 理 评 估
（一）健康史 染料、烟灰 1、诱因（1）年龄与性别： 2、接触物质：原发刺激物 儿童接触花草树木、虫 （1）动物性：昆虫毒毛， 发生皮炎，老人少些， 某些动物毒素，皮革， 女多于男，与化妆品有 毛类（2）植物性：叶、 关（2）嗜好与习惯：玩 茎、花、果、皮、根如 弄猫狗，用热水、肥皂 漆树、荨麻、无花果、 沐浴等（3）职业：工农 银杏、猫眼草（3）化学 性：酸、碱、重金属、 业生产中接触有害或 盐类、溶剂如化妆品、 致敏因子（4）误治 化学药品、农药、化工 与滥用药：化学物 原料
身 心 状 况
（9）手部湿疹：小丘疹、 疱疹、浸润肥厚、裂 （10）小腿湿疹：棕红色 斑，密集丘疹、丘疱疹、 糜烂渗出、浸润肥厚、 色素沉着 3、特殊类型湿疹（1）自 身敏感性湿疹：自身内 部或皮肤组织产生某 些物质过敏引起 发病前皮肤某部有湿疹 病变经搔抓，并发感染 等皮损从局部向全身泛 发（2）传染性湿疹样皮 炎：患处附近有慢性感 染如中耳炎、压疮、瘘 管，因分泌物及细菌毒 素不适当外用药刺激引 起（3）钱币状湿疹：冬 季或皮肤干燥时发生， 痒，好发四肢、圆形损 害，界线清急性时潮红
身 心 状 况
渗出，周围有散在丘疱 疹，慢性后皮肤肥厚、 干燥鳞屑、色素加重 （4）裂纹性湿疹：称皮脂 性湿疹，皮肤脱水，皮 脂分泌减少干燥所致。 表皮及角质层有细裂纹 如碎瓷状。多见四肢， 年老者。冬季、空气 干 燥，热水烫洗勤 （5）婴儿湿疹：“奶癣” 多形性，红斑、丘疹、 糜烂、渗出、结痂、鳞 屑，好发面部，延及头 部、颈部 （三）诊断检查：根据病 史、皮疹、病程，实验 室检查，血液中嗜酸粒 细胞增加
护 理 措 施
（二）避免各种外界刺激 如手抓、热水烫洗、碱 性肥皂、不适当外用药 （三）注意饮食：避免辛 辣食物及致敏原如鱼虾 （四）减轻瘙痒不适：痒 影响睡眠用抗组胺和镇 静药。分散注意力。用 止痒药水、乳霜、油 膏 （五）心理护理：病程长 易复发缺乏信心，皮损 影响外观，情绪变化。 主动介绍防病治疗知识 与家属协作
潮红、糜烂、眼结膜损 由巴比妥、磺胺、苯妥 害，重者角膜溃疡、高 英钠、青霉素、链霉素 热、全身浅表淋巴结肿 引起 大，合并支气管肺炎、 （三）诊断检查：依据服 败血症、中毒性肝炎或 药史及临床表现。皮肤 肾炎，白细胞增高或低， 试验（划痕及皮内试验） 粒细胞缺乏，处理不当 缺点：阳性率不高；在 可持续2-3月，重者全身 过敏消退半月进行；皮 内试验有危险性可诱发 衰竭继发感染死亡 严重反应
作
业
1、了解接触性皮炎的 5、详述湿疹的护理措 发病机制？ 施？ 2、叙述接触性皮炎的 护理评估、护理诊断？ 3、详述护理措施？ 4、叙述湿疹的护理评 估和护理诊断？
第三节 药
疹
药物通过吸收、注射、 包括IgE依赖型（I型）细 用栓剂或吸入等各种途 胞毒型（Ⅱ型）免疫复 径进入人体，引起皮肤、 合型（Ⅲ型）迟发型 粘膜的炎症反应，重者 （Ⅳ型）变态反应与药 累及其他系统。发病突 疹发生有关 然，固定药疹，全身性， 2、毒性作用；长期用碘、 对称和广泛性。轻者皮 溴、氨甲蝶呤、剂量大 损痒，重者发热，全身 肝肾功能障碍药物蓄积 不适累及内脏，休克， 3、光感作用：磺胺类、四 死亡。 环素、冬眠灵、避孕药 1、变态反应：大多 入体内经日光或紫外线 照射转为抗原物质引起 由变态反应引起 药疹
诊断检查和护理诊断
主要根据阳性接触史与 皮损表现。病因不明做 斑贴试验，观察2-3天如 发生刺激或阳性反应出 现时除去试验物。 护理诊断/问题 （一）睡眠型态紊乱：与 瘙痒有关 （二）皮肤完整性受 损：与皮疹有关 （三）自我形象紊乱：与 病损在暴露部位影响外 观有关 （四）焦虑：与病损难治、 缺乏信心有关 （五）个人应对无效：与 缺乏保健知识有关 护理目标：上述护理问题 得到解决
身 心 状
况
6、大疱性表皮松解型药疹 泰松）抗生素、巴比妥 是严重药疹，弥漫性红 引起 斑，松弛性大疱，糜烂 7、剥脱性皮炎型药疹：严 面，表皮坏死松解，坏 重药疹，多为长期用药 死表面灰红色剥露面疼 后发生，首次发病者潜 痛，口腔粘膜、眼结膜、 伏期20天。全身弥漫性 呼吸道、胃肠道粘膜糜 红肿，糜烂、丘疱疹、 烂，重者因继发感染， 渗液、结痂、大量鳞屑 肝肾功能障碍，电解 脱落，手足部呈手套或 袜套状剥脱，毛发、指 质紊乱，内脏出血死 趾甲脱落，口唇颊粘膜 亡。由磺胺、解热止 痛剂（水杨酸、保
护 理 评 估
（一）健康史 1、变态反应体质是产生药 疹的重要原因 2、引起药疹的药物：（1） 抗生素（2）磺胺类（3） 解热镇痛剂（4）催眼药、 镇静药、抗癫痫药如苯 巴比妥，苯妥英钠（5） 异种血清及疫苗，中药， 果酒、饮料 初次需经4-20天发病，多 数经7-8天潜伏期后发疹， 已致敏者重复用药时数 分钟至24小时内发疹 3、用药不当或滥用药：老 人排泄功能弱，剂量大； 过敏药重复用；滥用药 4、药疹与药物剂量间不一 定有相关性 5、交叉过敏 6、复原过敏
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第二节 湿 疹
由多种内外因素引起的 一种常见表皮及真皮浅 层炎症 护理评估 （一）健康史 1、遗传因素影响的过敏体 质是重要因素 2、神经精神因素如疲劳、 紧张、激动加重湿疹 3、变态反应过敏原 如鱼虾、花粉、尘 螨、羊毛、化妆品 4、体内慢性炎症感染：如 胆囊炎、扁桃体炎，肠 寄生虫病，月经期和妊 娠，下肢静脉曲张诱发 小腿湿疹 （二）身心状况 1、急性湿疹：任何部位， 对称分布，潮红、丘疹、 丘疱疹、水疱、糜烂面 渗出、结痂 ，剧痒、灼 痛、治得当2-3周内消退
护 理 措 施
（一）减轻局部炎症 1、保持皮肤清洁（1）避 免接触刺激或致敏物 （2）接触者立刻用温水冲 洗（3）不任意涂化品 （4）勤清洗患部防分泌物 污染周围皮肤 2、避免外界刺激和刺激强 的外用药或易致敏药 如抓、烫、肥皂洗、 辛辣食物、滥用药 3、间歇性冷湿敷：皮肤凉 爽，感觉舒适，降低瘙 痒，灼热感，去除坏死 组织或痂皮 （二）皮肤炎症症状较重 者卧床休息，选合适衣 服，避免摩擦刺激 （三）减轻瘙痒不适 1、用微血管收缩措施：凉 爽环境；减少被与衣物； 温水或凉水浴；冷湿敷
身 心 状 况
（4）乳房湿疹：哺乳妇女， 棕红色斑，界线清、糜 烂、鳞屑或结痂，皲裂， 瘙痒疼痛，停止哺乳后 自愈，个别发生湿疹样 癌变（5）脐窝湿疹：鲜 红或暗红斑，渗液及结 痂 ，边界清，很少累及 周围皮肤，疼痛，病程 慢（6）股部、阴囊湿疹 浸润肥厚，干燥、鳞屑 及薄痂、色素改变，阴 囊皮肤水肿、结痂皲裂， 多年不愈（7）女阴湿疹： 浸润肥厚、苔藓样变， 界线清，糜烂结痂，水 肿性改变者色素减退， 月经及分泌物刺激奇痒 （8）肛门湿疹：表面潮 湿皮肤浸润肥厚、皲裂 奇痒
常见皮肤病的护理
2、变态反应性：此病多属 第一节接触性皮炎 于典型的迟发型变态反 由于皮肤粘膜接触某些刺 应。接触物为致敏因子， 激或致敏物品后，接触部 大多数人并不发病，只 位发生急或慢性炎症反 少数特殊过敏性体质的 病因 人接触后经一定潜伏期， 在接触部位发生超敏反 1、原发性刺激：接触物本 应性炎症。从第一次接 身具有强烈刺激性或毒性 触日起至发生反应时止， 任何人接触后均可发生皮 需约4-25天，平均7-8天。 炎。如强酸、强碱；肥皂、 已发生过敏反应或有足 洗涤剂、去污剂、润滑油 够潜伏期，再接触变应 原，机体有足够抗体， 汽油等可诱发慢性皮 只需7-8小时可出现反应 炎
身 心 状 况
（2）亚急性湿疹：急慢性 2、按部位命名（1）头皮 之间。小丘疹、丘疱疹、 湿疹：多见女性与染发， 糜烂疹、糜烂或少量渗 洗发剂有关。红斑、糜 出、结痂及鳞屑，瘙痒， 烂、渗出、结痂、脱发 治疗得当数周内痊愈 （2）面部湿疹：鳞屑、 （3）慢性湿疹：急或亚急 丘疹、痒、病程长（3） 性转化来。少数是慢性 耳部湿疹：外耳湿疹由 湿疹。皮疹为暗红色， 污染的真菌刺激引起， 浸润肥厚，表面粗糙或 或中耳炎继发性传染性 脱屑、结痂、苔藓化或 湿疹 皲裂、色素沉着，剧 痒、数月或数年
（六）健 康 教 育
1、病人了解湿疹病因和预 防方法 ，安定情绪，休 息好消除疲劳 2、忌食致敏和刺激性饮食 3、注意卫生、皮肤清洁 4、避免外界刺激，调整环 境温湿度 5、选宽松、软的棉质内衣 6、坚持用药至治愈 评价 （一）病人是否了解致病 因素 （二）局部或全身皮肤病 灶炎症反应得到缓解 （三）瘙痒减轻或消失 （四）皮肤无抓伤和继发 感染，情绪稳定 （五）及时准确用药 （六）了解保护皮肤防再 发病知识
药
疹
身 心 状 况
药疹类型 1、固定型药疹：圆或椭圆 形紫红色斑，单个或数 个，边界清，重者形成 水疱或大疱、破裂、糜 烂、渗出发热。好发口 周、龟头、肛门皮肤粘 膜交界处，手、足、背 躯干易发，7-10日消退 有色素沉着斑 2、荨麻疹型药疹：以风团 为主损害，伴血清病样 症状，如发热、关节痛、 淋巴结肿大，血管性水 肿，蛋白尿，喉头水肿 胸闷、休克。青霉素及 其他抗生素、血清制品、 水杨酸盐引起 3、麻疹样或猩红热样药疹 前者皮损为针帽或粟粒 状红色，密集小丘疹
护 理 诊 断
（一）皮肤完整性受损： （六）个人应对无效：与 与皮损有关 健康知识缺乏有关 （二）焦虑：与痒及反复 护理目标：上述护理问题 发作有关 得以解决 （三）睡眠型态紊乱 （四）潜在感染：与搔抓 皮肤防御能力下降有关 （五）自我形象紊乱： 与外观改变有关
护 理 措 施
控制瘙痒用抗组织胺药 （一）减轻局部炎症反应 和镇静药。急、亚急性、 1、保持皮肤清洁（1）清 泛发性湿疹静脉注射钙 洗患部，创面换药（2） 剂，治疗效果差用强的 不接触刺激物或致敏物， 松但老人慎用。有继发 已接触温水冲洗（3）不 感染用抗菌素生素。糜 涂化妆品 烂处用3%硼酸溶液冷湿 2、间歇性冷湿敷：4-6层纱 敷。无渗出用炉甘石洗 布浸药液，按范围大小 剂，少量渗出用乳剂， 贴皮损区，每日4-6次， 肥厚用软膏 每次1-2小时
药 疹 类 型
后者皮损为红斑从小片至 糜烂、疼痛、高热、关 全身，相互融合，发热 节痛、肝肾功障碍并发 和全身症状，1-2周好转 肺炎、眼炎，称重症多 多由解热止痛剂，巴比 形红斑。磺胺、巴比妥、 妥，青霉素，磺胺引起 解热止痛药引起 4、多形红斑型药疹：红斑、 5、紫癜型药疹：瘀点或瘀 丘疹，中心呈紫红色水 斑，散在或密集分布， 疱，边界清，全身性， 双小腿，重者累及四肢 躯干，粘膜出血、贫血 四肢对称，重者口腔、 由巴比妥、利尿药、新 鼻孔、眼部、肛门， 霉素、奎宁引起 外生殖器及全身大疱
护 理 措 施
2、分散注意力 3、用止痒药、药浴 （四）预防继发感染 1、保护皮肤，清洁，防损 伤 2、用抗生素或抗生素软膏 （五）心理支持 注意心理反应，关心 和同情病人，介绍预 防保健知识 （六）健康教育 1、注意个人卫生，皮肤清 洁干燥，不共用鞋袜或 衣服，防交叉感染 2、避免接触刺激或致敏物 慎用易致敏药及浓度高 化学物质，穿软的棉质 衣物 3、避免刺激性食物 4、指导瘙痒时自护，可轻 轻拍打，持续用药
护 理 评 估
变态反应性致敏物（1） （二）身心状况：起病急， 接触部位有境界清楚红 天然树脂、合成树脂、 斑、丘疹、丘疱疹重时 如生漆、环氧树脂、活 红肿有水疱或大疱，疱 性稀释剂（2）石油、焦 内容物清，疱破后为糜 油（3）生活用品如肥皂、 烂面，可发生组织坏死。 洗衣粉、塑料、橡胶、 皮炎范围与接触物一致， 人造纤维尼龙（4）药物 如气体、粉尘皮炎呈弥 性如汞剂、磺胺、抗生 漫性，多在暴露部位。 素、清凉油（5）农药中 瘙痒、灼热或胀痛感， 少数有发热、畏寒、恶 各种杀虫剂（6）化工原 心。1-2周痊愈 料如汽油、油漆