中国阿尔茨海默病记忆丧失诊疗指南(2023年)全文版

合集下载

阿尔茨海默病诊断的新标准和指南

阿尔茨海默病诊断的新标准和指南阿尔茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）是一种常见的神经系统退行性疾病，其病理特征为脑萎缩和神经元丧失。

该疾病以认知和行为障碍为主要表现，严重影响患者的生活质量。

随着人口老龄化的加剧，AD成为全球公共卫生问题之一。

为了更好地诊断和治疗AD，国际上不断更新AD诊断标准和指南。

本文将介绍最新的AD诊断标准和指南。

一、AD的临床表现AD的临床表现主要包括认知和行为障碍。

认知障碍表现为记忆力减退、言语障碍、空间定向障碍、计算能力下降等。

行为障碍表现为情感不稳定、易激惹、抑郁、失眠等。

这些症状的出现程度和顺序不同，但都会逐渐加重，最终导致患者失去自理能力。

二、AD的病理特征AD的病理特征主要包括β淀粉样蛋白（Aβ）沉积和神经原纤维缠结。

Aβ沉积是AD的早期病理特征，它会形成斑块，影响神经元的正常功能。

神经原纤维缠结是AD的晚期病理特征，它会影响神经元的生存和功能。

三、AD的诊断标准和指南1. 诊断标准目前，AD的诊断标准主要包括以下几个方面：（1）临床症状：必须有认知和行为障碍的临床表现。

（2）病程：病程应该是渐进性的，且符合AD的病理特征。

（3）排除其他病因：排除其他导致认知和行为障碍的疾病，如脑血管病、头部外伤、药物中毒等。

（4）影像学检查：通过脑部MRI或CT检查，发现大脑萎缩或斑块等病理改变。

（5）生物标志物检测：通过血液或脑脊液中Aβ、tau蛋白等生物标志物的检测，辅助AD的诊断。

2. 指南根据不同的诊断阶段，AD的指南也有所不同。

（1）早期AD的指南早期AD的指南主要包括以下几个方面：- 评估患者的认知和行为障碍症状，评估其生活质量。

- 进行影像学检查，评估大脑结构和功能改变。

- 进行生物标志物检测，辅助AD的诊断。

- 制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、认知训练、心理支持等。

（2）中期AD的指南中期AD的指南主要包括以下几个方面：- 评估患者的认知和行为障碍症状，评估其生活质量。

中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版

中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年)全文版一、检查推荐一)临床评估1．认知评估1.1综合认知评估推荐意见1：MMSE是检出痴呆的性能较高的方法，对MCI也有可接受的准确性，并已建立最佳阈值和教育调整值。

(2B)推荐意见2：MoCA对检出痴呆的敏感度较高，但特异度较低，对MCI的性能中等，目前尚未取得最佳阈值和教育调整值共识。

(2B)推荐意见3：ACE-R对检出痴呆和MCI的性能较高，但尚未取得最佳阈值和教育调整值共识。

(2B)1.2单领域认知评估推荐意见4：DSR是检出情景记忆障碍的性能较高的方法。

(2B)推荐意见5：BNT-30是检出语言障碍的性能中等的方法。

(2B)推荐意见6：CDT-CG是检出视空间结构障碍的性能较高的方法。

(2B)推荐意见7：TMT-B是检出执行功能障碍的性能较高的方法。

(2B)2．行为评估：推荐意见8：NPI或NPI-Q是检出精神行为障碍的性能中等的方法。

(2B)3．功能评估：推荐意见9：ADL或IADL是检出生活功能障碍的性能较高的方法。

(2B)二)脑影像检查1．结构影像学推荐意见10：MTA-MRI是定义AD痴呆的性能中等的方法，对区分AD痴呆与MCI有可接受的准确性，但对鉴别早发型AD与FTD的性能不佳。

(2B)推荐意见11：MRI头颅平扫和矢状位显影的结构性病理变化有助于鉴别AD与非AD病因。

(3C)2．功能影像学：推荐意见12：Aβ-PET负荷增加是定义AD痴呆的性能较高的方法，但对MCI的特异度很低。

(2B)推荐意见13：FDG-PET代谢降低是定义AD痴呆的性能较高的方法，对分辨AD与DLB的性能较高。

(2B)推荐意见14：Tau-PET负荷增加是定义AD痴呆的性能较高的方法，但对MCI的敏感度较低。

(2B)三)实验室检查1．脑脊液检查推荐意见15：脑脊液Aβ42浓度降低是定义AD痴呆和鉴别AD与非AD痴呆的性能较高的方法。

2021中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南推荐(全文)

2021中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南推荐（全文）随着人口老龄化，痴呆已成为老年人的常见病,其中阿尔茨海默病（AD）痴呆占60%~80%，是老年人失能和死亡的主要原因。

AD防治是一个世界性难题，首要原因在于难以早期诊断。

为此，国际阿尔茨海默病协会（ADI）正式成员——中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）指南小组，制定了首个AD痴呆诊疗循证指南，供临床医生使用。

1、临床评估综合认知评估的推荐意见➤简易精神状态检查（MMSE）检出痴呆的性能较高，对轻度认知障碍（MCI）有可接受的准确性，已建立最佳阈值和教育调整值（2B）。

➤蒙特利尔认知评估（MOCA）检出痴呆的敏感度高，特异度低，对MCI的性能中等，未取得最佳阈值和教育调整值共识（2B）。

➤安登布鲁克认知检查-修订版（ACE-R）检出痴呆和MCI的性能较高，未取得最佳阈值和教育调整值共识（2B）。

单领域认知评估的推荐意见➤中文版故事延迟回忆（DSR）检出情景记忆障碍的性能高（2B）。

➤中文版波士顿命名测试-30项（BNT-30）检出语言障碍的性能中等（2B）。

➤画钟测试-复制图形（CDT-CG）检出视空间结构障碍的性能较高（2B）。

➤中文版连线测试-B（TMT-B）检出执行功能障碍的性能较高（2B）。

行为评估评估AD引起的行为障碍或精神行为症状最常用的量表有神经精神问卷（NPI）和神经精神问卷知情者版（NPI-Q），NPI≥8.0分或NPI-Q ≥10.0分有相同的敏感度和特异度，对AD痴呆与额颞叶痴呆（FTD）有鉴别价值，可替代使用。

推荐意见：➤NPI或NPI-Q检出精神行为障碍的性能中等（2B）。

功能评估评估AD引起的功能障碍或日常生活活动量表（ADL）包括工具性生活功能（IADL）和基础性生活功能（BADL）。

ADL≥16分或IADL≥10分, 筛查AD痴呆的敏感度、特异度相当（0.90/0.90，0.92/0.93），准确性相同（AUC=0.93）。

中国痴呆诊疗指南

中国痴呆与认知障碍诊治指南1痴呆诊断1.1 痴呆概述1.1.1痴呆定义痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能，其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。

在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

通常具有慢性或进行性的特点。

1.1.2痴呆分型痴呆综合征从不同角度有多种分型。

最常见的为病因分型，可分为三大类:原发神经系统疾病导致的痴呆、神经系统以外疾病导致的痴呆和同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆。

第一类包括神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病等)、血管性痴呆、炎症性痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)、正常颅压脑积水、脑肿瘤、外伤、脱髓鞘病等；第二类包括系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)和中毒性痴呆(如酒精中毒、药物慢性中毒等)；第三类包括艾滋病(艾滋病痴呆综合征)、梅毒、Wilson 病等。

按病变部位可分为皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆和其他痴呆。

皮质性痴呆包括阿尔茨海默病和额颞叶变性(额颞叶痴呆、语义性痴呆、原发性进行性失语等)；皮质下痴呆类型较多，如锥体外系病变、脑积水、脑白质病变、血管性痴呆等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。

根据治疗效果可分为不可逆性和可逆性，前者包括变性性痴呆和部分其他原因导致的痴呆(如Creutzfeldt-Jakob病等)，后者主要包括可治疗的神经系统疾病(如脱髓鞘性疾病)或系统性疾病导致的痴呆(如甲状腺功能低下、维生素缺乏等)。

1.1.3痴呆临床诊断思路痴呆是一类综合征，痴呆的诊断分三个步骤进行:①首先明确是否为痴呆；②明确引起痴呆的原因；③明确痴呆的严重程度和有无精神行为异常综合征，了解患者目前需要处理的主要矛盾。

需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断。

2023年痴呆症诊治中国专家共识(全文)

2023年痴呆症诊治中国专家共识(全文)1. 背景痴呆症是一种智力功能丧失的综合症，严重影响患者的生活质量。

随着人口老龄化的加剧，痴呆症已成为全球面临的重大健康问题。

为了提供更好的痴呆症诊治服务，中国专家共同制定了以下共识。

2. 诊断标准痴呆症的诊断应基于病史、临床表现和相关检查结果。

按照国际标准，主要的痴呆症类型包括阿尔茨海默病、血管性痴呆和多发性梗死性痴呆。

根据病情严重程度和病因，还可划分为轻度、中度和重度痴呆症。

3. 综合治疗方案综合治疗是痴呆症管理的核心，并应根据患者的个体化特点进行调整。

治疗方案包括药物治疗、心理干预、康复训练和社会支持。

药物治疗应根据不同痴呆症类型和严重程度进行选择，而心理干预、康复训练和社会支持则有助于提高患者的生活质量。

4. 特殊人群的诊治对于特殊人群，如老年病人、智力障碍者和慢性病患者等，痴呆症诊治应更加关注其特殊需要。

针对这些人群，我们需要提供更加个体化的诊断和治疗方案，以确保他们获得及时有效的医疗服务。

5. 家庭支持与社会关怀家庭支持和社会关怀对于痴呆症患者的康复和生活质量至关重要。

家庭成员和社会各界应加强对痴呆症患者及其家属的支持与关怀，提供必要的信息、教育和社会资源，以帮助他们更好地应对病情。

6. 研究与创新痴呆症诊治领域需要持续的研究和创新，以不断提高临床管理水平。

相关部门应加大对痴呆症研究的资金投入和政策支持，鼓励科研机构和医疗机构间的合作，推动痴呆症治疗技术的不断创新。

7. 共识实施和监测为了落实这一专家共识，相关部门应制定政策和指南，推动共识内容的实施。

同时，还需要建立监测机制，定期评估共识的效果，及时修订和更新，以确保痴呆症患者得到最佳的诊断和治疗。

8. 结论2023年痴呆症诊治中国专家共识为痴呆症管理提供了有针对性的指导。

据此，我们将能够更好地诊断和治疗痴呆症患者，提高其生活质量，为他们带来更好的未来。

2024阿尔茨海默病指南

未来发展趋势和挑战
01
科研投入增加
随着阿尔茨海默病科研成果的不断涌现，未来各国政府和企业将加大对阿尔茨海默病科研的投入力度，推动该领域的研究不断深入。
02
跨学科合作加强
阿尔茨海默病是一种复杂的疾病，需要多学科的合作来进行深入研究。未来，跨学科合作将成为阿尔茨海默病科研的重要趋势之一。
2024阿尔茨海默病指南
演讲人：
日期：
目录
• 阿尔茨海默病概述 • 药物治疗进展与选择 • 非药物治疗方法与技巧 • 患者日常管理与照护要点 • 预防措施及早期筛查重要性 • 科研进展与未来展望
01
阿尔茨海默病概述
定义与特点
定义
阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿、进行性发展的神经退行性疾病，是老年期痴呆最常见的一种类型。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断依据
临床表现
阿尔茨海默病的临床表现多样，包括记忆力减退、认知能力下降、情绪和行为改变等。随着病情的发展，患者可能逐渐丧失独立生活能力。
诊断依据
阿尔茨海默病的诊断主要依据临床表现、神经心理测试、影像学检查以及血液学检查等。目前尚无特异性的生物标志物可用于早期诊断。
病程分期及治疗原则
生活方式调整建议
规律作息
建立规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息
。
健康饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果，少吃油腻、
高盐、高糖食物。
适度运动
根据患者的身体状况，选择合适的运动方式，
如散步、太极拳等。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于改善患者的认知功能和身体健
康状况。
04
患者日常管理与照护要点
患者日常生活能力评估

《2024中国痴呆与认知障碍诊治指南阿尔茨海默病的危险因素及其干预》要点

《2024中国痴呆与认知障碍诊治指南阿尔茨海默病的危险因素及其干预》要点《2024中国痴呆与认知障碍诊治指南：阿尔茨海默病的危险因素及其干预》主要提供了阿尔茨海默病的危险因素以及干预措施的指南。

以下是该指南的要点：1.危险因素：-高龄：随着年龄的增长，患阿尔茨海默病的风险逐渐增加。

-遗传因素：存在家族中有阿尔茨海默病的人，患病的风险较高。

-教育程度低：教育程度低的人患阿尔茨海默病的风险较高。

-心理社会因素：孤独、抑郁、社交活动减少等心理社会因素可能增加患阿尔茨海默病的风险。

-心血管疾病：高血压、高脂血症、心脏疾病等心血管疾病与阿尔茨海默病风险增加相关。

-代谢性疾病：2型糖尿病、肥胖等代谢性疾病与阿尔茨海默病风险增加相关。

-生活方式：缺乏体力活动、不良饮食习惯、吸烟、饮酒过量等不健康生活方式与阿尔茨海默病风险增加相关。

2.干预措施：-提高教育水平：加强教育，提高认知储备，可降低患阿尔茨海默病的风险。

-心理社会干预：积极参与社交活动、保持良好的心理状态、缓解压力等能够降低阿尔茨海默病的风险。

-控制心血管疾病：有效控制高血压、高脂血症等心血管疾病，可以降低患阿尔茨海默病的风险。

-管理代谢性疾病：合理控制2型糖尿病、肥胖等代谢性疾病，有助于降低阿尔茨海默病的风险。

-健康生活方式：积极参与体力活动、推崇健康饮食、戒烟限酒等健康生活方式可降低患阿尔茨海默病的风险。

指南指出，以上干预措施应该综合运用，针对高危人群进行个体化干预。

同时，由于慢性疾病具有复杂性和长期性，因此干预的持续性和规范性非常重要。

此外，医务人员、政府、社会公众等各方应共同努力，加强对阿尔茨海默病的认识，提高阿尔茨海默病的防治水平。

综上所述，《2024中国痴呆与认知障碍诊治指南：阿尔茨海默病的危险因素及其干预》提供了关于阿尔茨海默病的危险因素及干预措施的详细指南，旨在帮助医务人员和公众更好地认识该疾病，降低患病风险，并提供个体化的干预措施。

中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南(全文)

【推荐】临床 AD 诊断可依据 1984 年 NINCDS-ADRDA 或 2011 版 NIA-AA 提出的 AD 诊断标准进行诊断。(专家共识) 有条件进行 AD 分子影像检查和脑脊液检测时，可依据 2011 版 NIA-AA 或 2014 版 IWG-2 诊断标准进行 AD 诊断。(专家共识) 应提高对不典型 AD 的诊断意识。(专家共识) 二、AD 的治疗 (一)胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂(cholinesterase inhibitors，ChEIs)增加突触间隙乙酰胆碱含量，是现今治疗轻中度 AD 的一线药物，主要包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和石杉碱甲。多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏治疗轻中度 AD 在改善认知功能、总体印象和日常生活能力的疗效确切
中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南（全文）
阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)的诊断近三十年来有了很大的进展，在诊断方面，新的标准不断推出，极大地提高了诊断的准确性，但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。一、AD 诊断标准
年就已经开始，并将 AD 分为 3 个阶段，即 AD 临床前阶段[3]、AD 源性轻度认知障碍[4]和 AD 痴呆阶段[5]。将 AD 的临床前无症状阶段也纳入了 AD，这就将 AD 的诊断时机大大地前移了。
2014 年 IWG 发表了 2007 年 IWG 标准的修订版——IWG-2 标准[6]，首次将 AD 生物标志物分为诊断标志物和进展标志物。脑脊液β-淀粉样蛋白(amyloid β，Aβ)和 tau、淀粉样蛋白正电子发射型计算机断层显像 (positron emission tomography，PET)和 AD 致病基因携带为 AD 的诊断标志物，而脑结构磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI) 和 2- 氟 -2- 脱氧 -D- 葡萄糖 (2-deoxy-2-[18F]fluoro-d-glucose ， 18F-FDG)PET 为 AD 的进展标志物。此外，IWG-2 诊断标准还对非典型 AD 和混合性 AD 的诊断标准做了详细的描述。其中，不典型 AD 包括后部变异型 AD(后皮质萎缩)、少词变异型 AD(logopenic 失语)、额部变异型 AD 及 Down 综合征变异型 AD。不典型 AD 诊断标准见表 1。

2023年中国痴呆与认知障碍诊治指南

2023年我国痴呆与认知障碍诊治指南随着人口老龄化的加剧，痴呆和认知障碍疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。

对于这类疾病的防治工作，我国医学界一直致力于研究和制定相应的诊断和治疗指南，以便为患者提供科学、规范的医疗服务。

就此，我国痴呆与认知障碍诊治指南于2023年制定出台，以推动我国痴呆和认知障碍诊疗工作的规范化和标准化。

一、指南背景痴呆和认知障碍是一类常见的老年神经系统疾病，其临床特征主要包括记忆力下降、认知功能减退、情绪不稳等症状。

这类疾病给患者和家庭带来了极大的生活困扰和心理负担，对社会也造成了较大的负担。

为了提高痴呆和认知障碍患者的生活质量，减轻其家庭和社会压力，我国痴呆与认知障碍诊治指南的制定呼之欲出。

二、指南的主要内容我国痴呆与认知障碍诊治指南主要包括以下几个方面的内容：1.痴呆和认知障碍的定义和分类：明确痴呆和认知障碍的定义和分类，为临床医生提供明确的诊断标准和分类依据。

2.痴呆和认知障碍的临床表现：详细描述痴呆和认知障碍的临床表现，帮助临床医生更好地识别和诊断这类疾病。

3.痴呆和认知障碍的诊断标准：规范痴呆和认知障碍的诊断标准，包括临床诊断和辅助检查的标准，旨在提高诊断的准确性和可靠性。

4.痴呆和认知障碍的治疗原则和方法：介绍痴呆和认知障碍的治疗原则和方法，包括药物治疗、非药物治疗和康复护理等方面的内容。

5.痴呆和认知障碍的预防和管理：探讨痴呆和认知障碍的预防和管理策略，包括生活方式干预、心理健康教育等内容。

6.痴呆与认知障碍的研究和发展：介绍痴呆与认知障碍领域的最新研究进展和治疗技术，为临床医生提供最新的诊疗信息。

三、指南的实施意义我国痴呆与认知障碍诊治指南的发布，将对我国痴呆和认知障碍患者的诊疗工作产生积极的影响。

指南的制定将为医生们提供明确的诊断和治疗依据，提高其诊疗能力和水平。

指南的发布将推动痴呆和认知障碍诊疗工作的规范化和标准化，为患者提供更加科学和规范的医疗服务。

指南的实施将为相关研究提供良好的指导，推动该领域的进步和发展。

阿尔茨海默病(AD)诊疗2023版

阿尔茨海默病（AD ）诊疗2023版一：定义：俗称老年性痴呆，由阿尔兹海默首次并报道的表现为进行性认知功能下降（可伴有日常生活能力下降以及精神症状）的一种神经变性疾病。

二：病因及发病机制：①是一种神经退行性疾病，与大脑皮层神经元老化变性相关，由基因、生活方式和环境因素共同作用的结果：典型组织病理学改变为：脑内淀粉样蛋白沉积和神经元纤维缠结, 多种学说试图解释这一改变，包括B-淀粉样蛋白（AB）瀑布学说、tau蛋白学说、神经血管假说等，最终脑神经细胞慢慢萎缩甚至死亡或细胞间信号传递出现异常导致记忆、语言、计算、行为等认知功能障碍。

②危险因素（虽不直接致病但会增加患病风险）：年龄增长：此病不是正常衰老表现，但随着年龄增长患病率逐年增加。

阳性家族史：一级亲属（父母或兄弟姐妹）患病，则本人患病风险增高。

唐氏综合征（又称21 -三体综合征、先天愚型，21号染色体异常导致的染色体病，主要特征是智能落后、特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多发畸形）：阿尔茨海默病在唐氏患者出现时间比普通人早10^20年。

轻度认知障碍：指记忆力或其它思维能力衰退程度大于年龄对美金刚治疗均有较好耐受性。

少数出现恶心、腹泻、眩晕、激越的不良反应。

美金刚与ChEIs作用机制不同，两者在治疗中可联合应用：治疗中重度AD有效改善认知及日常生活能力，且与单独使用ChEI相比，并不增加不良反应发生率。

相比ChEI单药治疗，美金刚联合ChEI治疗可延缓中重度AD 患者的认知与功能降低，降低入住养老院的风险，这些获益随治疗时间的延长而增加。

联合治疗可降低显著临床恶化的发生率，同时具有良好的安全性与耐受性。

相比美金刚单药治疗，美金刚联合多奈哌齐可抑制中重度AD患者前额叶区的脑血流量下降，改善患者的总体认知功能与痴呆精神和行为症状，从而降低看护者的护理负担。

明确诊断的中重度AD 患者可以选用美金刚或美金刚与多奈哌齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度AD患者，尤其推荐ChEIs 与美金刚联合使用。

中国痴呆与认知障碍指南

迅速进展性痴呆的诊疗-推荐意见
专家共识
对快速进展性痴呆患者尽量完善影像学、实验室检查、脑电图等，明确病因
A级推荐
对于可疑克雅病患者，应尽快完善头颅MR（DWI、FLAIR序列）、脑电图、脑脊液14-3-3蛋白检查，予以临床诊断
专家共识
AD的RCD患者预后差、疾病负担更重、治疗选择更有限，故应对危险因素（尤其是血管性危险因素）进行更系统的控制
视空间和结构能力 • 视空间结构功能受损是痴呆常见症状，尽可能对所有
痴呆患者进行该项功能的评估（C级推荐） • 对后部皮质萎缩的患者应进行复杂图形模仿等空间能
力评定（C级推荐）
8
认知障碍疾病的辅助检验 -血液检测及尿液检测
• 患者的认知功能下降可能和代谢、感染、中毒等全身和（或）脑部疾病有关，血液检验可为病因诊疗提供主要参照根据
功能影像不作为痴呆常规诊断检查，但对临床可疑患者可选用SPECT和PET检查以提高诊断的准确率（B级推荐）
推荐2
MRI：magnetic resonance imaging ，头颅磁共振；SPECT： single-photon-emission computed tomography，
单光子发射计算机体层显像技术；PET：positron emission tomography ，正电子发射计算机体层显像技术
6
认知障碍的功能评估-记忆力、注意/执行功能、日常功能的评估
记忆力评估
A
• 记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要，应对所有患者进行记忆力评估（A级推荐）
• 情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆（B 级推荐）
>B
注意/执行功能评估

中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估(全文)

中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估（全文）痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知损害可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。

因此，对此类患者的评估通常包括认知功能(cognition)、社会及日常生活能力(daily activity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为ABC。

其中，认知功能评估又涉及上述的多个认知域。

总体认知功能评估总体认知功能评估工具包括多个认知域的测查项目，能较全面地了解患者的认知状态和认知特征，对认知障碍和痴呆的诊断及病因分析有重要作用。

一、简易精神状态检查(mini-mental state examination, MMSE)是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和视空间能力。

Mitchell[1]、Velayudhan等[2]、Blackburn等[3]都对MMSE进行了研究，发现在记忆门诊等专业机构或者在社区医院中，MMSE区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度均达到80%以上，对筛查痴呆有较好的价值，但对识别正常老人和轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)以及区别MCI和痴呆作用有限(均为Ⅰ级证据)。

二、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。

以26分为分界值，MoCA 识别正常老人和MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease, AD)的敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)，而且有较好的特异度(87%)[4](Ⅱ级证据)。

中国阿尔茨海默病诊治指南(全文版)

中国阿尔茨海默病诊治指南(全文版)中国阿尔茨海默病诊治指南（全文版）前言阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种以进行性认知功能衰退和行为异常为特征的中枢神经系统退行性疾病。

随着全球老龄化的加剧，阿尔茨海默病的发病率不断上升，给社会和家庭带来了沉重的负担。

为了提高我国阿尔茨海默病的诊疗水平，制定规范化诊治流程，我们编写了中国阿尔茨海默病诊治指南。

本指南旨在为临床医生提供关于阿尔茨海默病诊断、评估和治疗的最新共识，以提高我国阿尔茨海默病的早期诊断率、治疗有效性和生活质量。

1. 诊断标准1.1 临床诊断阿尔茨海默病的临床诊断需符合以下标准：1）进行性认知功能减退，包括记忆力、注意力、执行功能、语言能力和视空间能力等方面；2）病程至少持续6个月；3）排除其他原因导致的认知功能减退，如血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。

1.2 生物学诊断生物学诊断主要包括神经心理学评估、生物标志物检测和影像学检查等方面。

1）神经心理学评估：通过一系列标准化测试评估患者的认知功能、行为和日常生活能力；2）生物标志物检测：包括脑脊液中的淀粉样蛋白（Aβ）42/40比值、总tau蛋白（t-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）水平等；3）影像学检查：主要包括结构磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等，用于评估脑萎缩、淀粉样斑块和神经元纤维缠结等情况。

2. 评估方法2.1 临床评估临床评估包括病史采集、症状和体征检查、神经心理学评估等。

1）病史采集：了解患者的人口学特征、病史、家族史、药物史和生活方式等；2）症状和体征检查：观察患者的精神状态、认知功能、行为异常、神经系统体征等；3）神经心理学评估：采用标准化工具评估患者的认知功能，如MMSE、ADAS-Cog、CDR等。

2.2 生物标志物检测生物标志物检测主要包括脑脊液检测和血液检测。

1）脑脊液检测：检测淀粉样蛋白（Aβ）42/40比值、总tau蛋白（t-tau）和磷酸化tau蛋白（p-tau）水平等；2）血液检测：检测循环中的淀粉样蛋白、tau蛋白、炎症标志物等。

中医内科老年性痴呆中医诊疗规范诊疗指南2023版

老年性痴呆老年性痴呆是大脑皮层获得性高级功能的全面损害，表现为慢性全面性的精神功能亲乱，以缓慢出现的智能减退为主要临床特征。

根据本病的临床表现，属于中医学“呆证”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”等病证。

年老体衰，脑髓渐空，痰浊上蒙或瘀阻脑络，清窍失聪为本病的基本病机。

【诊断】1智力衰退，工作效率减退，注意力不集中。

健忘从近事开始，发展为远事遗忘，乃至记忆力严重受损。

计算力、定向力障碍，理解力、判断力减退。

2 .行为改变，幼稚、笨拙，常做无效劳动，不注意个人卫生；严重者行动不能，卧床不起，二便失禁，生活无法自理。

3 .情感较幼稚，呈童样欣快，情绪易激惹。

以后表情呆板，情感迟钝、淡漠，或暴躁易怒，自私多疑，哭笑无常。

4 .外貌表现为老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜可见老年环，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，手颤或不自主摇头。

5 .神经心理学检查及颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。

【治疗】一、辨证论治本病辨证主要是辨标本虚实。

标实为痰浊、痰火、气血瘀滞，本虚为肾精不足，脾气虚弱，气血亏虚。

标实者当化痰、清火、理气活血。

本虚者以健脾补肾，益气养血。

1肾精亏虚表情呆板，举动不灵，言语迟钝或窖涩，或傻哭傻笑，记忆力差，定向力障碍，毛发失荣，怠惰思卧，头摇肢颤，二便失禁，腰膝酸软，失眠多梦，头晕目眩，听力减退，舌质淡，脉细弱。

治法：补肾填精。

方药举例：左归丸或河车大造丸加减。

熟地黄12g,制首乌IOg,怀山药、枸杞子各12g,山萸肉、茯苓、菟丝子10g,龟甲胶（惮化冲服）10g,鹿角胶（怦化冲服）10g,杜仲IOgo 加减：阴虚内热，飘红盗汗，五心烦热，口干欲饮，舌质偏红，脉细数，加牡丹皮、地骨皮、知母各10g。

自汗，神疲乏力，肢冷畏寒，小便清长，加杜仲、金毛狗脊各10g,肉桂3g,制附子6go血压偏高，头胀耳鸣，加珍珠母、灵磁石各15g,怀牛膝10g,菊花6g。

手足抖动，摇头、抽搐，加天麻、钩藤各10g。