急性胸痛分诊流程图(第一版)
胸痛中心流程图
![胸痛中心流程图](https://img.taocdn.com/s3/m/dde096e3a32d7375a5178093.png)
非心源性胸痛患者
明确诊断
不明确诊断
转入专科治疗
多科会诊
转入相应科室
院内其他科室或其他地域发生 ACS 的救治流程图
院内发生ACS
诊断STEMI
生命体征是否稳定
是 患者所在科室医生10分钟内 进行12/18导联心电图检查、
请心内科医生会诊
心内科医生诊断
否 CPR
诊断NSTEMI/UA
进入STEMI流程
生命支持
心电图提示是否缺血 否
30min内主动脉CTA检查
确诊AD 是 AD分型诊断
是 否 否
按ACS评估流程
确诊ACS 是 进入ACS危险分层及处理流程
查找胸痛其他原因
A型AD 收入心外科 紧急外科手术
B型AD 收入心内科CCU
临床情况
是否稳定
是
否
尽早介入治疗
紧急介入治疗
具有一下任一项即 为临床不稳定:
·持续或间断疼痛 ·难以控制的高血压 ·进行性肾功能不全 ·胃肠缺血表现 ·肢体缺血表现 ·偏瘫或截瘫 ·中量或逐渐增加的 胸腔积液
急性肺动脉栓塞筛查流程图
可疑肺栓塞
心电图、血气、D-二聚体检测、CTA
确诊后转诊
未确诊 胸痛中心诊治
流程改进流程图
分析现状 确定原因 制定改进措施和计划 执行并反馈 监督与检查 保持与跟进
急性胸痛
拨打120救护车转运
10分钟内进行12/18导联 心电图检查
120转运途中知情同意
救护车直接转运至 导管室
服用阿司匹林300mg+替格瑞洛 180mg(优选)/氯吡咯雷600mg
胸痛中心远程会诊 确诊STEMI
获取病案号 启动导管室
急性胸痛急诊流程图
![急性胸痛急诊流程图](https://img.taocdn.com/s3/m/29a1a409c950ad02de80d4d8d15abe23482f0312.png)
1
跟进
2
建议患以预防未来的心脏事
件。
转诊
如果需要进一步检查或治疗,将患者转 至心血管专科医院或心脏介入中心。
2
生命体征监测
监测患者的心率,血压,呼吸频率和氧饱和度。
3
常规检查
进行心电图、血液样本采集和胸部X射线检查,以了解患者的心脏和肺部情况。
步骤3:诊断与鉴别诊断
第一诊断
基于初步评估和临床症状,确定 可能的原发病因。
进一步检查
进行血液检查、心肌酶谱和冠脉 造影等检查,以排除或确认临床 怀疑的诊断。
鉴别诊断
急性胸痛急诊流程图
急性胸痛急诊的定义
流程图介绍
本流程图旨在提供急性胸痛急诊的全面指导和流程,帮助医务人员高效并准 确地处理患者。
步骤1:急性胸痛患者接待
患者到达急诊室后,将被接待人员立即引导至登记机器,录入基本信息,并了解症状和既往病史。
步骤2:初步评估和检查
1
疼痛等级评估
使用疼痛评分工具(如VAS)衡量患者胸痛的严重程度。
与其他可能导致胸痛的疾病进行 对照诊断,以避免误诊。
步骤4:治疗和紧急处置
急性冠状动脉综合征
立即开始抗栓治疗、给予化疗药物和安排冠脉介入手术。
非冠状动脉源性胸痛
根据诊断结果,采用相应的治疗方案,如胃酸抑制剂、肌肉松弛剂或镇痛剂。
其他诱因
治疗或处理导致胸痛的其他诱因,如肺栓塞、肺炎或其他心血管病。
步骤5:转诊与跟进
急性胸痛急诊流程图PPT课件
![急性胸痛急诊流程图PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/a2303fae846a561252d380eb6294dd88d0d23d0e.png)
目录
• 急性胸痛概述 • 急诊流程图详解 • 急性胸痛急诊流程图展示 • 急性胸痛急诊救治要点 • 急性胸痛病例分享与讨论 • 总结与展望
01 急性胸痛概述
定义与症状
总结词
了解定义与症状是诊断急性胸痛 的第一步
详细描述
急性胸痛是指突发的、严重的胸 痛,可能伴随呼吸困难、肩背部 放射痛等症状。了解这些症状有 助于及时识别和诊断急性胸痛。
急性胸痛的常见原因
总结词
了解常见原因是准确诊断的关键
详细描述
急性胸痛可能由多种原因引起,如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺栓塞等。 了解这些常见原因有助于医生快速准确地诊断和治疗。
急性胸痛对生命健康的威胁
总结词
认识威胁程度是及时救治的重要依据
详细描述
急性胸痛可能对生命健康构成严重威胁,如不及时救治可能导致心力衰竭、心律 失常甚至猝死。因此,及时识别和救治急性胸痛对于保障患者生命健康至关重要 。
案例一
患者因急性胸痛入院,经过快速诊断和紧急救治,成功挽救 了患者的生命。此案例强调了早期识别和快速反应在救治急 性胸痛患者中的重要性。
案例二
患者突发胸痛,医生迅速判断病因,采取针对性治疗措施, 患者病情得到有效控制。此案例突出了准确诊断和个性化治 疗在急性胸痛救治中的价值。
救治失败案例反思
案例一
挑战
急性胸痛病因复杂多样,需要快速准确诊断和救治,同时面临患者流量大、医疗资源紧张等现实问题 。
未来研究方向与技术发展
研究方向
深入研究急性胸痛的发病机制、早期诊断和优化 治疗方案,提高救治成功率。
技术发展
利用人工智能、大数据等先进技术,开发快速准 确诊断工具和方法,提高救治效率。
急性胸痛鉴别诊疗及处置流程图
![急性胸痛鉴别诊疗及处置流程图](https://img.taocdn.com/s3/m/f16d141c58eef8c75fbfc77da26925c52cc5915f.png)
急性胸闷痛患者 仔细询问病史,胸痛是否典型
10min内完成12/18导联心电图检查
皮肤疱疹
带状疱疹
转皮肤科
缺血性改变
可疑
正常或非缺血性改变
心脏超声
ACS
30min后复查心电图
NSTE-ACS
STEMI
持续性胸痛
非持续性胸痛
心肌炎?心包炎? 心内科诊治
肌钙蛋白
阳性 阴性
PPCI或溶栓
或介入治疗
胸片或血 血常规或胸片 腹部B超、肝
自发性气胸 胸膜炎/肺炎
消化道疾病
病
心胸外科诊治 呼吸内科诊治 消化内科诊治 急诊留观
NSTEMI
UA
危险分层,Grace评分
极高危
高危
高血压且不对称或 休克?胸片纵膈增宽
中危
低危
D-二聚体升高?
是
否
2h内紧急PCI
24h内PCI
72h内PCI
药物治疗
是
否
主动脉CTA扫描 (30min)
肺动脉CTA扫描(30min) 血气分析
其他检查
主动脉夹层
血管外科根据分 型决定治疗策略
肺栓塞
血管外科 行溶栓、抗凝
急性胸痛的诊断和处理流程.ppt
![急性胸痛的诊断和处理流程.ppt](https://img.taocdn.com/s3/m/89637f5a58fafab069dc02b4.png)
急性心肌梗死
明确诊断至少具备三条标准中两条 一、缺血性胸痛 二、心电图的动态演变 三、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸激酶(CK)、同功酶(CK-MB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、
肌钙蛋白(cTnT)等等
急性心肌梗死处理
平卧位、吸氧 硝酸甘油片0.5mg舌下含服 阿斯匹林150~300毫克 嚼服
皮肤带状疱疹 皮下软组织炎症 肌肉劳损 颈椎病、肩周炎 肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛 胸膜炎、周边性肺炎、肺癌、肺栓塞、气胸 心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死 主动脉瘤、主动脉夹层 胃食管病变 胆道系统疾病 神经官能症
化验检查
血、尿、便常规 CK、CK-MB、TnT、TnI、D-dimer 其他:血气分析、电解质、血糖、肝肾
急性肺栓塞的治疗原则
▪呼吸循环支持,纠正低氧血症和休克
▪静脉用抗凝剂,抗凝必须充分 ▪溶栓治疗
溶栓治疗的主要指征为伴休克和低血压的大面 积PE,溶栓时间窗为症状发作后2周。
栓塞溶栓治疗的具体实施: ① 溶栓前必须确定诊断。 ② 溶栓时间窗:越早溶栓效果越好,最初溶栓 时间限在5天之内,但现在已将溶栓时间窗延长 至14天。 ③ 慎重考虑适应症与禁忌症。 ④ 溶栓前查血型和备血,输血时滤出血块。 ⑤ 溶栓前用一套管针做静脉穿刺,保留到第二 天。此间避免动、静脉穿刺和有创检查。
急性肺栓塞的实验室检查
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症, P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
急性肺栓塞的治疗原则
动脉血气分析 低氧、低碳酸血症, P(A-a)O2增大 心电图 超声心动图 核素肺通气灌注扫描 血浆的D2聚体 螺旋CT 肺动脉造影
2.10 胸痛分诊流程图
![2.10 胸痛分诊流程图](https://img.taocdn.com/s3/m/b5f60305650e52ea551898d7.png)
胸痛分诊流程图急诊分诊台分诊
(护士确认是否为胸痛患者)
填写胸痛病人相关信息(胸痛时间
管理表),建立胸痛患者门诊病历
急诊分诊护士10分钟内完成心电
图
将完成的心电图归档在门诊病历中,
并即刻交给胸痛诊室医师进行判读
心电图为STEMI、LBBB、ST 段压低
否
是中低危胸痛患者转至普通
急诊进一步诊治1轮椅或者平车送抢救室给氧、连接心电监护,建立静脉通道,严密监
测血压、心率、呼吸等生命体征
2呼叫医师进一步诊疗或急救。
否
是急诊护士快速询问胸痛病史,评估病情危重程度,有下列任何一项:1.胸痛程度评分7—10分; 2.年龄>75岁且疼痛评分>5分
3.气道不畅通或者紫绀;
4.呼吸困难R>24次或<10次
5.心率>120次或<50次;
6.收缩压>180mmHg 或<90/60mmHg;
7.有意识障碍;
是
是。
急性胸痛急诊流程图PPT课件
![急性胸痛急诊流程图PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/03c8fe5a81c758f5f61f67cb.png)
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
7
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
患者发病时间 患者呼救时间 第一份ECG时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
接到呼叫时间 处理呼叫时间 发出指令时间
转运中
医院相关科室
出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
28
急诊检查的重点:
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图(涵盖不 同来源的病人)
• 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导 管室
• 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、 评估直至出院教育、随访计划
• 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
29
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
24
• 抢救室: • 1.抢救室基本设施是否齐全?布局、抢救设备、
药品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白,20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
25
STEMI先救治后收费流程图
26
• 急诊留观室: • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌
钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛
患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划, 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者,急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项,签署并保留相 关的知情文件。
急性胸痛急诊流程图培训课件
![急性胸痛急诊流程图培训课件](https://img.taocdn.com/s3/m/6f5a72e9376baf1ffd4fad6d.png)
• 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
急性胸痛急诊流程图
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1/18/2021
急诊检查的重点:
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图(涵盖不 同来源的病人)
1/18/2021
时间节点的制定
急性胸痛急诊流程图
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1/18/2021
重要时间节点的定义
急性胸痛急诊流程图
17
1/18/2021
时间采集方法
1/18/2021
急性胸痛急诊流程图
•时间精确 •统计连续 •工具统一
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急性胸痛分诊流程图
急性胸痛急诊流程图
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1/18/2021
• 急诊分诊台询问要点: • 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 • 2.是否有时钟统一的概念 • 3.是否有时间节点记录的意识 • 检查: • 1.分诊台提供急诊分诊记录本 • 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
7
1/18/2021
时间要求是胸痛中心建设的关键
转诊PCI
直接PCI
急性胸痛急诊流程图
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1/18/2021
时间管理是发现缺陷的手段
1/18/2021
胸痛救治的时段
急性胸痛急诊流程图
9
胸痛中心的时间管理
急性胸痛急诊流程图
10
1/18/2021
相关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
放射科
抢救室
5
1/18/2021
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
急性胸痛诊治流程图之欧阳语创编
![急性胸痛诊治流程图之欧阳语创编](https://img.taocdn.com/s3/m/64950ac4a300a6c30d229fd0.png)
目录
一.急性胸痛的分诊流程
二.针对不合来院途径STEMI患者的救治流程图三.STEMI先诊治后收费流程图
四.急性胸痛患者就诊床位安插计划
五.急性胸痛网络医院调度流程
六.ACS诊治流程图
七.院前院内无缝连接救治STEMI流程
八.STEMI患者救治流程图
九.流程改进的办法
十.疑似ACS患者初始评估流程图
十一.运动负荷试验流程图
十二.STEMI患者急救治疗流程图
十三.心导管室启动流程图
十四.远程会诊及转运流程图
十五.区域协同救治STEMI患者流程图
十六.低危ACS及无法确定病因病人的评估流程图
十七.NSTEMIACS治疗流程图
十八.低危ACS产生病性变更时重新评估流程图
十九.心脏生化标记物和心电图阴性的胸痛患者出院随访流
欧阳语创编
程图
二十.胸痛院前急救模式流程图改进版 二十一. 急性胸痛鉴别诊断流程图 二十二. 急性肺栓塞的筛查流程图 二十三.院内产生ACS 的诊治流程图 一.急性胸痛的分诊流程
STEMI :ST PCI
十六.低危ACS及无法确定病因
病人的评估流程。