硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术的应用

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硬膜外阻滞复合全麻在老年患者腹腔镜胆囊手术中的应用

硬膜外阻滞复合全麻在老年患者腹腔镜胆囊手术中的应用目的：探讨硬膜外阻滞复合全麻在老年患者腹腔镜胆囊手术中的应用。

方法：ASAⅠ-Ⅱ级60～85岁胆囊手术患者60例，分成两组：单纯全麻组（Q组，n=30），和硬膜外阻滞复合全麻组（Y组，n=30）。

监测SBP、DBP、HR、PETCO2、SpO2、气道压，记录血流动力学参数，术中所用血管活性药病例数及麻醉药剂量。

结果：Y组麻醉诱导、气管插管、切皮时、拔气管导管时SBP、DBP、HR 低于Q组，血流动力学稳定，所用麻醉药少于Q组。

结论：硬膜外阻滞能不同程度抑制麻醉手術所致的应激反应，硬膜外阻滞复合全麻在老年患者腹腔镜胆囊手术中的应用是安全的、可行的，值得临床推广。

标签：硬膜外阻滞；老年患者；腹腔镜胆囊手术；血流动力学腹腔镜胆囊手术创伤小，手术时间短，术后恢复快，但是，老年患者各脏器系统功能减退，对麻醉手术耐受力降低，且多合并有心肺疾病，特别是合并有高血压病，麻醉手术刺激可引起大量儿茶酚胺释放及糖原异生，导致血压升高、心率加快、血流动力学剧烈波动及高血糖［1］。

腹腔镜手术中有效控制不良应激反应，维持稳定的呼吸循环功能，保证氧供需平衡，术后让患者意识和自主生理功能尽早恢复，以减少并发症和意外情况的发生，选择麻醉方式尤为重要。

我院自2009年2月～2010年12月在老年患者腹腔镜胆囊手术中应用硬膜外阻滞复合全麻，取得满意效果。

现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料：选择自2009年2月～2010年12月择期腹腔镜胆囊手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄60～85岁，体重40～79公斤，均无硬膜外阻滞禁忌症，随机分成，全麻组（Q组）和硬膜外复合全麻组（Y组），每组30例。

两组患者性别、年龄、体重、血压等一般资料无统计学差异。

1.2麻醉方法：术前伴发高血压疾病者，嘱口服降压药至术前一天。

术前30分钟肌注苯巴比妥钠50～100mg，东莨菪碱0.3mg，Q组静注咪达唑仑0.05～0.07mg/kg，芬太尼1～2ug/kg，丙泊酚1～2mg/kg，维库溴铵0.07～0.1mg/kg麻醉诱导，给药后3分钟气管插管，连接麻醉机，行间隙正压通气（IPPV）。

硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用

硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用引言腹腔镜胆囊手术是一种常见的外科手术，它具有微创、恢复快等优点。

然而，该手术也存在一定的风险，特别是对于老年患者来说，手术期间和术后的安全性更受到关注。

研究表明，硬膜外阻滞复合全麻是一种安全有效的麻醉方式，可以减少老年患者手术期间和术后的并发症发生率。

硬膜外阻滞与全麻硬膜外阻滞是一种局部麻醉技术，它通过将局部麻醉药物注入硬膜外腔内，从而产生局部麻醉的效果。

与全麻相比，硬膜外阻滞的优点在于可以减少全麻对心血管和呼吸系统的影响，降低手术期间和术后的并发症发生率。

在老年人群中，由于心血管、呼吸系统功能减退等因素，硬膜外阻滞的应用具有更加重要的意义。

腹腔镜胆囊手术的特点腹腔镜胆囊手术具有微创、恢复快、创伤小等特点，已经成为胆囊疾病治疗的首选方法。

但该手术也存在一定的风险和并发症，如胆管损伤、出血、术后疼痛等。

因此，选择一种安全有效的麻醉方式对于老年患者来说是非常重要的。

硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊手术中的应用已经被研究证实可以减少手术期间和术后的并发症发生率。

其中，硬膜外阻滞注射的局部麻醉药物可以降低腹腔镜胆囊手术中的疼痛感，同时复合全麻可以提高手术的稳定性和安全性。

同时研究表明，硬膜外阻滞复合全麻也可以降低老年患者的心血管负担和呼吸系统压力，减少手术后恢复所需时间。

结论腹腔镜胆囊手术是一种常见的外科手术，而老年患者在该手术中的安全性更加重要。

硬膜外阻滞复合全麻是一种安全有效的麻醉方式，它可以降低手术期间和术后的并发症发生率，减少老年患者的心血管负担和呼吸系统压力，加快患者的恢复时间。

因此，在腹腔镜胆囊手术中应用硬膜外阻滞复合全麻是一种更加安全和有效的选择。

硬膜外麻醉复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用

硬膜外麻醉复合瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的应用标签：硬膜外麻醉；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小，术后恢复快，住院时间短等优点，临床上已广泛使用。

文献报道该手术多采用气管插管全身麻醉。

我院根据基层情况于2005年在280例病人采用硬膜外麻醉复合瑞芬太尼持续泵注法完成LC，获得应激反应小，术后恢复快，并发症较少的良好效果，且收费比全麻低。

现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机选择280例行LC的病人，男127例，女153例，年龄18～75岁，ASA I～Ⅱ级，合并慢性支气管炎2例（0.7%），高血压及BP18.7/12 kPa以上者62例（22%），糖尿病4例（1.4%），心电图异常（右束支传异阻滞、心肌供血不足等）23例（8.2%）。

术前均无凝血功能异常。

常规阿托品0.5 mg、苯巴比妥钠0.1 mg 术前30 min肌注。

1.2 方法所有280例病人入室后开放静脉，输注平衡液500 ml扩容，术中用平衡液4～5 ml/(kg·h)，选择T9～10或T10～11作硬膜外麻醉穿刺、置管，成功后给予试验量2%利多卡因 3 ml，5 min无脊麻征象后给予利布合剂（2%利多卡因 5 ml+0.75%布比卡因5 ml）5～12 ml，测试麻醉平面T4～T12，面罩吸氧3～4 L/min。

持续静脉泵注（用浙江医大WZ-50S型微泵）瑞芬太尼0.05～0.15 μg/(kg·min)（瑞芬太尼1 mg用0.9%生理盐水稀释至20 μg/ml），根据病人睡眠状态随时调整瑞芬太尼泵注速度，以维持Ramesay镇静评分法[1]3～4分（睡眠状态）为宜，术中适时唤醒病人作深呼吸，保持SpO2在95%以上。

根据手术需要及患者情况每间隔60～90 min追加利布合剂3～5 ml。

术前5 min停用瑞芬太尼。

1.3 观察指标观察记录麻醉前、CO2气腹（压力12～13 mmHg）后1、5、10、30 min及术毕BP、HR、SpO2、ECG、PETCO2、术后遗忘程度、不良反应及麻黄素、阿托品、瑞芬太尼的使用情况。

全麻加硬膜外阻滞联合麻醉用于34例腹腔镜胆囊切除术的体会

全麻加硬膜外阻滞联合麻醉用于34例腹腔镜胆囊切除术的体会摘要】目的探究与分析全麻符合硬膜外阻滞与单纯全麻对腹腔镜胆囊切除术患者各生理指标变化的影响。

方法选取我院自2011年12月至2013年12月收治的行腹腔镜胆囊切除术患者68例，采取随机数字表法分为两组，观察两组患者经不同麻醉方式下各指标变化情况。

结果复合麻醉组较单纯全麻组相比，于气腹后10min和拔管即刻时平均动脉压与心率明显降低（P<0.05）；复合麻醉组较单纯全麻组相比，于气腹后10min时呼末二氧化碳分压与气道压明显降低（P<0.05）。

结论将全麻复合硬膜外麻醉应用于腹腔镜胆囊手术中所引起的手术应激反应较小，可作为一类较为理想的麻醉方法，值得推广。

【关键词】全身麻醉硬膜外阻滞复合麻醉腹腔镜胆囊切除术【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0059-01Experience plus epidural anesthesia anesthesia for 34 cases of laparoscopic cholecystectomy【Abstract】 Objective: To explore and analyze the impact compliance with epidural anesthesia and general anesthesia for laparoscopic cholecystectomy physiological changes each patient. Methods: In our hospital from December 2011 to December 2013 admitted laparoscopic cholecystectomy in 68 patients, taken randomly divided into two groups, the changes were observed after each index under different anesthesia . Results: The combined anesthesia group compared with general anesthesia group compared to 10min after pneumoperitoneum and extubation when mean arterial pressure and heart rate was significantly lower (P <0.05); combined anesthesia compared to general anesthesia group than alone group, in pneumoperitoneum after 10min, end-tidal carbon dioxide partial pressure and airway pressure was significantly lower (P <0.05). Conclusion: The anesthesia combined with epidural anesthesia in laparoscopic gallbladder surgery surgical stress caused by the smaller reaction can be used as an ideal method of anesthesia class, worthy of promotion.【Keywords】 anesthesia epidural anesthesia combinedanesthesia laparoscopic cholecystectomy腹腔镜胆囊切除手术作为外科临床上一类应用范围较广的手术，对于胆囊炎及胆囊结石患者可达到良好的治愈目的，但在进行此项手术过程中常出现麻醉围术期的应激反应，其中血清中儿茶酚胺的增高可作为反应机体受到伤害性刺激的重要指标。

全麻复合硬膜外阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术中循环和应激的影响

全麻复合硬膜外阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术中循环和应激的影响王瑛史俊武摘要目的比较全麻复合硬膜外阻滞和单纯全麻用于腹腔镜胆囊切除术对患者术中循环和应激状态的影响。

方法行腹腔镜胆囊切除术择期手术患者40例，随机分为全麻组(C组)和全麻复合硬膜外组(E组)，每组20例。

观察患者术中的血流动力学，于诱导前、插管后5分钟、手术开始后30分钟及拔管后5分钟抽取外周静脉血测定血浆醛固酮(Cor )水平以及血糖(BG)的浓度。

结果C组血流动力学波动较剧烈，插管后、术中及拔管后显著高于诱导前(P<；E组各时点血流动力学稳定，插管后、术中及拔管后与C组比较有显著差异(P<；血浆Cor、BG水平变化，C组患者Cor、BG水平在插管后、术中及拔管后均较诱导前增高，差异有显著性(P<。

E 组患者麻醉后Cor、BG水平与诱导前比较无显著性差异(P>。

两组间比较E组Cor、BG水平在插管后、术中及拔管后均低于C组，差异有显著性(P<。

结论全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜胆囊切除术可使患者术中循环状态稳定，并减轻应激反应。

关键词全麻硬膜外阻滞腹腔镜胆囊切除术醛固酮应激反应腹腔镜胆囊切除术因创伤小、术后恢复快等优点已广泛用于临床。

腹腔镜胆囊切除术由于手术刺激、人工气腹等，对患者呼吸、循环及神经内分泌系统均可导致一定影响。

本研究拟将单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于腹腔镜胆囊切除术对血液动力学及应激反应的影响作比较，以供临床参考。

作者单位：213300 溧阳市人民医院麻醉科资料与方法一般资料择期腹腔镜胆囊切除术患者40例，年龄42—60岁，ASA I～II级，术前无神经和内分泌系统疾病。

随机分为全麻组（C组，n=20）和全麻复合硬膜外组(E组，n=20)。

麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠和东莨菪碱。

E组患者插管前于T9～T10行硬膜外穿刺，向头端置管3—4cm，置管成功后注入％利多卡因4~5ml+％利多卡因8~12ml，控制麻醉平面在T4~T12。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中全麻复合硬膜外麻醉的效果分析

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中全麻复合硬膜外麻醉的效果分析发布时间：2022-02-09T03:12:24.897Z 来源：《医师在线》2021年10月20期作者：纳么措[导读]纳么措（四川省阿坝州若尔盖县人民医院；四川阿坝州624599）摘要：目的：研究急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中全麻复合硬膜外麻醉的临床效果。

方法：于我院采取腹腔镜胆囊切除术治疗的急性胆囊炎病患中随机选取40例，并将其分为单一麻醉组（20例，静脉全麻）和联合麻醉组（20例，静脉全麻联合硬膜外麻醉），比较麻醉效果。

结果：联合麻醉组麻醉药物维持用量、术后麻醉起效时间、术后苏醒时间、拔管时间均分别低于单一麻醉组；拔管时及拔管后20、30、40min时V AS评分均低于单一麻醉组，P<0.05。

结论：全麻复合硬膜外麻醉可有效改善急性胆囊炎病患腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，减轻手术创伤引起的疼痛感觉，促进病患术后苏醒。

关键词：急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；全麻；硬膜外麻醉近年来，急性胆囊炎的病死率已大为降低，可能与病人早期就医、抗生素的广泛应用、以及对复发性病例广泛地采取手术治疗等诸多因素有关。

病患常伴有慢性胆囊炎、胆绞痛既往史，疼痛开始时常为中上腹深处持续性膨胀痛，起病时有高热、畏寒、呕吐症状，呼吸表浅或不规则[1]。

手术治疗是其常用治疗措施，但手术过程引起的组织创伤也给病患带来疼痛刺激。

改善麻醉方式在一定程度上能减轻疼痛给病患机体带来的不适感，且能减少麻醉处理造成的不良影响。

鉴于此，我院通过对腹腔镜胆囊切除术病患进行不同的麻醉处理，探讨全麻复合硬膜外麻醉的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料于我院2019年10月-2020年10月期间收治的采取腹腔镜胆囊切除术治疗的病患中，随机选取40例并将其随机分为单一麻醉组（20例）和联合麻醉组（20例）。

联合麻醉组，男、女患者人数分别是8、12例，年龄28-63岁，平均(45.53±12.24)岁；单一麻醉组，男、女患者人数分别是9、11例，年龄29-61岁，平均(46.30±8.75)岁。

全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用

全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用目的观察和探讨全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的临床疗效及不良反应。

方法选取2011年4月～2013年4月來我院住院行胆囊切除手术的患者56例，将其随机分为观察组（全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉）和对照组（仅全身麻醉），每组各28例，观察并监测两组患者在术中心率、血压变化和术后呼吸功能恢复情况、清醒及拔管时间以及全身麻醉用药的总量。

结果观察组在气管插管、术中探查、拔管时HR、BP较对照组明显稳定，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组在术毕至拔气管时间上较观察组长，且对照组较观察组麻醉用药量和不良反应发生率多，两组之间差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中应用，能明显减轻围术期应激反应，且对患者生命体征影响小、术毕清醒快、不良反应少，故值得临床上进一步推广应用。

标签：全身麻醉；硬膜外麻醉；胆囊切除术；临床疗效胆结石和胆囊息肉是普外科的常见病，临床上多采用胆囊切除术治疗。

手术中的麻醉，目前一般采用全身麻醉或者是静脉联合麻醉。

麻醉后对患者机体产生的创伤以及术后疼痛，都将会诱发应激反应，严重者可引起全身炎性反应综合征[1]。

但是由于该手术方式时间短，所以要求其麻醉快速有效，保证患者血流动力学的平衡[2]。

以下是我科对56例行胸部手术的患者进行不同麻醉的临床疗效研究，现汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料2011年4月～2013年4月来我院住院行胆囊切除手术的患者56例，将其随机分为观察组（全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉）和对照组（仅全身麻醉），每组各28例。

观察组男14例，女14例，年龄30～65岁，平均为（45.1±3.2）岁，对照组男16例，女12例，年龄35～70岁，平均为（43.6±5.1）岁。

两组患者年龄、病因、营养状态等经过统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。

硬膜外阻滞复合全麻在腹腔镜胆囊切除术中的应用

２ｏｏ７年７月一０８９月，２０年我们通过硬膜外阻滞复合全麻用于腹腔镜胆囊切除术，观察ＣＯ气腹后血流动力学及心率变异性（Ｒ的变化，ＨＶ）探讨适宜的麻醉方式。
１资料与方法
于Ｔ，８硬膜外穿刺置管，注入２％利多卡因４ｌ，ｌ确Ｉｌ定阻滞平面后，全麻诱导同Ｉ术中以异丙酚、组，维库
两组麻醉前３ｌ肌注苯巴比妥２结果ＯＩｎＴｉ２１两组气腹前后血流动力学比较．
酚２５ｍ／ｇ．ｇｋ芬太尼３ｋ一维库溴铵Ｏ１ｇ较，ｇ．／ｍＩ组气腹后ｌ～９ｎｎｓ、Ｐ均升高（＜ｌＰＤｉＰｋ顺序静脉诱导，ｇ气管插管后行机械通气，潮气量８００）各时点Ｈ．５，Ｒ无明显差异（＞．５；Ｊ００） Ⅱ组气Ｐ１／ｇＲｌＯｍｌｋ，Ｏ～１，２次／ｎ维持ＰＣ２４５～ｍｉ，ａＯ于．腹后各时点ｓ、ＰＨＰＤ、Ｒ变化不大（Ｐ均＞．５。Ｏ０）６ｋａ术中以异丙酚６７ｇ（ｇ・ｉ）Ｐ，Ｏ一Ｏ／ｋｍｎ和维库与Ｉ组比较， Ⅱ组气腹后各时点ｓ、ＰＨＰＤ、Ｒ均明显溴铵１ｇ（ｇ・Ｉ）续输入维持麻醉。 Ⅱ组降低（０ｏ） —２／ｋＩｉ持ｌｎＰ＜．５。见表１。
应激反应可引起机体代谢、免疫及血流动力学方面的一系列改变，强烈的应激可改变机体稳态，使机体氧耗增加和心脏负荷增加，出现心律失常、高凝
状态、血栓形成和免疫抑制，围术期并发症和病死率增加【。人工气腹后腹内压力升高可导致内脏血１】管收缩，下腔静脉、肾静脉及肝静脉回流减少，输心出量降低，同时外周血管阻力增加，重心脏后负加

全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析

全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果分析目的探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

方法选取82例择期行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者作为本次的研究对象，将患者平均分为观察组和对照组，每组41例，比较两组患者的麻醉效果。

结果两组患者T3、T4及T5的血流动力学及拔管后各时间点V AS评分比较均有较大差异（P＜0.05）。

结论老年腹腔镜胆囊切除患者行全麻复合硬膜外麻醉可取得较好效果，临床价值较高，可推广应用。

标签：全身麻醉；硬膜外麻醉；腹腔镜胆囊切除术我院为探讨全身麻醉复合硬膜外麻醉在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果，对接收的82例患者采用不同的麻醉方式进行麻醉，且效果显著。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年1月～2014年1月82例择期行腹腔镜胆囊切除术治疗的老年患者作为本次的研究对象（男36例，女46例），年龄60～81岁，平均72.4岁；体重43～85Kg，平均55.9Kg；ASA分级：Ⅰ-Ⅲ级；以平均分配原则将所有患者平均分为观察组和对照组，每组41例，两组患者临床资料经统计学分析均无明显差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法术前30min给予患者肌肉注射0.5～1mg长托宁治疗，患者入手术室后开放外周静脉，并给予患者500mL聚明胶肽输入治疗，输入时间应控制在30min内。

诱导麻醉：对照组患者开放静脉后以0.1～0.2mg/Kg咪唑安定、0.3～0.6mg/Kg阿曲库铵、5～10μg/Kg芬太尼及1.0～2.0mg/Kg异丙酚诱导插管，并与麻醉机相连接，控制呼吸，氧流量为2L/min，潮气量为8～10mL/Kkg，呼吸频率为10～14次/min，呼吸比应为1：2。

观察组患者开放静脉后行硬膜外麻醉，穿刺部位为T8-9或T9-10间隙，头向置管，以0.5%甲磺酸罗哌卡因为局麻药，麻醉平面应控制在T4以下，待出现麻醉平面后行全麻诱导，其诱导方式与对照组相同。

硬膜外阻滞与全麻在腹腔镜胆囊切除术的应用

文章编号：１０－８９（０８１－０６－００９１４２０）１００２５ｍｇ芬太尼（昌人福药业有限责任公司，号、宜批０１０）．、可松（７２４０１ｍｇ万山西普德药业有限公司，批号０００）、丙酚（远嘉博药业有限公７４１４ｍｇ异清司，号００１）Ｏ１０ｍｇ快速诱导气管内插批７４１５～０床医学２００８年第９卷第１期１
ＰａｔａＣｉｉｌｄｃｅ２０，９Ｎ１ｒｃｃｌｌｃｉｉ，０８ＶＩ＇ｏ１ｉｎａＭｅｎ
硬膜外阻滞与全麻在腹腔镜胆囊切除术的应用
如下。
管，维持使用异丙酚与万可松混合液，静脉滴注。术
中酌情分次静脉注射芬太尼及万可松维持镇痛和肌松，要时间断吸入氨氟醚，般待胆囊取出后停必一
１资料与方法
１１一般资料．
药。插管后接麻醉机控制呼吸，间断性过度充气，调
１３统计学方法．
所有患者均于麻醉前３ｎ常规肌内注射安０ｍｉ定１、５ — ０ｍｇ０ｍｇ６４２１。硬膜外组：Ｔ一。间隙以椎为穿刺点，向头端置管３５ｃ平卧后，放静脉～ｍ，开通道，向硬膜外导管内推入２利多卡因（希尔康制
ＬＣ术采用静脉全麻优于硬膜外阻滞麻醉。

全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用

化，根据手术的进展和病员的全身反应情况，决定是否追加全麻肌松满意，有利于手术操作，麻醉费用低，但术中病员始终存在
药或是否追加石蜡膜外腔局麻药用量。２结果和体会所有病员麻醉经过平稳，除５例手术中转改为剖腹胆囊切除术外，其余病例均手术顺利。手术时间１ｈ～３ｈ，其中１ｈ～１．５ｈ有４２例，１．５ｈ～３．０ｈ有１６例。我们的体会是：第１，先将全身麻醉的药品和器械准备好，以便在硬膜外穿刺成功后，顺利实施全身麻醉，当然如果有助手更好。第２，硬膜外麻醉实施后，应控制麻醉平面在Ｔ４～Ｔ１２之问，病员血下降不超过２０％。第３，行人工气腹时，腹内压应控
腹腔镜朋囊切除术中，经５８例应用，取得满意效果，现报告如下。
１资料和方法
自２０１０年１月开始，笔者将全身麻醉复合硬膜外阻滞应用于显下降。我们统计至少下降２０％～３０％，虽然该方法比较繁琐，但在经济上对病员来说十分有利。第６、与单纯全身麻醉相比，病员手术结束时，因为没有切口疼痛的刺激，病员在气管导管拔
本组病员５８例，ＡＳＡ分级Ｉ一 Ⅲ级，年龄２１ — ６８岁，体重除时反应平稳，而单纯全身麻醉不可能达到。另外术后通过硬膜５５ — ８ｌｋｇ，其中男性２８例，女性３０例。常规禁食，术前３０ｍｉｎ肌外导管可以实施术后镇痛，明显提高了服务质量和病员满意度。

硬膜外麻醉联合无创正压通气下腹腔镜胆囊切除术的可行性

硬膜外麻醉联合无创正压通气下腹腔镜胆囊切除术的可行性引言胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常见手术方式，尤其是胆囊结石症的治疗首选。

随着医疗技术的不断进步，腔镜手术已成为胆囊切除的主要方式。

而对于麻醉方式的选择，硬膜外麻醉联合无创正压通气在腹腔镜胆囊切除术中的应用逐渐成为研究的热点。

本文将探讨硬膜外麻醉联合无创正压通气在腹腔镜胆囊切除术中的可行性。

一、硬膜外麻醉的优势及适用性硬膜外麻醉是一种通过硬膜外腔进行麻醉的方法，该麻醉方式相比于全身麻醉和脊髓麻醉有着不少优势。

硬膜外麻醉对心血管系统的影响较小，术中血流动力学的变化较少，使得手术过程更为稳定。

硬膜外麻醉可以减轻术后疼痛，减少术后并发症的发生。

硬膜外麻醉对肺功能的影响也较小，患者术后恢复更为快速。

在腹腔镜手术中，硬膜外麻醉成为一种备受青睐的麻醉方式。

二、无创正压通气的作用及优势无创正压通气是指在不需要气管插管的情况下，通过面罩等呼吸辅助设备给予患者一定的正压呼吸支持。

该技术对于术中和术后肺功能的维护都有着积极作用。

无创正压通气能够改善患者的肺通气/血流比，提高肺泡通气量。

该技术通过增加气道内气压，更有效地保持呼吸道通畅，减少呼吸道阻力。

无创正压通气还可以减轻患者的呼吸肌疲劳，降低术后呼吸功能不全的风险。

无创正压通气在腹腔镜手术中的应用也受到了广泛关注。

三、硬膜外麻醉联合无创正压通气在腹腔镜胆囊切除术中的可行性1. 减少对呼吸功能的影响腹腔镜手术对呼吸功能的影响较大，尤其是对于肺功能不佳或患有呼吸道疾病的患者。

而硬膜外麻醉联合无创正压通气能够更好地维护患者的呼吸功能，减少手术对患者呼吸系统的影响，降低术后呼吸并发症的风险。

2. 提高患者手术的舒适度由于腹腔镜手术需要患者处于头低脚高的趋势位，而这种姿势容易影响患者的呼吸。

硬膜外麻醉联合无创正压通气可以帮助患者更好地维持正常呼吸，减少手术期间的不适感，提高手术的舒适度。

3. 促进患者术后恢复术后恢复是腹腔镜手术的一大难点，而硬膜外麻醉联合无创正压通气能够减轻患者的术后疼痛，促进患者术后呼吸功能的康复，加速患者术后恢复的速度。

硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果目的探讨硬膜外麻醉复合全身麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

方法选取2016年11月～2018年2月我院收治的87例实施腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，根据麻醉方式进行分组，对照组41例患者采取全身麻醉，研究组46例患者采取硬膜外麻醉复合全身麻醉。

比较两组患者的临床麻醉效果。

结果研究组患者的麻醉优良率为97.83%，明显高于对照组的85.37%，差异有统计学意义（χ2=4.549，P＜0.05），研究组患者的拔管时间、睁眼时间均短于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论腹腔镜胆囊切除术中应用硬膜外麻醉复合全身麻醉，麻醉效果好，术后睁眼时间、拔管时间短，疼痛轻，具有推广价值。

[Abstract] Objective To investigate the effect of epidural anesthesia combined with general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy. Methods A total of 87 cases of laparoscopic cholecystectomy who were treated in our hospital in November 2016 to February 2018 were selected as subjects. The groups were grouped according to the type of anesthesia，41 patients in the control group took general anesthesia，and 46 patients in the study group took epidural anesthesia combined with general anesthesia，and the clinical anesthesia effect of the two groups was compared. Results The anesthetic good rate in the study group was 97.83%，which was significantly higher than that of the control group （85.37%），the difference was statistically significant （χ2=4.549，P＜0.05）. The time of extubation and eye opening were shorter in the study group than those in the control group，and the pain score was lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The application of epidural anesthesia combined with general anesthesia in laparoscopic cholecystectomy has good anaesthesia effect，postoperative eye opening time，extubation time is short，pain is light，and it is worth popularizing.[Key word] Epidural anesthesia；General anesthesia；Laparoscopic cholecystectomy近几年，在临床疾病的治疗中腹腔镜得到广泛应用，并取得良好的治疗效果。

硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用

ＴｈｐｉａｉｎｏｍｂｎｄＧｅｅａ — ｅｉｕａ — ａｅｔｓａｉａａｏｃｐｃＣｌｃｓｅｔｍｙｏｅｉｅＰａｅｔｅＡｐｌｃｔｏｆＣｏｉｅｎｒｌ－ｐｄｒｌ－ｎｓｈｅｉｎＬｐｒｓｏｉｈｏｅｙｔｅｏｆＳｎｌｔｎｓｉ
ｎｍｉｔｂｌｙａｅｔｆａｅｔｅｉｄｃｉｎｒｃｅｔｔｎ，ｋｎｉｃｓｏｎａｈａａｈｔｒｒｍｏｉｇｗｒｏｅａｏｅｏａｃｓａｉｔｔｈｍｅｏｎｓｓｉｕｔｔｈａｉｕｉｉｔｉｈａｎｏＩａｌｎｂａｏｓｉｎｉｎａｄｔｃｅｃｔｅｅｅｖｎｅｅｌｗｒｎｔｓｆｉｒｌｈｔｈ
ＩｏＤｇｅＩｗｒｄｉｅｔ２ｇｏｐ：ｒｕ（ｅｅａａｅｔｓ）ａｄＧｏｐＹ（ｏｂｎｄｇｎｒ —ｅｉｕａ —ａｅｔｅｉ）６ｅｅＩ。ｅｅｉｄｄｉｏｕｓＧｏｐＱｇｎｒｎｓｅｉｎｒｕｃｍｉｅｅｅｌｐｄｒｌｎｓｓ－０ｉｔｒｖｎｒｌｈａａｈａｎ
ＡＡＩ一Ⅱ级６ＳＯ一９４岁胆囊手术患［摘要］目的探讨硬膜外阻滞复合全麻在老年病人腹腔镜胆囊手术的应用。方法
者１０例，２分成单纯全麻组（Ｑ组，６）和硬膜外阻滞复合全麻组（ｎ＝０，Ｙ组，＝６）ｎｏ。监测ＳＰＤＰＨＰｒＯ、ｐ２气道压，Ｂ、Ｂ、Ｒ、￣Ｃ２ＳＯ、记

连续硬膜外阻滞麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用

２１ｍｉ，经手法按摩后明显减轻。手术最短时间为２ｍｉ，最长时间￣０ｎ０ｎ为６ｒｉ，全部病例均于术后６下床活动，４ｈ０ｎａｈ８内恢复胃肠蠕动功能，术后２～４ｈ门排气。术后随访恶心呕吐率１．％，无重度恶心呕４８肛１９吐。ｌ例术后当日使用曲马多止痛，肌注５￣０ｍｇ次，全部病例术８０１０／后３４出院，无特殊并发症发生。￣ｄ３讨论
置管３４ｍ并观察负压情况好。推入２￣ｃ％盐酸利多卡￣ＳＬｔｍ作为试验剂量，观察５ｌｍｉ～Ｏｎ无腰麻征象，测得麻醉平面后，注入２％盐酸利多卡因８ＯＬ～ｌｍ，观察患者反应，特别注意腹壁肌肉松弛情况，如肌松效果不佳，可经硬膜外导管注入０５比卡因５Ｌ．％布７ｍ，手术开始前常规静
Ｌ手术时间短，连台手术多，除需维持麻醉与手术过程中各项生Ｃ
实际情况，￣０４２０年开始在连续硬膜外麻醉下施行Ｌ手术，Ｃ取得良好
效果。
命体征正常平稳外，尚应使麻醉恢复快，以便于接台。我们通过对以下几个方面的重视，应用连续硬膜外阻滞麻醉施行Ｌ手术，取得良Ｃ好麻醉效果。
术前有心累、气紧症状，口唇轻度发绀，心电图检查为ＳＴ・段下移、
窦性心动过速，经心内科会诊后，予以对症治疗７，复查心电图正常ｄ后，实施Ｌ手术，手术过程平稳，术后恢复好。方Ｃ３．２麻醉方法的选择腹腔镜手术一般不采用区域阻滞，因为区域阻滞不能良好地控制通气，而交感神经阻滞也增加迷走神经反射性心律失常的发生率以及患者的不适感。大中型医院首选气管内插管静吸复合全麻，有利于气腹后呼吸的管理，维持较稳定的循环。但全麻费用太高，在农村基层

全麻复合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用

全麻复合硬膜外麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的应用【摘要】目的：探讨老年腹腔镜胆囊切除术中采用全麻复合硬膜外麻醉的效果。

方法：选取我院近两年来收治的20例采用腹腔镜进行胆囊切除术的老年患者，均采用全麻复合硬膜外麻醉，分析麻醉效果。

结果：在麻醉诱导后、术中、拔管后患者血流动力学与术前未有较大波动，术后疼痛评分均在正常范围内，术后仅有1例发生躁动。

结论：老年患者腹腔镜胆囊切除术采用全麻复合硬膜外麻醉能够减轻应激反应，稳定血流动力学，减轻术后疼痛，减少术后躁动的发生，确保手术的安全有效。

【关键词】老年；腹腔镜胆囊切除；全麻；硬膜外麻醉随着老龄化的不断深入和生活水平、医疗条件的不断提高，老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加。

由于老年患者在年龄不断增长的情况下，机体各系统功能减退，而且常伴有其他心血管疾病，因此在进行腹腔镜胆囊切除术时对麻醉要求比较高【1】。

我院在老年患者腹腔镜胆囊切除术中采用全麻复合硬膜外麻醉，取得比较好的效果，现报告如下。

1临床资料与方法1.1一般临床资料20例老年患者，男12例，女8例，年龄63-78岁。

其中胆石症15例，胆囊炎5例。

合并高血压15例，冠心病10例，糖尿病2例。

1.2方法术前0.5h肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g，进入手术室后，开发静脉通道，给予静脉滴注复方氯化钠溶液10～15ml/kg/h，并进行心电图、血压、心率、血氧饱和度监测。

硬膜外麻醉选择T8～9间隙穿刺，头向置管3cm，患者平卧后注入2%利多卡因4ml，保持麻醉平面在T4以下，在试验剂量出现麻醉平面后进行全麻诱导。

以芬太尼1.5μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚1.0mg/kg，维库溴胺0.1mg/kg诱导，同时连接麻醉机控制呼吸，并持续吸入1.0%～2.0%异氟醚，间断静注芬太尼1.0～5.0μg/kg、维库溴胺0.05～0.1mg/kg维持麻醉。

1.3观察指标观察并记录患者手术前、麻醉诱导后、术中、拔管后的血压和心率，观察患者发生躁动情况，并在术后采用视觉模拟评分（V AS评分）法（0分：无痛；1-3分：轻微疼痛；4-6分：中度疼痛；7分以上：重度疼痛）。

硬膜外加全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用

１２‘ 法．方
中，腹后腹内压上升，Ｏ吸收入血以及膈肌上抬，气量减少，气Ｃ，潮均可致ＰＣ，高。ｏｉ “ 为腹内压增加和高碳酸血症可能为全ａＯ升Ａｋ等认麻儿茶酚胺分泌增加的原因，从而使血压增高、心率增快。全麻仅抑制大脑高级中枢，能阻断手术区域伤害性刺激向交感神经低级不中枢的传导，交感神经系统兴奋，使儿茶酚胺分泌增加【１。而硬膜外
并记录诱导前、气腹前、气腹后、压、血心率、脉搏氧饱和度的变化
胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术手术停药不宜过早，而手术结束迅
速，苏醒时间往往较长。硬膜外镇痛完全，可以较早停药，苏醒时间明显缩短。所以全麻复合硬膜外麻醉较全麻引起的机体应激反应轻，循环功能的影响小，Ｃ术较理想的麻醉腹腔镜下胆囊切除术中的应用
蔺新苗 ’ 宋桂婷
（．１辽宁省营口市中心医院麻醉科
辽宁营口１５０；２广东省深圳市眼科医院麻醉科１００．
广东深圳
５８０）１０１
【摘要ｌ腹腔镜下胆囊切除术已广为临床应用，该技术具有手术时间短，创伤小术后疼痛轻，并发症少，恢复快等独特的优点。但腹腔镜下胆囊切除术由于人工气腹的建立对循环及神经内分泌代谢可产生一定的影响，气腹后腹内压上升，ｏ收入土以及膈肌上ｃ取抬，气量减少，潮胸腔容积减小，心脏受压，使血压升高，心率增快。我们在连硬复合全麻下完成腹腔镜下胆囊切除术，果较单纯全效麻对腹腔镜下胆囊切除术患者的循环影响轻微。【关键词ｌ腹腔镜全麻硬膜外循环【中图分类号ｌＲ６１４【文献标识码】Ａ【文章编号ｌ１７ —０４（０）２ａ－０８０６４７２２０１（）０３－１８