重度子痫及心衰护理查房

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现病史
术后第7天，患者诉偶有咳嗽、咳痰，无胸闷、头晕， 头痛等不适，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿罗音 ，腹部听诊无异常，腹部切口渗出少量淡黄色油性分 泌物，腹肌软，恶露量少，色红，无臭味，双下肢浮 肿减轻，皮肤微红。患者返回我科病情明显好转，今 停用低分子肝素钙抗凝；余继续予丙硫氧嘧啶、鲨肝 醇、维生素B1口服治疗，氨溴索化痰；呋塞米利尿， 头孢哌酮钠舒巴坦钠及甲硝唑抗感染等治疗。
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病史
• 一般信息：
郑水仙，女，23岁，汉族，初中文化。
主诉：停经37周，发现血压高16周，阴道
流水3天
门诊拟 “慢性高血压合并重度子痫前期，
G2P037周宫内妊娠LOA,胎膜早破”于
2016/1/26 收住入院。
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病史
月经史：6－7/28－30，2015年 5月1日，经量中， 无痛经。
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现病史
术后第1天，12时30分患者行肺部CT检查返回病房，测
血压170/110mmHg，心率130次/分，患者端坐呼吸
，咳嗽，痰鸣音明显，未咳出痰液，请住院总会诊。停用
美托洛尔，改用硝酸甘油20mg+0.9%氯化钠液体
50ml微量泵入（据血压调节）降压；3.予呋塞米20mg
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现病史
患者因重度子痫前期，胎膜早破，羊水过少予13:45-14:40在输 液、导尿、腰硬联合麻醉下行“子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结 扎术”，羊水III度，徒手托出一女婴，新生儿呈足月儿外观，外观 无畸形，新生儿1分钟Apgar评分9分(肌张力扣1分)，5分钟、10 分钟评10分。手术顺利，术中出血300ml，尿量100ml，输液量 1600ml，血压平稳，麻醉效果好， 15:30术后回我科，术后予头 孢唑啉钠联合甲硝唑预防感染治疗，并予缩宫素促宫缩、补液等治 疗，测血压180/100mmHg，16:00予持续吸氧，硝苯地平片 10mg口服，盐酸哌替啶100mg肌肉注射后，血压仍未见明显下 降，17:30测血压198/102mmHg，予书面病重通知，予乌拉地 尔10ml+0.9%氯化钠40ml 6ml/h微量泵应用，患者血压逐渐 下降至158/91mmHg，19:00改乌拉地尔10ml+0.9%氯化钠 40ml 5ml/h微量泵应用，继续监测血压，继续观察病情变化。
等，鼓励患者适当下床活动。指导产妇及时排空乳房。新
生儿注意保暖
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现病史
术后第2天，血压高至170/105mmHg，患者咳嗽 、气喘、气促。诉头痛，予硝苯地平口服降压，呋塞 米利尿后血压下降，症状好转，能半卧休息，腹部切 口换药见敷料干燥，无渗血、渗液，腹肌软，宫底 P+14cm，有压痛，恶露量少，色红，无臭味，持续导 尿管通畅，尿色清。全身浮肿，颜面水肿稍减，双下 肢浮肿仍明显，双下肢皮肤微红。继续予呋塞米加强 利尿，氨茶碱化痰，硝酸甘油治疗心衰及硝苯地平、 盐酸贝那普利联合降压，泮托拉唑保胃及停降压药、 抗感染、平喘、化痰、利尿等治疗。
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现病史
术后第3天，今凌晨患者无法平卧，咳嗽、咳痰加重， 气喘、气促明显，予呋塞米加强利尿、硝酸甘油、氨 茶碱降压平喘应用后症状缓解。今日内分泌科会诊， 明确患者“甲状腺功能亢进症”诊断，考虑患者急性 心力衰竭：心功能不全；不能排除甲亢危象、肺栓塞 可能。现病情重，予转ICU科继续治疗.
定镇静治疗后，血压控制尚可，无头晕、头痛、眼花、视力模糊 ，无胸闷、心悸等不适，患者坚决要求出院，3天前无明显诱因出 现阴道少量流水，无腹痛、阴道出血，未予重视，未就诊，现停 经37周，今晨感头痛、头晕，无恶心、呕吐，心悸、胸闷等不适 ，就诊我院门诊测血压180/100mmHg，无腹痛、阴道流血等 ，故门诊拟“1、慢性高血压合并重度子痫前期；2、G2P0 37周 宫内妊娠 LOA；3、胎膜早破”收住院。
婚姻史：20岁结婚，丈夫体健。 生育史：0－0－1－0自然流产1次 既往史: 无殊。
个人史：出生于福鼎市，无外地久居史。无疫水疫接触 史，无烟酒嗜好。有一个性伴侣。文化程度大学。家庭 关系：和睦。
家族史：父母健在；母亲患高血压病；2兄弟体健。否 认遗传病史，否认肿瘤史，否认传染病史。
社会系统：家庭经济一般，关系
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现病史
患者停经30余天自测尿妊娠试验阳性，孕早期一般情况可，定期 于福鼎市第二医院行产前检查5次，孕11周时初次产检，测血压 130/75mmHg，腹围、宫高均正常，患者无自觉不适；孕 21+1周产检时测血压144/90mmHg，无头痛、头晕等，测尿 蛋白弱阳性，之后监测血压波动于135-153/80-87mmHg； 孕32+3周于产检测血压157/80mmHg，查尿蛋白1+，考虑 “重度子痫前期”于我院住院予硫酸镁解痉、硝苯地平降压、安
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现病史
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产后诊断：
Baidu Nhomakorabea
1. G2P137周宫内妊娠剖宫娩 LOT 2.重度子痫前期 3.急性心力衰竭 4.甲状腺功能亢进症 5.肺部感染 6.胎膜 7.羊水过少 8.低出生体重儿
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现病史
2.1经ICU继续予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、硝酸甘 油微泵控制血压、氨茶碱微泵解痉，氨溴索+糜蛋白酶 雾化化痰，泮托拉唑抑酸，丙硫氧嘧啶抗甲亢、鲨肝 醇、维生素B1预防白细胞下降等治疗，经治疗患者生 命征平稳，心衰症状较前缓解，转回我科继续治疗。
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利尿，氨茶碱、氨溴索平喘、化痰，等处理；4.加强抗感
染；改用头孢派酮舒巴坦钠加强抗感染；患者白蛋白低，
输白蛋白10g，经积极处理后，指导拍背排痰，患者吐出
痰液后能半卧休息，血压降至152/89mmHg。指导患
者及家属拍背、咳痰；继续予宫缩剂促宫缩等治疗，嘱患
者床上多翻身，予双下肢气压治疗预防下肢静脉血栓形成
重度子痫及心衰护理查房
➢查房目标
妊高综合征分类 重度子痫的临床症状与体征 熟悉妊娠、分娩对心脏病的影响 熟悉心功能分级 掌握导致心衰的常见诱因 掌握早期心衰及急性心衰的临床表现 甲亢临床表现 特殊药物注意事项
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➢大纲
病史汇报 护理诊断 护理措施 评价 相关知识讨论