无创呼吸机适应症和禁忌症

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无创呼吸机适应症与禁忌症

适应症

1.CoPD因合并感染而病情急剧恶化者。

2.支气管哮喘患者。

3.呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者。

4.CoPD患者的康复。

5.现场心肺复苏者。

6.各型肺水肿(如心衰,淹溺,有机磷农药中毒者)

7.任何原因导致的非阻塞性通气停止(如因猝死,触电,药物中枢病损)。8.全身麻醉患者苏醒期呼吸支持,麻醉术中,术后或并发症引起的暂时性呼吸困难。

9.心胸外科,腹部外科术后呼吸生理功能的维护。

10.急性呼衰气管插管或气管切开前。

11.ARDS。

12.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

13.重叠综合征

14.胸壁及N-M疾患引起的呼衰。

15.高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制。

16.重症肌无力。

禁忌症

NIPPV的绝对禁忌证为:

1.心跳呼吸停止。

2.误吸可能性高。

3.合并其他器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑补疾病等)

4.大咯血

5.昏迷或全麻意识消失患者。

6.鼻出血,鼻窦炎,中耳炎患者,面部创伤/术后/畸形。

7.不合作。

NIPPV的相对禁忌证为:

1.气道分泌物多/排痰困难。

2.严重感染。

3.极度紧张

4.严重低氧血症(PaO2<45mmhg〕/严重酸中毒(Ph<7.20〕。

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NIPPV 的基本工作程序

1.合适的工作/监护条件

2.掌握适应症和禁忌症

3. 病人的教育

4. 体位(头高30度以上)

5.选择和试配带合适的连接器

6.选择呼吸机

7.开动和连接呼吸机,参数的初

始化。

8. 逐渐增加辅助通气的压力和容

量(适应过程)。9.严密的监护。10.疗效判断

11. 防治并发症和不良反应12. 辅助治疗(湿化,排痰等)

(Mehta S 和Hill NS AJRCCM ,2001)

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试用和适应连接方法

试用多种连接方法:鼻罩﹑面罩,鼻囊管或接口器等

•吸氧状态下佩戴头带和连接器

•调节好位置和松紧度(头带应均匀用力)•让患者(或家属)试验紧急拆除的方法(呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力)

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无创正压通气的连接方法

•鼻罩•面罩•鼻囊管•唇封•

接口器

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无创通气连接

•为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件,直接决定无创通气的成功与否

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头带、头帽

多次性头带

蓝帽八角头带

一次性头带

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漏气接头

一次性漏气接头Whisper Swivel II 静音漏气接头

PEV 平台

漏气阀

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漏气接头的漏气量

•漏气量大小

–ComfortClassic 和ComfortSelect 上的一体化漏气口漏气量最小,普通OSAS 病人使用尚可,但CO 2潴留病人需再接一次性漏气接头或静音漏

气接头

–一次性漏气接头与静音漏气接头的漏气量相同–PEV 的漏气量最大,且压力上升到一定水平,漏气量不再增大。CO 2潴留病人使用效果最佳

17漏气接头的漏气量

漏气接头的漏气量随呼吸机压力的上升而增加

ComfortClassic 一体化漏气口漏气量与压力的关系

Whisper Swivel II 漏气接口漏气量与压力的关系

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头带、头帽松紧度调试——参考漏气量

Air Leak Guidelines 0 - 6 lpm =头带过紧 7 - 25 lpm =正合适 26 - 60 lpm =需要进行进一步调试 > 60 lpm

= 漏气警报

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•同步性能

•最大压力,最大漏气补偿能力•控氧模块,氧浓度调整•模式选择

监测(潮气量)和报警

无创呼吸机选择:

BiPAP®呼吸机的通气模式

•S:自主呼吸模式

•T:时间控制模式

•S/T:自主呼吸/时间控制自动切换模式•CPAP:持续气道正压通气模式

•PC:压力控制模式

•PAV:成比例辅助通气模式

22初使参数设置

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治疗的时间和疗程

•尚未有明确的标准。

•多数文献报导每次用3-6小时,每天1-3次。也有报导夜间睡眠时应用。

•急性呼吸衰竭治疗3-7天,慢性呼吸衰竭可长期应用。

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主要监测指标

•主观反应

•主要生命体征

(RR呼吸频率是否稳定,辅助呼吸肌是否减轻Bp,HR,P)

•呼吸生理指标(血氧饱合度,潮气量,动脉血气等)

•面罩情况(舒适度及漏气情况)

•有无并发症(胃胀气,面部皮肤坏死,呼吸道分泌物潴留)

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疗效判断

•经有效NPPV治疗,绝大多数患者应在1-2小时内主观症状及气体交换指标明显改善。轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。

•正规NPPV治疗1-2小时后应全面评估患者的一般状况及动脉血气结果。

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