丙泊酚在婴幼儿手术麻醉的应运

丙泊酚在婴幼儿手术麻醉的应运

自1989年丙泊酚用于临床以来,已积累了丰富的经验,同时在药理与生理研究方面也有新进展。以往丙泊酚只限用于>3岁小儿,如今已扩大到婴儿和新生儿。下文综述近年来丙泊酚在小儿

麻醉中的临床应用经验与研究进展。

一、药代动力学

丙泊酚是具有高度亲脂性的静脉麻醉药，静脉注射后快速分布至血管丰富的器官，麻醉起效

快而平顺，能在一次臂脑循环内发挥作用，呛咳、呃逆发生率低。麻醉强度是硫喷妥钠的

1.8倍，代谢清除率快，是硫喷妥钠的10倍。

丙泊酚的清除半衰期则长,与其在高脂组织室 (如脂肪)的消除缓慢有关。丙泊酚的静态分布容

积大，广泛分布于肌肉、脂肪和其它低灌流组织，其药物浓度与中央室的平衡十分缓慢，即

使长时间用药停药后，由于这种静态分布的存在，血浆浓度的下降仍然很快降到睡眠浓度以下，故苏醒仍很快；而周边室向中央室转移仍十分缓慢，中央室浓度始终保持低水平而不致

影响苏醒。清除半衰期则常维持数小时或数天，但临床不致出现再镇静的作用。

若按体重计算，丙泊酚的中央室容积在儿童比成人相对大，且有不少因素影响儿童的苏醒时间。因此要根据病儿病情，仔细调整丙泊酚滴注剂量，务使病儿快速苏醒，以减少副作用。

由于小儿中央室分布容积大，且清除率快，故小儿丙泊酚剂量按公斤体重计比成人大，需

2.5～3mg/kg方能达到诱导效果。由于清除快，分布广，需连续静脉输注才能达到预计的稳

态血药浓度，维持镇静催眠效果。丙泊酚有呼吸抑制作用，其发生及持续时间与剂量有关，2.5mg/kg静脉注射时20%病儿有呼吸暂停，故麻醉时需吸氧和加强呼吸道管理。使用丙泊酚

后收缩压、舒张压、平均压、心排血量和体循环阻力有不同程度下降，但不引起心率增快，

故可减轻气管插管的血流动力学反应。丙泊酚可直接抑制心肌，心肌氧耗量下降。丙泊酚可

降低颅内压，脑氧耗量、脑血流及脑代谢率均有下降，眼内压也有降低。丙泊酚麻醉恢复时

间早，病儿清醒迅速，脑功能如精神活动、认知能力恢复完善，麻醉后恶心呕吐发生率低。

丙泊酚的缺点是注射时疼痛，发生率高达33%～50%，应选择肘前大静脉注射，药液中加入

利多卡因0.2mg/kg可减轻甚或消除注射痛。小儿用丙泊酚诱导时可发生不自主运动，其原因不明，因此在需绝对镇静的情况如CT、MRI检查时不宜用丙泊酚。丙泊酚无镇痛作用，手术

时必须辅用其他麻醉药及镇痛药。由于诱导平顺，起效迅速，麻醉深度易控，苏醒快且脑功

能恢复完善，术后恶心呕吐发生率低，故丙泊酚适于小儿门诊手术及某些诊断性检查的麻醉。

二、使用注意事项

1.应用丙泊酚前，应补足血容量，以防低血压。

2.丙泊酚诱导负荷剂量初始输注时避免过快，应>30～60秒，以减轻对心血管和呼吸功能抑制。

3.丙泊酚与其它镇静催眠药或麻醉性镇痛药复合时，诱导剂量应酌减。

4.丙泊酚的用量随年龄增长呈负增加，诱导与镇静剂量为1～4mg/kg，维持剂量为1～

4mg/(kg•h)，最佳有效血药浓度为≥2mg/L。此外，用量必须根据病情增减。

5.避免短时间内大剂量[＞6mg/(kg•h)]或长时间使用，以防引起神经系统激惹。

6.对急性感染或高危病儿应禁用。