破伤风患者的_护理

➢典型症状——肌肉强直性痉挛、阵发 性抽搐
➢最早征象： 咀嚼肌→牙关紧闭
➢典型征象： “苦笑”面容
➢并发症：骨折、尿潴留、窒息、心衰 等
角弓反张 侧弓反张
诊断
受伤史+典型症状 鉴别（化脓性脑膜炎、狂犬病）
预防
及时彻底清创：生理盐水+双氧水 人工免疫—主动：
被动：TAT 1500-3000U 破伤风免疫球蛋白
有受伤的危险： 与强烈的肌肉痉挛有关。
营养失调：低于机体需要量 与痉挛性消耗和不能进食有关。
尿潴留： 与膀胱括约肌痉挛有关。
护理目标
➢病人呼吸道通畅 ➢缓解肌肉痉挛，减少出汗
➢不使其发生肌肉强直性痉挛
➢尿液排出，排尿功能正常
护理目标(续)
➢病人安静，客观认识目前病症，情绪 稳定
➢开放性伤口，无破伤风杆菌感染的机 会
健康教育
1、加强劳动保护；伤后及时、正确处理 伤口并及时就诊。
2、指导病人对患肢的按摩及功能锻炼。 3、指导截肢者正确安装和使用义肢，
并行肢体功能训练。
知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
处理原则
清除毒素来源——彻底清创 中和游离毒素：TAT、破伤风人体免疫球蛋
白 控制解除痉挛： 防治并发症：呼吸道、水电失衡、骨折等
护理评估
现病史 身体评估 心理社会评估 实验室检查
护理诊断
有窒息的危险： 与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。
有体液不足的危险： 与痉挛性消耗和大量出汗有关。
护理诊断（续）
➢肌痉挛性消耗减少，进食正常，营养 状况改善
护理措施
➢病室要求 遮光，安静，温度15--20℃，
湿度60%左右，避免外界刺激。
➢保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症
包括协助排痰、吸痰；给雾化吸入；给氧； 做好气管切开的护理；防止受凉；防止进 食时误吸等。
护理措施(续)
➢加强营养，维持体液平衡 给口服、管 饲或静脉营养；静脉输液、输血浆、 清蛋白等。
一、 破伤风 tetanus
定义：
指破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖， 产生毒素而引起的一种特异性感染。 痉挛毒素—— 肌紧张、痉挛 溶血毒素—— 局部组织坏死，心肌损害
病因
缺氧环境 局部伤口的缺氧破伤风杆菌侵入引起
的特异性感染。
引起破伤风具备的条件
破伤风芽孢杆菌直接侵入人体伤口 人体抵抗力降低 破伤风芽孢杆菌需要一个厌氧的环境，伤
口深窄、缺血、坏死组织多
破伤风发病机理
破伤风 杆菌
缺氧 组织坏死
伤口 繁殖
痉挛毒素
溶血毒素 溶解红细胞
大汗 交感神经 血压不稳
心率增速
α运动神经 系统抑制
横纹肌紧张 阵发性痉挛
临床表现
➢病程：3—4周，病后1周内发作频繁 ➢神志： 始终清醒 ➢体位： “角/侧弓反张” ➢前驱症状：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等
➢预防损伤 如加床防护栏，防坠床；抽 搐发作时，垫牙垫，防舌咬伤。
护理措施(续)
➢加强基础护理 根据病情提供相应的护理。 ➢人工冬眠护理 监测生命体征；调整冬眠药
物滴速；观察冬眠并发症。 ➢导尿及导尿管护理 抽搐严重者，常规留置
导ຫໍສະໝຸດ Baidu管，并做好有关护理。
护理措施(续)
➢严格隔离消毒 病人住隔离病房，专人 护理，护理人员应穿隔离衣；器械物 品为病人专用，敷料应焚烧，器械需 经特殊处理后才能高压灭菌。