bobath——姿势控制-祁奇教授

・近端肌与远端肌 proximal and distal muscles
・主要双侧支配 mainly bilateral termination
・中枢部位移 displacement of body
・手指精细运动、歩行开始
停止
skilled
movement hands and the
beginning and stop in
Affolter 1981
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个体
动作
环境
任务
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平衡和正常姿势的关系
正常姿势控制需要平衡 平衡不一定姿势控制就正常
姿势控制的三要素
姿势的稳定性 形成抗重力姿势，根据支撑 面调整身体的质量中心
姿势的定向 为了完成任务调整身体，在身 体与环境间形成恰当的姿势信息的能力
空间位置调整
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背外侧系
腹内侧系
(Berne & Levy 1996) バーンＲＭ・レヴィＭＮ：生理学（第３版）. 板東武彦・他（監訳）、西村 書店、pp97-106、1996.
１）腹内侧系 (ventromedial system)
桥网状结构脊髓束 (pontine-reticulospinal p.) 延髓网状结构脊髓束 (medullary reticulospinal p.)
（＊第３運動系 The 3rd motor n. system） 内侧前庭脊髄束 (med. vestibulospinal p.) 外侧前庭脊髄束 (lat. vestiburospinal p.) 顶盖脊髄束 (tectospinal p.) 间质核脊髄束 (interstitiospinal p.) 青斑核脊髄束 (coeruleospinal p.)
Mary Lynch-Ellerington 資料
身体图式（body schema)
个人对自己身体据有的空间像及体感（上田敏、 1996）
姿势图式主要是顶上小叶（５区）功能。 顶叶与身体图式明确相关。
酒田英夫：頭頂葉. 医学書院、pp73-101、2006.
将立体现实中身体体验予以抽象的内容、通过学习经 验形成结构。部分无意识但同时潜意识、意识化。
movement begins. 核心是重心的位置、所有运动开始的地方。
An efficient core
＊maintenance of the normal length-tension relationship of functional agonists and antagonists
＊the maintenance of the normal force-couple relationships in the lumbo-pelvic-hip complex.
Dufosse M, Hugon M, Massion J et al.: Two modes of adaptive change to perturbations of forearm posture. In: Posture and Gait. Ed. by Amblard B, Berthoz A et al. Excepta Medica, Amsterdom, pp217-225, 1988.
成了初级培训，其中235名治疗师完成了成 人初级培训
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2010Bobath
循证 信息量大 操作性强 分析问题细致 操作轻柔、缓慢
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脑卒中评定与治疗的三个观点
把握每个患者的独有问题及脑可塑性 对感觉信息进行选择，选择易于预测的刺激
，在放心的环境下开始学习——逐渐过渡到 难以预测的环境讯息——开放环境 制定有意义的目标，家属、环境的配合
bobath——姿势控制 祁奇
我们每天都在对抗重力
IBITA认证学习班（3w)
评定（ICF） Core控制 感觉、知觉输入 步行训练 肌肉短缩、痉挛、虚弱 手的训练 吞咽训练 肩痛、KP…
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Dr. Karel Bobath (1906～1991) & Mrs. Berta Bobath (1907～1991)
（＊第３運動系 The 3rd motor n. system） 皮质脊髄前束 (ant. corticospinal p.) ：
２）背外侧系 (dorsolateral system)
红核脊髄束(rubrospinal p.) 皮质脊髄侧束(lateral corticospinal p.)
系统 (system)
Bobath 概念
对由中枢神经系统损伤所引起的姿势紧 张、运动、机能障碍的患者，进行评价和解 决问题式治疗的方法。
治疗目标是通过姿势控制和改善选择运 动，发挥其最大功能。
IBITA.国际Bobath指导者会议（2005）
2009年日本在11处举办了16次初级班 截止2009年8月，共有3140名治疗师完
本体感觉
所谓本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不 同状态( 运动或静止) 时产生的感觉, 又称深感觉。①关 节位置的静态感知能力; ②关节运动的感知能力( 关节运 动或加速度的感知) ; ③反射回应和肌张力调节回路的传 出活动能力。前两者反映本体感觉的传入活动能力，后者 反映其传出活动的能力。
（＊课题指向型运动中姿势控制未从运动控制中独立出来。）
(In task-oriented approach, postural control is not independent from movement control.)
反馈
姿势控制
运动控制 前馈
姿势完成 姿势
动揺
运动完成 运动
姿势前馈与反馈的调整
■桥网状脊髓束不活动后、产生躯干的屈曲虚脱、向抗重力伸展 方向翻正运动下降。
患侧 瘫痪侧
健侧 非瘫痪侧
核心控制core
①The core is defined as the lumbo-pelvic-hip complex. 核心是腰部ー骨盆ー髋关节的集合体。
②The core is where our center of gravity is located and where all
Riemann, B. L., & Lephart, S. M. The sensorimotor system, part I: thep hysiologic basis of functional joint stability. Journal of Athletic Training, 2002. 37,71-79
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如何纠正病人的姿势
分析问题最难 感知觉输入尽可能正确 不断地重复 细节决定成败
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环境对姿势的影响
运动控制(movement ・・・远端部运动性
control)
(mobility in distal parts)
姿势控制(postural control)
・・・身体中枢部・近端部抗重 力性、稳定性 (antigravity
extension and selective stability in scapula and pelvis, and elbow and knee.)
walking.
桥网状结构脊髓束 （pontine-reticulospinal p.) 与核心控制 core-control, core-stability, lumbar stability, spinal stability 腰 腹部（下躯干）稳定性
■临床上躯干深部肌的多裂肌(multifidus)・腹横肌(transversus abd.)・腹斜肌(oblique m.)的3个形成的集合体形成同时活动。再 加上腰大肌后部纤维(posterior fibers of psoas mjor)。 这些肌群 的皮质神经支配少、姿势神经支配 (postural nervation↑) 高度发 达。
本体觉是运动和学习的基础，肌肉-关节觉是大部分运 动控制的最主要的和最基本的感觉，所有器官的这种类型 的感觉在生理学上被称为本体感觉系统。Bernstein 1996
只有一种能直接激发出来的感觉形式，就是触 觉-运动觉系统。通过接触患者的手或身体，通 过引导他们体验这种刺激，触觉-运动觉系统在 感觉系统中是独特的，因为它是直接与真实情 景有关的感觉体统。
身体像是明显无意识的。
Dolto F : 無意識的身体像. 榎本譲（訳）、言叢社、pp3-84、1994.
Brunner 三种表征
来自运动的行为表征、来自视觉的影响表征 、来自言语的象征表征
运动的行为表征即为身体图示
产生前馈 身体图式 清醒注意
如何分析病人的姿势
姿势异常的原因？ 有哪些异常？ 我们能做什么？ 先解决什么？
肩胛帯上肢功能・歩行功能・头颈部功能重要的基础
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有吉与志恵：アスリートのためのコアトレ. ベースボール マガジン社、pp12-34、2008.
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核心稳定（Core Stability）
多裂肌等
腹斜肌・腹横肌
骨盆稳定
头颈部控制 能动性足部支撑面
核心稳定 肌力増強与协调性
下肢稳定 上肢拿取运动
腹内侧系 (ventromedial system)
背外侧系 (dorsolateral system)
・姿势紧张・姿势 creation of tone and proximal muscles
wenku.baidu.com・到达四肢目标运动 goal related movements of limbs
・躯干肌・近端肌 axial and proximal muscles
设计
执行
基底神经节
随 意 运 动
皮 层 联 络 区
运动皮层和 运动前区
通过传导通路 运动
皮层小脑 外侧部
脊髓小脑 中间内侧部
肌梭、肌腱 皮肤 运动单位
Ganong第十八版生理学概论
人体重心
重心在哪里？ 重心会变吗？
支持面和重心的关系
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人是如何维持平衡的（姿势控制）
前庭觉、视觉、听觉 触觉 本体觉 姿势控制系统 增加支持面 寻找稳定的支撑面 关键控制点（头、髋、膝、踝）
Gibbons SGT, Comeford MJ : Strength versus stability : Part 2 : Limitations and benefits.Orthopaedic Division Review, March/April : 28-33, 2001. Hodges PW et al.: Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. Spine, 21 : 2640-2650, 1996.
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视觉和前庭觉的冲突
感觉和知觉
感觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的个别属 性的反映。
知觉是人脑对直接作用于感觉器官的事物的整体属 性的反映。
触觉
皮肤触、压等机械刺激引起的感觉。 环层小体（Pacinian)、麦斯纳小体（Meissner)
、鲁菲尼小体（Ruffini)、梅克尔盘（Merkel) 指尖触觉灵敏 皮肤感受器在关节的位置和运动中起着重要的作用