无创呼吸机适应症和禁忌症
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无创呼吸机适应症与禁忌症
适应症
1.CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。
2.支气管哮喘患者。
3.呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4.CoPD患者的康复。
5.现场心肺复苏者。
6.各型肺水肿(如心衰,淹溺,有机磷农药中毒者)
7.任何原因导致的非阻塞性通气停止(如因猝死,触电,药物中枢病损)。8.全身麻醉患者苏醒期呼吸支持,麻醉术中,术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9.心胸外科,腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10.急性呼衰气管插管或气管切开前。
11.ARDS。
12.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
13.重叠综合征
14.胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
15.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
16.重症肌无力。
禁忌症
NIPPV的绝对禁忌证为:
1.心跳呼吸停止。
2.误吸可能性高。
3.合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等)
4.大咯血
5.昏迷或全麻意识消失患者。
6.鼻出血,鼻窦炎,中耳炎患者,面部创伤/术后/畸形。
7.不合作。
NIPPV的相对禁忌证为:
1.气道分泌物多/排痰困难。
2.严重感染。
3.极度紧张
4.严重低氧血症(PaO2<45mmhg〕/严重酸中毒(Ph<7.20〕。
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NIPPV 的基本工作程序
1.合适的工作/监护条件
2.掌握适应症和禁忌症
3. 病人的教育
4. 体位(头高30度以上)
5.选择和试配带合适的连接器
6.选择呼吸机
7.开动和连接呼吸机,参数的初
始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容
量(适应过程)。9.严密的监护。10.疗效判断
11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗(湿化,排痰等)
(Mehta S 和Hill NS AJRCCM ,2001)
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试用和适应连接方法
•
试用多种连接方法:鼻罩﹑面罩,鼻囊管或接口器等
•吸氧状态下佩戴头带和连接器
•调节好位置和松紧度(头带应均匀用力)•让患者(或家属)试验紧急拆除的方法(呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力)
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无创正压通气的连接方法
•鼻罩•面罩•鼻囊管•唇封•
接口器
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无创通气连接
•为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件,直接决定无创通气的成功与否
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头带、头帽
多次性头带
蓝帽八角头带
一次性头带
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漏气接头
一次性漏气接头Whisper Swivel II 静音漏气接头
PEV 平台
漏气阀
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漏气接头的漏气量
•漏气量大小
–ComfortClassic 和ComfortSelect 上的一体化漏气口漏气量最小,普通OSAS 病人使用尚可,但CO 2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏
气接头
–一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同–PEV 的漏气量最大,且压力上升到一定水平,漏气量不再增大。CO 2潴留病人使用效果最佳
17漏气接头的漏气量
•
漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加
ComfortClassic 一体化漏气口漏气量与压力的关系
Whisper Swivel II 漏气接口漏气量与压力的关系
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头带、头帽松紧度调试——参考漏气量
Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm =头带过紧 7 - 25 lpm =正合适 26 - 60 lpm =需要进行进一步调试 > 60 lpm
= 漏气警报
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•同步性能
•最大压力,最大漏气补偿能力•控氧模块,氧浓度调整•模式选择
•
监测(潮气量)和报警
无创呼吸机选择:
BiPAP®呼吸机的通气模式
•S:自主呼吸模式
•T:时间控制模式
•S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式•CPAP:持续气道正压通气模式
•PC:压力控制模式
•PAV:成比例辅助通气模式
22初使参数设置
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治疗的时间和疗程
•尚未有明确的标准。
•多数文献报导每次用3-6小时,每天1-3次。也有报导夜间睡眠时应用。
•急性呼吸衰竭治疗3-7天,慢性呼吸衰竭可长期应用。
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主要监测指标
•主观反应
•主要生命体征
(RR呼吸频率是否稳定,辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)
•呼吸生理指标(血氧饱合度,潮气量,动脉血气等)
•面罩情况(舒适度及漏气情况)
•有无并发症(胃胀气,面部皮肤坏死,呼吸道分泌物潴留)
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疗效判断
•经有效NPPV治疗,绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。
•正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。
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