颅脑损伤治疗进展PPT课件
合集下载
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
9/21/2024
15
颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
9/21/2024
28
（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
9/21/2024
29
（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
18
(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
9/21/2024
19
二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤讲课PPT课件
研究方法：采用问卷调查、病例对照研究、队列研究等方法，收集颅脑损伤患者的数据，进行统 计分析。
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
研究内容：分析颅脑损伤的病因、危险因素、发病机制等，探讨颅脑损伤与其他疾病的关系，提 出针对性的预防措施和治疗方案。
研究意义：通过流行病学研究，提高对颅脑损伤的认识，加强预防和控制工作，降低颅脑损伤的 发病率和死亡率，提高患者的生活质量和健康水平。
手术时机：急性期、亚急性期和 慢性期
术后护理：观察病情、预防并发 症、康复训练
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性：颅脑损伤可 能导致长期残疾，康复治疗对恢 复功能、提高生活质量至关重要。
康复治疗的方法：物理疗法、作 业疗法、言语疗法、心理治疗等。
康复治疗的目标：改善功能、提 高生活质量、促进脑功能重组。
颅脑损伤的病理生理研究
研究方向：颅脑 损伤后继发性病 理生理改变
研究重点：颅脑 损伤后脑水肿、 颅内高压、脑血 流动力学改变等
研究目标：深入 了解颅脑损伤后 病理生理机制， 为临床治疗提供 理论支持
研究意义：提高 颅脑损伤患者的 治疗效果和预后， 降低致残率和死 亡率
颅脑损伤的治疗方法研究
药物治疗：探索新 的药物或优化现有 药物，以减轻颅脑 损伤的炎症反应和 神经损伤。
中度颅脑损伤：伤情稍重，意识障碍持续时间较长，可能有轻微的神经功能障碍，如偏瘫、失语 等。
重度颅脑损伤：伤情严重，意识障碍持续时间长，可能有严重的神经功能障碍，如昏迷、瘫痪等， 甚至可能危及生命。
特重度颅脑损伤：伤情极为严重，患者呈深度昏迷状态，生命体征不稳定，死亡率极高。
颅脑损伤的常见原因
颅脑损伤的急救措施
控制出血：对伤口进行止血 处理，防止失血过多。
降低颅内压：对于颅内压增 高的患者，可采用抬高头部、
颅脑损伤康复治PPT课件
认知康复
针对患者的认知障碍进 行训练，如注意力、记
忆、思维和判断等。
康复治疗的阶段与目标
急性期康复
在颅脑损伤发生后的急性 期内，康复目标包括稳定 病情、预防并发症和早期 床边康复。
恢复期康复
在患者病情稳定后，康复 目标包括提高日常生活活 动能力、重返社会和就业 等。
后期康复
对于长期功能障碍的患者， 康复目标包括持续改善功 能、提高生活质量和社会 参与度。
脑部异常放电引起的症状。
意识障碍
伤后立即出现意识丧失或出现昏 迷。
瞳孔散大或不等大
颅内压增高或脑干受损的表现。
02
颅脑损伤的康复治疗
康复治疗的重要性
颅脑损伤可能导致长期功能障碍，如认知、语言和运动障碍，康复治疗是帮助患者 恢复功能、提高生活质量的重要手段。
康复治疗能够促进脑的可塑性和神经再生，有助于患者重新学习技能和适应日常生 活。
制定康复计划
根据评估结果，制定个性化的 康复计划，包括物理治疗、语 言治疗、认知训练等。
坚持康复训练
鼓励患者积极参与康复训练， 保持耐心和积极配合，以提高 康复效果。
调整康复方案
根据患者的康复进展情况，及 时调整康复方案，以适应患者
的需要。
康复后的生活与工作指导
适应日常生活
指导患者适应日常生活，包括独立生 活、家务劳动、社交活动等。
01
02
03
04
遵守交通规则
过马路走人行横道，不闯红灯 ，不乱穿马路。
安全驾驶
驾驶员应保持清醒，遵守交通 规则，避免酒后驾驶和疲劳驾
驶。
佩戴安全头盔
骑自行车、摩托车或乘坐摩托 车时应佩戴安全头盔。
避免高风险活动
颅脑损伤ppt课件
注意心理调适
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
颅脑损伤pptPPT课件
第2页/共137页
第3页/共137页
第一节 头皮血肿
scalp hematoma
一、头皮血肿scalp hematoma
按解剖层次分：
1、皮下血肿subcutaneous：体积小，局部肿胀， 疼痛。
2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal hematoma：该层组 织疏松，血肿大，蔓延全头部。
第4页/共137页
个点状或片状出血。
MRI: 检出率较高。
第55页/共137页
弥漫性轴索损伤
第56页/共137页
（三）脑挫裂伤
cerebral contusion and laceration • 主要指发生在大脑皮质的挫裂伤，多 • 见于额极、颞极。
第57页/共137页
1、病理pathology：
肉眼：脑皮质点状、片状出血灶。 挫伤：脑破坏轻，软膜完整。 裂伤：软脑膜、血管、脑组织同 时有破裂，伴SAH。
第35页/共137页
第三节 脑损伤
brain injury
第36页/共137页
一、闭合性脑损伤的机制
• 机制非常复杂：简单概括为两种作用力所造成。 • 1、接触力： • 物体直接碰撞头部，由于冲击，凹陷骨折或颅
骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤。 • 2、惯性力： • 受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内
第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
第54页/共137页
3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
第3页/共137页
第一节 头皮血肿
scalp hematoma
一、头皮血肿scalp hematoma
按解剖层次分：
1、皮下血肿subcutaneous：体积小，局部肿胀， 疼痛。
2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal hematoma：该层组 织疏松，血肿大，蔓延全头部。
第4页/共137页
个点状或片状出血。
MRI: 检出率较高。
第55页/共137页
弥漫性轴索损伤
第56页/共137页
（三）脑挫裂伤
cerebral contusion and laceration • 主要指发生在大脑皮质的挫裂伤，多 • 见于额极、颞极。
第57页/共137页
1、病理pathology：
肉眼：脑皮质点状、片状出血灶。 挫伤：脑破坏轻，软膜完整。 裂伤：软脑膜、血管、脑组织同 时有破裂，伴SAH。
第35页/共137页
第三节 脑损伤
brain injury
第36页/共137页
一、闭合性脑损伤的机制
• 机制非常复杂：简单概括为两种作用力所造成。 • 1、接触力： • 物体直接碰撞头部，由于冲击，凹陷骨折或颅
骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤。 • 2、惯性力： • 受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内
第52页/共137页
1、病理pathology
肉眼：脑挫裂伤。
镜下：轴突断裂的结构改变。
第53页/共137页
2、临床表现clinic presentation：
伤后立即出现昏迷，且昏迷时 间长，累及脑干，出现瞳孔改变。
第54页/共137页
3、辅助检查
CT：皮质与髓质交界处、胼胝体、
颅脑创伤麻醉ppt课件
脑水肿
脑水肿是指由于各种原因引起的脑组织水分增加、体积增大 和重量增加的现象。脑水肿可导致颅内压增高，严重时甚至 危及生命。
颅内出血与血肿
颅内出血
颅内出血是指颅骨内血管破裂，血液进入颅内。这可能导致颅内压迅速升高，引 起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
血肿
血肿是指由于外伤或自发性原因导致的颅内血管破裂出血，血液在颅内或脑组织 内聚集形成肿块。血肿可导致颅内压增高，压迫脑组织，引起相应的症状。
02 颅脑创伤患者的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估颅脑创伤的严重程度
根据CT或MRI检查结果，评估患者 的颅脑损伤程度，以便制定Байду номын сангаас适的麻 醉方案。
评估其他合并症
了解患者是否有其他合并症，如高血 压、糖尿病等，以便在麻醉过程中进 行相应的处理。
禁食禁饮
为防止麻醉过程中发生呕吐引起误吸， 患者在麻醉前需要禁食禁饮。
智能化监测与调控
利用先进的技术手段，实 现麻醉过程的智能化监测 和调控，提高麻醉的安全 性和有效性。
多学科协作
加强神经外科、神经内科、 重症医学科等相关学科的 协作，共同提高颅脑创伤 患者的救治水平。
感谢您的观看
THANKS
病因与病理生理
病因
交通事故、跌落、暴力打击等是常见 的颅脑创伤原因。
病理生理
颅脑创伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血 等，影响神经功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综合判断伤情。
建立静脉通道
为保证麻醉药物的顺利输注和患者的 生命体征监测，需在麻醉前建立静脉 通道。
脑水肿是指由于各种原因引起的脑组织水分增加、体积增大 和重量增加的现象。脑水肿可导致颅内压增高，严重时甚至 危及生命。
颅内出血与血肿
颅内出血
颅内出血是指颅骨内血管破裂，血液进入颅内。这可能导致颅内压迅速升高，引 起头痛、呕吐、意识障碍等症状。
血肿
血肿是指由于外伤或自发性原因导致的颅内血管破裂出血，血液在颅内或脑组织 内聚集形成肿块。血肿可导致颅内压增高，压迫脑组织，引起相应的症状。
02 颅脑创伤患者的麻醉管理
麻醉前评估与准备
评估颅脑创伤的严重程度
根据CT或MRI检查结果，评估患者 的颅脑损伤程度，以便制定Байду номын сангаас适的麻 醉方案。
评估其他合并症
了解患者是否有其他合并症，如高血 压、糖尿病等，以便在麻醉过程中进 行相应的处理。
禁食禁饮
为防止麻醉过程中发生呕吐引起误吸， 患者在麻醉前需要禁食禁饮。
智能化监测与调控
利用先进的技术手段，实 现麻醉过程的智能化监测 和调控，提高麻醉的安全 性和有效性。
多学科协作
加强神经外科、神经内科、 重症医学科等相关学科的 协作，共同提高颅脑创伤 患者的救治水平。
感谢您的观看
THANKS
病因与病理生理
病因
交通事故、跌落、暴力打击等是常见 的颅脑创伤原因。
病理生理
颅脑创伤后，脑组织受到压迫或损伤 ，导致颅内压升高、脑水肿、脑出血 等，影响神经功能。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫等。
诊断
通过体格检查、影像学检查（如CT、MRI）和实验室检查综合判断伤情。
建立静脉通道
为保证麻醉药物的顺利输注和患者的 生命体征监测，需在麻醉前建立静脉 通道。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
颅脑损伤康复PPT课件
定期对患者进行随访，了解康复进展和家 庭护理情况，提供必要的指导和支持。
社区康复护理
社区资源利用
利用社区内的康复设施和资源，如康复中心、社区医院、老年公寓等， 为患者提供更为便利的康复服务。
社交互动
鼓励患者积极参与社区活动，与他人交流互动，提高社交能力，减轻 孤独感。
职业康复
针对有工作需求的患者，提供职业康复服务，如职业技能培训、就业 指导等，帮助他们重返工作岗位。
颅脑损伤康复ppt课件
contents
目录
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗 • 颅脑损伤的康复护理 • 颅脑损伤的预防与康复后的生活
01 颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外力作用 导致的脑组织损伤。
分类
根据损伤程度和部位的不同，颅 脑损伤可分为轻度、中度、重度 等类型。
颅脑损伤的常见原因
03 颅脑损伤的康复护理
康复护理的要点
早期康复
颅脑损伤后应尽早开始康复护疗法、作业疗法、言语治疗 等多种方法，针对患者的具体情况制 定个性化的康复计划。
家庭参与
鼓励家庭成员积极参与康复过程，提 供情感支持和日常生活照顾，帮助患 者更好地适应家庭生活。
定期评估
保持积极心态
保持乐观的心态，相信自己能 够克服困难，逐步恢复健康。
颅脑损伤患者的心理支持
了解患者的心理需求
关注患者的情绪变化，了解他们的困惑 和担忧，给予及时的关心和支持。
鼓励社交互动
鼓励患者参加社交活动，与他人交流， 分享经历和感受，缓解孤独感和压力。
提供心理辅导
根据患者的具体情况，提供个性化的 心理辅导，帮助他们调整心态，积极 面对困难。
小儿颅脑损伤PPT课件
状、减轻疼痛和预防感染等。
常用的药物包括抗生素、抗炎药、 止痛药、镇静药等，但需根据患 儿的具体病情和医生的建议使用。
药物治疗过程中，家长应密切关 注患儿的反应，及时向医生反馈 任何异常情况，以确保药物的有
效性和安全性。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤或颅内出血等情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是清除颅内血肿、修复受损的脑组织，以降低对患儿生命安全的威 胁。
重要性
对患儿的重要性
对社会的重要性
正确的处理和及时的救治有助于减轻 患儿的痛苦，降低后遗症的发生率， 提高康复质量。
提高公众对小儿颅脑损伤的认识，有 助于减少这一疾病的发生率，减轻家 庭和社会的负担。
对医护人员的重要性
了解小儿颅脑损伤的特点和处理方法， 有助于提高救治成功率，降低医疗纠 纷的发生率。
02 小儿颅脑损伤概述
定义与外力作用后，导致大脑结构和 功能受损的一类疾病。
分类
小儿颅脑损伤可分为轻度、中度 、重度三种类型，根据损伤程度 的不同，临床表现和预后也有所 不同。
发病原因
外伤
小儿颅脑损伤最常见的原因是外 伤，如跌倒、碰撞、交通事故等。
疾病
某些疾病也可能导致小儿颅脑损伤， 如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
颅内血肿
伤后出现颅内压增高症状，影 像学检查可见颅内血肿表现。
脑挫裂伤
伤后出现意识障碍、肢体瘫痪 等症状，影像学检查可见脑实 质损伤表现。
弥漫性轴索损伤
伤后出现昏迷、瞳孔散大等症 状，影像学检查可见弥漫性脑
肿胀表现。
04 治疗与护理
药物治疗
药物治疗是小儿颅脑损伤的重要 治疗手段之一，主要用于缓解症
小儿颅脑损伤ppt课件
常用的药物包括抗生素、抗炎药、 止痛药、镇静药等，但需根据患 儿的具体病情和医生的建议使用。
药物治疗过程中，家长应密切关 注患儿的反应，及时向医生反馈 任何异常情况，以确保药物的有
效性和安全性。
手术治疗
对于严重的颅脑损伤或颅内出血等情况，可能需要进行手术治疗。
手术治疗的目的是清除颅内血肿、修复受损的脑组织，以降低对患儿生命安全的威 胁。
重要性
对患儿的重要性
对社会的重要性
正确的处理和及时的救治有助于减轻 患儿的痛苦，降低后遗症的发生率， 提高康复质量。
提高公众对小儿颅脑损伤的认识，有 助于减少这一疾病的发生率，减轻家 庭和社会的负担。
对医护人员的重要性
了解小儿颅脑损伤的特点和处理方法， 有助于提高救治成功率，降低医疗纠 纷的发生率。
02 小儿颅脑损伤概述
定义与外力作用后，导致大脑结构和 功能受损的一类疾病。
分类
小儿颅脑损伤可分为轻度、中度 、重度三种类型，根据损伤程度 的不同，临床表现和预后也有所 不同。
发病原因
外伤
小儿颅脑损伤最常见的原因是外 伤，如跌倒、碰撞、交通事故等。
疾病
某些疾病也可能导致小儿颅脑损伤， 如颅内肿瘤、脑血管疾病等。
颅内血肿
伤后出现颅内压增高症状，影 像学检查可见颅内血肿表现。
脑挫裂伤
伤后出现意识障碍、肢体瘫痪 等症状，影像学检查可见脑实 质损伤表现。
弥漫性轴索损伤
伤后出现昏迷、瞳孔散大等症 状，影像学检查可见弥漫性脑
肿胀表现。
04 治疗与护理
药物治疗
药物治疗是小儿颅脑损伤的重要 治疗手段之一，主要用于缓解症
小儿颅脑损伤ppt课件
重型颅脑损伤诊断与治疗现状及进展PPT课件
PART 01
重型颅脑损伤概述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力导致头部严重损伤，引起颅内组织、血管、神 经等重要结构受压或损伤，进而引发一系列严重的神经系统症状和体征。
分类
根据损伤部位和程度的不同，重型颅脑损伤可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、 脑挫裂伤、脑干损伤等。
病因与发病机制
病因
重型颅脑损伤的主要病因包括交通事故、跌落、暴力打击等 。其中，交通事故是最常见的病因，占所有颅脑损伤的50% 以上。
神经电生理检查
如脑电图、诱发电位等， 可用于评估脑功能状态， 对预测预后有一定价值。
血液生物标志物
一些生物标志物如S100B、 NSE等在颅脑损伤后释放 入血，可反映脑损伤程度。
治疗方法
手术治疗
对于颅内血肿、挫裂伤等 占位性病变，需及时手术 清除病灶，降低颅内压。
非手术治疗
包括脱水降颅压、营养支 持、抗感染等综合治疗措 施，以维持生命体征和促 进神经功能恢复。
发病机制
重型颅脑损伤的发病机制主要与外力作用导致颅骨骨折、颅 内组织移位、脑组织挫裂伤等有关。当外力作用超过颅内组 织的缓冲能力时，就会引发颅内压升高、脑组织受压、神经 功能受损等严重后果。
临床表现与诊断标准
临床表现
重型颅脑损伤患者常出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状，严重 时可出现呼吸循环衰竭、休克等危及生命的情况。
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
重型颅脑损伤诊断与 治疗现状及进展ppt课
件
WENKU DESIGN
WENKU DESIGN
WENKU
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
—
颅中窝 颞肌下出 血、压痛 颅后窝 Battle征
耳漏 鼻漏 —
Ⅱ~Ⅷ
颞叶底部
Ⅸ~Ⅻ
可有延髓
8
前颅底骨折
9
中颅底骨折
10
颅底骨折 颅内积气
11
硬膜外血肿
伤后1小时 10小时 术后
12
硬膜下血肿
13
脑挫裂伤 脑内血肿
14
脑干损伤
1、持续重度昏迷 2、早期生命体征紊乱 3、瞳孔时大时小 4、去大脑强直
各种药物、手术及多种重型颅脑损伤治疗方法的 多中心临床试验和评估
例如：替拉扎特、培戈汀、尼莫地平及低温治疗
欧美颅脑创伤协会相继成立 多个重型颅脑损伤治疗指南 各种监测技术发展：
静脉球血样饱和度监测； 脑组织氧分压监测； 定量瞳孔测量
31
现代颅脑创伤的发展历程
1990s-：
6. 激素：地塞米松，ACTH（存在争议）
7. 抗癫痫药物 8. 手术治疗〔有开放性脑损伤、脑受压者〕 9.对症处理及并发症处理
24
现代颅脑创伤诊治的 发展历程
25
现代颅脑创伤诊治的发展历程
对手术方式及治疗观念无统一认知
CT扫描的引入
基础研究及临床试验无突破性进展
近代颅脑损伤死亡率趋势图
26
现代颅脑创伤诊治的发展历程
35
临床治疗进展
手术治疗：最主要为去大骨瓣减压术
对于重型弥散颅脑创伤的患者来说： 开颅去骨瓣减压术相比对照组 ---格拉斯哥评分更低、预后更差！
36
临床治疗进展
亚低温治疗
对脑保护和降低脑水肿有明显的作用。 亚低温最佳时机：伤后越早越好，伤后12h内。 亚低温最佳温度：32～35℃（肛温），意见比较一致。 亚低温治疗时程：尚有争议。国外有人提倡所有患者一律
15
脑损伤机制
一、加速性损伤
16
பைடு நூலகம்
脑损伤机制
二、减速性损伤
17
脑损伤机制
三、挤压伤
18
脑损伤机制
四、对冲伤
19
脑损伤机制
五、挥鞭样损伤
20
分类与分级
(一)格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale, G.C.S)及分级*
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
部位：头皮、颅骨、脑；
严重程度：轻度、中度、重度 开放性与闭合性
4
颅骨骨折
颅盖骨折
线性 凹陷性 粉碎性
颅底骨折
5
线性骨折
6
凹陷性骨折
手术指征：凹陷大于1cm或出现相关的神经功能障碍
7
颅底骨折
淤血斑
颅前窝 熊猫眼征
CSF漏 颅神经 脑损伤 损伤
鼻漏 Ⅰ~ Ⅱ 额叶底部
颅内积 气 + +
颅脑创伤治疗新进展
陈高 教授 浙江大学附属第二医院神经外科
1
第一部分 颅脑创伤概述
第二部分 现代颅脑创伤的发展历程和现状
第三部分 研究方向和进展
2
第一部分 概述
发病率占全身创伤的20%
，死亡率居创伤的首位
全球每年TBI发病率为 200/100,000，死亡率为 20/100,000
3
分类
1930s-60s： 对一些手术方式及治疗观念未有统一认知
27
现代颅脑创伤诊治的发展历程
1960s-80s： 开始持续性颅内压监测
认识到急性脑水肿和脑外伤的关系 重型脑损伤后脑血流变化特点，认识到脑缺血在 颅脑创伤中的重要作用 认识到压力——容积的变化关系
28
现代颅脑创伤的发展历程
正常 正常 正常 正常 可正常 可正常 正常 正常
6—8
4—5
3
不规则或 停止 严重紊乱 散大固定 消失固定
呼吸 循环 瞳孔大小 瞳孔反应
增快或变慢，可程周期性 节律正常
可明显紊乱 可显著紊乱
可不等大
可不等 大
正常或减弱
正常或减弱
22
诊 断
1.临床表现
受伤时着力情况 伤后意识状态变化
瞳孔变化前后比较
神经系统改变，生命体征改变 有无复合性外伤
2.头颅X摄片 3.头颅CT
23
处
理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征
2. 慎用镇静剂，忌用吗啡类药物
3. 保证呼吸道通畅
4.控制补液 1000－2000ml/day
5. 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖
1960s-80s： glasgow coma scale （1974 Lancet） glasgow outcome scale （1975 Lancet）
第一个关于急性重症脑创伤多国家多中心治疗结 果报道（1975 Lancet） 首次提出“继发性损伤”对治疗结果的影响：高 碳酸血症、低氧、低血压
颅脑创伤动物模型（灵长类和非灵长类）的发展 脑创伤的病理生理机制等基础研究逐步深入 一些基础研究的成果开始进入临床试验阶段 开始从基因水平探索颅脑创伤的机制和易感性
交通事故发生率上升、 人口老龄化
32
重型颅脑损伤研究方向和进展
临床治疗方面 基础研究
33
临床治疗进展
关键点： 继发性损伤（“secondary injury”）：
各种镇静剂和代谢抑制剂开始用于治疗颅脑损伤
29
现代颅脑创伤的发展历程
1960s-80s： CT
Murray Goldstein 筹划创立 Traumatic Coma Data Bank （TCDB）
颅脑创伤后的神经行为学 研究逐步开始和深入
30
现代颅脑创伤的发展历程
1990s-：
1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 2.中型脑损伤：G.C.S 9—12分 3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分
21
急性脑损伤的临床分级
指 标 意识状态 （G.C.S） 第I级 (轻型) 第Ⅱ级 (中型)
第Ⅲ级(重型)
Ⅲ1（普重型） Ⅲ2（特重型） Ⅲ3（濒死型）
13—15 9—12
采用24～48h短时程，也有人提倡7～14d长时程，而江基 尧等主张根据颅脑损伤患者颅内压和脑损伤的程度而采用 不同的亚低温治疗时程（2～14d）。
创伤后的低氧、高碳酸血症、低血压
外伤后脑继发性缺血性损害：
脑局部微循环障碍性缺血 系统供血不足性全脑缺血
因此早期的呼吸、循环支持十分重要
这种典型的全身支持治疗集中反映了对脑灌注压的重 视及对传统脑外伤治疗中限制液体负荷、预防性应用 抗生素或皮质激素的丢弃。
34
临床治疗进展
主要方法
手术治疗 亚低温治疗 高压氧治疗 颅内压监护 药物治疗 正中神经刺激术
颅中窝 颞肌下出 血、压痛 颅后窝 Battle征
耳漏 鼻漏 —
Ⅱ~Ⅷ
颞叶底部
Ⅸ~Ⅻ
可有延髓
8
前颅底骨折
9
中颅底骨折
10
颅底骨折 颅内积气
11
硬膜外血肿
伤后1小时 10小时 术后
12
硬膜下血肿
13
脑挫裂伤 脑内血肿
14
脑干损伤
1、持续重度昏迷 2、早期生命体征紊乱 3、瞳孔时大时小 4、去大脑强直
各种药物、手术及多种重型颅脑损伤治疗方法的 多中心临床试验和评估
例如：替拉扎特、培戈汀、尼莫地平及低温治疗
欧美颅脑创伤协会相继成立 多个重型颅脑损伤治疗指南 各种监测技术发展：
静脉球血样饱和度监测； 脑组织氧分压监测； 定量瞳孔测量
31
现代颅脑创伤的发展历程
1990s-：
6. 激素：地塞米松，ACTH（存在争议）
7. 抗癫痫药物 8. 手术治疗〔有开放性脑损伤、脑受压者〕 9.对症处理及并发症处理
24
现代颅脑创伤诊治的 发展历程
25
现代颅脑创伤诊治的发展历程
对手术方式及治疗观念无统一认知
CT扫描的引入
基础研究及临床试验无突破性进展
近代颅脑损伤死亡率趋势图
26
现代颅脑创伤诊治的发展历程
35
临床治疗进展
手术治疗：最主要为去大骨瓣减压术
对于重型弥散颅脑创伤的患者来说： 开颅去骨瓣减压术相比对照组 ---格拉斯哥评分更低、预后更差！
36
临床治疗进展
亚低温治疗
对脑保护和降低脑水肿有明显的作用。 亚低温最佳时机：伤后越早越好，伤后12h内。 亚低温最佳温度：32～35℃（肛温），意见比较一致。 亚低温治疗时程：尚有争议。国外有人提倡所有患者一律
15
脑损伤机制
一、加速性损伤
16
பைடு நூலகம்
脑损伤机制
二、减速性损伤
17
脑损伤机制
三、挤压伤
18
脑损伤机制
四、对冲伤
19
脑损伤机制
五、挥鞭样损伤
20
分类与分级
(一)格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale, G.C.S)及分级*
睁眼反应 正常睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺激睁眼 2 无反应 1 言语反应 回答正确 5 回答错误 4 含混不清 3 唯有声叹 2 无反应 1 运动反应 遵命动作 6 定位动作 5 肢体回缩 4 肢体屈曲 3 肢体过伸 2 无反应 1
部位：头皮、颅骨、脑；
严重程度：轻度、中度、重度 开放性与闭合性
4
颅骨骨折
颅盖骨折
线性 凹陷性 粉碎性
颅底骨折
5
线性骨折
6
凹陷性骨折
手术指征：凹陷大于1cm或出现相关的神经功能障碍
7
颅底骨折
淤血斑
颅前窝 熊猫眼征
CSF漏 颅神经 脑损伤 损伤
鼻漏 Ⅰ~ Ⅱ 额叶底部
颅内积 气 + +
颅脑创伤治疗新进展
陈高 教授 浙江大学附属第二医院神经外科
1
第一部分 颅脑创伤概述
第二部分 现代颅脑创伤的发展历程和现状
第三部分 研究方向和进展
2
第一部分 概述
发病率占全身创伤的20%
，死亡率居创伤的首位
全球每年TBI发病率为 200/100,000，死亡率为 20/100,000
3
分类
1930s-60s： 对一些手术方式及治疗观念未有统一认知
27
现代颅脑创伤诊治的发展历程
1960s-80s： 开始持续性颅内压监测
认识到急性脑水肿和脑外伤的关系 重型脑损伤后脑血流变化特点，认识到脑缺血在 颅脑创伤中的重要作用 认识到压力——容积的变化关系
28
现代颅脑创伤的发展历程
正常 正常 正常 正常 可正常 可正常 正常 正常
6—8
4—5
3
不规则或 停止 严重紊乱 散大固定 消失固定
呼吸 循环 瞳孔大小 瞳孔反应
增快或变慢，可程周期性 节律正常
可明显紊乱 可显著紊乱
可不等大
可不等 大
正常或减弱
正常或减弱
22
诊 断
1.临床表现
受伤时着力情况 伤后意识状态变化
瞳孔变化前后比较
神经系统改变，生命体征改变 有无复合性外伤
2.头颅X摄片 3.头颅CT
23
处
理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统体征
2. 慎用镇静剂，忌用吗啡类药物
3. 保证呼吸道通畅
4.控制补液 1000－2000ml/day
5. 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖
1960s-80s： glasgow coma scale （1974 Lancet） glasgow outcome scale （1975 Lancet）
第一个关于急性重症脑创伤多国家多中心治疗结 果报道（1975 Lancet） 首次提出“继发性损伤”对治疗结果的影响：高 碳酸血症、低氧、低血压
颅脑创伤动物模型（灵长类和非灵长类）的发展 脑创伤的病理生理机制等基础研究逐步深入 一些基础研究的成果开始进入临床试验阶段 开始从基因水平探索颅脑创伤的机制和易感性
交通事故发生率上升、 人口老龄化
32
重型颅脑损伤研究方向和进展
临床治疗方面 基础研究
33
临床治疗进展
关键点： 继发性损伤（“secondary injury”）：
各种镇静剂和代谢抑制剂开始用于治疗颅脑损伤
29
现代颅脑创伤的发展历程
1960s-80s： CT
Murray Goldstein 筹划创立 Traumatic Coma Data Bank （TCDB）
颅脑创伤后的神经行为学 研究逐步开始和深入
30
现代颅脑创伤的发展历程
1990s-：
1.轻型脑损伤：G.C.S 13—15分 2.中型脑损伤：G.C.S 9—12分 3.重型脑损伤：G.C.S 3—8分
21
急性脑损伤的临床分级
指 标 意识状态 （G.C.S） 第I级 (轻型) 第Ⅱ级 (中型)
第Ⅲ级(重型)
Ⅲ1（普重型） Ⅲ2（特重型） Ⅲ3（濒死型）
13—15 9—12
采用24～48h短时程，也有人提倡7～14d长时程，而江基 尧等主张根据颅脑损伤患者颅内压和脑损伤的程度而采用 不同的亚低温治疗时程（2～14d）。
创伤后的低氧、高碳酸血症、低血压
外伤后脑继发性缺血性损害：
脑局部微循环障碍性缺血 系统供血不足性全脑缺血
因此早期的呼吸、循环支持十分重要
这种典型的全身支持治疗集中反映了对脑灌注压的重 视及对传统脑外伤治疗中限制液体负荷、预防性应用 抗生素或皮质激素的丢弃。
34
临床治疗进展
主要方法
手术治疗 亚低温治疗 高压氧治疗 颅内压监护 药物治疗 正中神经刺激术