第十四章 祛湿剂

数年来，历医数人，屡用中西药治疗皆罔效。用硝、黄 类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故。用黑芝麻、蜂蜜、猪 板油类润下，则便秘有增无减。 诊见：舌上满布腻苔色微黄，脉濡。证属湿阻气滞，治宜 宣通气机，化湿清热。
拟三仁汤加减。处方：杏仁12g，白蔻 仁10g，薏苡仁30g，厚朴、半夏、通草各 12g，白术10g，茯苓12g，枳实12g，滑石 12g。 二诊：服上药6剂后，胸脘闷满大减， 饮食略增，大便1～2日1次，但仍觉不爽 。继服原方6剂后，大便畅利，每日1次， 遂停药。随访半年，大便一直正常。
〖组成〗藿香、大腹皮、紫苏、甘 草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚 朴、半夏曲、白芷 半夏曲——半夏、生姜汁加面粉 发酵而成（止呕之力更强） 〖用法〗散剂，每服9g，生姜、大 枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、 大枣，水煎服，用量按原方比例酌 定。
〖功用〗化湿解表、理气和中。 〖主治〗外感风寒、内伤湿滞证。（病机） 症状：恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘 腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白 腻，以及山岚瘴疟等。
〖运用〗
1．辨证要点：本方主治属湿温初起， 湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒， 身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证 要点。 2．加减：若湿温初起，卫分症状较明显 者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒 热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。
3．使用注意：舌苔黄腻，热重于湿者则 不宜使用。
湿温
某男，47岁。旬日前自感不适，恶寒
第十五章 祛湿剂
概说： 一、概念：凡以祛湿药为主组成， 具有化湿利水、通淋泄浊等作用， 用于治疗水湿病证的方剂。
二、适应范围和分类
（一）适应范围：水湿病证。依据病 邪致病分为外湿、内湿。 1、外湿 ——肌表、经络、关节。（病位） ——恶寒发热、头胀身重、肢节酸 痛，或面目浮肿。（表现）
2、内湿 ——多伤及脏腑。 （病位） ——脘腹胀满、呕恶泄利、水肿Biblioteka Baidu 浊、黄疽。 （表现） 然肌表与脏腑表里相关，故外湿、 内湿又常内外相引而相兼为病。
暑湿感冒 某女。发热，头痛如裹，恶心欲吐，胃脘不适，肢节 酸痛沉重，已月余。曾先后服西药及其他中成药未愈。 针对其舌苔白腻、脉浮缓而用藿香正气散，3剂得汗较 多，发热头痛随汗而解。又据其时有咳嗽吐痰，而加砂 仁、杏仁、川贝，再进3剂而病愈。[韩玲娣. 1984. 藿 香正气散的临床应用. 河南中医，（6）：41]
（二）分类
湿阻脾胃（中）—燥湿和胃—平胃散 湿从热化（湿热）—清热祛湿—茵陈蒿汤
湿从寒化（寒湿）—湿化寒湿—苓桂术甘汤
水湿内停（下）—利水渗湿—五苓散 风湿侵袭（外）—祛风胜湿—独活寄生汤
三、使用注意：
1、密切联系脏腑，以治生湿之本。肾为主水之脏， 脾能运化水湿，肺能通调水道，故水湿为病，与肺脾 肾三脏密切相关。——健脾、温肾、宣肺。 其它如三焦、膀胱亦与水湿相关。——通利三焦、 助膀胱气化。 2、注意湿与气的关系，多配理气药。 3、易于耗伤阴津。多由芳香温燥或甘淡渗利之药组 成，故素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇均应慎用。
治泄方比较
痛泻要方------扶土抑木------肝旺脾虚痛泻 理中丸---------温中祛寒------中焦虚寒之泻 参苓白术------补脾渗湿------气虚挟湿之泻 四神丸---------温补收涩------肾寒五更泻 真人养脏------涩肠温补------久泻伤脾标重 藿香正气------化湿调气------外寒里湿之泻 保和丸---------消食和中------食积内停之泻
三 仁 汤
《温病条辨》 〖命名〗以杏仁、白蔻仁、薏苡仁三种 种仁作为方中主药，故命名为三仁汤。
〖组成〗杏仁、半夏各15g，飞 滑石、生薏苡仁各18g， 白通 草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g。 〖用法〗甘澜水八碗，煮取三 碗，每服一碗，日三服。现代 用法：水煎服。
〖功用〗宣畅气机，清利湿热。 〖主治〗湿温初起及暑温夹湿之湿重于 热证。 症见：头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠， 面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白 不渴，脉弦细而濡。
3．使用注意：本方重在化湿和胃，解表散寒之力较 弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非 本方所宜。
外感腹泻 某男，24岁。自诉受凉后7小时，恶寒、发热、头痛， 继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有 腹胀、微痛、欲吐，查舌苔薄白稍腻，脉浮，遂投藿香 正气散2剂，水煎服。复诊：述上方服1剂后，在汗出身 凉的同时，腹泻完全停止，但有腹胀，服第二剂后，腹 胀消失，纳食正常。（李飞. 2002. 中医药学高级丛书· 方剂学. 北京：人民卫生出版社）
八 正 散
《太平惠民和剂局方》 〖命名〗以八味清热利水通淋之 药等量共为散剂，故名。
〖组成〗车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山桅 子仁、甘草、木通、大黄
〖用法〗
上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎 至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少 少与之(现代用法：散剂，每服6-10克，灯心 煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据 病情酌定)。
〖方解〗 滑石――清热利湿并解暑 茵陈蒿――清热利湿，消退黄疸 黄芩――清热燥湿，泻火解毒
君
石菖蒲、白蔻仁、藿香――芳香化浊，行气悦脾
连翘、贝母、射干、薄荷——清热解毒，消肿利 咽
臣
佐
〖运用〗 1．辨证要点：本方治疗湿温时疫，湿热并重之证，
为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温 时疫之主方”。临床应用以身热肢酸，口渴尿赤， 或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。
第一节
燥湿和胃
适应症：适用于湿邪阻滞脾胃，脾胃失和。 药物组成： 1 、苦温燥湿或芳香化湿药：如苍术、藿香、 白豆蔻等。 2、行气药：如陈皮、厚朴等。 3 、健脾药：如人参、甘草、白术、大枣等。 4 、解表药：如藿香、苏叶、白芷、香薷等。
平 胃 散
《简要济众方》 〖命名〗“平胃者，欲平治其不平也。” 说明本方能平胃土之不平，为平治胃气 之剂。
病机：湿滞脾胃，运化失职。
〖方解〗 苍术：燥湿健脾。——君 厚朴：行气除满。——臣 陈皮：理气和胃，燥湿醒脾。——佐 甘草：调和诸药，且能培土制水。—使
生姜、大枣：同甘草调和脾胃。
综合全方，燥湿与行气 并用，而以燥湿为主。燥 湿以健脾，行气以祛湿， 使湿去脾健，气机调畅， 脾胃自和。
〖运用〗
1．辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证 之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔 厚腻为辨证要点。
注意：重用茵陈，现量30~60g
茵陈
栀子
大黄
〖功用〗 清热、利湿、退黄。
〖主治〗 湿热黄疸。
一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，头汗出或无汗， 口渴欲饮，腹满，恶心呕吐，小便短赤，大便不爽 或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。
热—外感时疫之邪，入里化热（里热） 湿热内蕴（脾胃） 熏灼肝胆，胆汁
湿—脾胃运化失常，湿热内生
散剂，每服6-9g；丸剂，每服9-12g；汤剂，水 煎服，用量按原方比例酌定。
〖功用〗利湿化浊，清热解毒。 〖主治〗湿温时疫，邪在气分，湿热并重 证。
症见：发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛， 身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋 浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。
病机：湿温、时疫，邪留气分，湿热并重。
厚朴6g，茯苓、淡竹叶各9g, 薏苡仁12g, 六一散(包)15g，
黄芩6g。共服7剂后病愈。
泄泻
某男，56岁。患慢性结肠炎10多年，
此次因天热食甜瓜发病，腹痛泄泻，每
日稀便6～7次，无里急后重。胃脘满闷
，恶心，尿黄少，灼热不畅，脉濡，苔
白腻。检查：糊状便，沉渣中有少许白 细胞。证属胃肠湿热，湿重于热，升降 失司，清浊不分。
第二节
清热祛湿
适应症：外感湿热或湿热内郁所致暑湿、湿温、 黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻。 药物组成：
1、清热利湿药：如茵陈蒿，薏苡仁，滑石，栀 子等。 2、行气药：如陈皮、厚朴等。
3、补养气血药：如当归、人参、白术、甘草。
茵陈蒿汤
《伤寒论》
〖命名〗 以茵陈为主药，用于湿 热黄疽，故名。
〖组成〗 茵陈18g、大黄6g、栀子12g
大黄：荡涤邪热。
灯心草：利湿导热下行。 ——佐
甘草：调和诸药，兼能清热、缓急止痛。——佐使
〖运用〗 1．辨证要点：本方为主治湿热淋证之 常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩 痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。 2．现代运用：常用于膀胱炎、尿道炎、 急性前列腺炎、泌尿系结石、肾孟肾炎、 术后或产后尿潞留等属湿热下注者。
2．现代运用：本方常用于慢性胃炎、消 化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属 湿滞脾胃者。
3．使用注意：因本方辛苦温燥，阴虚气 滞，脾胃虚弱者，不宜使用。
藿香正气散
《太平惠民和剂局方》
〖命名〗以藿香为主药，“正气”就具 有驱邪之意。此方中大量芳香之品，可 辟秽去浊，以正“不正”之气，故名藿 香正气散。
发热，头痛身疼，食欲不振，发热逐日升 高，午后更甚，面色淡黄，肌肤灼热，微 汗，体温波动在38.2～39℃之间, 手足心 热,头晕重如裹, 胸脘痞闷, 口中粘腻, 胃纳呆, 喜热饮, 腹部不适, 便溏,舌苔 黄腻,脉濡数。
状类阴虚潮热，乃湿阻热伏之象。病虽迁延多日，邪仍 留恋卫气。以三仁汤加减：苦杏仁、白蔻仁（后下）、半夏、
〖组成〗苍术120g，厚朴90g， 陈橘皮60g，炙甘草30g。 〖用法〗共为细末，每服4-6g， 姜枣煎汤送下；或作汤剂，水 煎服，用量按原方比例酌减。
〖功用〗燥湿运脾，行气和胃。 〖主治〗湿滞脾胃证。 症见：脘腹胀满，不思饮食，口淡无味， 恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰 嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
病机：湿温初起，邪在气分，湿重于热。
方解：
1、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、 渗下、重在中下。 2、配伍。 3、三禁—汗、下、润。

杏仁：甘温，降气调肺以宣上
蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中 苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下
半夏 辛苦温、燥湿理气以助畅中 厚朴 滑石 通草 渗利湿热以助渗下 竹叶
三焦同治
治以芳香化浊，利湿止泻。杏仁 6g, 白豆蔻10g, 薏苡仁18g, 厚朴6g, 法夏 10g，滑石12g，葛根15g, 黄连10g, 黄 柏10g，甘草6g。 ３剂后大便次数减少，脘闷纳呆，再
加焦三仙、苍白术，调理10剂而康复。
便秘
王某，女，26岁，打字员。自诉从10 年前起，时觉胸脘闷满不舒，嗜睡，食少 ，继则大便难解，当时未曾注意，亦未服 药，近1年来上述症状加重，胸脘终日闷 满不舒，大便5～6日1次，艰涩难下，每 次临厕需30分钟以上，仍总觉未尽，但便 虽难下，而无羊屎样燥粪，且见口苦而粘 腻，不渴，不饥，饮食乏味，身困重乏力 。
甘露消毒丹
《医效秘传》 〖命名〗 《古方选注》谓：“消暑在 于消湿去热，故用五苓散去湿，三石 解热，湿热既去，一若新秋甘露降而 暑气潜消。”故方名“甘露”命名。 且本方清热解毒利湿化浊，原以丸散 为用，故名甘露消毒丹。 。
〖组成〗飞滑石450g，淡黄芩300g，绵茵陈 330g，石菖蒲180g，川贝母、木通150g，藿 香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各120g。 〖用法〗
〖功用〗清热泻火，利水通淋。 〖主治〗湿热淋证。（热淋） 症见：尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅， 尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口 燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。 病机：本方所治淋证，是由于湿热蕴于下 焦膀胱所致。
〖方解〗 滑石、木通、车前子：清热利水通淋。 瞿麦、萹蓄：清热泻火，利水通淋。 栀子：清泄三焦之火。 ——君 ——臣
〖方解〗 桔梗 藿香： 解表散寒，芳香化湿，和胃止呕
紫苏.白芷
白术.茯苓 厚朴.大腹皮
半夏曲. 陈皮 姜. 枣. 草
由此可见，三部分共同作用达到了解表、化湿、理气 之功。
〖运用〗
1．辨证要点：藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞 证。临床应用以恶寒发热；上吐下泻，舌苔白腻为辨 证要点。 2．现代运用：本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属 湿滞脾胃，外感风寒者。
外泄，侵入肌肤
〖方解〗
茵陈：清利脾胃湿热而退黄。—君 栀子：清热燥湿，通利三焦。—臣
大黄：泻热逐淤，通利大便。—佐
〖运用〗
1．辨证要点：本方为治疗湿热黄疸之常 用方，其证以湿热并重。临床应用以一 身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉 沉数或滑数有力为辨证要点。 2．现代运用：本方常用于急性黄疸型传 染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋 体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。