慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭案例讨论作业参考答案讲解

慢性阻塞性肺气肿并呼吸衰竭案例讨论作业参考答案

p.25病例分析题3答案：

1．完整医疗诊断：1)．慢性支气管炎急性发作

2)．慢性阻塞性肺气肿并肺部感染

3)．慢性肺源性心脏病

4)．右心室肥大

5)．右心功能衰竭、心功能失代偿期

5)．Ⅱ型呼衰、肺性脑病

6)．呼吸性酸中毒失代偿期

7)．呼吸功能Ⅳ级，心功能Ⅱ～Ⅲ级

诊断依据：

1)男性，65岁，“反复咳嗽、咳痰20余年，气促5年，再发加重并神志模糊、躁

动半天”入院。

2)既往吸烟史30年。

3)入院体检：T:39.2O C，P122次/min，R：30次/min，Bp:140/90mmHg。半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血，皮肤湿润，杵状指（趾）；桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，肺部可闻及哮鸣音及湿罗音。心尖搏动不明显，心律尚齐，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下触及2cm，质软，脾未及。

4)辅检：WBC高：13×109/L,NC高：92%；急诊血气分析PaO

252mmHg,PaCO

2

60mmHg。

2．该病人目前的治疗原则：

1)改善呼吸功能：改善缺氧、纠正二氧化碳潴留，维护水、盐、电解质酸碱平衡。

2)积极防治并发症。

3)去除病因、消除诱因。

3．主要护理诊断

1)气体交换受损：与呼吸道痉孪、有效呼吸面积减少、换气功能障碍有关。

2)低效型呼吸型态：与呼吸功能衰竭有关。

3)清理呼吸道无效：与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

4)有窒息的危险：与呼吸道分泌物增多、意识障碍有关。

5)体温过高：与肺部感染有关。

6)潜在并发症：上消化道出血、休克、吸入性肺炎。

7)活动无耐力：与呼吸困难有关。

护理措施：

1)．助患者静卧、取高枕半卧位，将其置于舒适、洁净、安静与空气新鲜流通的

环境（温度18～22℃，湿度50%～70%）。按危重病常规护理：上心电监护：做好生命体征监护、SPO2和心电监测。

2)．保持呼吸道通畅：行超声雾化吸入气道湿化、遵医嘱予祛痰药物、支气管解

痉与抗炎气雾剂等，助患者翻身、叩背排痰，必要时机械吸痰。避免使用中枢镇咳药如可待因。效果不佳时遵医嘱开放人工气道行人工机械通气。

3)．合理氧疗：持续低流量(1～2L/min )、低浓度(25～29%)给氧。

4)．病情观察：严密观察患者意识状态、一般状况、生命体征及患者症状、体征

的变化。

5)．遵医嘱使用呼吸中枢兴奋剂，用药过程中加强病情观察，若患者出现恶心、

呕吐、震颤、惊厥等用药过量征兆则即时关闭输液阀或减慢滴速，与医师联系；若使用了呼吸机机械通气时，做好机械通气的专科护理。

6)．使用床档或约束肢体，做好安全保护。

7)．予患者物理降温，做好口腔粘膜护理和降温时皮肤护理。

8)．监测血气分析和血清离子变化，及时纠治酸碱失衡与水盐、电解质紊乱。

9)．抗感染的护理：遵医嘱使用抗生素静滴，患者保暖，观察药物疗效。

10)．饮食护理与营养支持：低盐、高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物、

易消化饮食，适当补充水分。必要时插胃管鼻饲。

11)．做好心理护理，避免一切可能加重患者氧耗与心脏负荷的)因素。

12)．保持液体出入量平衡、液体入量限制在1500mL/d，输液速度宜慢，30滴/min

左右。避免加重心脏负荷。遵医嘱酌情使用扩血管物并观察疗效，防治体位性低血压反应。

13)．遵医嘱使用制酸剂保护胃肠粘膜，积极防治上消化道出血。

14)．指导、帮助患者进行床上被动肢体运动，指导患者及家属直至病情好转时

方可使病人在专人协助下床活动。

15)．待患者呼衰纠正后可指导其进行腹式呼吸、缩唇呼气等呼吸肌功能锻炼。

16)．健康指导。(请参阅“慢性阻塞性肺气肿”、“肺心病”p pt课件健康指导) 注：该病例虽有右心功能不全体征，但患者目前的最要问题是呼吸功能衰竭，纠治呼衰后心衰通常可被纠治，故抗心衰治疗不作为目前关注的重点！

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