无创呼吸机适应症和禁忌症
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征1：引言本文档旨在提供无创呼吸机使用的指征，包括适应症、禁忌证、注意事项等。
无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持装置，用于治疗患有呼吸衰竭或慢性呼吸障碍的患者。
正确使用无创呼吸机可有效改善患者的呼吸功能，提高生活质量。
2：适应症无创呼吸机适用于以下患者：2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，特别是在急性加重期；2.2 肺部纤维化、肌无力、神经肌肉疾病等导致呼吸肌无力的患者；2.3 严重的低氧血症患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；2.4 心衰患者伴有充血性心力衰竭；2.5 夜间低氧血症引起的睡眠呼吸暂停综合征（SDB）。
3：禁忌证无创呼吸机不适用于以下情况的患者：3.1 意识丧失或不能配合的患者；3.2 严重面部骨折或手术后未完全愈合的患者；3.3 上消化道出血或极度腹胀的患者；3.4 严重咳嗽或呼吸困难，无法排除呼吸道分泌物的患者。
4：设备选择与设置4.1 设备选择根据患者的具体情况选择适当的无创呼吸机设备，包括面罩、帽式面罩、鼻咽罩等。
4.2 设置参数根据患者的病情和需求，设置适当的参数，包括通气模式、氧气浓度、压力支持水平等。
5：操作与监护5.1 操作要点正确操作无创呼吸机，包括正确佩戴面罩、调整合适的氧气流量等。
5.2 监护要求密切监测患者的生命体征和呼吸参数，包括呼吸频率、潮气量、呼吸机支持水平等。
6：并发症与处理6.1 皮肤创伤定期检查患者面部和头部的皮肤情况，保持皮肤清洁、干燥，并给予合适的皮肤护理。
6.2 压力伤害减少面罩和头带对皮肤的压力，定期更换面罩和头带，以减少压力伤害的发生。
6.3 气胸监测患者的胸部X线，及时发现和处理可能的气胸。
7：注意事项7.1 适应性转导根据患者的病情和需要，及时调整无创呼吸机的参数和模式。
7.2 口腔护理经常进行口腔护理，避免口腔感染和疼痛。
7.3 安全阀检查定期检查无创呼吸机的安全阀，确保其正常工作。
7.4 紧急情况处理根据紧急情况处理程序，及时处理呼吸机故障、气道堵塞等问题。
无创呼吸机使用健康教育
05
结论与展望
无创呼吸机使用的临床意义与社会价值
临床意义
无创呼吸机能够显著改善患者的呼吸功能 ，减轻呼吸困难，降低呼吸衰竭的发生率 和死亡率，同时避免有创通气带来的并发 症风险。
社会价值
无创呼吸机的使用可降低医疗成本，提高 医疗资源的利用效率，同时为社会提供了 更为便捷和高效的医疗服务。
无创呼吸机未来发展趋势与挑战
对患者的健康教育及心理辅导
教育目标
使患者了解无创呼吸机的使用目的、操作流程、注意事项、可能出现的并发症及处理方法，提高患者 的认知度和自我管理能力。
教育内容
通过图文并茂的方式向患者讲解无创呼吸机的使用目的、操作流程、注意事项、可能出现的并发症及 处理方法，并针对患者的具体情况进行心理辅导，提高患者的依从性和自我管理能力。
未来应进一步探索无创呼吸机的应用范围和适应症，加 强基础研究和临床实践，提高无创呼吸机的治疗效果和 安全性。同时，应注重患者的心理健康教育和心理疏导 ，提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
更换更好的面罩。
呼吸困难问题
呼吸困难可能是由于设置压力过 高或过低，应调整合适的压力， 以确保患者舒适。
设备故障问题
如电源故障、显示屏异常等，应立 即停止使用，并及时联系医生或设 备制造商。
使用后的保养与维护
清洁面罩和附件
使用后应立即清洁面罩和 附件，用温水和温和的清 洁剂轻轻擦拭，晾干备用 。
消毒设备
发展趋势
随着医疗技术的不断进步和人们对生活质量 要求的提高，无创呼吸机的应用将更加广泛 ，技术将更加成熟，功能将更加多样化。
挑战
无创呼吸机在使用过程中仍存在一些问题， 如患者依从性、使用不当、并发症等，需要
【急救】无创呼吸机使用教程
【急救】无创呼吸机使用教程概念：无创正压通气是指不需建立人工气道（气管插管或气管切开），而是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连接，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。
不仅帮助非常多的患者改善病情，节省费用，也避免气管插管的痛苦，以及减少了VAP等多种并发症。
使用流程一、评估使用无创呼吸机前，首先需要对患者的病情进行评估，了解是否具有使用无创呼吸机的适应症和禁忌症。
（一）适应证：主要适用于轻-中度呼吸衰竭的早期救治,也可用于有创-无创通气序贯治疗和辅助撤机。
其参考指征：(1)患者状况：①神志清醒；②能自主清除气道分泌物；③呼吸急促（频率＞25次/min），辅助呼吸肌参与呼吸运动。
(2)血气指标：海平面呼吸室内空气时，动脉血氧分压PaO2＜60mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCO2＞45mmHg。
（二）绝对禁忌证：心脏骤停或呼吸骤停（微弱），此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
（三）相对禁忌证：①意识障碍②无法自主清除气道分泌物，有误吸的风险；③严重上消化道出血；④血流动力学不稳定；⑤上呼吸道梗阻；⑥未经引流的气胸或纵隔气肿；⑦无法佩戴面罩的情况如面部创伤或畸形；⑧患者不配合。
二、查对备齐用物携至床旁，查对患者信息，根据患者的面部情况，选择合适面罩。
常用面罩分为鼻罩和口鼻面罩、全面罩，根据患者耐受度选择，如无明显禁忌症应优先选择口鼻面罩。
通过与面罩相连的单管道与呼吸机相连，需要设置故意漏气机制排除CO2。
根据面罩有无呼气孔，选择是否需要外接呼气阀。
①有呼气孔②无呼气孔不带呼气孔的面罩，要选择外接呼气阀。
面罩的孔做什么用这两个孔叫多功能小孔，一个孔常用来接氧气，还可以用来测压，一般情况下另一个孔处于关闭状态（任何非故意漏气量的增加，都会增加吸气负荷）。
当患者严重二氧化碳潴留时，可打开多功能小孔以增加非故意漏气、促进二氧化碳排出。
除多功能小孔外，面罩前面还有胃管孔，部分有支气管镜操作孔。
胃管孔支气管镜操作孔三、解释向患者解释进行无创呼吸机治疗的目的和重要性，治疗过程中可能出现的不适和需要患者配合的内容等，安抚患者紧张焦虑的心理，以取得理解和合作，这是成功应用无创呼吸机和提高疗效的基础。
医院呼吸科无创呼吸机的应用及操作规范
医院呼吸科无创呼吸机的应用及操作规范无创呼吸机的应用范围：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：患者常伴有呼吸困难、气促等症状。
2.急性呼吸衰竭：由于心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等引起的急性呼吸困难。
3.所有需要进行气道支持治疗的机会指征：例如呼吸窘迫、低氧血症、呼吸频率增快等。
无创呼吸机的操作规范：1.患者选择：适合使用无创呼吸机的患者应符合以下条件：有急性或慢性呼吸衰竭的症状；没有清晰意识障碍、无严重脑积水、严重脑皮质损伤等；在救治条件下，具有与机器匹配的血氧饱和度、心率等监测参数。
2.设备准备：（1）无创呼吸机的选择：根据患者的病情及需要，选择合适的无创呼吸机模式和设备型号。
（2）面罩和鼻咽导管的选用：根据患者的需要，选择合适的面罩或鼻咽导管以保证良好的密封和舒适度。
（3）气路准备：连接气袋和气压表，检查气密性。
3.操作流程：（1）患者的初始评估：包括疾病状况、呼吸频率、血氧饱和度、呼吸模式评估等。
（2）设置合适的模式和参数：选择合适的无创呼吸机模式（如CPAP、BIPAP等）和相应的参数（如呼吸频率、PEEP、压力支持等）。
（3）调整面罩或鼻咽导管：将面罩或鼻咽导管正确放置，保证良好的密封度并减少不适感。
（4）设定预设值：根据患者的需要，设定合适的预设值，如最低通气量、最高吸气压力等。
（5）开始治疗：逐渐增加气道压力，观察患者的耐受性和病情变化。
（6）持续监测：定期观察患者的呼吸频率、血氧饱和度、呼吸模式、压力曲线等参数，并根据患者病情进行相应的调整。
（7）定期评估和调整：根据患者的临床状况，定期进行评估和调整治疗方案。
4.治疗效果评估：（1）临床观察：包括患者的症状改善、呼吸频率、呼吸模式、血氧饱和度等指标的改善情况。
（2）辅助检查：根据患者的需要，进行相关的辅助检查，如胸部X 线、血气分析等。
（3）调整治疗方案：根据患者的病情和观察结果，调整治疗方案，包括调整呼吸机模式和参数。
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征无创呼吸机使用指征⒈引言本文旨在提供无创呼吸机使用的指征，帮助医务人员正确判断患者是否适合使用无创呼吸机。
无创呼吸机是一种非侵入性的呼吸支持设备，适用于一系列呼吸系统疾病的治疗。
正确的使用指征能够确保患者获得最佳的治疗效果。
⒉使用指征⑴慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者符合以下条件之一：●严重呼吸困难，动态肺容积＜50%预期值。
●预期的通气功能不稳定。
●重度呼吸性酸中毒。
●连续或间歇性部分气道梗阻。
⑵神经肌肉疾病患者符合以下条件之一：●预期的通气功能不稳定。
●预期的血氧饱和度下降。
●局灶性肌无力。
⑶心力衰竭患者符合以下条件之一：●慢性稳定性心力衰竭，反复急性心力衰竭发作。
●慢性稳定性心力衰竭，预期的正呼气末正压需要＞5 cmH2O。
⑷低氧血症患者符合以下条件之一：●氧饱和度＜92%，动脉血氧分压＜60 mmHg。
●氧饱和度＜90%。
⑸其他适应症患者符合以下条件之一：●术后需要辅助通气。
●大部分时间需要辅助通气的重症患者。
●对有创通气存在禁忌症的患者。
⒊使用禁忌症⑴中度或重度面部骨折⑵多发性创伤⑶无法与呼吸机紧密配合的患者，如严重焦虑、不配合等⑷严重呼吸窘迫，需立即进行气管插管和有创通气⒋法律名词及注释●无创呼吸机：也称为非侵入性呼吸机，是一种通过面罩或鼻罩等非侵入性方式提供的呼吸支持设备，用于治疗患有呼吸系统疾病的患者。
●慢性阻塞性肺疾病（COPD）：一种以气流受限和进行性气流限制为特征的慢性疾病，主要由吸烟引起。
●神经肌肉疾病：指一类由神经或肌肉系统引起的疾病，如肌无力、肌营养不良等。
●心力衰竭：一种由心脏发育异常或心脏病引起的病症，心脏无法提供足够的血液以满足机体的需要。
●低氧血症：指人体动脉血液中的氧气含量异常降低的一种病症。
附件：无创呼吸机说明书，患者评估表格。
无创呼吸机参数的设定
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。
不能耐受、精神障碍不配合者。
三、呼吸机的根本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
〔与限压不同，限压是气道压力到达一定值后继续送气并不切换〕3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数〔吸气时间〕来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保存了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV〔间歇指令通气〕、CPAP〔气道持续正压通气〕等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸〔intermittent positive pressure ventilation,IPPV〕：最根本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT〔死腔量/潮气量〕3. 呼气末正压通气〔positive end expiratory pressure,PEEP〕：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
无创呼吸机使用知识分析(1)
无创呼吸机使用知识分析(1)无创呼吸机使用知识分析无创呼吸机是现代医学领域中重要的医疗设备之一，可以用于治疗多种呼吸系统疾病，比如中度至重度呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺水肿等。
本文将从不同角度探讨无创呼吸机的使用知识。
一、品牌与型号的选择无创呼吸机的品牌和型号应根据具体的使用场景和所治疗的疾病特点选择，且需考虑设备的成本、功能和性价比等因素。
同时，还需要对设备的质量和安全性进行认真的评估，选择合格厂家和可靠型号。
二、病人的适应症和禁忌症使用无创呼吸机前，需要对患者的病情、吸氧需求和机器特点进行评估，判断患者是否适合使用，避免不适当的使用导致患者病情的恶化。
同时，禁忌症也应予以评估，如严重血压异常、颅内高压、胸腔积液等疾病。
三、呼吸机的调节设备使用前，需要对呼吸机的调节参数进行设置，如压力、频率、氧浓度、吸氧方式等，以适应患者的具体情况，避免因调节不当导致对患者的不良影响。
此外，使用呼吸机过程中，不断监测和调整呼吸参数，确保呼吸及氧气的供给达到预期治疗效果。
四、设备的维护无创呼吸机是一种高端医疗设备，使用过程中需要进行维护保养，加强设备的防护措施，确保呼吸机的安全性、稳定性和性能满足治疗要求。
同时，要加强设备的清洗、消毒和检修，避免交叉感染和设备故障。
五、治疗效果的监测使用无创呼吸机治疗某些呼吸系统疾病，需要对治疗效果进行定期监测、评估和调整。
应根据患者的具体病情，不断进行呼吸机的调节，逐步提高呼吸机的治疗效果，达到更好的治疗效果。
六、合理的退出方案使用无创呼吸机治疗患者需要有合理的退出方案，根据疾病的变化，逐步减少呼吸机的治疗时间和治疗强度，最终使患者脱离呼吸机治疗，达到疾病康复的目的。
总之，无创呼吸机的使用是一个高度专业化的医学过程，需要医护人员具备必要的专业知识和技能，同时，还要密切关注设备的状况和患者的反应，合理调节治疗方案，确保治疗效果达到最佳状态，并避免使用不当造成不良影响。
呼吸机临床应用的适应症和禁忌症
呼吸机临床应用的禁忌症机适应症在临床上有许多患者因不同病因，如慢阻肺、ARDS、重症肺炎、呼吸肌麻痹、严重导致呼吸困难或呼吸衰竭，为挽救这类病人，我们该怎么办呢当面对这样一份血气分析报告时，我们又该怎末办呢？呼吸支持是重要的治疗抢救措施!机械通气开始仅作为肺通气功能支持治疗手段,目前已发展到涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等多方面的重要干预措施,并主要通过提高氧输送、保护肺脏、改善内环境等途径,成为治疗多器官功能障碍综合征的重要手段。
呼吸机在临床应用中的适应症和禁忌症是非常重要的考虑因素，关系到患者的治疗效果和生命安全。
一、机械通气临床应用机械通气的生理学作用：可提供一定水平的分钟通气量以改善肺泡通气，改善氧合，提供吸气末压和呼气末正压(PEEP)以增加吸气末肺容积和呼气末肺容积，对气道阻力较高和肺顺应性较低者，机械通气可缓解呼吸肌疲劳。
1、纠正急性呼吸性酸中毒：通过改善肺泡通气使PaCO2和pH得以改善，目标使PaCO2和pH维持在正常水平。
对于慢性呼衰急性加重者，如慢性阻塞性肺疾病(COPD)，应达到缓解期水平；对存在气压伤较高风险的患者，应适当控制气道压水平。
2、纠正低氧血症：通过改善肺泡通气、提高吸入氧浓度(FiO2)、增加肺容积和减少呼吸功消耗等手段以纠正低氧血症。
机械通气改善氧合的基本目标是PaO2>60 mmHg或SaO2>0.90。
3、降低呼吸功消耗，缓解呼吸肌疲劳：由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和内源性呼气末正压，呼吸功消耗显著增加，严重者可出现呼吸肌疲劳。
机械通气可以减少呼吸肌做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
4、防止肺不张：对于可能出现肺膨胀不全的患者(如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等)，机械通气可通过增加肺容积而预防和治疗肺不张。
5、为安全使用镇静剂和肌松剂提供通气保障：对于需要抑制或完全消除自主呼吸的患者，如接受手术或某些特殊操作，呼吸机可为使用镇静剂和肌松剂提供通气保障。
无创呼吸机使用指征
无创呼吸机使用指征无创呼吸机使用指征1.前言本文档旨在提供无创呼吸机使用指征的详细说明，以便医务人员正确判断患者是否适合使用无创呼吸机，并提供相应的治疗方案。
无创呼吸机是一种非侵入性治疗设备，适用于多种呼吸系统疾病，具有较低的并发症风险和较高的患者舒适度。
2.疾病适应症2.1 慢性阻塞性肺疾病（COPD）●稳定期COPD：存在进行性呼吸困难、肺功能下降、需要长期吸氧及呼吸道感染风险增加等症状。
●COPD急性加重期：存在进行性加重的呼吸困难、低氧血症、肺功能突然下降等症状。
2.2 神经肌肉疾病●运动神经元病（如肌萎缩侧索硬化症等）●脊髓损伤●呼吸肌瘫痪2.3 睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）●严重的睡眠呼吸暂停综合征，如呼吸暂停指数（AHI）≥30次/小时。
2.4 心力衰竭（HF）●慢性稳定性心力衰竭，存在严重低氧血症、呼吸困难等症状。
●应在经导管肺动脉压力测定显示左室充盈压力增高的情况下使用。
2.5 其他适应症●严重肺部感染或损伤●严重胸廓畸形●重度肥胖伴有低氧血症等情况3.临床评估3.1 呼吸频率和质量●正常成年人的呼吸频率为每分钟12-20次。
●注意是否存在呼吸困难、窒息感或过度换气等症状。
3.2 氧饱和度●氧饱和度正常值为≥95%。
●注意是否存在低氧血症，如氧饱和度<90%。
3.3 CO2潴留情况●注意动脉血气分析结果，判断是否存在CO2潴留，如动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>45mmHg。
3.4 意识状态●注意患者的清醒程度。
●意识障碍可能影响患者对无创呼吸机的适应性。
4.治疗方案4.1 设备选择●根据患者的需要和病情选择合适的无创呼吸机设备，如双水平正压通气（BiPAP）、连续气道正压通气（CPAP）等。
4.2 适应性测试●在患者使用无创呼吸机之前，应进行适应性测试，以确保患者能够适应设备的通气模式和压力。
4.3 安装和调试●由专业医务人员进行无创呼吸机的安装和调试，确保合适的通气参数和密封性。
无创呼吸机适应症与禁忌症
无创呼吸机符合症取禁忌症之阳早格格创做【符合症】
1.COPD果合并熏染而病情慢遽逆转者.
2.收气管哮喘者.
3.呼衰早期沉度矮氧血症或者下碳酸血症者.
4.COPD患者的病愈.
5.现场心肺复苏.
6.各型肺火肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）.
7.所有本果引导的非阻塞性通气停行（如果猝死，触电，药物中枢病益）.
8.齐身麻醉患者苏醉期呼吸收援，麻醉术中，术后或者并收症引起的姑且性呼吸艰易.
9.心胸中科，背部中科术后呼吸死理功能的维护.
10.慢性呼衰气管插管或者气管切启前.
11.ARDS
12.阻塞性睡眠呼吸久停概括征（OSAS）
13.胸壁及N-M徐患引起的呼衰.
14.下位硬膜中腔阻滞时的呼吸压造.
15.沉症肌无力.
【禁忌症】
千万于禁忌症
1.心跳呼吸停行.
2.误吸大概性下.
3.合并其余器官功能衰竭.
4.大咯血.
5.昏迷或者齐麻意识消得患者.
6.鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，里部创伤/术后/畸形.
7.分歧做家.
相对于禁忌症
1.气讲分泌物多/排痰艰易.
2.宽沉熏染.
3.非常紧弛.
4.宽沉矮氧血症（Pao2﹤45mmHg）/宽沉酸中毒（PH﹤
7.2）.。
无创呼吸机NIPPV模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置
无创呼吸机NIPPV 模式基本概念、适应症、禁忌症、通气模式选择及参数设置无创正压通气是不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开，只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
NIPPV 模式NIPPV 是正压通气方式，可在一定程度上开放塌陷的上气道、提高肺通气容积、改善通气与通气/血流比值、改善氧合及二氧化碳潴留等。
临床常用 NIPPV 模式有持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压（BIPAP）以及保证平均容量的压力支持（AVAPS）等。
1. 持续气道正压（CPAP）CPAP 是指在患者自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中，呼吸机持续给予同一水平的正压支持，辅助患者完成全部的呼吸运动。
吸气时，正压有利于克服气道阻力，减少呼吸肌做功；呼气时，气道内正压可防止小气道陷闭，增加功能残气量，改善氧合。
CPAP产生胸腔正压，可减少回心血量（前负荷），对于急性心源性肺水肿患者的综合效应是有益的，但对于已存在明显心排量降低的患者，过高的CPAP 有害。
2. 双水平气道正压（BIPAP）BIPAP 是时间切换-压力控制的机械通气模式，可分别调节吸气相气道正压（IPAP）和呼气相气道正压（EPAP），是 CPAP 模式的扩展。
根据吸-呼相转换机制，BIPAP 可分为自主呼吸（S）通气辅助模式、时间控制（T）模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制（S/T）模式等。
S 模式由患者通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机按预置的 IPAP 辅助通气，当气体流速或压力降到预置的阈值时，转换为呼气相，按预置的 EPAP 通气；T 模式相当于控制呼吸模式，呼吸机按预置的时间常数（或频率）进行吸-呼相转换；S/T 模式由患者自主呼吸频率和机控呼吸频率共同控制吸-呼相转换，机控频率设置通常慢于患者自主呼吸频率但高于最低安全频率，呼吸机按患者自主频率触发呼吸机辅助呼吸，当自主呼吸频率过慢或呼吸停止、吸气流速或负压不够，不能触发呼吸机时，呼吸机按照机控频率工作。
无创呼吸机适应症和禁忌症
无创呼吸机适应症与禁忌症适应症1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。
2．支气管哮喘患者。
3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4．CoPD患者的康复。
5．现场心肺复苏者。
6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。
8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10．急性呼衰气管插管或气管切开前。
11．ARDS。
12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
13．重叠综合征14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
16．重症肌无力。
禁忌症NIPPV的绝对禁忌证为：1．心跳呼吸停止。
2．误吸可能性高。
3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）4．大咯血5．昏迷或全麻意识消失患者。
6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。
7．不合作。
NIPPV的相对禁忌证为：1.气道分泌物多/排痰困难。
2.严重感染。
3.极度紧张4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜7.20〕。
2NIPPV 的基本工作程序1.合适的工作/监护条件2.掌握适应症和禁忌症3. 病人的教育4. 体位(头高30度以上）5.选择和试配带合适的连接器6.选择呼吸机7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。
9.严密的监护。
10.疗效判断11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等）（Mehta S 和Hill NS AJRCCM ，2001）10试用和适应连接方法•试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等•吸氧状态下佩戴头带和连接器•调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）•让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）11无创正压通气的连接方法•鼻罩•面罩•鼻囊管•唇封•接口器12无创通气连接•为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否15头带、头帽多次性头带蓝帽八角头带一次性头带16漏气接头一次性漏气接头Whisper Swivel II 静音漏气接头PEV 平台漏气阀18漏气接头的漏气量•漏气量大小–ComfortClassic 和ComfortSelect 上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS 病人使用尚可，但CO 2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏气接头–一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同–PEV 的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。
无创呼吸机参数及调节
无创通气模式
CPAP（持续气道正压通气） S （自主） T（时间） S/T（自主/时间） PCV模式 AVAPS模式
呼吸机模式
CAPA模式
C PA P 模 式 - 压 力
C PA P 模 式 - 流 速
C PA P/T模式-吸气压
S/T模式-呼气压
S/T模式-升压时间
S/T模式-呼气压
S/T模式-频率
S/T模式-吸气时间
PCV模式-界面
AVA P S 模 式 - 界 面
谢谢观看
呼吸机参数及调节
无创呼吸机适应症
• 1，支气管哮喘患者 • 2，任何原因导致呼吸困难的患者 • 3，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 • 4，手术后引起的暂时性呼吸困难 • 5，重叠综合征 • 6，患有肺部疾病（慢阻肺、运动神经元、呼吸衰竭、肺气肿、肺水肿等） • 7，重症肌无力
无创呼吸机禁忌症
1、心跳呼吸停止 2、误吸可能性极高 3合并器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大 出血/穿孔、严重脑部疾病） 4、大咯血 5、昏迷或全麻意识丧失患者 6、鼻出血、鼻窦炎、中耳炎患者，面部创伤、术后、 畸形
无创呼吸机辅助通气护理常规
无创机械通气(NIV)护理常规一、定义：指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等，又称无创正压通气，包括双水平正压通气（BIPAP）和持续气道内正压（CPAP）。
二、适应证和禁忌证：1.适应证：(1)呼吸衰竭:适用于轻中度呼吸衰竭的早期预防。
指征：①呼吸急促（COPD病人的呼吸频率＞24次/分，心力衰竭病人的呼吸频率＞30次/分），动用辅助呼吸肌或出现胸腹部矛盾运动；②血气异常：PH＜，PaCO2＞45mmHg,或氧合指数＜200。
（2）急性加重期COPD：适用于伴中度呼吸性酸中毒（PH为—）的急性加重期COPD病人。
稳定期COPD：①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等的症状；②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的累计时间占监测时间的10%以上；③对支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。
（4）其他：包括心源性水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺炎、ALI/ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查。
2. 禁忌证1)绝对禁忌证：①心跳或呼吸停止，或需要立即气管插管。
②自主呼吸微弱，处于昏迷状态，血流动力学状态不稳定。
③误吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差。
④颈部和面部创伤、术后及畸形；⑤上呼吸道梗阻；⑥严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）和严重酸中毒（PH≤）2.）相对禁忌症：①合并其他器官功能衰竭②严重感染③未引流的气胸④近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管及胃部手术；⑤气道分泌物多或排痰障碍；⑥病人明显不合作或极度紧张。
三、实施1）方法包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。
2）通气模式常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治疗I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。
无创呼吸机使用注意事项及观察要点
无创呼吸机使用注意事项及观察要点无创呼吸机使用注意事项及观察要点1. 引言- 无创呼吸机是一种常见的医疗设备，在治疗呼吸系统疾病和提供呼吸支持时发挥重要作用。
它既可以用于急救和重症监护，也可用于慢性呼吸衰竭的长期治疗。
- 本篇文章将介绍无创呼吸机的使用注意事项和观察要点，旨在帮助医务人员正确操作和监测患者的呼吸机治疗过程，确保疗效和患者的安全。
2. 使用注意事项2.1 确定适用病例- 无创呼吸机适用于轻至中度呼吸衰竭的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺病（COPD）、心力衰竭等。
在选择使用无创呼吸机前，需先评估患者的状况和是否有相对禁忌症。
- 相对禁忌症包括严重面容畸形、无法自主呼吸、严重脸部损伤或手术后、无法配合或意识不清等情况。
在这些情况下，应考虑使用有创呼吸机治疗。
2.2 设备选择和设置- 根据患者的特点和需要，选择合适的无创呼吸机设备。
常见的无创呼吸机包括双水平正压通气（BiPAP）和持续气道正压通气（CPAP）。
在设定参数时，要根据患者的临床表现、血气分析和呼吸机的功能来调整。
- 选择合适的面罩或鼻罩，确保密合度和舒适度。
应定期检查面罩封面是否完整，避免漏气。
2.3 病情监测和评估- 在呼吸机治疗期间，及时进行病情监测和评估是十分重要的。
包括但不限于：血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压、吸气压力和呼气压力等参数的监测。
- 定期观察和记录患者的自主呼吸情况，如呼吸频率、呼吸深度、呼吸模式和胸廓活动等。
这些观察有助于评估治疗效果和调整呼吸机参数。
2.4 配合治疗和护理- 患者和医务人员之间的密切合作是成功使用无创呼吸机的关键。
患者要理解并合作使用呼吸机，如正确认识面罩的作用、积极参与训练和配合治疗进程。
- 医务人员要定期检查呼吸机的状态和设置参数是否合适，及时处理任何故障或异常情况。
还要保持患者的通气通畅、保持卫生等。
3. 观察要点3.1 体征观察- 观察患者的意识状态、面色、呼吸频率和深度、焦虑程度等体征变化。
医院呼吸科无创呼吸机的应用及操作规范
医院呼吸科无创呼吸机的应用及操作规范无创呼吸机的应用范围很广，具体适用于以下情况：1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者：无创呼吸机可以减少COPD患者的呼吸困难，改善肺功能，提高生活质量。
2.心力衰竭患者：无创呼吸机可以降低心力衰竭患者的肺水肿的发生率，减轻呼吸困难。
3.呼吸衰竭患者：无创呼吸机可以治疗呼吸衰竭引起的低氧血症和二氧化碳潴留，改善患者的血氧饱和度和通气量。
4.睡眠呼吸暂停综合症（SAS）患者：无创呼吸机可以通过提供持续的正压空气，保持患者的呼吸道通畅，减少睡眠呼吸暂停和打鼾的发生，改善睡眠质量。
5.其他呼吸功能不全的患者：无创呼吸机还可以用于其他原因引起的呼吸功能不全的患者，如急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、神经肌肉疾病等。
在操作无创呼吸机时，需要遵守以下规范：1.患者评估：在使用无创呼吸机之前，需要对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、血气分析等，以确定是否适合使用无创呼吸机，并选择合适的模式和参数。
2.气道管理：应确保患者的气道通畅，并定期检查气管插管或鼻腔通气管的位置和固定情况。
使用面罩时，应选择合适大小，并调整面罩封面的紧密度，避免气体泄漏。
3.模式和参数的选择：根据患者的病情和生理状态，选择合适的呼吸模式和参数。
常用的模式包括持续气道正压（CPAP）、双水平气道正压通气（BiPAP）等。
参数包括通气压力、潮气量、呼吸频率等。
4.监测和调整：使用无创呼吸机时，需要定期监测患者的呼吸参数、血气分析、呼吸机和氧气浓度等，并根据监测结果及时调整呼吸机参数，以保持合适的通气和氧合状态。
5.长期使用时的护理：长期使用无创呼吸机的患者需要进行定期的护理，包括清洗呼吸机和面罩、更换氧气管、防止固定带损坏等。
6.安全措施：使用无创呼吸机时，需要注意防止呼吸机管道的阻塞、漏气和感染等问题。
对于不能耐受无创通气的患者，应及时转为有创通气。
总之，医院呼吸科无创呼吸机是一种有效治疗呼吸系统疾病的设备，应用广泛。
无创呼吸机模式应用条件及适应症
S / T模式：触发模式
在此模式下，VPAP Ⅱ ST-A呼吸机能跟随病人自主呼吸。但医生也能够设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能连续触发呼吸机，或病人基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小备用呼吸频率时，采取此种模式。
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无创呼吸机模式应用条件
S:自主呼吸稳定轻度患者S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停顿T:强制通气CPAP:自主呼吸稳定“更”轻症患者
无创呼吸机模式应用条件及适应症
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S模式特点
1.呼吸完全由患者触发;2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP压力支持。
无创呼吸机模式应用条件及适应症
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无创呼吸机模式应用条件及适应症
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CPAP特点和需设定指标
特点： 只提供恒定压力，IPAP=EPAP所设指标： 1.CPAP：4----20 cmH2O
无创呼吸机模式应用条件及适应症
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在CPAP模式，呼吸机输出气流压力是恒定。CPAP惯用于阻塞 性睡眠呼吸暂停病人， 这类病人不需要增加潮气 量
无创呼吸机模式应用条件及适应症
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无创人工通气优点
1. 降低气管插管及其合并症2. 降低病者痛苦（不适）3. 无需用镇静剂4. 正常吞咽、进食5. 能讲话6. 生理性咳嗽7. 保留上气道加温、湿化和过滤功效8. 能够使用不一样通气模式、间歇使用、轻易脱机
无创呼吸机模式应用条件及适应症
无创呼吸机模式、应用条件及适应症
无创呼吸机模式应用条件及适应症
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无创通气适应症(一)
轻症呼吸衰竭呼吸衰竭“前期” 已存在显著呼吸肌 疲劳,但还未到达呼吸衰竭标准, PaO2 ≥ 60mmHg
无创呼吸机操作规程诊疗常规
无创呼吸机操作规程诊疗常规无创呼吸机（NIPPV）能维持正常气道的温热湿化、滤过和自主咳痰能力，能正常吞咽、进食，亦能说话；减少气管插管及其并发症；缩短机械通气和住院时间；减少护理时间和治疗费用。
因为无创性，且操作简单，易被人们接受。
一、适应症：A.绝对适应症:OSAS；COPD急性加重；急性心源性肺水肿；免疫抑制患者；B.相对适应症：哮喘急性发作;社区获得性肺炎；术后呼吸衰竭；促进COPD患者的撤机；肥胖低通气综合征。
二、禁忌症：A.绝对禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；面部创伤/术后/畸形；血液动力学不稳定；消化道大出血/穿孔；不合作。
B.相对禁忌症：①面型不配，②气道分泌物过多，③一般情况较差，④缺乏有效的气道保护，如咳嗽反射、会厌反射较弱，有上消化道大出血，⑤生命体征不稳定，⑥精神状态不稳定三、操作方法1.做好患者的思想，说明做无创呼吸的必要性。
2.连接好呼吸机管路，湿化器内加入适量蒸溜水。
调节好呼吸机模式及各种参数。
3.调节好氧气流量。
给病人带好面罩，。
4.注意观察患者的各项生命体征及一般情况。
四、注意事项1、人机对抗：积极寻找原因最为重要：（1）患者因素：除做好解释、安慰工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别；（2）呼吸模式和参数设置不当：应针对上述各环节进行处理；2、口咽干燥：使用加温湿化器，减少经口漏气，多喝水；3、面部压伤：用纱布垫塞；4、胃肠胀气：减少说话、吞咽，必要时可胃肠减压；5、误吸：有误吸可能尽量不用，半卧位，避免饱餐后立即无创通气；6、痰液窒息：应尽量鼓励患者自主咳痰，一旦出现痰液窒息应立即气管插管改为有创通气。
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无创呼吸机适应症与禁忌症
适应症
1．CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。
2．支气管哮喘患者。
3．呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。
4．CoPD患者的康复。
5．现场心肺复苏者。
6．各型肺水肿（如心衰，淹溺，有机磷农药中毒者）
7．任何原因导致的非阻塞性通气停止（如因猝死，触电，药物中枢病损）。
8．全身麻醉患者苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。
9．心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的维护。
10．急性呼衰气管插管或气管切开前。
11．ARDS。
12．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
13．重叠综合征
14．胸壁及N-M疾患引起的呼衰。
15．高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。
16．重症肌无力。
禁忌症
NIPPV的绝对禁忌证为：
1．心跳呼吸停止。
2．误吸可能性高。
3．合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等）
4．大咯血
5．昏迷或全麻意识消失患者。
6．鼻出血，鼻窦炎，中耳炎患者，面部创伤/术后/畸形。
7．不合作。
NIPPV的相对禁忌证为：
1.气道分泌物多/排痰困难。
2.严重感染。
3.极度紧张
4.严重低氧血症（PaO2＜45mmhg〕/严重酸中毒（Ph＜7.20〕。
2
NIPPV 的基本工作程序
1.合适的工作/监护条件
2.掌握适应症和禁忌症
3. 病人的教育
4. 体位(头高30度以上）
5.选择和试配带合适的连接器
6.选择呼吸机
7.开动和连接呼吸机，参数的初
始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容
量(适应过程）。
9.严密的监护。
10.疗效判断
11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗（湿化，排痰等）
（Mehta S 和Hill NS AJRCCM ，2001）
10
试用和适应连接方法
•
试用多种连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等
•吸氧状态下佩戴头带和连接器
•调节好位置和松紧度（头带应均匀用力）•让患者（或家属）试验紧急拆除的方法（呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
11
无创正压通气的连接方法
•鼻罩•面罩•鼻囊管•唇封•
接口器
12
无创通气连接
•为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决定无创通气的成功与否
15
头带、头帽
多次性头带
蓝帽八角头带
一次性头带
16
漏气接头
一次性漏气接头Whisper Swivel II 静音漏气接头
PEV 平台
漏气阀
18
漏气接头的漏气量
•漏气量大小
–ComfortClassic 和ComfortSelect 上的一体化漏气口漏气量最小，普通OSAS 病人使用尚可，但CO 2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏
气接头
–一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同–PEV 的漏气量最大，且压力上升到一定水平，漏气量不再增大。
CO 2潴留病人使用效果最佳
17漏气接头的漏气量
•
漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加
ComfortClassic 一体化漏气口漏气量与压力的关系
Whisper Swivel II 漏气接口漏气量与压力的关系
19
头带、头帽松紧度调试——参考漏气量
Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm =头带过紧 7 - 25 lpm =正合适 26 - 60 lpm =需要进行进一步调试 > 60 lpm
= 漏气警报
21
•同步性能
•最大压力，最大漏气补偿能力•控氧模块，氧浓度调整•模式选择
•
监测（潮气量）和报警
无创呼吸机选择：
BiPAP®呼吸机的通气模式
•S：自主呼吸模式
•T：时间控制模式
•S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式•CPAP：持续气道正压通气模式
•PC：压力控制模式
•PAV：成比例辅助通气模式
22初使参数设置
34
治疗的时间和疗程
•尚未有明确的标准。
•多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次。
也有报导夜间睡眠时应用。
•急性呼吸衰竭治疗3-7天，慢性呼吸衰竭可长期应用。
35
主要监测指标
•主观反应
•主要生命体征
（RR呼吸频率是否稳定，辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)
•呼吸生理指标（血氧饱合度，潮气量，动脉血气等）
•面罩情况（舒适度及漏气情况）
•有无并发症（胃胀气，面部皮肤坏死，呼吸道分泌物潴留）
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疗效判断
•经有效NPPV治疗，绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。
轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。
•正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。
37。