血液学基础讲座ppt课件
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血液系统疾病病人护理-医学知识讲座
❖ D. 正常女性铁丢失形式主要是月经、妊娠、哺乳等
❖ E. 正常男性铁丢失形式主要是经皮肤、胆汁和粪便等排出
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4. 以下哪一项是缺铁性贫血特征性表现（ ）
A. 皮肤、粘膜苍白
B. 头晕、眼花、耳鸣、记忆力减退、
注意力不集中、嗜睡
C. 体力活动后心跳、气短
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4.铁转运和利用
血浆中 铜蓝蛋白氧化
与转铁蛋白结合转运
组织
二价亚铁
三价高铁（Fe3+）
（Fe2+）
与转铁蛋白分离
高铁还原为亚铁
血红蛋白
二价亚铁
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5.铁贮存和排泄
贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于 肝、脾、骨髓等器官单核巨噬细胞系统。
常。②红细胞外部异常 3.失血性贫血 ▲急性失血: 大血管破坏等 ▲慢性失血: 月经过多、痔疮出血等
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一. 临床表现
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1.神经肌肉系统: 疲乏无力、头痛头 晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注 意力不集中，是贫血常见症状。
D. 皮肤干燥、皱缩, 毛发干枯、易脱落, 反甲, 指甲薄脆易裂
E. 食欲不振、恶心、腹胀
休息时仍气促、 心悸
常并发贫血性 心脏病
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3.按病因和发病机制分类：
1.红细胞生成降低性贫血 ▲造血干细胞异常: 再障、白血病 ▲造血调整异常 : 淋巴瘤、骨纤维化 ▲造血原料不足或利用障碍: 巨幼细胞性贫血，
血液专题知识培训培训课件
病例四：淋巴瘤的诊断与治疗策略
总结词
该病例为骨髓增生异常综合征的典型病例，探讨骨髓增生异常综合征的诊断和治疗方法。
详细描述
介绍病例基本情况，包括患者年龄、性别、症状等；分析病史，包括家族遗传史、既往史等；阐述诊断标准，如细胞形态学检查、遗传学异常等；介绍治疗措施，如支持治疗、去甲基化药物等；最后讨论疗效评估方法，包括血细胞计数、骨髓检查等。
纤维蛋白溶解系统
纤维蛋白溶解系统是一个由多种酶组成的复杂系统，主要参与溶解血栓和血凝块。当血液凝固过程过度激活时，纤维蛋白溶解系统可分解多余的凝血因子，防止血栓形成。
血液凝固与纤维蛋白溶解系统
02
血液病常见类型与特点
总结词
贫血是指血红蛋白或红细胞数量不足，无法提供身体所需氧气，表现为乏力、易疲劳、面色苍白等症状。
血液常规检查临床意义
通过对血液常规检查的结果进行分析，可以辅助诊断贫血、感染、炎症、过敏、寄生虫感染等多种疾病。
血液常规检查与临床意义
生化检验可以检测血液中的糖类、脂类、蛋白质等物质的含量，有助于鉴别贫血、白血病等多种疾病。
生化检验在血液病学中的应用
免疫检验可以检测血液中的免疫细胞及其功能，有助于辅助诊断免疫系统疾病如淋巴瘤、自身免疫性疾病等。
详细描述
该病例为急性淋巴细胞白血病的典型病例，通过对其治疗过程和预后情况的分析，探讨白血病的治疗和预后判断方法。
介绍病例基本情况，包括患者年龄、性别、症状等；分析病史，包括病情进展、化疗方案等；阐述临床表现，包括发热、贫血、出血等；介绍治疗措施，如化疗药物的应用、干细胞移植等；最后讨论预后判断方法，包括染色体分析、微小残留病变监测等。
血液的功能
血液的组成和功能
红细胞是血液中数量最多的细胞，主要负责运输氧气到身体各个组织和器官。
医学免疫学-血液病基础之一122页PPT
实验室检查
血象
早
15×109∕L
白细胞↑ 常在 50-200×109∕L
少 ﹥1000× 109∕L
分类，粒各阶段：嗜酸↑嗜碱↑
血小板↑
血红蛋白和红细胞 早期↓
晚期↓↓
骨髓
增生度↑↑
粒系统↑↑
中、晚为主
原粒﹤10%
NAP↓
实验室检查
染色体
Ph+（90%↑）
诊断
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霍奇金氏淋巴瘤
联合化疗 Ava-c
2、干扰素
3、血细胞清除
4、干细胞移植
5、急变期治疗
慢粒的预后
化疗患者生存期：39~47月 5年生存率：25~50% -干扰素治疗者可平均延长生存1年 异基因移植患者：3~5年生存率60%以上，部分治愈。 预后危险因素：
脾脏大小、原始细胞数、血小板数、有核红。
积极查找病原菌：如有感染迹象时，应及时查找 感染部位，血尿大便等的培养及药物敏感试验。尽早 应用广谱抗生素，待明确病原菌后，根据药敏试验选 择有效抗生素。
增强机体抗感染能力：如重组人粒系集落刺激因子 （G-CSF）或粒-单系集落刺激因子（GM-CSF）以缩 短粒细胞缺乏期
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2. 纠正贫血——输血维持Hb在60g/L以上 严重贫血可输全血或浓缩红细胞，然而积极
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[治疗]：特异性治疗
造血干细胞移植：
造血干细胞
骨髓 外周血
胎盘脐血
同基因 异基因
AML的预后因素
血液学临床知识基础PPT
血液生化检测
总结词
血液生化检测是评估血液中各种化学成分的 含量，用于诊断肝、肾等器官功能以及代谢 性疾病。
详细描述
血液生化检测包括肝功能检查、肾功能检查 、血糖、血脂等指标，有助于发现肝炎、肝 硬化、肾炎等疾病，以及糖尿病、高脂血症
等代谢性疾病。
其他血液检测方法
要点一
总结词
除了以上几种检测方法外，还有许多其他血液检测方法， 如凝血功能检测、血型鉴定等。
精准医疗
精准医疗是指利用现代医学技术和大数据分析，为患者 提供精确的诊断和治疗方案。在血液学领域，精准医疗 主要基于患者的基因组、表型和临床特征等信息，进行 精确的诊断和治疗。通过精准医疗，可以提高治疗效果 、减少副作用和降低医疗成本。
THANKS
谢谢
重要性
血液是人体内的重要组成成分，对维 持生命活动起着至关重要的作用。血 液学知识对于诊断、治疗和预防血液 相关疾病至关重要。
血液的生理功能
物质运输
01
血液负责运输氧气、营养物质和激素等重要物质到全身各组织
。
免疫防御
02
血液中含有白细胞、抗体等免疫成分，能够抵御病原体的入侵
，保护人体免受感染。
止血与凝血
要点二
详细描述
凝血功能检测用于评估血液凝固机制，有助于诊断出血性 疾病和血栓性疾病；血型鉴定则用于输血前的配型和捐献 者血型的确定。
05
CHAPTER
血液疾病治疗与护理
药物治疗
药物治疗是血液疾病治疗的主要手段之一，通 过使用化学药物、生物制剂等药物治疗，可以 控制疾病进展、缓解症状和延长生存期。
02
CHAPTER
血液组成与特性
血液的组成
血浆
血液内科ppt课件可编辑全文
五、实验室检查Ⅰ
1. Hb↓，小细胞低色素性贫血 （MCV＜80fl、MCHC＜32%)，形态
2. 骨髓：增生活跃，以晚幼红细胞为主， 幼红细胞偏小、胞浆量少。 亚铁氰化钾(普鲁士蓝反应)染色： 外铁（－），内铁（铁粒幼细胞） ↓~0，﹤15%（最常用的方法）。
存铁耗尽(iron depletion, ID), 继之红细胞内铁缺 乏(iron deficient erythropoiesis, IDE), 最终引起 缺铁性贫血(Iron deficient anemia，IDA). IDA 是铁缺乏症(包括ID, IDE和IDA)的最终阶段, 表 现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异 常。
一、血细胞的生成
造血干细胞（hemapoietic stem cell , HSC) 起源于卵黄囊中胚层干细胞，胚胎
形成后HSC主要在胎肝，出生后4周，骨 髓成为主要的造血器官，外周血含少量 HSC，脐带血含量较多.
HSC：是各种血细胞与免疫细胞的起源 细胞.
HSC的主要特点
⑴ 自我复制：维持恒定的干细胞量； ⑵ 多方向分化、成熟：维持血 中各类细胞的数量； ⑶ 基本免疫标志：CD34+， 随分化成熟而消失， CD34+细胞占骨髓有核 细胞的1％，在外周血 约占0.05%。
含铁血黄素是铁蛋白部分变性、部 分被溶酶体作用分解的降解物，不溶于 水，不容易被利用。
（六）铁的排泄
正常情况下，人体每天铁的排泄不超 过1㎎。主要是随肠道粘膜脱落细胞由粪 便中排出。随泌尿道上皮细胞及随皮肤 细胞或出汗时排泄的铁量极少。哺乳的 母亲每天从乳汁中约排出1 ㎎铁。
（七） 铁的需要量
成年男性及绝经期女性： 1mg /d （补充生理丢失量）
常见血液学图谱(课堂PPT)
22
裂红细胞
指红细胞碎片，包括盔形红细胞等，多见于弥散性血管内凝血、微血管病 性溶血性贫血和心源性溶血性贫血等红细胞破碎综合症；其它常见于化学 中毒、肾功能衰竭、血栓性血小板减少性紫癜。
23
大红细胞
24
小红细胞
25
点彩红细胞
又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多 色性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红 细胞。在正常人血片中极少见，约占0.01%。此种细胞出现表示再 生加速并有紊乱现象。有人认为它是由于在铅、铋、锌、汞中毒时 红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉淀所致。铅中毒 病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一。
50
单核细胞系
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原单核细胞
胞体：直径15-20 μ 胞核: 较大,圆或椭圆,有的略凹陷,有折叠及折痕现象.占全细胞大小2/3。居 中或稍偏一旁。染色质纤细疏松，网点排列，或较模糊不清。染色较其它 原始细胞淡。核膜不清楚，核仁1-2个较大，不太清楚，淡兰色。 胞浆：较其它原始细胞稍多，边缘不规则，有伪足状，灰兰色，着色不均 匀，不透明，云雾状，无核周界，无颗粒。在急性单核细胞型白血病时 Auer's小体。
红系统
1
红系统
原始红细胞
胞体:直径15-20μ 胞核:圆形,居中或稍偏于一旁,约占细胞的4/5,紫红色,染色质颗粒状,核仁 明显. 核仁:1-2个,大小不均,模糊或清楚,染浅兰色. 胞浆:量少,或有部分胞浆呈伪足状,深兰色且厚,近核处不见色浅区.
2
早幼红细胞
胞体:直径12-24μ 胞核:圆或椭圆，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明显，紫色，染 色质可浓集或粗密的小块，较原红粗糙些，无核仁。 胞浆:量稍多，部分可有伪足，深兰，但较原红稍浅，血红蛋白开始形 成，出在核周围，无颗粒。
血液病学总论PPT教学课件
铁的代谢
铁的来源：1.内源性：红细胞破坏；2外源性：食物。 铁的吸收: 十二指肠和空肠上段。 铁的转运:与血浆转铁蛋白结合。 铁的储存: 以含铁血黄素的形式储存于单核巨噬细胞
系统中。 铁的排泄：脱落的上皮。
铁的代谢
食物中Fe3+ Fe2+吸收氧化为 Fe3+＋去铁 铁蛋白 Fe2+血红蛋白、铁蛋白
AIHA
治疗 去除病因 输血：洗涤红细胞 糖皮质激素 脾切除 免疫抑制剂 其他：IVIG，HSCT，血浆置换。
海洋性贫血（thalassemia）
由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成 受到部分或完全抑制引起的一组遗传性溶血性 贫血；
小细胞低色素性贫血； HbA:α2β2；HbA2: α2σ2；HbF： α2γ2 分为α-地贫、β-地贫； 治疗：输血、切脾、HSCT
皮肤粘膜：苍白、粗糙、缺少光泽 呼吸系统：气促、端坐呼吸 循环系统：心悸、心律失常、心脏结构变化、
心衰
消化系统：腹胀、纳差、大便改变
临床表现
泌尿系统：肾性贫血的肾病表现；溶血时胆红
素尿、尿胆原尿、含铁血黄素尿、急性肾衰
内分泌系统：影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰
腺
生殖系统：性功能减退，女性月经过多 免疫系统： 血液系统：不同原因的贫血所引起的血液系统异
•NSAA（CAA）：达不到SAA－Ⅰ •SAA－ Ⅱ：CAA病情加重，达到SAA－Ⅰ的标准
鉴别诊断
1 阵发性睡眠性血红蛋白尿； 2 骨髓增生异常综合征； 3 Fanconi贫血 4 急性白血病； 5 恶性组织细胞病； 6 急性造血功能停滞； 7 免疫性全血细胞减少。
治疗
支持
对症
再障
免疫抑制剂
血液学基础讲座ppt课件
分析） 血浆：血液加入抗凝剂后，离心分离的淡黄色微浑浊液体(血凝试验)。
3
常用抗凝剂
血细胞分析：EDTA-3K、 EDTA-2K 血气分析：肝素钠 血栓与止血分析：枸橼酸钠 生化分析：一般不需要 急诊生化：肝素钠 使用真空采血管最不易搞错。
4
血细胞发育成熟形态变化规律
19
球形、椭圆形、口形、棘形RBC
20
裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC
21
红细胞内的异常结构
碱性点彩红细胞：见于铅中毒 染色质小体：巨幼贫、溶贫及脾切
除后 卡波氏环：溶贫、巨幼贫、铅中毒
等 有核红细胞：溶贫及珠蛋白生成障
碍性贫血
22
网织红细胞测定
1．反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。
16
临床意义
红细胞和血红蛋白减少
轻度：男：120g/L＞Hb≥90g/L 女：110g/L＞Hb≥90g/L；
中度：90g/L＞Hb≥60g/L； 重度：60g/L＞Hb≥30g/L； 极重度：Hb＜30g/L。
（1）生理性： ① 妊娠中后期的孕妇
（2）病理性： ① 生成减少
② 6个月至2岁的婴幼儿
N/↑
↓↓
↓
↓
↓ ↓
↓
缺铁贫、珠蛋白 生成障碍性贫血 等
25
白细胞
血液中防止外敌入侵而活跃的有核细胞群 （正常参考值4000-10000/ul）： 中性粒细胞（50-70%） 嗜酸性粒细胞（0-5%） 嗜碱性粒细胞（0-1%） 淋巴细胞（20-30%） 单核细胞（3-8%）
26
血细胞的来源（WBC）
慢粒
有
3
常用抗凝剂
血细胞分析：EDTA-3K、 EDTA-2K 血气分析：肝素钠 血栓与止血分析：枸橼酸钠 生化分析：一般不需要 急诊生化：肝素钠 使用真空采血管最不易搞错。
4
血细胞发育成熟形态变化规律
19
球形、椭圆形、口形、棘形RBC
20
裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC
21
红细胞内的异常结构
碱性点彩红细胞：见于铅中毒 染色质小体：巨幼贫、溶贫及脾切
除后 卡波氏环：溶贫、巨幼贫、铅中毒
等 有核红细胞：溶贫及珠蛋白生成障
碍性贫血
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网织红细胞测定
1．反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。
16
临床意义
红细胞和血红蛋白减少
轻度：男：120g/L＞Hb≥90g/L 女：110g/L＞Hb≥90g/L；
中度：90g/L＞Hb≥60g/L； 重度：60g/L＞Hb≥30g/L； 极重度：Hb＜30g/L。
（1）生理性： ① 妊娠中后期的孕妇
（2）病理性： ① 生成减少
② 6个月至2岁的婴幼儿
N/↑
↓↓
↓
↓
↓ ↓
↓
缺铁贫、珠蛋白 生成障碍性贫血 等
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白细胞
血液中防止外敌入侵而活跃的有核细胞群 （正常参考值4000-10000/ul）： 中性粒细胞（50-70%） 嗜酸性粒细胞（0-5%） 嗜碱性粒细胞（0-1%） 淋巴细胞（20-30%） 单核细胞（3-8%）
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血细胞的来源（WBC）
慢粒
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红细胞中所含的蛋白质。 Hgb与氧结合成为氧合血红蛋白；脱离氧与二氧化碳结合
形成脱氧血红蛋白；不过结合速度是以微秒计算。 Hgb与一氧化碳的结合力是氧强300倍，所以在烟雾弥漫的
室内易窒息死亡。
14
RBC和HGB的相关参数
HCV：红细胞压积（正常35-50%）。 MCV：单个红细胞体积（正常82-94 fl）。 MCH：单个红细胞Hgb含量（27-32 pg） MCHC：单个红细胞Hgb浓度（320-360g/L）。 RDW：红细胞分布宽度（CV＜15%）
血液学基础
1
血液
血液： 血管中流动的红色液体。约占体重的8%左右。
血液的组成： 有型成分：RBC、WBC、PLT 无型成分：蛋白质、激素、无机盐、水、维生素、
代谢废物等。
2
血液标本名称
全血：血液加入抗凝剂后不凝固的标本（细胞分析、基因分析）。 动脉全血：抽取动脉加入肝素抗凝剂后，用作血气分析的标本。 血清：血液自然凝固后，离心分离的淡黄色透明液体。（生化、免疫
分析） 血浆：血液加入抗凝剂后，离心分离的淡黄色微浑浊液体(血凝试验)。
3
常用抗凝剂
血细胞分析：EDTA-3K、 EDTA-2K 血气分析：肝素钠 血栓与止血分析：枸橼酸钠 生化分析：一般不需要 急诊生化：肝素钠 使用真空采血管最不易搞错。
4
血细胞发育成熟形态变化规律
16
临床意义
红细胞和血红蛋白减少
轻度：男：120g/L＞Hb≥90g/L 女：110g/L＞Hb≥90g/L；
中度：90g/L＞Hb≥60g/L； 重度：60g/L＞Hb≥30g/L； 极重度：Hb＜30g/L。
（1）生理性： ① 妊娠中后期的孕妇
（2）病理性： ① 生成减少
② 6个月至2岁的婴幼儿
胞体
大小:由大变小，只有巨核细胞相反，越成熟 胞体越大，早幼粒细胞也可较原粒细胞大。
外形：红细胞系始终呈圆形；粒细胞及淋巴经 胞系始终保持圆形或椭圆形；单核细胞系由圆 形或椭圆形变为不规则形；巨核细胞系由圆形 变为明显不规则形。
5
血细胞发育成熟形态变化规律
胞核
大小：由大变小。巨核细胞则由小变大；成熟 红细胞则无核。
核形：一般由圆形变为不规则形。红系由圆形 最后脱核消失；粒系由圆形到一侧出现凹陷， 最后为杆状或分叶状；淋巴及浆细胞系核形保 持不变；单核细胞则由圆形变为不规则形；巨 核细胞核逐渐增大并分叶，呈不规则堆叠。
6
血细胞发育成熟形态变化规律
染色质
由细致疏松变为粗糙密集，其着色随DNA含量 增加而蓝变为浅红色；淋巴洗胞及单核细胞系 保持浅蓝或灰蓝色不变；浆细胞系则由灰蓝色 变为深蓝色。
红细胞功能：运输氧气和二氧化碳。缺氧5分钟就会出现脑细胞和末 梢细胞死亡，细胞内线粒体发生不可逆变性，肌体窒息而亡。
9
血细胞的来源（RBC）
细骨 细骨 原 早 中 晚 红
胞髓 胞髓 始 幼 幼 幼 细
全
单红红红红胞
能
能细细细细
干
干胞胞胞胞
10
RBC
11
网织红细胞（RET）
7
血细胞发育成熟形态变化规律
颗粒
从无到有，由非特异性到特异性。粒系统原始阶段一般 无颗粒，早幼阶段出现非特异性嗜天青颗粒，中幼以后各 阶段为大量特异性颗粒；淋巴细胞颗粒较少，部分细胞可 含少量非特异性颗粒；红细胞系胞浆内无颗粒。
胞核与胞浆体积之比
一般由大到小。
8
红细胞（RBC）
红细胞是一种装满血红蛋白、无核和无线粒体的细胞。双面凹盘形， 直径7-8um，寿命120天左右。 男（400-500）×1012/L 女 （350-450）×1012/L
2．贫血疗效观察： 治疗有效——网织红细胞增多； 治疗无效——网织红细胞无增长。
3．初步作出贫血的形态学诊断。
23
贫血
红细胞和血红蛋白值低于正常，称之为贫血。
按病因分：缺铁性、溶血性、再生障碍性
按MCV、RDW分： 小细胞均一性贫血 正细胞均一性贫血 大细胞均一性贫血
15
临床意义
红细胞和血红蛋白增多
（1）相对性RBC增多： 连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。
（2）绝对性RBC增多： ①继发性：
代偿性增生：生理因素、精神因素、高山居民和登山运 动员、重体力劳动者及长期多次献血者、慢性肺心病、 严重的肺气肿、紫绀型、先天性心肺病发
非代偿性增生：某些肿瘤、肾病患者 ②原发性：真性RBC增多症
网织红细胞是刚脱核而来的红细胞，细胞中还存有RNA的颗粒。 网织红细胞正常参考值：
成 人：0.5-1.5% 新生儿：3-6% 网织红细胞可反应骨髓造血机能，对放疗、化疗和贫血治疗的监测十 分有用。 网织红细胞是药厂开发血液病新药的动物监测指标。
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网织红细胞
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血红蛋白（HGB）
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球形、椭圆形、口形、棘形RBC
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裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC
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红细胞内的异常结构
碱性点彩红细胞：见于铅中毒 染色质小体：巨幼贫、溶贫及脾切
除后 卡波氏环：溶贫、巨幼贫、铅中毒
等 有核红细胞：溶贫及珠蛋白生成障
碍性贫血
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网织红细胞测定
1．反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。
② 破坏过多
③ 老年人（造血功能减退） ③ 失血
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红细胞异常形态学检查
红细胞大小改变
1．小红细胞：缺铁性贫血、遗传性 球形红细胞增多症。
2．大红细胞：溶血性贫血及巨幼红 细胞性贫血。
3．巨红细胞和超巨红细胞 ：巨幼 细胞贫血。
4．红细胞大小不均： 严重的增生 性贫血。
18
红细胞异常形态学检查
细胞形态改变
1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。 2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。 3.口形红细胞：遗传性口形RBC增多症、DIC、酒精中毒。 4.靶形红细胞：缺铁性贫血、地中海贫血 5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。 6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。 7.棘细胞：见于β－脂蛋白缺乏的病人。 8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重型地中海贫血 9.缗钱状形成：原发性骨髓瘤、巨球蛋白血症
形成脱氧血红蛋白；不过结合速度是以微秒计算。 Hgb与一氧化碳的结合力是氧强300倍，所以在烟雾弥漫的
室内易窒息死亡。
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RBC和HGB的相关参数
HCV：红细胞压积（正常35-50%）。 MCV：单个红细胞体积（正常82-94 fl）。 MCH：单个红细胞Hgb含量（27-32 pg） MCHC：单个红细胞Hgb浓度（320-360g/L）。 RDW：红细胞分布宽度（CV＜15%）
血液学基础
1
血液
血液： 血管中流动的红色液体。约占体重的8%左右。
血液的组成： 有型成分：RBC、WBC、PLT 无型成分：蛋白质、激素、无机盐、水、维生素、
代谢废物等。
2
血液标本名称
全血：血液加入抗凝剂后不凝固的标本（细胞分析、基因分析）。 动脉全血：抽取动脉加入肝素抗凝剂后，用作血气分析的标本。 血清：血液自然凝固后，离心分离的淡黄色透明液体。（生化、免疫
分析） 血浆：血液加入抗凝剂后，离心分离的淡黄色微浑浊液体(血凝试验)。
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常用抗凝剂
血细胞分析：EDTA-3K、 EDTA-2K 血气分析：肝素钠 血栓与止血分析：枸橼酸钠 生化分析：一般不需要 急诊生化：肝素钠 使用真空采血管最不易搞错。
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血细胞发育成熟形态变化规律
16
临床意义
红细胞和血红蛋白减少
轻度：男：120g/L＞Hb≥90g/L 女：110g/L＞Hb≥90g/L；
中度：90g/L＞Hb≥60g/L； 重度：60g/L＞Hb≥30g/L； 极重度：Hb＜30g/L。
（1）生理性： ① 妊娠中后期的孕妇
（2）病理性： ① 生成减少
② 6个月至2岁的婴幼儿
胞体
大小:由大变小，只有巨核细胞相反，越成熟 胞体越大，早幼粒细胞也可较原粒细胞大。
外形：红细胞系始终呈圆形；粒细胞及淋巴经 胞系始终保持圆形或椭圆形；单核细胞系由圆 形或椭圆形变为不规则形；巨核细胞系由圆形 变为明显不规则形。
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血细胞发育成熟形态变化规律
胞核
大小：由大变小。巨核细胞则由小变大；成熟 红细胞则无核。
核形：一般由圆形变为不规则形。红系由圆形 最后脱核消失；粒系由圆形到一侧出现凹陷， 最后为杆状或分叶状；淋巴及浆细胞系核形保 持不变；单核细胞则由圆形变为不规则形；巨 核细胞核逐渐增大并分叶，呈不规则堆叠。
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血细胞发育成熟形态变化规律
染色质
由细致疏松变为粗糙密集，其着色随DNA含量 增加而蓝变为浅红色；淋巴洗胞及单核细胞系 保持浅蓝或灰蓝色不变；浆细胞系则由灰蓝色 变为深蓝色。
红细胞功能：运输氧气和二氧化碳。缺氧5分钟就会出现脑细胞和末 梢细胞死亡，细胞内线粒体发生不可逆变性，肌体窒息而亡。
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血细胞的来源（RBC）
细骨 细骨 原 早 中 晚 红
胞髓 胞髓 始 幼 幼 幼 细
全
单红红红红胞
能
能细细细细
干
干胞胞胞胞
10
RBC
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网织红细胞（RET）
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血细胞发育成熟形态变化规律
颗粒
从无到有，由非特异性到特异性。粒系统原始阶段一般 无颗粒，早幼阶段出现非特异性嗜天青颗粒，中幼以后各 阶段为大量特异性颗粒；淋巴细胞颗粒较少，部分细胞可 含少量非特异性颗粒；红细胞系胞浆内无颗粒。
胞核与胞浆体积之比
一般由大到小。
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红细胞（RBC）
红细胞是一种装满血红蛋白、无核和无线粒体的细胞。双面凹盘形， 直径7-8um，寿命120天左右。 男（400-500）×1012/L 女 （350-450）×1012/L
2．贫血疗效观察： 治疗有效——网织红细胞增多； 治疗无效——网织红细胞无增长。
3．初步作出贫血的形态学诊断。
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贫血
红细胞和血红蛋白值低于正常，称之为贫血。
按病因分：缺铁性、溶血性、再生障碍性
按MCV、RDW分： 小细胞均一性贫血 正细胞均一性贫血 大细胞均一性贫血
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临床意义
红细胞和血红蛋白增多
（1）相对性RBC增多： 连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。
（2）绝对性RBC增多： ①继发性：
代偿性增生：生理因素、精神因素、高山居民和登山运 动员、重体力劳动者及长期多次献血者、慢性肺心病、 严重的肺气肿、紫绀型、先天性心肺病发
非代偿性增生：某些肿瘤、肾病患者 ②原发性：真性RBC增多症
网织红细胞是刚脱核而来的红细胞，细胞中还存有RNA的颗粒。 网织红细胞正常参考值：
成 人：0.5-1.5% 新生儿：3-6% 网织红细胞可反应骨髓造血机能，对放疗、化疗和贫血治疗的监测十 分有用。 网织红细胞是药厂开发血液病新药的动物监测指标。
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网织红细胞
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血红蛋白（HGB）
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球形、椭圆形、口形、棘形RBC
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裂片、泪滴、棘形、盔形、镰形RBC
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红细胞内的异常结构
碱性点彩红细胞：见于铅中毒 染色质小体：巨幼贫、溶贫及脾切
除后 卡波氏环：溶贫、巨幼贫、铅中毒
等 有核红细胞：溶贫及珠蛋白生成障
碍性贫血
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网织红细胞测定
1．反映骨髓红细胞系统造血情况： Ret增多:见于溶血性贫血、急性失血性贫血； Ret降低:见于再生障碍性贫血。
② 破坏过多
③ 老年人（造血功能减退） ③ 失血
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红细胞异常形态学检查
红细胞大小改变
1．小红细胞：缺铁性贫血、遗传性 球形红细胞增多症。
2．大红细胞：溶血性贫血及巨幼红 细胞性贫血。
3．巨红细胞和超巨红细胞 ：巨幼 细胞贫血。
4．红细胞大小不均： 严重的增生 性贫血。
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红细胞异常形态学检查
细胞形态改变
1.球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症。 2.椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆红细胞增多症。 3.口形红细胞：遗传性口形RBC增多症、DIC、酒精中毒。 4.靶形红细胞：缺铁性贫血、地中海贫血 5.镰形红细胞：存在异常Hb(HbS)。 6.红细胞形态不整：常见于巨幼细胞性贫血。 7.棘细胞：见于β－脂蛋白缺乏的病人。 8.裂片细胞：DIC、溶血性贫血、重型地中海贫血 9.缗钱状形成：原发性骨髓瘤、巨球蛋白血症