断流术联合脾肾静脉分流术治疗门脉高压症.

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脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症临床疗效观察

者进行动态门静脉压力（ＦＦＰ）监测，术后再次对两组患者进行肝功、凝血功能进行检查，术后随访Ｉａ，观察患者胃食管静脉破裂出血再发生率。
３讨论
门静脉高压症并发症发生率高，常因致命性的
关键词：脾肾静脉分流术；门奇静脉断流术；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２￣６６Ｘ．２０１３．４３．０３２
中图分类号：１１６５７．３
进行治疗，并对前者的疗效进行评价。现将结果报告如下。
１资料与方法
胃食管静脉破裂出血再发生率比较
手术前后两组
患者的肝功能分级、凝血功能相比，Ｐ均＞０．０５，见
表１。术后Ａ组胃食管静脉破裂再出血发生率仅
３．８％（１／２６）、Ｂ组为２０．８％（５／２４），两组相比，Ｐ＜
１．１临床资料
２０１１年１０月～２０１２年９月收治
０．０５
的拟行手术治疗的门静脉高压症患者５０例，男２８例，女２２例；年龄２０～５０岁。将５０例患者随机分为Ａ组和Ｂ组，Ａ组２６例行脾肾静脉分流术联合门奇静脉断流术，Ｂ组２４例行门奇静脉断流术，两组术前肝功能、凝血功能、食管胃底静脉曲张程度等

脾肾静脉分流联合断流术与单纯断流术远期疗效比较

ｓｌｎ — ｎｌｓｕｔ（ＳＳｏｂｎｄｗｔＰＤ．Ｍｅｈｄｅｏｐｃｖｎｌｉｗｓｃｒｅｕｉ３４ｐｅｏｒａｈｎＰＲ）ｃｍｉｅｉＣＶｅｈｔｏｓＡｒｒｓｅｔｅａａｓａａｉｄｏｔｎ８ｔｉｙｓｒｃｓｓｗｔｏｔｌｈｐｒｎｉｎｔａｄｗｔＣＶ（ＣＶｇｕ）ｏＳＳｐｕＣＶ（ｏｂｎｔｎｇｏｐ．ｈａｅｉｐｒｙｅｅｓｒｔｉＰＤＰＦｒｐｒＰＲｌｓＰＤｃｍｉｉｒｕ）Ｔｅｈａｔｏｅｅｈｏａｏ
Ｃｏｍｐｒｓｎｏｈｏｇ・ｒａｉｆｔｅｌｎ－ｅｍｔｅａｅｔｅｆｃｂｔｅｐｅｏ・ｎｌｈｎｔｏｂｎｄｗｉｐｒｃｒｉｌｏｔｈｒｐｕｉｆｅｔｅｗｅｎｓｌｎ－ｅａｓｕｃｍｉｅｔｅｉａｄａｃｒｈ
率．成为治疗门静脉高压症合并出血的首选术式。应
［关键词】高血压，１脉；肾静脉分流术；ｆ静脾断流术；血流动力学
【图分类号１Ｒ５．【献标识码］Ａ【章编号１１０ — ９４２０）５０９ —４中６７４３文文０７１５（０７０ — ２１０
率明显低于断流组．而肝功能和脑病发生率两组差异无统计学意义。合手术组手术前后门静脉血流量下降差联异有统计学意义联合手术组和断流组门静脉血流量减少差异无统计学意义．是自由门静脉压的下降差异有但统计学意义。结论联合手术可结合断流和分流手术的优点，显降低出血率，且不增加脑病和肝衰竭发生明而

(郭)门静脉高压症

门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引发脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列病症的临床病症。

【解剖概要】正常人全肝的血流量每分钟约为1 500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1 100ml，平均占肝血流量的75%。

肝动脉血流量平均占全肝血流量的25%，每分钟约为350ml。

由于肝动脉的压力大、血含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例几乎相等。

门静脉骨干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。

门静脉在肝门处分为左、右两支，别离人左、右半肝并慢慢分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇人小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。

因此，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。

门静脉的正常压力约在1.27 ~ 2. 35ka (13 ~ 24cmH2O)之间，平均为1.76kPa (18cmH2O)左右。

门静脉高压症时，压力可升高至2. 94~4. 90kPa (30~50cmH2O)。

门静脉和腔静脉之间存在四组交通支(图21-1)。

1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。

2.直肠下端、脏管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。

3.前腹壁交通支门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。

图21-1 门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支4.腹膜后交通支肠系膜上、下静脉在腹膜后有许多分支与下腔静脉分支彼此吻合。

脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

后的记忆，对用药前的记忆不受影响。咪达唑仑的镇静及遗忘作用可能不存在因果关系，表现在患者清醒镇静状态仍然有遗忘作用Ｊ。这种顺行性遗忘作用，患者的心理和生理对健康有良好的保护作用。结果显示咪达唑仑对正常的血流动力学影响较轻微，在
（西安市中心医院，西西安７００）陕１０３
［摘要］目的：讨脾肾静脉小口径分流术加贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的效果。方法：探对我院近几
年采用该手术方法治疗的门脉高压症患者术前术后门静脉压力的变化及术后随访。结果：患者的术后门静脉压力平
短，良好的镇静抗焦虑和顺行性遗忘作用。椎管内麻醉手有术中辅助适当剂量的咪达唑仑可消除患者术中的紧张和恐惧情绪，者在轻度睡眠中安度手术，手术过程更舒适，患使且据文献报道还可以缓解手术应激所致的皮质醇升高。术中知晓，可产生一系列的生理和心理反应，对患者的精神肉体都具有明显的伤害性，且这种伤害性可持续到麻醉手术后相当长的时间，的患者术后可发生程度不同的创伤性有精神症状表的顺行性遗忘作用，特点是损害陈述性记忆的事件记忆而不影响语义记忆，主要表现为明显影响用药
引可清楚回忆，镇静遗忘效果均不满意，８例患者术中出现有
躁动。３讨论
咪达唑仑属苯二氮卓类药，微溶于水，一种新型的Ｂ是ｚ
受体激动剂Ｊ。通过抑制ＧＢＡＡ调节蛋自，强ＧＡ的作增ＡＢ用，到镇静、达催眠、焦虑及顺行性遗忘作用。手术患者常抗由于恐惧和焦虑造成交感神经兴奋和血液中的儿茶酚胺分泌增加，导致心率增快、压升高，加重了患者的心理负担和血并

门脉高压症

门脉高压症一、1．概念：由于门静脉血流受阻，血液淤滞或血流量增加，导致门静脉压力增高的一组病理综合征。

临床表现为脾肿大、脾功能亢进、食管及胃底静脉曲张并发破裂、上消化道出血和腹水等。

2．正常值：平均压力18cmH2O（1.76Kpa），门脉高压时可增至30-50 cmH2O （2.94-4.90 Kpa）.二、解剖概要1．组成：门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成，脾静脉收集肠系膜下静脉的血液。

2．门静脉位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。

3．门静脉无静脉瓣，肝营养75%来自门静脉，25%来自肝动脉。

4．门静脉系统与腔静脉系统之间存在四个交通支，正常时闭锁或很细小，当门静脉高压时，交通支开放，引起一系列表现：1）胃底、食管下段交通支2）直肠下段、肛管交通支3）前腹壁交通支4）腹膜后交通支5．复习：肝的生理功能1）分泌胆汁2）代谢功能3）凝血功能4）解毒作用5）吞噬和免疫作用三、治疗1．非手术治疗：主要讲三腔二囊管压迫止血先检查三腔管是否由破损，向气囊充气一般胃气囊充气量150-200ml，食管充气量100-150ml。

置管后护理：1）病人头转向一侧，及时清洁口腔2）每12小时放气一次，20-30分钟/次3）一般放置48-72小时（或止血后24小时后）可考虑拔管。

拔管前先放空气囊内气体，再观察12-48小时无出血后吞服液体石蜡30-50ml，轻巧、缓慢拔出管。

4）床旁备剪刀，若胃气囊破裂，致病人严重呼吸困难，立即用剪刀剪断三腔气囊管。

2．手术疗法：门静脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂，常会反复出血，而每次出血都会给肝脏带来损害。

因此对无黄疸、无明显腹水的病人，应采取手术，防止再出血和并发肝脏疾病。

但门静脉高压症手术指征很严格。

下静脉分流术2）断流术四、术前护理1．病人宜卧床休息，避免劳累或使腹内压增高2．注意改善肝功能，适当使用保肝药物给予高碳水化合物、高维生素及低脂肪饮食3．对食道静脉曲张者应避免进食干硬、刺激性强或含鱼刺、骨渣的食物，温度不可过高，以免引起曲张的静脉破裂出血。

门静脉高压症手术治疗49例临床分析

１２手术方法．
例。２有上消化道出血史，大出血量６ＯＬ。功能按４例最Ｏｍ肝ＣＨＩＤ分级：ＬＡ级２例、０Ｂ级２例Ｃ２．有病例均经食道７级例所
细致周密的手术方案，良好的围手术期管理，分流加断流的联合手术术式是安全可行的较为理想的治疗门脉高压症的方法。参考文献
脾肾静脉分流加门奇断流联合手术术式不足之处是扩大了手
术范围。加了手术难度。长了手术时间，重了手术创伤。增延加对肝功能Ｃ级顽固性腹水患者要慎重选择该术式。格把握手术指征，严
本组病例选自２０年１至２０年４期间采用脾肾静脉０３月０８月
临床
医学
ＣＩＲＩＤＡＨＡＯＥＮＭＩＬＮＦＧＥＣ
门静脉高压症手术治疗４临床分析９例
张会英
（河南省南阳市中医院外一科河南南阳４３０）７００
【要ｌ目的探讨肝硬化门脉高压症手术治疗术式及临床应用。方法回质２０年１月至２０年４月期间采用脾肾静脉分流摘０３０８加门奇断流联合手术治疗４倒门静脉高压症患者临床资料进行总结分析。果术中无一例死亡，９结肝功能Ｃｉ衄死亡ｌ。无肝ｈｌＣｄ倒余性脑病发生。膈下积液合并染Ｉ，经抗生素及营养支持治疗痊愈。２出现少至中等量腹水。左例１倒经治疗短期内消失。侧切口部分２裂开，保守治疗而愈，后经上消化道钡餐检查，术食道静脉由张消失或明显好转４倒，转８，肝功能分叛较术前好转３例，０好例２无变化１例，４加重２。例结论分流加断流的联合术式扩大了手术范圈。增加了手术难度，把握手术指征，致周密的手术方案，严格细良好的围手术期管理，分流加断流的联合手术术式是安全可行的较为理想的治疗门脉高压症的方法。【关键词】肝硬化门脉高压症脾肾静脉分流加门奇断流联合手术临床应用【图分类号ｌＲ６７中５Ｉ献标识码ｌＡ文ｌ文章编号ｌｌ７ — ７２２０）４ｃ一０ｌ０６４０４（０９０（）０４一ｌ

腹膜后静脉及Retzius静脉在脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的作用

腹膜后静脉及Retzius静脉在脾腔分流联合断流术治疗门静脉高压症的作用6.1前言腹膜后静脉和Retzius静脉曲张是门静脉高压症患者门腔静脉侧支循环的重要分支，对缓解门静脉压力具有一定的作用。

由于位置深在，发生破裂出血的机会较少，且基本不影响各种治疗，在临床上未受到重视。

笔者近年来施行小口径近端脾腔静脉分流联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症，由于手术本身需要离断胰腺后段部分腹膜后曲张静脉及Retzius静脉，因此得以观察到上述静脉对门静脉压力的影响，加深了对腹膜后静脉在自然分流中的认识，报告如下。

6.2资料和方法6.2.1研究对象同3.2.1，该研究仅限于行脾腔分流联合贲门周围血管离断术的病例。

6.2.2手术方法同3.2.4。

6.2.3门静脉血流动力学的监测同 3.2.5，另外于从后腹膜游离胰体尾部前后，即断流术完成后，分流术完成前测定FPP。

6.2.4统计学处理统计学方法采用SPSS 13.0进行统计学处理，以χ2检验进行统计学分析，以P<0.05作为有统计学意义的标准。

6.3结果6.3.1腹膜后静脉及Retzius静脉曲张的发生率在联合手术组135例患者中，腹膜后静脉及Retzius静脉曲张发生患者共92例，占68.15％。

根据术中所见，按照曲张静脉的形态，将腹膜后曲张静脉粗略分为3型：I型表现为胰腺与后腹膜及肠系膜之间密布直径<3mm的曼状毛细血管丛，血管间隙清楚，外观略呈暗红色，无主干血管，此型最为多见，约占73.9％（68/92），见图6-1A。

II型：表现为胰腺与后腹膜及肠系膜之间数支直径>3mm的迂曲静脉，或腹膜后出现静脉团快，此型少见，占6.5%（6/92），见图6-1B、C。

III型：具有I型和II型的特征，此占型19.9%（18/92），见图6-1D。

图6-1 腹膜后及Reitius静脉曲张示意图I型：胰腺后缘可见直径<3mm的毛细血管丛，血管间隙清楚，外观略暗红色（A）。

改良式断流术加脾肾分流治疗门静脉高压症上消化道出血22例分析

ｕｐｒｄｇｓｉｅｔａｔｅｒｈｇ／ｉ－ｎ，Ａａ— ｉｇ，ＨＮ，ＨＮｐｅｉｅｔｃｍｏｒａｅ２ＸｎｅｇＷＮＧＧｏＸｏｖｒｈｆｎＣＥＣＥ
Ｃｈｎｉａ
一ｕｎｅａｔｙａ．Ｄｐｒ —
ｍｎｏｅａｂｌａｙＳｒｅ，ＡｉａｅｅｏｄＨｓｉｌｕａｄｃｌＵｉｒｔ，Ｑａｚｏ６００ｅｔｆＨｐｔｉｉｕｇｒｆｌｔＳｃｎｏｔ，ＦｊｎＭｅｉｎｅｉｏｌｒｙｉｄｐａｉａｖｓｙｕｎｈｕ３２０，
（ｒｅｐｒｌｒｓｕｅＰ）（）流组２ｆｏｔｅｓｒ，ＦＰ。１断ｅａｐ０例患者
表２两种术式门静脉血流速度变化（ｍｓｉ）ｃ／， ±ｓ及吻合口情况
在切除脾脏后，胃小弯“ 沿鸦爪” 第一支行高选择性迷走神经切断术，分离至贲门上６～ｍ【，８ｃｌ分离胃Ｊ前后壁，整保留迷走神经前后干，完完成改良式断流术后再测量ＦＰ（）合组２Ｐ。２联２例患者在完成改良式断流术后，离脾静脉约３—４ｃ充分游离胰体游ｍ，尾，以血管夹暂夹脾静脉；离左肾静脉，游行脾肾静脉端侧吻合术，吻合口０８一１２ｃ。分流完成后．．ｍ再次测量ＦＰＰ。术后ｌ４～２１ｄ行彩色多普勒超声检测门静脉血流速度、吻合口情况及复查肝功能。三、统计学分析数据采用ｉ±Ｓ示，内比较采用ｔ验；表组检计数资料采用ｘ检验，００有统计学意义。Ｐ＜．５为

脾腔分流联合断流术治疗门脉高压症上消化道出血的疗效观察

ＺＨＯＵｎＲｅＤｅａｔｎｆＨｅａｏｉａｙＳｒｅｙｈｉｓＰｏｌ’ Ｈｏｐｔｌｏｕｉｔ，Ｙｕｉ３００ｐｒｍｅｔｏｐｔｂｌｒｕｇｒ，ｔｅＦｒｔｅｐｅＳｉｓｉｆＹｌＣｉａｎｙｌ５７０，Ｃｈｎｎｉａ
ｂｅｄｎｙｓｌｎｃｓｕｔｃｍｂｎｄｗｔｅａｃｌｒａｉｎｌｅｉｇｂｐｅｉｈｎｏｉｅｉｄｖｓｕａｉｔ．ＭｅｈｄｓＡｌ８ｅｓｓｏａｉｎｓｗｉｏｔｌｈｐ￣ｎｉｎａｄｕｐｒｇｓｈｚｏｔｏｌａｅｆｐｔｔ３ｅｔｐｒａｙｅｅｓｎｐｅａ — ｈｏｔｉｔｓｉａｂｅｄｎｗｒｃｒｄｙｓｄｎｎａａｔｍｏｉｏｐｅｉｉｔａｅｏｓｏｉｅｔａｕａｉｎｕｇｒｏｅｉａｄａｒｎｅｔｌｌｅｉｇｅｅｕｅｂｉｅａｄｅｄｎｓｏｓｓｆｓｌｎｃｎｒｖｎｕｃｍｂｎｄｗｉｏｎｈｍｐｔｔｓｒｅｏｙｆｐｒｒｉｌｃｖｓｕａ．Ｒｅｕｔｕｇｒｏ８ｐｔｎｓｗｅｅｓｃｅｓｕａｄｒｃｖｒ．Ｔｅｅｗｅｅｎｐｒｔｅｄａｈｎｏｐｓｏｅａｉｅｂｅｄｎ．ａｃｌｒｓｌｓＳｒｅｙｆ３ａｉｔｅｒｕｃｓｆｌｎｅｏｅｙｈｒｒｏｏｅａｉｅｔｓａｄｎｏｔｐｒｔｌｅｉｇｏｓｍａｉｕａｖｅｅｔａｄｅｐｒｎｅｏｒａｅｔｏｐ￣ｌｈｐｄｎｉｎｕｐｒｇｓｏｔｔａＡｓｒｃ】ｊｃｉｅＴｕｍｒｅｃｒｉｆｃｎｘｅｅｃｓｆｔｔｎｆｏａｙｅｅｓｎａｄｐｅａｔｉｅｉｌｚｔｅｉｅｍｏｒｎｓｎ

脾肾静脉分流联合断流手术治疗门静脉高压症

保留了分流术及断流术的优点，又克服了二者的缺点，是治疗门静脉高压症的一种理想术式。
【关键词】脾肾静脉分流术；门奇断流术；联合手术；门静脉高压症
中图分类号：Ｒ５．６７３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０２３０７－２６１８２１）２－０００９
ｐｒａｙｅｔｎｉｎ．ｅｈｏｓＤａａｏ６ｐａｉｎｓｔｏｔｌｈｅｅｓｏｏｕｄｒｎｙｓｅｏｅｌｓｕｔｃｍｂｎｄｗｉｅｉａｄａｅａｃｌｒｚｔｏｏｔｌｐｒｅｓｏＭｔｄｔｆ５ｔｔｈｐｒａｙｒｎｉｎｗｈｎｅｗｅｔｐｌｎｒｎａｈｎｏｉｅｔｐｒｃｒｉｌｖｓｕａｉａｉｎｈｅｗｉｐｔｂｈｄ
ＣＨＥｈｏｈａＺＮＧＸｉｏｊｎＣＮＹｎ－ｉｏＹＮＳａ —ｕ，ＨＡａ－ｉ，ＨＥｏｇｂａ，ＡＮＧＦｎ，ａｇＭＵＮｉｇＺＡＮＧＫｕ，ｎ，ＨｎＨＵＨｕｎｚａｇＪＡＮＧ１ａ —ｈｎ，Ｉ７
《ｒｙＯｇｎＴａｓｌｎＣｎｒｎｔｕｅｆｐｔｉａｒｅ．ａｊｇｌａｙｅｉ．ｕｈｕｅｅａｏｉｌｆｐｔｌｙＨｐｔｂｌｒＡ瑚ｒａｒｎｐａｔｅｔ，ｓｉｔｏＨｅａｂｌｒｓｇｒＮｎｉｉｒｇｏＦｚｏｎｒｌｓｔＨｅａｏ，ｅａｏｉａｙｅＩｔｏｉｙｕｙｎＭｉｔＲｎＧＨｐａｏｏｇｉ
ｂｔｂｔｒｈｎｅｗｅｅａｕｅｓｅｔｅｙＳｍｍａｉｅｔｅｅｃｃｒｕｈｔｅｓｔｔｓｆｏｌａｉｎｌｅｌｏｏａｄｔｏｏｉｏｒｌｉｄｓｉｕａｙｃａｎｌｒｓｒｄｒｐｃｉｌ．ｕｌｈｓｐａｖｎｒｍｅｅｖｒｆａｙｔｏｇｔｉｉｍｐｉｔ，ｖｒｚｈｉｈｈａｓｃｏｃｃｏｉ

分断流联合术与断流术治疗门静脉高压症的疗效及并发症对比

化道出血的发生率。脾腔静脉吻合后分流的主要是胃脾区的静脉血，不影响胰腺及肠区的静脉血继续回流人肝进行解毒作用，本研究结果显示，断流联合术后肝性脑病的发生率与断流术分后相当，显著低于单纯脾腔静脉分流术，明脾腔静脉分流并不说会影响肝脏对血液的过滤作用，增加肝性脑病的发生。本研究纳入包括肝功能Ｃｉ —ｕｈＡ—Ｃ分级患者，均获ｈｌＰｓｄ并得较好的治疗效果，术后并发症发生与术前肝功能分级无相关
观察是否有血栓形成，术前证实为门脉系统血栓者予排除人组。术后进行随访观察并发症等情况。４．统计学分析：数据采用ＳＳ６０进行统计学分析，量ＰＳ１．计资料以均数 ± 标准差（ｓ表示，元± ）采用方差分析和ｔ检验，计数
者则不计人；２术前１（）周及术后１２，、．、周１２６个月检查门静脉
表１两组临床资料比较
注：开腹后比较，Ｐ＜．５与００
表３两组手术前后门静脉直径及血流量变化情况（－）面４ｓ
注：与术前比较，００，Ｏ０Ｐ＜．５Ｐ＜．１
一
断术，开腹后分离脾并结扎脾动脉，除脾，断责门周围血管，切离阻断食管下端及上半胃浆膜血供。联合组患者依次行脾切除，保留脾静脉主干，脾静脉远端于横结肠系膜根部下方与下腔将
静脉行小口径（．０８ａ脾腔静脉吻合分流后，行贲门周０６— ．ｍ）再围血管离断术。３．研究方法：有患者术中观察记录开腹后、扎脾动脉所结后、脾切除后、分流术后及断流术后门静脉压力（ｏａｖｉｒｓｐｒｅｎｐｅ．ｔｌ

手术讲解模板：远端脾肾静脉分流术

手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术步骤：
9.再次测压，行肝活检，缝合腹壁各层。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
注意事项： 1.脾胰静脉离断是远端脾肾吻合术的关键，汇入脾静脉的胰腺静脉约有10支，纤细而壁薄，离断时应先结扎后离断。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
注意事项：
2.肠系膜下静脉是术后形成侧支循环的重要血管，术中应在肠系膜下静脉汇入处切断和结扎，同时还应切断脾结肠韧带，游离结肠脾曲，阻止术后沿结肠系膜形成的侧支循环。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
术后护理：
镁、山梨醇口服以导泻。另外，还可灌肠或行透析。中草药(如安宫牛黄丸)对神经系统症状效果较好，可服用。肝性脑病的发生还与假性神经传导介质增多、芳香氨酸酸增加而支链氨基酸减少有关。故治疗时应给予多巴胺、甲基多巴等，同时输入高比率支链氨基酸的氨基酸。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
手术资料：远端脾肾静脉分流术
概述：
出血，减轻对肝细胞功能的损害和肝性脑病发生率。针对远端脾肾分流术后脾胰静脉的“虹吸”现象，又附加了脾胰断流术。因此，远端脾肾分流术实际是单纯脾肾分流术加脾胰断流术（图1.14.2.4-1）。
手术资料：远端脾肾静脉分流术
概述：
门静脉系统的解剖见图1.14.2.6-0-1。门静脉系统的两端均为毛细血管网，是一种无瓣膜的低压力静脉系统，它包括腹腔消化道内脏和肝脏两个系统。

吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症

Ｎｏｅｏｅｐｔｎｓｏｃｒｄｔｅｌｅｉｇｓｏｔｆｒｎｈｆｐｒｔｎ，ａｄｌｔｒｏｌｎａｅｏｅｌｅｉｇｈｒｓｎｉｅｎｆｈａｉｔｃｕｒｏｒｂｅｄｎｈｒｌａｔｍｏｔｓｏｅａｉｔｅｅｙｅ６ｏｏｎａｅｎｙｏｅｃｆｒｂｅｄｎ．Ｔｅｅｉｅｔｒｓｈｎｓｏｏｃｓｏ，ｎｒｓｏｉｎｂｔｔｆｏａａｔｎｍｉｔｍａｏｔｎｓｓａｄｏｓｒｃｉｎｏｔｍａ，ｎｒａａｔｎｍｉｌａａｅａｔｒｔｅｏｒｔｎｅｕｏｓｏｎｏｏｃｅｋｇｆｈｐａｉ．Ｏｎａｉｎｅｅｏｄｈｐｔｓｅｅｏｅｐｔｔｖｌｐｅａｉｅｄｅｃｅｃｐａｏａｈ．ｎｅｈｌｐｔｙＣｏｃｕｉｎＴｅｃｒｕａｔｐｅｔｓｐａｏａｔｉｄｖａｕａｉｔｎａｄｓｌｎｒｎｅｎｓｕｔｕｅｏｃｒｎｌｓｏｓｈｉｌｒｓａｌｒｗｉｅｏｈｇｇｓｒｅｓｃｌｒａｉｎｐｅｏｅａｖｉｈｎｓｄｔｕｅｃｈｃｚｏｌ
王振冉，付晓光，唐博
（辽宁医学院附属第一医院普外科，辽宁锦州１１０）２０１
【摘要】目的探讨吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症的疗效。方法
采用吻合器联合门奇
静脉断流加脾肾静脉分流治疗３门脉高压症并与４３例０例单纯断流术及３９例吻合器加断流术进行比较。结果临床疗效满

应用脾腔分流联合断流术提高门脉高压症的疗效观察

ＷＵＷｕ — ｊｕｎ，｝ Ⅲ Ｋａｉ — ｌｉａｎｇ２，ＤＵＬｉ — ｘｕｅ，ｅｔｌａ
（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ §Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉａｎ，Ｓｈａｎｘｉ７１００６８，Ｃｈｉｎａ；２．ＨｏｓｐｉｔｌａｏｆＮｏｒｔｈｗｅｓｔｅｎｒＰｌｏｙｔｅｃｈｎｉｅａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）
上半月第１７期
【论
著】
应用脾腔分流联合断流术提高门脉高压症的疗效观察
吴武军，何凯亮，杜立学，张
（１．陕西省人民医院肝胆外科８；２．西北工业大学医院普外科）
ｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ（ｃｏｍｂｉｎｅｄｇｒｏｕｐ）ａｎｄ１２０ｃａｓｅｓｈａｖｉｎｇｒｅｃｅｉｖｅｄｓｉｎｇｌｅｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｄｕｒｅ（ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｌｙ
【摘要】目的：探讨应用脾腔分流联合断流术提高门脉高压症的手术治疗效果。方法：对照分析１３５例施行脾腔分流联合断流术和

脾肾静脉分流加门奇断流联合手术治疗门静脉高压症

率高的不足［。近来研究表明分断联合手术能将两３］
分游离脾静脉和左肾静脉后，证不打折和无张力保进行脾肾静脉端侧吻合，最后行门奇静脉断流术。２组病人术中均经胃网膜右静脉插管，续监测自由连
门静脉压力（Ｐ。ＦＰ）
表１联合组、流组患者的一般情况断
病龄性例年别
言鼗呕及便术姜纂嚣霎院
者相互补充，一种合理有效的术式。我科自２０是００年３月起开展了脾肾静脉分流２１奇断流联合手术１－＇］治疗门脉高压症，同单纯门奇静脉断流术进行对并比，为手术后短期疗效满意，认现报道如下。
单纯门奇断流组（流组）断８例，６例，２例，男女年龄２～５８８岁，均４．平５３岁，２例有上消化道出血
史。所有病例均经胃镜或食管钡餐检查证实有中～重度食管静脉曲张，功能分级均为Ｃｉ肝ｈｌＡ～Ｂｄ级，后病理证实乙肝后肝硬化１术２例，肝后肝硬丙化２例，酒精性肝硬化２例。２组患者的一般情况见
ｌ资料与方法
１１临床资料．脾肾分流２１奇断流组（１－＇］联合组）８
例，６例，２例，龄２～６男女年８７岁，均４．平６３岁，

肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较

肝硬化门脉高压症断流术和分、断流联合术的疗效比较目的观察脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症的疗效。

方法回顾性分析本院1998～2008年间接受脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗的门静脉高压症患者71例和同期接受脾切除、贲门周围血管离断术患者176例的临床资料，对术后肝功能、食管、胃底静脉曲张、腹水等情况进行分析。

结果近期分、断流联合组食管、胃底静脉曲张减轻率及腹水消失率优于单纯断流组（P 16 cm H2O 时，食管胃底曲张静脉极易破裂出血[1]。

目前外科治疗食管胃底曲张静脉破裂出血以断流术和分流术为主要手段，其各有优缺点。

本科1998～2008年间采用脾切除、贲门周围血管离断术和脾切除、贲门周围血管离断术联合门腔静脉分流术治疗门脉高压症治疗247例门脉高压症患者，对手术效果对比分析，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取肝硬化门脉高压症患者247例，其中，男179例，女68例；年龄35～71岁，平均53.2岁；乙型肝炎肝硬化155例，丙型肝炎肝硬化55例，酒精性肝硬化30例，原发性胆汁性肝硬化7例；所有患者术前均行胃镜检查，均存在食管胃底重度静脉曲张，R-C征（+）～（+++）。

均有脾功能亢进，外周血白细胞及血小板降低；术前肝功Child-pugh A级100例，Child-pugh B级147例；176例采用单纯脾切除、贲门周围血管离断术，71例采用分、断流联合术，其中脾-肾分流49例、肠系膜上静脉-下腔静脉人造血管架桥分流术22例。

1.2 术前准备完善心肺功能、胃镜、上腹部CT等术前检查，肝功能Child-pugh C级者积极内科治疗，改善肝功能至Child-pugh A/B级；血小板计数小于30×109/L者，于术前6 h内输注血小板；有严重低蛋白血症患者术前输注清蛋白，待清蛋白> 30 g/L后手术；手术前30 min静滴预防性抗生素。

脾切除、脾-肾静脉分流术(贲门周围血管断流术)知情同意书

14)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险：
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策：
1)心脑血管意外（心梗、脑梗、脑出血等），生命危险；
2)术中根据具体情况决定具体术式，脾静脉较短可能无法行脾肾分流术；
3)术中血管出血，严重者导致休克，生命危险；
手术可能降低门静脉系统压力，改善相关症状，减少门脉高压的并发症。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
4)术中损伤肝脏，胰腺，肾脏，输尿管等周围脏器，产生胆汁瘘、胰瘘、肾积水等相应并发症，重者生命危险；脾切除术后一过性血小板升高，血栓风险，以及脾热，免疫功能紊乱等风险。

选择性断流术与断流加分流术治疗门静脉高压症24例分析

Ｃｊ
丁辉，胡永光，勇，曾蔡岷，何彦安
（油市人民医院外科，江四川江油６１０）２７０
【要】目的摘
观察选择性断流术与断流加分流术治疗门静脉高压症上消化道出血的临床效果。法回顾性分方
【图分类号】Ｒ６７３中５．４【献标识码】Ａ文【文章编号】ＤＩ１．９９ｊｉｎ１７－５１２１．２０２Ｏ：０３６／．ｓ．６２３１．０１１．４ｓ
ＳｅｏｅｌｓｎｏｂｎｅｔｅａｕａｉａｉｎａｅｅｔｄｐｌｎｒｎａｈｕｔｃｍｉｄｗｉｈｄＶｓｌｒｚｔ０ｎｄｓｌｃｅ
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