慢性硬膜下血肿的术后护理体会
微创清除术治疗慢性硬膜下血肿护理体会
微创清除术治疗慢性硬膜下血肿护理体会我院自2005年4月～2010年4月，应用YL-1型颅内穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿24例，临床效果显著，现总结分析如下。
1 资料与方法1.1临床资料本组24例，男10例、女14例，年龄42～75岁，平均年龄58岁。
所有患者入院时均行头部CT平扫，显示呈新月型稍高或等密度影，部分病例呈高低密度混合杂影，全部病例均有明显占位效应，中线结构明显移位，血肿量60～125mm。
除2例为双侧血肿外，其余均为单侧血肿，有明显头部外伤史者17例。
头痛16例，伴恶心呕吐者9例，意识障碍9例，不同程度的神经功能障碍6例。
1.2治疗方法根据CT片扫描所示的血肿位置确定在头皮的穿刺点，避开大的血管及静脉窦，常规消毒头皮，利多卡因局麻后，选用2.0～2.5cm长的北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针进行穿刺，穿刺针固定于电钻后钻入，出现落空感后退出钻头，留下引流针管拧紧塑料盖帽，侧孔接引流管，用5ml注射器缓慢抽吸，多次抽吸量为总量的50～70%，生理盐水冲洗等量置换冲洗，接好引流袋保留3-4h后开放引流，每天1-2次，于冲洗前抽洗血凝块，根据出血凝固情况可酌情注入尿激酶，根据复查CT观察血肿的清除程度了解脑受压后恢复情况，直至复查CT血肿基本引流清除，3-4d可拔除穿刺针。
2 结果本组20例均一次穿刺成功，其中2例血肿同时双刺穿刺引流,经治疗后病情好转，9例智力和精神障碍者24h内清醒，其余各种症状均好转或住院8～14d消失，复查CT受压脑组织复位，无死亡病历，未发生颅内感染、脑组织损伤、气颅等并发症。
3 护理3.1心理护理术前患者及家属求生愿望占首位，随着术后患者病情减轻，怕致残心理占首位，因此根据患者及家属的心理状态，术前向其介绍手术效果，术后介绍注意事项，耐心做好疏导工作，向其介绍此类患者已经康复恢复正常生活的例子，使患者及家属树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，积极配合治疗。
慢性硬膜下血肿行微创引流术的护理体会
绝经前后 的妇女 。临床表现为乳腺肿块 ， 坚硬固定 ， 界 限不清 。 乳腺癌是来 自 乳 腺导管上皮细 胞的癌变 ， 故 基本上都是 腺癌。病变部位 细针穿刺易吸取成功 ， 多
为 血性或灰 白色颗粒 物 。
参 考 文 献 【 １ ］ 王亚，李季 ． 乳腺肿块 ６ １ ０ 例 细针穿刺 细胞 学检查 结果 分析『 Ｊ］． 现代医药 卫生 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ０ ７ ） ： １ ０ ０ ４ — １ ０ ０ ５ ． ［ ２ 】 安家嘉 ， 周家萍 端坐位粗针穿刺乳腺 囊肿细胞 学检查 的临床研 究 ［ Ｊ １ ． 检 验医学与临床 ， ２ ０ １ ０ ， ｏ ７ （ ｏ ７ ） ： ６ ４ ０ ． ６ ４１ ．
１ ． １ 一般资料 收集本院 ２ ０ １ ２ 年 ４月至 ２ ０ １ ４ 年４ 月行 乳腺穿刺细胞学检查的 门诊及住 院患 者３ ０ 例。 年龄 ２ ４ —５ ８岁 ， 平 均年龄 ３ ８ ． ３岁；１ ７ 例无乳头溢液 ，ｌ ３ 例乳头溢液 。 １ ． ２ 标本的采集与制 片 对１ ７例可触及肿块而无乳头溢液者应用 细针针吸法。常规消毒后 ，用 ｌ ０ ～ ３ ０ ｍＬ 无菌空 针 ， 操作 者左 手固定肿块 ， 右手持针 ， 迅速刺入肿块 内， 保持负压 ， 向肿块不 同方 向抽取数 次 ， 见有 少量吸取物后 ， 快速退针 ， 将抽 取液推至玻片上 ， 制片 ２ ５张。 １ ３ 例乳头溢液患者直接涂 片法 先用手轻轻检查乳房 ， 观察有无可触及肿块 。 洁净乳头 ， 用食 指腹侧由患处沿乳腺导管 向乳 头方 向轻轻按摩乳房 ， 然后 挤压乳 晕 ，将溢液滴 在玻片上 ，涂片 ２ — ４张。如果分泌物过多 ，富含血液 ，可将 其收 集在生理盐水 中，离 心沉淀后制片。 ２ 结 果 ２ ． １ 乳腺涂片 中常见的正 常细胞形态 乳腺导管上 皮细胞 正常情况下 ， 此细胞不易脱落 ， 涂 片中较少 见到。细胞常 呈蜂窝状 ， 大 小形态一致 ， 核呈圆形 、 卵圆形 ， 形状规则 、 大小一致 、 排列规则 ， 染色质均匀 。妊娠期 和哺乳期呈增生及分泌表现 。 泡沫细胞 涂片 中常见 。细胞体积较大 ，大小不一 ，形态 近圆形 ，核较小 ，
硬膜下血肿钻孔引流术后护理体会
硬膜下血肿钻孔引流术后护理体会陈丽霞【摘要】目的总结慢性硬膜下血肿行硬膜下血肿钻孔引流术后的护理体会. 方法对56接受硬膜下血肿钻孔引流术的慢性硬膜下血肿患者,行密切病情观察、引流管护理、功能锻炼等精心护理. 结果本组56患者临床症状均明显缓解,术后未出现、压疮、静脉血栓形成、感染等并发症. 住院时间11~16 d,均康复出院. 结论做好硬膜下血肿钻孔引流术后的各项护理措施,可降低并发症发生率,促进患者功能恢复,减少后遗症.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(021)006【总页数】2页(P118-119)【关键词】慢性硬膜下血肿;硬膜下血肿钻孔引流术;术后护理【作者】陈丽霞【作者单位】河南淅川县人民医院外科重症监护室淅川 474450【正文语种】中文【中图分类】R473.6慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科的常见病, 多由外伤所引起的出血积聚于硬膜外腔内，好发小儿和老年人。
临床以慢性颅内压增高、头痛等为主要症状。
部分老年患者可出现智力障碍和精神异常及一侧肢体运动障碍、失语等[1]。
若诊治不当，可造成严重后果。
早期发现并及时处理，可在很大程度改善预后。
2012-01—2014-12间，我科对56例慢性硬膜下血肿采用钻孔引流手术治疗，术后给予精心护理，患者恢复较好，现将护理体会报告如下。
1.1 一般资料本组56例患者，男46例，女10例；年龄9～79岁。
病程1～3个月。
均经CT或MRI确诊。
临床均出现不同程度头痛头昏、肢体乏力、活动障碍，部分有智力障碍、轻偏瘫、失语等。
在局麻下或气管插管全麻下实施硬膜下血肿钻孔引流术。
术后于血肿内或脑室内放置引流管持续引流。
同时配以降颅压、抗炎、止血等药物治疗。
1.2 术后护理方法1.2.1 基础护理昏迷患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐引起误吸，保持呼吸道通畅。
定期协助患者翻身叩背，按摩肘、踝、背部及臀部等受压部位。
保持患者的皮肤清洁和床铺平整，预防压疮、血栓形成。
微创治疗慢性硬脑膜下血肿护理体会
微创治疗慢性硬脑膜下血肿的护理体会慢性硬膜下血肿是指伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜和蛛网膜之间的有包膜的血肿，大多由于脑皮质与静脉窦之间的桥静脉撕裂所致，好发于50岁以上的中老年人，可无明确的或仅有轻微的头部外伤史，有的病人伴有血管性或出血性疾病。
临床表现以慢性颅内压增高为主，头痛表现突出，老年人以智力障碍和精神异常为主，有的病人还可以出现一侧肢体运动障碍、失语等⑴。
占住院颅脑损伤患者的1.5～5.4%，占各种颅内血肿的9.6%～18.7%，占硬膜下血肿的10%～30%⑵。
钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。
同时慢性硬脑膜下血肿微创穿刺+尿激酶液化引流治疗创伤小、疗效好、并发症少、简便易行、经济安全、适合推广。
本文选用我科2007年1月-2010年12月收治的慢性硬脑膜下血肿12例，采用上述两种治疗方法均获得较好的疗效。
现将手术前后的观察与护理报告如下：1资料1.1临床资料：12例患者中男性8例，女性4例。
年龄50-60岁3例，60-70岁7例，70岁以上2例。
病程10天—3月。
所有患者均有头晕头痛症状，伴智力障碍者2例，行为异常、定向障碍者3例，经常跌倒、近事遗忘者4例，高血压病史3例。
手术前均经头颅ct检查示颞、顶区慢性硬膜下血肿。
1.2治疗方法12例患者积极完善各项术前准备，在局麻下7例行慢性硬膜下血肿钻孔引流术，5例行血肿微创穿刺+尿激酶液化引流术，术中引流出不凝暗红色血液80-100ml，术毕放置硅胶引流管一根，并固定，外接无菌引流袋一个。
1.3疗效12例手术患者7例术后硅胶引流畅，术后第2日头痛头晕症状减轻，于术后第3-5天精神症状完全消失，术后第5日复查ct示：慢性硬脑膜下血肿消失，遵医嘱予拔管；5例患者术后出现引流不畅，于术后第3日查凝血四项正常后经引流管注入尿激酶50000u溶栓，第4日引流液明显增多，精神神经症状消失，术后第7日拔管。
继续住院观察2日，12例患者精神神经症状均消失，定向力完整，问答切题，手术疗效确切。
闭式冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿护理体会
出 版 社 ，２００５：４５０—４５１． （收 稿 日期 ：２０１０—０４—２３）
闭 式冲 洗 引流 术 治 疗慢 性 硬膜 下血 肿 护 理体 会
李 华
（滨 海县 人 民 医 院 ，江 苏 滨 海 ２２４５００）
果 好 ，护 理 方 便 。
１．３ 结 果 术 后 ２４ ｈ～４８ ｈ复查 ＣＴ，４９例 血 肿 基 本 清 除 ，
【关键词 】ｌ慢性硬 膜下血肿 冲洗 引流 护理
脑 回复 满 意 ，仅 ６例 有 微 量 积 液 ，无 １例 气 颅 发 生 。平 均拔 管 时
间 ２．５ ｄ，平 均住 院 ６ ｄ，无颅 内出血 、气 颅 、颅 内感 染等并 发症
３ 老 年 人 直 立 性 低 血压 的预 防 直立性低血压是老年人晕厥 和昏倒 的重要 因素 ，因此必须 采 取 积极 有效 的措 施 加 以预 防 。 ３．１ 早期对身体姿势 加以调整 即有效 ，如平卧位 时适 当 抬高头部，穿弹力 紧身裤和弹力袜能减少患者直立位时静脉 回 流的淤积 。①起床或下地时动作应缓慢 ，双下肢活动片刻后再 缓慢起立 ，起立后适 当走 动 ，可减轻和预 防发作 ；②避免喝酒或 过 高 室温 或 浴 池 浸 泡 、桑 拿 浴 等 诱 发 血 压 过 低 。 ３．２ 慎用影 响血压的药物 ，如有症状 的患者不 宜于餐前 服用 降血压药 ，餐后 宜平卧 ，减低 降压药物 的剂量和用少 食多 餐 的方 法 进食 也有 帮助 。① 久 卧后 站立 如有 头 晕 感 觉 应 继 续 卧
床休 息 ；②用降血压药后夜 间起 床大小便时最易引起直立性低 血压 ，故夜 间起床 时应特别注 意体位缓慢 改变 ，最好 不入厕大 小便 ；③合理饮食 ，补充 营养 ，避免过饱或饥饿 。
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理体会
７ｌ
２ ． ２把病人从普通病房转入抢救室或监护室时， 我们 必须帮助病人端正认识 ，换 床位 是为了及 时观察病
使病 人的不快转化 为愉 快 ，由厌烦 转为乐 意 ，使病
人更好地 配合 我们 的医疗 活动 。 总之 ，调换病 人 的床 位虽然是一件简单 的事 ，
可是不 同的病 人会有 不同的想法 ，我们 必须有细致
情变化 ，便于护理 ，这 是对病情 的重视 ，可 以帮助
患者 以最快 的速度恢复健康 ，使病人 增强战胜疾病
的信心并 向病人说 明有 关疾病 的注意 事项及饮食疗 法 ，以及如何 配合治疗 ，使病人消除恐惧 心理 。 ２ ＿ ３要消除病人的厌烦 心理 ， 必须 了解病人不肯换床 位的原 因，分析其心理活动 ，疏 导病人 ，协助搬床 ，
【 收稿 日期
２ ０ ．９０ 】 ０ ８０ ．５
而钻孔 引流术是慢性硬 膜下血肿 的首选 方法 ，现将
我科 自 ２ ０ 年 １ ￣２ ０ 年 ７ 共 １ ０７ 月 ０８ 月 ４例术后患者
的护理体会介绍如 下。
采 用头低脚高 卧位 ２ ｄ 且予患侧卧位 ， ～３ ， 根据
肺炎 的预 防及护理 。每两小 时翻 身叩背 ，痰多
粘稠者要及 时吸痰 ，保 持 呼吸道通 畅 ，必要时雾化 吸入 ，并选 用疗效好对 肝 肾功能损 害小 的抗生素抗
予物理或药物降温 。 术 后需观察 引流液颜色变化 ，如无血 性液体 引
出或引流量过少 ，需要 时调整 引流管位置 ，以免 引
［ 徐启武， １ ］ 蒋雨平． 临床颅脑病学． 天津科学技术出 版
社 ，０ ３２ ６８ ６ ２ ０ ．０ ，９
慢性硬膜下血肿围手术期的护理体会
血压高者 、嗜睡者行心电监护 ，随时观察病情发 现 异常及 时报 告 医生处 理． ２２ 术 后护 理 ．
（） 病 情监 测 ：心 电监 测 ，每 ３ ｉ 测 生 １ ０ｒｎ监 ａ 命 体 征一 次 ，特 别 是 全麻 术 后 ６ｈ内最 易 出现 呼
吸 抑制 ，病 人 也可 因意 识 障碍 ，咳嗽 排 痰不 畅 而
头 部 或枕 边 ，高度 与 头部 创 腔 保持 一 致 ，避 免 引
流 过快 引起 颅 内低 压 而致 广 泛 的脑 出血 ，保 持 引
钻 孔 位 置 根据 头 颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 定 位 ，在 血 肿 Ｉ
偏 中部 钻 孔 ，有 利 于术 后 引 流 ．术 中释放 、术Байду номын сангаас
引流速度均应缓慢 ，防止 因颅内压急剧下降导致 脑 表 面桥 静 脉撕 裂 引发 急性 硬膜 下 出血 ．置 入 引 流 管 时 动作 轻 柔 ，防 止 引 流 管 挫 伤 皮层 脑 组 织 ，
流 管通 畅 ，严格 无菌 操 作 ，纪 录 ２ ４ｈ引流量 ，观 察 引流 液 的颜 色 、性状 ，如 引 流量 逐 渐减 少 ，且
颜 色变 淡 ，表示 脑 已膨 胀 ，血肿 腔 在缩 小 ，术 后
［ 作者简介］许旭燕 （９９一） １６ ，女 ，云南陆 良县人 ，医学学士 ，主管护师 ，主要从事临床护理工作
［ 关键词］慢性硬膜下血肿 ；围手术期 ；护理
［ 中图分类号］Ｒ ７ ［ ４ ３ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １０ ４ ０ （０ ０ ４—０ ６ —０ ０ ３— ７ ６ ２ １）０ １１ ２
慢性 硬膜 下血肿 （ Ｓ Ｈ）系头 部外 伤后 三周 ＣＤ
本组 钻 １ ３ 孔 ３例 ，钻 ２ 的 ４例 ． 孔
慢性硬膜下血肿的护理
8:疼痛与手术有关
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持 。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安 排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察 疗效与副作用。
9：潜在并发症：癫痫
1.指导患者，遵医嘱给予丙戊酸钠口服。 2.嘱患者保持愉快的心情，避免情绪激动。
1.积极寻求并处理引起睡眠型态紊乱的客观因素。 2.尽量提供安静舒适无不良刺激的环境。 3.各项治疗、护理及检查尽量集中进行，减少刺激 。 4.告诉病人睡前避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料， 宜喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠 。 5.必要时按医嘱使活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
五、【出院指导】
• 1.饮食：进食含有适宜热量、蛋白质和丰 富的维生素。 • 2.休息活动:注意劳逸结合，可进行散步等 清理活动。 • 3.服药和治疗：病人应按时、按量服用。 • 4.定期复查。
慢性硬膜下血肿的护理
神经外科：
一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病 机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿 常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束 体征阳性为多。
临床表现：
1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的护理体会
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的护理体会目的：探讨钻孔引流手术治疗慢性硬膜下血肿的护理要点及体会。
方法：选取本院两年来的40例患者，在钻孔引流手术治疗前、中以及术后进行加强支持治疗，并针对并发症对症处理。
结果：40例患者中，除1例患者因严重硬膜下血肿并伴有重度多器官功能衰竭死亡外，其余全部治愈。
结论：术前正确评估以及术后的正确护理对于硬膜下血肿患者的痊愈起着关键作用，在临床中对于患者早日康复有着十分重要的意义。
标签：慢性硬膜下血肿；钻孔引流术；护理慢性硬膜下血肿（CSDH）是由外伤为主引起的出血积聚于硬膜外腔内，是颅脑损伤常见的继发性损害之一，约占颅内血肿的40％，其机制多为蛛网膜破裂脑挫裂伤灶出血，其中以脑膜中动脉损伤引起出血者最多见，此外还可由以下原因引起：矢状窦损伤、板障静脉出血、脑膜前动脉损伤、横窦损伤等。
本院自2006年以来采用钻孔引流手术治疗40例慢性硬膜下血肿患者，效果满意，现将护理要点及体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料40例患者中，男性32例，女性8例；年龄40～75岁；摔倒史12例，头部外伤史25例，其他原因引起的3例；以肢体偏瘫为主者8例，精神意识障碍为主者9例，间歇性头痛发作为主者10例，恶心、呕吐为主者8例，以昏迷为主者1例（多脏器衰竭），其他表现为主者4例。
全部病例均行头颅CT检查以确诊，血肿量为30~150 ml，单侧21例，双侧5例，中线结构14例。
1.2手术方法40例患者均在血肿最大层面作切口行钻孔引流手术进行治疗，具体方法是：在CT引导下，行局部麻醉，头皮切开3 cm，然后在颅骨钻一直径1.5 cm的小孔。
硬脑膜缝合1针，切开一小口，以脑压板辅助置入一次性使用硅胶防倒流引流管，连接侧管，收紧缝合线，自然引流将血肿内血液缓慢放出，待压力显著下降后，用大量生理盐水缓慢反复冲洗至冲洗液清亮为止，然后置14号硅胶引流管外接引流袋，持续引流3 d。
2结果在40例患者中，除1例患者因严重硬膜下血肿并伴有重度多器官功能衰竭死亡外，其余39例全部治愈，其中5例出现并发症，经对症处理后预后良好。
浅谈慢性硬膜下血肿行微创引流术的护理体会
浅谈慢性硬膜下血肿行微创引流术的护理体会目的探讨慢性硬膜下血肿患者行微创引流术的护理要点。
方法对30例慢性硬膜下血肿患者行微创引流术，同时加强心理护理、术前术后护理、康复训练指导等。
结果30例患者均手术后痊愈，3例因血肿后复发行二次手术后治愈，随访6个月，格里斯哥预后评分（GOS）分级：良好25例，轻度残疾4例，重度残疾1例。
结论根据慢性硬膜下血肿患者的特点，采取针对性的个体化护理，加强围手术期的护理是手术成功的保证。
标签：慢性硬膜下血肿；微创穿刺引流术；整体护理慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。
目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。
其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100—300毫升。
临床表现以慢性颅内压增高为主，头痛表现显著，诊断明确后原则上都应尽早手术[1]。
我科2010年6月至2012年6月应用微创穿刺术治疗30例慢性硬膜下血肿患者，效果满意，现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料2010年6月-2012年6月我院应用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿患者30例，其中男22例，女8例；年龄40～76岁，平均60.1岁，病程1～4个月。
全部经CT或MRI确诊，血肿多位于额顶颞部，左侧20例，右侧8例，双侧2例，血肿量50～150ml。
入院时格里斯哥昏迷评分（GOS）；3分～6分5例，9分～12分10例，〉12分15例。
1.2 手术方法患者去仰卧位，头稍偏向对侧，根据CT或MRI在血肿最厚处偏上方定位，2%利多卡因局麻后，切开头皮约0.5～1cm，根据血肿厚度选用合适长度的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，安装于枪式电钻上，快速穿透颅骨、硬脑膜，拔出枕芯，加密封盖，连接侧管，引流血肿20～30ml后，以生理盐水反复冲洗血肿腔至冲洗液基本变清为止，外接引流袋。
若引流不畅，可稍加负压抽吸机化的血块，小幅调整穿刺针的位置并适当更换体位。
慢性硬膜下血肿护理体会
慢性硬膜下血肿护理体会标签：老年人慢性硬膜下血肿引流术护理老年人致慢性硬膜下血肿的，主要来自头部的外部轻微外伤，因为老年人均有不同程度的脑萎缩，蛛网膜下腔相对较大，头部外伤时脑在颅腔内的活动幅度较大，脑表面的桥静脉易撕裂引起缓慢出血所致，我科自2014年1月—2014年7月共收治老年性硬膜血肿10例均采用钻孔引流术，疗效满意，现将护理体会报告如下：1. 临床资料1.1一般资料本组患者共10例，男9例，女1例年龄都在70岁以上，患者均神智清，主要表现为头疼，一侧肢体无力，全部病例均行CT检查，有手术指证。
1.2患者均行钻孔引流术，平均住院时间14天，术后无一例死亡，后遗症，并发症的发生。
2. 病情观察2.1 观察患者的意识状态慢性硬膜性血肿钻孔引流术多在局部麻醉下手术，术后患者意识清楚，患者术后返回病房，接诊护士首先观察患者的意识状态，发现患者意识不清，或烦躁不安，应主动15—30分钟巡视病房。
2.2 观察患者的肌体肌力意识清醒的患者护士要主动与患者沟通，了解患者的肢体肌力的变化，因为慢性硬膜下血肿的患者都有不同程度的肢体麻木，肌体偏瘫的症状，术后患者的第一反应是肢体不适的改变，如发现患者肢体不适症状未改善或未出现血肿，对侧肢体麻木并逐渐加重，复查头颅CT未见明显异常，考虑为术中致引流管误入脑组织，并损伤脑组织，或脑神经而引起，遵医嘱给予神经营养治疗，并辅助以肢体按摩锻炼，2周后患者肢体功能恢复，康复出院。
2.3 观察引流液的颜色. 量注意观察引流液的颜色，如为新鲜血液，应提示血肿膜微血管渗血所致，也可能为术中引流冲洗过快，使颅内压骤降桥静脉破裂出血所致。
术后24h内有大量血性脊液从引流管流出，引流液达500ml，患者出现头痛. 头晕. 恶心. 呕吐，烦躁. 面色潮红等低颅压症状，是引流管穿破血肿内网膜及蛛网膜所致。
3. 护理3.1术后患者的体位要求术后应让患者卧于患侧，头低位15 °～30°. 2～3天，有利于残留血液或冲洗液的引流，以便于组织压迫血腔使之早日闭合。
慢性硬膜下血肿围手术期护理体会
结
论
慢 性 硬膜 下 血 肿是 神 经外 科 常 见疾 病 ， 也 是 老年 人 多发 疾 病 】 。 大 多 数 患者 有 不 同程 度 的 头痛 ， 有 些 还 患有 记 忆 力减 退 、 意识模糊 、
智 力 下 降等 临 床表 现 。手术 治 疗 具 有较 佳 的疗 效 ， 但 术 后 各 种 并发 症 的发 生 率 也 相对 较 高 ， 颅 内积 气 、 血肿 复发 、 感染 、 癫 痫发 作 、 精神 对 照组 （ ２ ５ 例） ， 两 组 患者 在 性 别 、 年龄、 治疗 、 病 情等 方 面 比较 ， 不 具 障 碍 以及 低颅 内压 等均 为 慢性 硬 膜 下血 肿 的 常见 术 后并 发 症 ＿ ３ 】 。 同 统 计 学 意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 可作 为对 比 。 时老 年 患者 伴 有身 体 机能 的减 退 ， 手术 耐 受性 差 ， 更 体现 了护 理 在 围 １ ． ２ 方法 ： 对 照组 采 用 常规 护理 方 法 。观察 组 患 者实 施优 质 护理 ， 具 手 术 期 间 的重 要性 ， 有 效 的 围手 术期 护 理 对慢 性 硬 膜 下血 肿 患 者 的 体方法如下 ： １ ） 术前优质护理 ： 患者住院后 ， 要为患者提供干净 、 整 术后 恢 复非 常必 要ｌ ４ ］ 。
慢 性 硬 膜下 血 肿 患 者 的 围手 术 期 护理 寻 找 有效 的护 理对 策和 措 施 ，
表 １ 两 组 引流管 拔 除时 间、住 院 时间及 并发 症发 生率 比较（ 趸 － ｉ － Ｓ ）
现 将护 理体 会 报道 如下 。
１ 资料 与方 法 １ ． １ 资料 ： 选取２ ０ １ ５年 １ 月至 ２ ０ １ ７ 年 １ 月 在 我 院 接 受 治 疗 和 护 理的５ １ 例 慢性硬 膜下 血肿患 者为研 究对象 ， 所 纳 入 对 象 均 行 钻
临床护理路径在慢性硬膜下血肿治疗的实践体会
临床护理路径在慢性硬膜下血肿治疗的实践体会慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是神经外科最常见的临床疾病之一，约占颅内血肿的10%，硬膜下血肿的25%[l]。
其主要临床表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍及精神症状。
血肿钻孔引流术是治疗CSDH 简单、安全、疗效可靠的标准的治疗方法。
为进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用，为患者提供合理有效的医疗护理服务，我院2010年制定了CSDH的临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）。
本研究是对2009年5月至2010年05月实行CNP管理之前按照传统医疗模式治疗（non clinical pathway ，non-CP）的62例CSDH患者病例资料与2010年05月至2011年05月实行临床护理路径管理治疗的56例CSDH患者进行回顾性对比分析。
现将结果报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料：对照组为2009年5月至2010年05月，实行CNP管理之前按照传统医疗模式治疗CSDH患者62例，其中男47例，女15例，平均年龄55.6岁，年龄最大的91岁，年龄最小的48岁；观察组为2010年05月至2011年05月实行CNP管理治疗的CSDH患者56例，其中男39例，女17例，平均年龄56.60岁，年龄最大的89岁，年龄最小52岁。
两组一般资料应用χ2检验，比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。
本回顾性研究在病例统计过程中为减少样本差异，排除了术前有其他合并症如有严重基础疾病、脑疝形成、神志昏迷等术前病情危重的患者，同时也排除术后出现癫痫，继发急性血肿，颅内切口感染，脑脊液漏等需要加强监护治疗的病例，以及需要其他特殊处治并有较大路径变异的病例。
这样保证两组样本无明显差异。
病例纳入标准：①经CT诊断为慢性硬膜下血肿，无严重合并症或合并症不影响实施手术治疗；②均采用钻孔引流术治疗。
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后护理体会
慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后护理体会目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术后护理方法。
方法收集2013年1月～2014年10月，某医院神经外科56例慢性硬膜下血肿患者施行钻孔冲洗引流术的病历资料，进行分析。
通过采取以下措施护理患者：正确放置引流管，严密观察引流液的量、颜色，及早发现再出血；保持穿刺点敷料干燥无污染，严格无菌操作，防止颅内感染；保持引流管通畅，防止扭曲、受压或脱落。
结果56例患者，除2例后遗症、1例死亡外，其53余例均恢复良好，无1例颅内感染发生。
结论术后观察病情，引流管的正确护理，并发症的观察及护理，是提高手术成功率、提高生存质量的关键。
Abstract ：Objective To investigate nursing experience of post-operation of burr hole irrigation and drainage for chronic subdural hematomas. Methods 56 patients’ case data who with chronic subdural hematomas were treated by burr hole irrigation and drainage in one neurosurgery from Jan 2013 to Oct 2014 were collected and analyzed. Patients were cared by following methods：dwelling drainage tube in right way，observing the quantity and colour of drainage so as to find the phenomena of rehaemorrhagia as soon as possible；keeping surgical dressing on puncture point dry and clean，sterile operation so as to prevent intracranial infection；keeping drain tube circulation and preventing drain tube tortuous，pressed and fallen. Results 2 gained sequelae，1 died and 53 had a good recovery in the 56 patients；there was no one suffering from intracranial infection. Conclusion Observing pathogenic conditions after operation，nursing drain tube in correct method and paying attention to and nursing complication are the key points of increasing operation success rate and improving life quality.Key words：Chronic subdural hematomas；Burr hole irrigation and drainage；Nursing慢性硬膜下血肿约占颅脑损伤病例的1%，占颅内血肿的10%左右，由于血肿的体积多逐渐增大，并多能经钻孔冲洗引流的简单手术方法治愈，故确诊后有症状者都应手术治疗[1]。
慢性硬膜下血肿临床治疗54例护理体会
和 及 时发 现 并 发 症 ， 并给尽 快 处理 ， 促进
患 者早 日康 复 。 关键词 慢 性硬 膜 下 血 肿 护 理
６ ６ ５ ０ ０ ０云南普洱市 人民医院护理部
讨 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０２． ２ ６ ３
治愈 ５ ０例 ， 好转 ４例 。
论
围手术期护理 ：
（ １ ） 术 前护理 ： ① 常规 护理 ： 患者人 院
慢性硬膜 下血肿 系 指外 伤后 ３周 以 上始 出现症 状 ， 位 于硬 脑 膜 与蛛 网膜 之 间， 具 有包 膜 的 血肿 … 。其 主要 表 现 为
退、 智力下 降、 进行 性 痴呆 、 精 神失 常 、 偏
瘫等 ， 如行 Ｃ Ｔ和 ＭＲ Ｉ 确诊 ， 行 血 肿清 除 后， 多数患者症 状很 快缓 解 ， 且 目前 主要 治疗方法是在 局麻 下 ， 经微创钻孔 引流达 到血肿 引出 ， 对 患 者创伤 小 ， 治疗 效果 明 显 。慢性硬膜 下血 肿患者大多年龄较大 ，
慢 性颅 内压增高 、 神经功能 障碍及精 神症
状 。２ ０ ０ ５～ ２ ０ １ １ 年 收治 慢性 硬膜 下血 肿
患者５ ４例 ， 经积 极 治疗 护理 ， 效 果 良好 ，
现将 护理体会介绍如 下。
资 料 与 方 法
耐受性差 ， 担心 手术 安全 及预后 ， 容易 产
慢性硬膜下血肿微创穿刺术患者的护理体会
慢性硬膜下血肿微创穿刺术患者的护理体会摘要目的探讨和完善慢性硬膜下血肿微创穿刺术的护理体会，消除患者紧张情绪，争取早日康复。
方法156例慢性硬膜下血肿微创穿刺术患者，对其做好心理护理及术前准备、术后护理、引流管护理，观察其临床疗效。
结果通过密切观察病情，给予对症治疗及精心护理，156例患者均顺利康复。
其中132例5 d出院，24例7 d出院。
结论微创穿刺术具有创伤小、出血小、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短及费用低等优点。
要求护士在护理工作中不断探索与实践，周密细致的护理是手术成功的关键。
关键词慢性硬膜下血肿；术后患者；护理体会慢性硬脑膜下血肿系指外伤后3周以上并出现症状，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，好发于中老年人，占颅内血肿的10%，占硬脑膜下血肿的25%[1]。
通过穿刺引流将血性脑脊液排出体外是减轻脑水肿、降低颅内压的一种方法。
现将本科近3年来156例慢性硬膜下血肿微创穿刺术患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本科2010年1月～2013年1月收治的156例慢性硬膜下血肿微创穿刺术患者。
年龄30～82岁，平均年龄56岁。
血肿单侧132例，双侧24例。
临床表现主要为头晕、头痛、反应迟钝，均经CT证实，手术时间1～3 h，住院时间5～7 d。
1. 2 方法患者局部麻醉下用YL-Ⅰ型一次性血肿穿刺针，借用电钻使穿刺针进入血肿腔。
穿刺针自然固定在颅骨上，松开电钻，接上引流管，拔出针芯并拧紧盖帽，自然引出并抽吸部分陈旧性血肿液后，用生理盐水反复冲洗血肿腔至冲洗液转清后接上引流袋并固定在床边。
1～2 d后复查头颅CT根据情况拔除穿刺头皮缝合针。
1. 3 护理方法1. 3. 1 术前护理1. 3. 1. 1 心理护理由于患者意识清，要耐心做好心理沟通及健康教育。
详细介绍此项手术的目的、方法、和术中、术后可能出现的意外与并发症及安全性，术中配合、术后恢复情况。
消除患者及家属的思想顾虑，减轻患者心理负担，取得配合，在良好的状态下进行手术。
浅谈慢性硬膜下血肿围手术期护理
浅谈慢性硬膜下血肿围手术期护理慢性硬膜下血肿系外伤后3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，是具有包膜的血肿。
多因轻微头部外伤致脑表面的桥静脉断裂慢性出血所致，好发于老年人。
本病头部外伤轻微，起病隐袭[1]。
该病主要表现为慢性颅内压增高、神经系统功能障碍及精神症状，如头痛、乏力、智力下降、偏瘫、痴呆及精神异常等，严重者脑疝形成。
一经确诊并有颅内压增高症状，应立即施行手术治疗[1]。
现将本院2015年6月至2018年6月收治的慢性硬膜下血肿48例围手术期护理体会报道如下1 资料与方法1.1一般资料。
本组男32例，女16例，年龄8岁-72岁，平均37．6岁。
血肿多位于额颞部，左16例，右20例，双侧12例，平均出血量62mL。
全部有明确的外伤史、慢性颅内压增高症状和神经症状。
其中受伤后1至3月内出现头痛、呕吐症状者41例，出现视物模糊症状者12例，出现一侧肢体无力和肢体抽搐6例，出现精神智力症状表现为记忆力减退3例。
因血肿压迫导致偏瘫患者1例。
其中合并高血压14例，合并冠心病9例，合并有呼吸道疾病6例。
1.2治疗及预后。
所有患者都在CT或MRI确诊及定位后，在基础麻醉加局部麻醉或全麻下行颅骨钻孔血肿腔引流术。
术后24h至48h复查CT，44例血肿基本清除，有4例有微量积液，无1例气颅发生。
平均拔管时间3d，平均住院7d。
2 护理2.1术前护理2.1.1术前护理评估。
术前全面了解患者病情资料，对患者的意识、瞳孔及肢体活动情况及生命体征变化进行及时观察与记录，并做术前的心电图、胸片、CT检查，然后由科主任、护士长、主管医师、责任护士、共同商定确定符合患者病情需要的个体化护理方案。
2.1.2术前安全护理。
做好患者术前的安全宣教，嘱患者卧床休息，住院期间严格按要求住院治疗不得随意走动，嘱患者家属做好患者看护工作，以避免患者再次受伤。
2.1.3术前心理护理。
对清醒的患者要做好心理护理，为病人创造一个安静、整洁的修养环境，减少声光刺激，用同情关心体贴的语言，精心护理，给予精神上的疏导和鼓励，增强病人治愈的信心。
高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗的护理体会
高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗的护理体会目的：总结高龄患者慢性硬膜下血肿手术治疗的护理方法和心得。
方法：回顾性分析本院2017年3月～2019年4月收治的30例慢性硬膜下血肿老年患者临床资料，采取微创手术治疗，做好围术期护理措施。
结果：30例高龄患者总有效率为100.00%，住院时间为（10.32±2.68）d，无死亡病例。
并发症发生率为0.67%。
结论：根据慢性硬膜下血肿高龄患者特征，在围术期采取针对性护理，能降低死亡风险和并发症发生率，促进患者早日康复。
标签：慢性硬膜下血肿;高龄患者手术;护理体会慢性硬膜下血肿病灶位于蛛网膜和硬脑膜之间，是指头部外伤3周或3周以后出现的血肿症状，患者以精神障碍、偏瘫、头痛、痴呆为主要表现，严重时会导致患者脑疝形成、脑组织受压、移位，死亡率达5～20%[1]。
随着我国人口老龄化趋势加剧，高龄慢性硬膜下血肿的患者越来越多，这类患者多合并有基础疾病，手术治疗后容易发生血栓、再出血、肺炎等严重并发症[2]，因此在围术期做好各项护理干预是巩固手术效果，改善预后质量的重要保障。
本次研究基于以上背景，总结了慢性硬膜下血肿高龄患者围术期护理方法，详见下文。
1对象与方法1.1研究对象回顾性分析本院2017年3月～2019年4月收治的30例慢性硬膜下血肿老年患者临床资料，男12例，女8例，年龄80～86岁，中位年龄（83.14±2.26）岁，有9例患者存在明确的头部外伤史，受伤时间为1～4个月的有5例，4～5个月的有4例。
临床表现包括1例感觉异常、7例头痛伴随恶心呕吐、8例反应迟钝合并精神异常、14例肢体偏瘫。
颅脑CT检查发现有9例双侧血肿、21例单侧血肿，且血肿均为幕上大脑凸面。
合并症包括6例冠心病、6例糖尿病、9例高血压、5例慢性支气管炎合并肺气肿、4例伴随腔隙性脑梗死。
1.2手术方法采取微创手术治疗，局麻+基础强化麻醉后行颅骨钻孔引流，在血肿层相对最厚的一处钻孔，切开硬膜，如发现黄褐色或暗红色液体流出则置入14～16#引流管，双侧血肿患者手术分2次进行，中间间隔7d。
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慢性硬膜下血肿的术后护理体会
作者：阮灵芝
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期
【摘要】目的：探讨神经外科患者慢性硬膜下血肿的手术后护理。
方法：回顾总结2010年—2012年收治的86例慢性硬膜下血肿患者手术的临床资料，重点分析患者术后的护理措施，以临床症状消失或完全消失作为治愈标准，术后出现并发症6例，其中血肿复发5例，继发性癫痫1例，无一例护理并发症。
结论：术后引流管的护理和病情观察，积极预防并发症，做好心理护理、安全护理和康复期护理，是提手术治愈率、降低病死率的关键。
【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0150—01
慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。
目前对于血肿的病因诊断尚无统一的认识。
血肿好发生于额顶颞大脑半球表面。
临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，其次以肢体进行性偏瘫、精神症状、癫痫等为首发症状。
手术方式多以钻孔引流术为主，对于少数混杂有血凝块的患者，现在亦可开小骨窗清除血肿。
此病好发于老年患者，由于老年患者多伴有基础疾病，治疗后有易出现肺部感染、血栓、再出血等并发症，因此对护理提出更高要求。
我科自2010年—2012年共对86例慢性硬膜下血肿患者手术治疗，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组选取本地区2010年至2012年共86例患者，其中男性73例，女性13例，年龄39-88岁，其中年龄大于50岁有78例，占90.6%。
有明确外伤史64例，占74.4%。
病程在3周-2个月。
术后拔管时间在3-5d。
1.2治疗方法
86例患者70例采用钻孔引流术治疗，其中57例均于顶结节处钻孔引流，另外13例于血肿最厚处钻孔引流，余18例采用开小骨窗清除硬膜下血肿。
1.3结果
以临床症状基本消失或完全消失作为治愈标准，全组患者均治愈，无手术死亡病例。
术后出现并发症6例，其中血肿复发5例，继发性癫痫1例，无一例护理并发症。
2 术后护理
2.1常规护理
虽然钻孔引流术手术具有创伤小、操作简单、治愈率高的优点，但也可引起多种并发症，如再出血、继发性癫痫、张力性气颅、硬膜下积液等。
术后予患者采用去枕头稍低位，偏向患侧，不仅能有效预防张力性气颅，而且有利于充分引流，同时嘱患者多饮水。
引流管的护理术后妥善固定引流管并保持引流管通畅，指导患者变换体位时注意勿扭曲、受压引流管，防止引流管滑脱。
对于不能配合的患者，可予以肢体约束。
整个引流系统应保持密闭、无菌、通畅，并置于引流管口水平以下。
术后详细记录引流液的性状和引流量。
正常血肿腔引流液为暗红色，引流液颜色为鲜红色，提示有新鲜出血可能大。
若引流液转清并逐渐减少，提示脑组织复位良好，血肿腔缩小，予夹闭引流管24小时，患者无明显头疼、呕吐等颅内压增高症状，可考虑拔管。
一般术后48～72h拔管，本组有1例患者于术后第5d拔管。
2.2病情观察
术后密切观察患者的意识、瞳孔、肢体运动和生命体征变化，术后血压需控制相对稳定，血压波动过高容易引起出血，而术后低血压又易加重脑水肿、诱发脑梗死。
加强患者的创口观察和护理：观察切口有无红肿渗出、引流管口有无脑脊液漏的发生。
2.3并发症的观察与护理
2.3.1肺部感染
高龄男性患者，伴既往有长期吸烟史的，均有不同程度的肺部疾病，控制与预防肺部感染可以明显改善患者的预后。
我们积极采取针对性的护理措施：在给予持续低流量吸氧前提下，协助患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽，以利痰液排出；对于意识障碍者，及时清除口咽分泌物，保持气道通畅，加用化痰药液行雾化吸入，以稀释痰液；同时加强病室内通风换气，减少探视。
2.3.2癫痫
癫痫是颅脑手术后的常见并发症，本组有1例患者出现癫痫大发作，考虑为留置引流管刺激脑皮层所致，我们采取了及时有效的处理，患者病情得到控制，未再次发作。
1）首选地西泮 10～20mg 静推迅速控制抽搐； 2）及时吸痰、吸氧，必要时给予气管插管保持气道通畅；3）予20%甘露醇 125ml 静滴、呋塞米 40mg 静推利尿脱水降颅压；4）出现高热时可予冰枕物
理降温5）保护患者安全，防止舌咬伤和坠床等意外发生。
该患者拔除引流管并抗癫痫治疗后好转。
2.3.3压疮高龄、意识不清、合并有糖尿病和偏瘫者最易发生压疮，护理对策：
保持床单位干燥、平整、无渣屑；保持患者皮肤干燥清洁，注意观察局部皮肤有无红肿、缺血表现，必要时骨骼突出部位加放气圈或安装气垫床；对于压疮高危患者翻身1次/2h，受压部位给予按摩。
2.4安全护理
老年患者行动迟缓，反应能力差，存在着一定的安全风险，因此做好安全护理尤为重要。
予悬挂防跌倒警示牌、防跌倒监控，做好防坠床的护理措施，同时做好患者及家属的安全护理宣教工作：行动不便的患者严格卧床休息，禁止擅自下床活动，术后24h家属全程陪护。
本组患者无一例安全意外。
2.5心理护理
老年患者，尤其是80岁以上患者有不同程度的认知功能障碍，害怕孤独、担心预后不良。
因此，应多主动关心老人，多陪伴、多交流，交流时语速要慢、音量稍大，及时了解患者的心里状态。
2.6康复护理
意识不清和偏瘫者早期康复锻炼以被动运动为主，保持良好的肢体位置，防止足下垂和足内翻。
同时通过肢体按摩促进血液循环，减轻局部肿胀，缓解疼痛，促进肢体功能的恢复。
随着肢体肌力的恢复，逐步过渡为主动运动为主，鼓励患者进行肌肉收缩锻炼，进行移动和动作训练。
康复过程中，注意循序渐进，避免过度运动而造成伤害。
2.7出院指导
鼓励患者出院后多下床活动，建议在室内可增设适当的防滑措施，外出需有家属陪同，但应避免去人多的公共场所，防止感染其他疾病。
若出现头痛、头昏、肢体渐进性偏瘫或伴有精神症状时应及时门诊随访。
慢性硬膜下血肿患者好发于老年人，尤其高龄患者常合并多种基础疾病，机体代偿能力弱，手术耐受性差。
术后加强引流管的护理和病情观察，积极预防并发症，做好心理护理、安全护理及康复期护理，是提高手术治愈率、降低病死率的有效保证。
参考文献：
[1] 王忠诚王忠诚神经外科学【M】.武汉：湖北科学技术出版社，2005：442.
[2] 戴素良老年患者手术护理探讨【J】.护理实践与研究，2007，4（3）：28-29.。