涎腺恶性肿瘤
唾液腺肿瘤

生物学行为
生长较快 疼痛 边界不清,粘连 常累及面神经 颈淋巴结转移率高 可出现远处转移 术后易复发 患者预后差
低分化黏液表皮样癌
高分化黏液表皮样癌
低度恶性肿瘤
低分化黏液表皮样癌
高度恶性肿瘤
高分化 > 低分化
治疗
高分化黏液表皮样癌 尽量保留面神经 分离后的面神经可加用术中液氮冷冻及术后放疗 手术切除彻底可不加术后放疗 不必作选择性颈淋巴清扫术
以肺为最多见。颈淋巴结转移率低。
肺部多转移灶
治疗
手术切除。应比其他恶性肿瘤扩大手术正常周界,术中宜行冷冻切片检查,以确定周围组织是 否正常。
术后常需配合放疗,以杀灭可能残留的肿瘤细胞。 术后可选用化疗,以减少血行性转移。
Thanks
腺淋巴瘤
恶性淋巴瘤
乳头状淋巴囊腺瘤
乳头状囊腺瘤
WHO 建议用沃辛瘤命名
组织发生
与淋巴结发生有关 胚胎发育期,腮腺与腮腺内淋巴组织同时发育,腺体组织迷走到淋巴组织中,形成淋巴结被膜
以后,腺体组织包裹在淋巴结中 腮腺淋巴结中可见到腺体组织 沃辛瘤周围的淋巴结中,可见到最早期的沃辛瘤改变
临床特点
(一)多形性腺瘤
多形性腺瘤(pleomorphic adenoma)又称混合瘤(mixed tumor)。其生物学特性不同于一般 良性肿瘤。包膜可能不完整,有时在包膜中可见到瘤细胞存在。如采用剜除术或手术中肿瘤破 裂,极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变,因此该瘤属“临界瘤”(border line tumor)。
涎腺腺样囊性癌远处转移规律及其影响因素分析

涎腺腺样囊性癌远处转移规律及其影响因素分析
涎腺腺样囊性癌是涎腺恶性肿瘤的一种,也是比较罕见的一种,其恶性程度较高,容易出现远处转移现象。
涎腺腺样囊性癌远处转移规律及其影响因素分析是对这种肿瘤的研究非常重要的一环。
涎腺腺样囊性癌的远处转移规律
涎腺腺样囊性癌的远处转移通常呈现出多发性转移的情况。
常见的转移部位有肺、肝、骨骼、淋巴结等。
此外,该癌症可能还会出现皮肤转移等情况。
涎腺腺样囊性癌远处转移的影响因素
1. 癌组织的分型
不同分型的涎腺腺样囊性癌的远处转移情况有所不同。
例如,实性囊性型的癌症可能更容易发生淋巴结转移。
2. 年龄因素
研究表明,涎腺腺样囊性癌患者的年龄越大,其远处转移的风险就越高。
3. 癌症的分化程度
未分化的癌症细胞越多,远处转移的可能性就越大。
4. 患者的身体状况
患者身体状况的好坏与其远处转移的风险密切相关。
例如,合并心肺疾病的患者,其远处转移的风险要比身体健康的患者高许多。
总结
涎腺腺样囊性癌是一种比较罕见的恶性肿瘤,其远处转移的规律和影响因素非常复杂。
因此,在治疗涎腺腺样囊性癌时,医生应该综合考虑患者的病情,选用合适的治疗方法,力争将患者的远处转移率降到最低。
同时,加强涎腺腺样囊性癌的研究,深入了解其发病机制和转移规律,对于找到更有效的治疗方法也非常必要。
浅析涎腺恶性肿瘤临床上的误诊误治

上皮的恶性肿瘤有 :腺癌、腺泡细胞癌、未分化癌、鳞状细胞癌。来
源与 间叶的有 :纤维肉瘤 ,恶性淋 巴瘤 ,恶 性黑色素瘤等 。 虽然涎腺 可发生多 种类型肿瘤 ,由于对肿瘤 的发生 与发展规律 ,
尚未完全认识,在诊断和治疗中尚存在一定的盲目性。虽然多数病例 通过认真细致的检查 ,能获得正确的诊断和治疗,取得 良好的效果 ,
实施提供 保障。
且 出血 少、术后恢复 较快术后 并发症的发生率 也较低 。较之传统的无 痛人流术来说 在B 超监测下 的无痛 高危人流术安全性更高效果更好 。
3讨 论
人流手术简单又耗时短暂,一般的吸宫术顺利时长为3 ~5 m i n 。
但 是在手术 中扩 张子宫 颈及刮吸子宫 内膜 时会使患 者感 到极度不适 和 疼 痛 ,其强 烈性 刺激可能 引起反射性心率 和血压变 化。虽然多数 的症 状在患者休 息后可 以 自行缓解 ,但是 对于原患有 心肺疾患患者 也可能
造成 十分 严重 的后 果 。所 以如何 采用适 当 的方法 使孕 妇在 平稳 、无 痛、安静 的状态下 平安 的完成手术 ,以及避免不 良反应 的发生 ,在近 年来受到普遍 关注。
无痛人 流手术有 以下的特 点 】 :①无痛苦和 恐惧感 。② 出血时 间 短 、总量 少 ,有 利于身体恢复 。③手术时 间短 ,不会 因就 医耗费过 多 时 间 ,也不会耽误 工作和学 习。④无药物遗 留、副作用 。⑤手术 中采 用 了先进治疗仪 器及完善 的检 测设备 ,同时手术是 由专职医师亲 自实 施完 成的 。⑥手 术采用专用 的麻醉师和严格 的麻醉剂量 ,可 以确保 无 痛 人流安全的实施 。⑦对 子宫损 伤较小 ,痛苦小 。 传统无 痛人流手术 存在着 以下几方面 的弊端 :①术 中术后仍有 疼 痛 :传统 人流手术基本都 是在无麻醉镇 痛的情况 下施 行的 ,所 使用器 械 在操作过程 中对子宫刺激 常常会 引起受术者感 到恐 惧和剧痛 。所 以
医学知识之涎腺癌

涎腺癌在口腔颌面肿瘤中,涎腺肿瘤发生的比例较高,为常见病,任何年龄都可发生涎腺肿瘤,良性肿瘤在较为年轻的病员中发生,而恶性肿瘤则多发生在较大年龄,男女发病无显著差异,涎腺癌是由涎腺上皮组织发生的恶性肿瘤,可来源于大涎腺、腮腺、颌下腺和舌下腺,也可来源于小涎腺(多见于腭腺),即任何有涎腺的部位都可发生,病理分类有:粘液表皮样癌,乳突状囊腺癌,腺泡细胞癌,腺样囊性癌,腺癌,鳞癌和未分化癌等。
【诊断】1.涎腺区肿物,早期可类似良性肿物表现,晚期出现生长加速,肿物固定,疼痛,面瘫,区域淋巴结肿大等。
2.涎腺造影示侵蚀性破坏影像(分支导管破坏,碘油外漏等),CT片可见腺体被边界不清的肿块破坏或挤压移位,造影剂外溢。
【治疗措施】手术治疗为主,放射治疗和化学治疗等可作为辅助治疗,切勿以后二者作为主要治疗措施。
一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物(如复方新诺明)或主要作用于革兰氏阳性菌的药物(如红酶素、青酶素等);手术范围较大,同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药,较常用为:作用于革兰氏阳性菌的药物(如青酶素)+作用于革兰氏阴性菌的药物(如庆大酶素)+作用于厌氧菌的药物(如灭滴灵);手术前后感染严重或术创大,修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。
化学药物治疗可于术前或术后配合应用因其副作用较为严重,应在医师指导下对血象等严密观察下应用。
【病因学】涎腺癌的原因至今尚未完全认识,但目前比较一致的看法是,多数涎腺癌的发生与环境因素有关,一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、X线及其它放射性物质都可成为致癌因素。
另外,内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都被发现与涎腺癌的发生有关。
【临床表现】1.涎腺区肿块,早期可为低度恶性表现,即病情缓慢,肿块范围小,活动,颈淋巴结也不能触及,很难与良性肿瘤相鉴别;晚期可分为高度恶性表现:即生长迅速,肿块范围大,不能移动,边界不清,可有疼痛,发生于腮腺者可有面瘫,所属淋巴结可发现继发肿块。
头颈部腺样囊性癌
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头颈部腺样囊性癌
图1右侧上颌窦ACC,显示上颌窦前、 后壁骨质破坏,左侧翼腭窝开大 图2眶内、翼腭窝、海绵窦受累,并可 见硬膜强化 圆3ACC弥漫浸润,见缝就钻,周围组 织广泛受累,不易判断肿瘤起源
第11页
判别诊疗
腺样囊性癌判别诊疗本病发生在不一样部 位,需要与不一样疾病相判别。 ①发生于口腔上腭、舌、颊黏膜等部位小 涎腺ACC需与上皮起源其它恶性肿瘤、转 移瘤等病变判别。口腔上皮起源其它恶性 肿瘤如鳞癌等经常可见上皮溃烂,淋巴结 转移等征象,但少见神经侵犯征象。转移 瘤多为老年人,常有原发肿瘤病史;
头颈部腺样囊性癌
第8页
头颈部腺样囊性癌
圈1 男,38岁 图1a,1b左侧腭部及上颌窦区见 软组织肿块影,膨胀性生长,内可见残留骨质 密度影及小片状低密度坏死 图1c,1e左上颌窦各壁骨质侵蚀破坏 图1c,1d增强扫描显示肿块向周围浸润性生长, 有显著不均匀强化
第9页
头颈部腺样囊性癌
图2女,52岁,右侧舌下肿物10天 图2a MRI扫描见舌下右侧类圆形结节,在 T1WI病灶呈等信号 图2b T2WI呈稍长信号 图2c在T2wI冠状位压脂像上边界清楚,信号 均匀 图2d,2e增强扫描轴位及冠状位压脂像 上病灶显著均匀强化,与周围组织境界清楚
手术治疗联合术后放疗是本病最正确治疗 方案。
头颈部腺样囊性癌
第5页
影像学表现
ACC在CT上表现为规则或不规则软组织肿块, 呈等或稍低密度。
肿瘤较小时,往往与周围正常组织对比差异小。 ACC当肿瘤较大时,其内密度普通不均匀,可 见不规则片状低密度影,多个小囊状低密度影 形成筛孔状改变为本病特征性CT表现,肿瘤内 往往无钙化,极少见出血及脂肪密度,增强检 验肿瘤普通有中等度强化,肿瘤较大时呈显著 不均匀强化。 CT可较清显示肿瘤对相邻骨质侵蚀和骨破坏改 变,但不能判定肿瘤边界和浸润深度,不能区 分软组织肿胀和潴留液。
唾腺肿瘤
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涎腺肿瘤中的诊断难题
• 肿瘤类型多 • 形态学谱广 • 组织学亚型较多 • 不同肿瘤类型形态学有交
叉
涎腺肿瘤中的诊断难题
• 对于嗜酸细胞肿瘤 、肌上皮瘤和基底 细胞肿瘤,良恶性 分界不明显。
• 很难预测某些肿瘤 的后果,如腺泡细 胞癌。
细胞癌、黏液表皮样癌)
涎腺肿瘤的基本情况
• 提示涎腺肿瘤的形态学特征
– 导管和肌上皮成分存在 – 大量基底膜样物质 – 基底样细胞岛存在
• 导管细胞: 常分泌中性黏液 (嗜酸性; PASD+)
• 肌上皮细胞: 常分泌酸性间质型蓝色黏液 ( 爱辛蓝+)和基底膜样物质 (PASD+)
涎腺良性上皮性肿瘤
– Warthin瘤 – 高级别癌
• 多见于老年人,但也可发生于年轻 人/儿童,特别是下列类型肿瘤:
– 黏液表皮样癌* – 腺泡细胞癌 – 多形性腺瘤 – 淋巴上皮样癌
涎腺肿瘤的基本情况
• 腮腺或颈部淋巴结内可含有涎腺组织 ,可成为淋巴结内原发性涎腺肿瘤的 来源。
– Warthin 瘤被认为来源于淋巴结 – 涎腺原发性癌偶可起源于淋巴结 (如腺泡
得明显. • 肌上皮和改变的肌上皮细胞用肌样标记染
色可不一致 (不总是阴性,最好用calponin), S100, CK14或p63. 有时腔上皮细胞 S100或 CK14强阳性.
多形性腺瘤的生物学行为
• 生长缓慢; 完全切除后复发者<5% • 不完全切除者常可复发 (每年1%); 复发的肿
瘤常为多结节性. 危险因子:
分化癌, 鳞状细胞癌, 多形性低度恶性腺癌
涎腺恶性肿瘤的临床特点与超声诊断
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,
不 适者 1 .9 , 月父母 认 为儿子 阴茎 ” 常” 7.3 ; 研究 与上 表皮层 , 4 2% 1个 正 者 0 1% 本 未伤及任何皮下组织, 完全保留了所有包含丰富神经末梢、 血管及
述研究结果相似 , 说明Shoe法包皮成形术是一种有效治疗排尿困难包 性欲唤起的感觉组织 , cl r f 特别未损伤性敏感系带区域的包皮 , 符合小儿包皮 该手术操作简单, 容易被低年资医生掌握 , 即使经验较 茎患儿的方法。同时, 本研究对术前和术后 3月随访时参数比较发现, 术 生理和解剖发育学 ; 后 3月患儿反应排尿功能的相关参数均得明显改善 , 上下尿路功能逐步得 缺乏的非专科 医生也能信任。 总之,cl e 法包皮成形术简便易行、 Sh f r o 安全可靠、 创伤小、 出血少、 并 以恢复 , 提示 Sh fr cl e 法包皮成形术为排尿 困难包茎患儿较理想的选择。 o 效果满意, 符合包皮生理和解剖发育学, 是治疗排尿 困难包茎患儿 其原因可能为手术解除了患儿包皮口狭小, 降低排尿阻力, 尿液顺利排出, 发症少、 所以膀胱内残余尿量显著减少 ; 同时膀胱排尿内压降低, 不再出现膀胱输 理想 的选择 。 尿管反流, 扩张的上尿路和增厚的膀胱壁逐渐恢复正常。此外, 为了预防
医学信 息
No 5 2 O . 0l
M DCபைடு நூலகம்L N O M TO E IA F R A IN I
临床研 究
为包皮环切术, 手术不熟练者易造成存留包皮不对称、 切除范围不准确、 止 包皮再发生粘连, 本研究术后向阴茎头及包皮 内板处喷洒金因肽, 临床疗
血不彻底和结扎不牢固 等弊端。 扩张疗法虽具有方法简单、 损伤轻微、 痛 效显著; 其原因为金因肽( 表皮生长因子) 具有促进表皮生长的功能 , 有促 可以尽早封闭刨面, 减少渗出, 降低感染 , 从而避免或 苦小、 方便及经济等优点, 但局限性大 , 复发率较高 , 对排尿困 难包茎疗效 进创面愈合的作用,
16涎腺肿瘤
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1、WHO涎腺肿瘤组织学分类:①恶性上皮性肿瘤②良性上皮性肿瘤③软组织肿瘤④淋巴造血系统肿瘤⑤继发性肿瘤2、涎腺肿瘤的组织发生的理论:①基底储备细胞理论(排泄管和闰管的基底细胞)②多能单储备细胞理论(排泄管的基底细胞)③半多能双储备细胞理论(排泄管的基底细胞和半多功能储备细胞或干细胞)④多细胞理论(正常涎腺各类细胞)3、多形性腺瘤(pleomorpic adenoma):临床表现:①最常见的涎腺肿瘤,大多在腮腺。
小涎腺以腭部最多见。
②临床上表现为生长缓慢的肿块,大小多数直径在2-5cm。
肿瘤呈不规则形,表面有结节,由于结构不同,触之软硬不一,可活动。
③发生于腭部和多次复发者一般不活动,腭部肿物较大时黏膜表面可形成创伤性溃疡。
④当生长加快并伴有疼痛时应考虑恶变。
病理变化:①肉眼观察,多呈不规则结节状,剖面多为实性,灰白色或黄色,有白色条纹,可见囊腔形成,囊腔内含透明粘液,有时可见浅蓝色透明的软骨样组织或黄色的角化物,偶见出血及钙化。
②肿瘤周围有厚薄不一的包膜,多数肿瘤包膜完整,但是以粘液样结构为主的肿瘤或发生于小涎腺包膜可不完整或无包膜。
③腺管样结构:腺上皮呈立方状或矮柱状,核圆形或卵圆形,呈空泡状,含1-2个核仁,胞浆微嗜伊红。
主要为导管样结构。
腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底细胞,胞浆少,核染色深。
管腔内有粉染的均质性黏液,PAS染色阳性。
④肌上皮结构:肿瘤性肌上皮分为浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞和上皮样细胞。
浆细胞样细胞多见,圆形或卵圆形,核偏位或中位,胞浆嗜伊红均质状,呈片状或弥漫散在分布。
梭形细胞类似于平滑肌细胞,常排列成束,偶见胞浆透明的肌上皮细胞和上皮样肌上皮细胞。
可见巢状鳞状上皮化生,细胞间有明显细胞间桥,上皮团中央可形成角化珠。
角化脱落可形成囊腔。
⑤粘液样组织和软骨样组织:腺管及上皮条索周围常见到上皮细胞疏松排列,逐渐移行为黏液样和软骨样组织。
黏液样组织的细胞呈星形或梭形,疏松排列,胞浆突彼此相连成网状,PAS呈弱阳性。
下颌下腺肿瘤

颌下腺多形性腺瘤的典型CT表现
• 颌下腺内类圆形或分叶状稍低密度影,边界较清,腺体实质CT 值范围35~46HU;增强时病灶轻、中度较均匀强化,CT 值范围43~68HU;病变具有渐进性强化的特点;在周边明 显强化的正常腺体衬托下病灶边界清晰。
颌下腺多形性腺瘤的不典型CT表现
• ①腺体外型病变:颌下腺多形性腺瘤依肿瘤与颌下腺的位置关系 可分为腺体内型及腺体外型,前者肿瘤位于颌下腺内部或周边三 分之二为正常腺体包绕,多数病变为腺体内型;后者肿瘤位于颌 下腺周边,局部与颌下腺相连或无明显相连,为不典型表现。
• ②等密度或稍高密度病变:表现为平扫仅显示患侧腺体的体积增 大或正常而无密度的差别或病变相对于周边腺体呈稍高密度改变, 而增强时由于病变强化较周边正常腺体低,因而病变增强时显示 明显,此种表现提示增强检查对多形性腺瘤诊断的重要性;
• ③病灶内囊变:表现为病变区出现类圆形低密度区,增强时无明 显强化表现;
病理
• 病理上,多形性腺瘤多呈类圆形或分叶状,一般具有较完整但厚 薄不一的结缔组织包膜,部分肿瘤包膜可不完整;肿瘤切面呈实 性,灰白或淡黄色,局部可见淡蓝色的软骨组织或半透明的胶冻 样黏液组织,有时可见囊变;镜下瘤组织内细胞排列呈索状或片 状;病理组织学特点是组织像复杂,内含纤维组织、黏液组织及 软骨样组织等,可分为细胞型及混合型,混合型多见。
• 导管长而弯曲
• 导管口粗大
02
临
颌下腺
床 表
声像图
现
、
• 回声与腮腺相似,境界清晰。层次与腮腺一致。 颌下腺测值:深度小于1.5cm
解
剖
02
颌下淋巴结
临 床 表 现 、 解 剖
如肿块较硬、表面不光滑或不规则、肿块活动度差、伴有局部疼 痛或一侧舌麻木或疼痛、周围出现肿大淋巴结,高度怀疑为恶性颌下 腺肿瘤。
涎腺恶性肿瘤的诊断与治疗
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涎腺恶性肿瘤的诊断与治疗
丁鸿才
【期刊名称】《上海口腔医学》
【年(卷),期】1993(0)2
【摘要】我院1960~1990年,共收治涎腺肿瘤1010例,其中恶性肿瘤362例,占35.8%.现结合本组362例患者的临床资料涎腺恶性肿瘤的诊治体会作如下介绍。
1 肿瘤部位及病理类型本组362例涎腺恶性肿瘤中发生于腮腺者最多,计251例,占69.3%;其次是口腔小诞腺,计.51例,占14.1%;颌下腺49例.占13.5%,舌下腺最少,仅11例,占3.0%。
362例涎腺恶性肿瘤病理表现与部位分布见表1。
【总页数】3页(P102-104)
【关键词】涎腺恶性肿瘤;混合瘤;恶性变;小涎腺;张口受限;乳头状囊腺癌;米枯力兹病;临床资料;下颌关节;肺部转移
【作者】丁鸿才
【作者单位】第四军医大学口腔医学院
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.超声引导下细针穿刺制作细胞块术前诊断涎腺恶性肿瘤的应用价值 [J], 张素花;方庆全;陈宏
2.涎腺恶性肿瘤的临床特点与超声诊断 [J], 霍慧萍
3.β-防御素3在涎腺良恶性肿瘤及炎症中表达差异及鉴别诊断价值 [J], 周辉;唐欣轶;郭燕
4.COX-2在涎腺恶性肿瘤中的表达特征及诊断意义分析 [J], 李海峰;蒋秋英
5.超声弹性成像应变率比值法在涎腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用 [J], 刘义钢; 吴钦; 佘凯; 管湘霞; 余田迅; 钟晓情; 徐雪
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涎腺肿瘤诊疗指南

涎腺肿瘤诊疗指南(2012版)复旦大学附属肿瘤医院头颈外科唾液腺肿瘤亦称涎腺肿瘤,包括三对大涎腺即腮腺,颌下腺,舌下腺,以及广泛分布于口腔,鼻窦,气管粘膜下的小涎腺。
腮腺恶性肿瘤所占比例不足20%,颌下腺良恶性肿瘤约各占一半,舌下腺肿瘤中80%-90%为恶性肿瘤。
小涎腺肿瘤中恶性肿瘤略多于良性。
【解剖及生理功能】大涎腺包括腮腺、颌下腺和舌下腺。
小涎腺数以百计,广泛分布于上呼吸道及上消化道的粘膜下。
1. 腮腺腮腺是三大涎腺中最大的一对,系浆液性腺体。
腮腺区位于颧弓以下,颌骨下缘沿线以上,前外界为下颌支内面后份和翼内肌后缘,后外界为外耳道的前下部并延伸到乳突尖部。
大体呈楔形。
底向外尖向内,以面神经为界将腮腺分为深叶和浅叶。
腮腺肿瘤约90%发生在浅叶。
腮腺深叶在外耳道软骨下方绕下颌骨后缘向内,腮腺导管全长约3.5-5cm,直径约0.3cm,自腮腺前缘穿出后平行于颧弓下约1.5cm水平的咬肌表面,至咬肌前缘转向内侧,开口于上颌第二磨牙相对应的颊粘膜处。
约50%的人有副腺体,多位于腮腺导管的上方。
腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌,恶性混合瘤及腺癌较多见,其他组织类型较少见。
腮腺淋巴结可分为腺内和腺外淋巴结,腺内淋巴结位于腮腺实质内,面后静脉周围。
腺外淋巴结主要在耳屏前,腮腺前缘的咬肌表面以及腮腺后面和胸锁乳突肌间。
腮腺的淋巴引流经腮腺浅和腮腺深淋巴结至颈浅和颈深上淋巴结。
腮腺非上皮来源肿瘤中以淋巴瘤较常见,腮腺淋巴结转移癌常来自头面部皮肤粘膜黑色素瘤,鳞癌及睑板腺癌。
2. 颌下腺颌下腺是混合性腺体,以浆液腺泡为主,位于二腹肌前腹、后腹和下颌骨下缘所形成的颌下三角内,紧邻下颌骨的内面和翼内肌的下部。
舌下神经由腺体的内下方行于舌骨舌肌浅面入舌。
舌神经在腺深部的上方经舌骨舌肌浅面入舌。
颌下腺开口位于口底粘膜的舌下肉阜。
颌下腺周围有4-6个淋巴结,3.小涎腺肿瘤侵及部位不同,其临床症状也各异,多表现为局部肿物,骨质破坏和临近神经受侵症状。
涎腺恶性上皮性肿瘤的诊断和鉴别诊断

涎腺恶性上皮性肿瘤的诊断和鉴别诊断
周晓军;黄文斌
【期刊名称】《临床与实验病理学杂志》
【年(卷),期】2006(22)1
【摘要】发生于涎腺部位的肿瘤较少见,恶性肿瘤更为少见,占所有头颈部恶性
肿瘤的5%~6%,仅占全身恶性肿瘤的0.3%。
尽管涎腺恶性肿瘤发生率较低,但是它们的形态学变异较大,不同类型的肿瘤之间可有相似的形态学特点,给诊断带来了困难。
而不同类型涎腺恶性肿瘤的临床生物学行为迥异,治疗方法也不相同,因而这些肿瘤的明确诊断非常重要。
近年来,免疫组化新抗体在涎腺恶性上皮性肿瘤的诊断和鉴别诊断中发挥了重要作用。
【总页数】2页(P9-10)
【作者】周晓军;黄文斌
【作者单位】南京军区南京总医院病理科,南京,210002;南京军区南京总医院病理科,南京,210002
【正文语种】中文
【中图分类】R739.87
【相关文献】
1.血清CA125、HE4和哥本哈根指数在卵巢上皮性肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值[J], 龚时鹏;陈咏宁;张雅迪;姚威;陈莉;刘士三;吴焕
2.CEUS鉴别诊断涎腺良恶性病变 [J], 蒋丽萍;周爱云;余美琴
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涎腺恶性肿瘤
涎腺亦称唾液腺,分为大涎腺和小涎腺两类,大涎腺包括一对腮腺,颌下腺和舌下腺,小涎腺主要分布在口腔、咽腔、鼻腔、副鼻窦、喉和气管粘膜内。
涎腺恶性肿瘤的病理类型复杂多样,每种病理类型的肿瘤又各具有不同的生物学行为,对同样一种治疗方式可能会产生不同的治疗反应及不同的治疗效果;相当一部分涎腺恶性肿瘤发展较缓慢,自然病程长,评价治疗效果常需十年甚至十五年以上随访。
在涎腺恶性肿瘤中,腮腺恶性肿瘤最常见;小涎腺次之;颌下腺较少见;舌下腺最少见。
腮腺恶性肿瘤
腮腺恶性肿瘤以粘液表皮样癌,恶性混合瘤及腺癌较多见,其它的腺样囊性癌和腮泡细胞癌,鳞癌和未分化癌较少见。
腮腺非上皮来源的恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤较常见。
腮腺淋巴结转移癌常来自头面部皮肤粘膜恶性黑色素瘤、鳞状细胞癌及睑板腺癌。
一、临床表现:绝大多数患者因耳下或耳前肿块就诊。
有近期肿块生长加快现象,可伴有局部疼痛,面神经麻痹。
偶可见到肿瘤侵犯破坏颞骨岩锥(颈内静脉孔为常受侵部位)迷走神经,舌咽神经可受侵麻痹,患者出现音哑、进食呛咳等症状。
原发于腮腺深叶的恶性肿瘤致咽侧壁和软腭隆起,肿瘤可侵犯下颌神经,出现患侧半舌,患侧下唇及患侧下牙齿麻木等症状,若肿瘤侵犯翼肌,可出现不同程度开口困难。
二、诊断
病程的长短,肿块增长速度及伴随的症状对诊断腮腺肿瘤有重要参考价值。
高分化粘表癌、腺泡细胞癌及腺样囊性癌生长缓慢,病程较长;混合瘤恶变者先有肿块多年,生长缓慢,就诊前几个月肿块突然迅速增大,部分伴有疼痛;鳞癌和未分化癌病程短,生长快。
典型的腮腺癌肿块质块较硬,活动差或固定,边界不甚清楚,若伴有面神经麻痹,则腮腺癌的诊断基本确立。
腮腺肿瘤的查体一定要检查软腭及咽侧壁是否隆起,若出现隆起说明肿瘤来自腮腺深叶或深叶已受侵玉林银丰国际中药港对伴有声音嘶哑,饮水呛咳的患者,应检查软腭有无麻痹(舌咽神经受侵表现)及声带有无麻痹(迷走神经受侵表现)。
腮腺区CT扫描检查:CT片能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系,尤其能显示乳突、岩锥、颈内静脉孔及颈内动脉是否受侵,这些是制定治疗方案,手术方式的重要依据。
下颌骨X线相检查:对肿块固定于下颌骨升支的病例,应行下颌骨正侧位X线平片检查,有助于了解下颌骨升支有无破坏。
细针抽吸细胞学检查:此项检查操作简单安全,对区别腮腺良恶性肿瘤有较大参考价值。
三、治疗:目前腮腺癌的治疗主要有单纯外科手术、外科手术辅以放射的综合治疗、单纯放射治疗、辅助性化学治疗等治疗方法。
(一)原发灶外科手术原则:手术切除是否彻底往往是决定治疗成败的关键。
位于腮腺浅叶的、较小的,而且无外侵的高分化粘表癌及腺泡细胞癌,可行保留面神经的腮腺浅叶切除。
位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化粘表癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌,未分化癌及腺样囊性癌,均应行保留面神经的全腮腺切除。
如果肿瘤侵出腺组织,应将肿瘤侵犯的或直接与肿瘤贴近的肌肉(如咬肌、胸锁乳突肌、二腹肌等)及下颌骨骨膜、骨组织等组织切除。
中国生物治疗网杨教授特别指出,肺癌的早期症状腺样囊性癌局部侵润范围广(沿神经侵犯)、局部复发率高,而且一旦复发往往失去彻底治愈的可能性,手术切除的安全界应该比其它类型的腮腺癌要广,对受侵的神经要切到切缘阴性为止。
鉴于腺样囊性癌肺转移后仍可生存较长时间,若原发灶的发展可能是致死的原因,在已出现肺转移的情况下仍可行原发灶切除术。
面神经的处理原则:如果面神经没有被肿瘤包裹或者虽然与肿瘤粘连,面神经应予以保
留,术后给予放疗,若面神经仅某分支受侵,应保留未受侵的分支。
颈淋巴结的处理:为腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴清扫术。
对临床No病例,一般对鳞癌、未分化癌、低分化粘表癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴清扫。
对其它病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴清扫,但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴清扫。
(二)手术与放射的综合治疗:对某些已有病理诊断的肿瘤发展迅速的腮腺癌可行术前放疗。
但大多数情况下应行术后放疗。
术后放疗的适应证;病理切缘阳性或肉眼观察有少量残留的病例;安徽济民肿瘤医院刘教授介绍,伴有面神经总干或颞面干或颈面干麻痹的病例;肿瘤贴近或累及颅底骨;分化差的腺癌、恶性混合瘤、低分化粘表癌、腺样囊性瘤、鳞癌和未分化癌;肿瘤同面神经贴近或粘连而行面神经保留的患者;复发性腮腺癌;伴有颈淋巴结转移的腮腺癌(放射野还应包括颈部)。
颌下腺恶性肿瘤
颌下腺肿瘤中约一半为恶性肿瘤。
其中腺样囊性癌最常见,粘表癌次之,其余为腺癌、恶性混合瘤、鳞癌和未分化癌。
一、临床表现:大多数病例以颌下肿块而就诊,有时可见面神经下颌缘支或舌下神经受累,半舌麻木或舌痛局部疼痛。
晚期病例可侵犯皮肤,致皮肤破溃,向后侵犯翼肌可致开口受限。
二、诊断:病程的长短,肿块增长速度及伴随的症状对诊断腮腺肿瘤有重要参考价值。
对疑有向后向上侵犯咽旁间隙和颞下窝者应行CT或MRI检查。
三、治疗:
外科手术原则:颌下腺癌的外科手术原则同腮腺癌相同。
术后或术前放疗的应用:颌下腺癌比腮腺上癌临床行为恶性程度高,愈后差。
除T1、T2高分化粘表癌及无包膜外侵的高分化腺癌及恶性混合瘤外,其余均应行术后放疗。
颈部淋巴结的处理:已有颈淋巴结转移的病例,应常规行治疗性颈淋巴清扫术。
对临床No病例,颌下腺鳞癌、腺癌、未分化癌恶性混合瘤及分化差的粘表癌颈淋巴结转移率较高,可考虑行选择性颈淋巴清扫术。
小涎腺癌
小涎腺广泛分布于口腔、鼻腔、付鼻窦、咽、喉及气管的粘膜下。
小涎腺癌中以腺样囊性癌最常见,其它病理类型依次为腺癌、粘表癌、恶性混合瘤、腺泡细胞癌偶可见到。
上腭是小涎腺癌最常发生的部位,其次鼻腔和付鼻窦,再次为舌、颊、唇、牙龈、扁桃体窝、鼻咽等部位。
(一)临床表现:小涎腺癌依发生部位的不同而有不同的临床表现,多表现为局部肿物,骨质破坏和邻近神经受侵症状。
(二)诊断:细胞学检查和切取活检是明确病变性质的主要手段。
CT检查有助于了解受侵范围,决定手术进路及切除范围。
(三)治疗:
外科手术原则:有足够的肿瘤四周安全界的切除术,是小涎腺癌外科手术的基本原则。
术前或术后放疗的应用:术后放疗能提高局部控制率及生存率,除了较小的高分化粘表癌,高分化腺癌外,其它小涎腺癌均应行术前或术后放疗。