压疮的分期及护理

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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。07:2 4:4807: 24:4807 :2412/ 10/2020 7:24:48 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.12.1 007:24: 4807:2 4Dec-20 10-Dec-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 07:24:4 807:24: 4807:2 4Thursday, December 10, 2020
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.12.1 020.12. 1007:2 4:4807: 24:48D ecembe r 10, 2020
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 12月10 日星期 四上午 7时24 分48秒0 7:24:48 20.12.1 0
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年12 月上午 7时24 分20.12. 1007:2 4December 10, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月10日 星期四 7时24 分48秒0 7:24:48 10 December 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 7时24 分48秒 上午7时 24分07 :24:482 0.12.10
枕部和踝部没有皮下组织，溃疡表浅。肥胖的部位非
常深，骨骼肌腱并未暴露或不能直接触及。
护理重点
•清除腐肉 •减少损伤 •促进肉芽组织生长 •预防和控制感染
处理方法
•完全减压 •生理盐水冲洗创口 •刮除或剪去腐肉，局 部使用清创胶，外敷渗 液吸收贴 •有感染者使用抗感染 的敷料
➢Ⅳ期
• 组织全层缺损，有骨骼、肌腱、肌肉暴露，伤口床可
•完全减压 •生理盐水冲洗创口 •外科清创 •难以切除的焦痂和腐 肉使用刀片做表面划痕， 使用清创胶+水胶体敷 料溶解
百度文库
现代护理的发展方向——防治结合
“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。
压疮预防
➢皮肤护理： • 保持床单位清洁干燥，无皱褶 • 出汗多、大小便失禁的病人及时给予清洗、
擦干，更换衣服和床单
压疮预防
➢管道护理 • 对吸氧及有胃管、尿管、气管切开等保留体
内导管的患者受压部位的观察和保护
• 医疗仪器的导线
压疮预防
➢假肢、矫形器、辅助支具的护理： • 讲解示范正确使用方法。 • 使用时应垫衬垫，并定时松解，避免局部
组织长期受压 。
•谢谢！
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1020. 12.10Thursday, December 10, 2020
• 腹泻病人肛周给予氯锌油涂擦保护皮肤 • 卧床病人定期给予温水浴，保持皮肤清洁干
燥
• 做好健康宣教
压疮预防
➢减轻局部压力: • 对能自行翻身者督促和鼓励其自行翻身。 • 对不能自行翻身的病人2h协助翻身一次，以减少
骨突部位长期受压，观察皮肤有无擦伤及红、肿 、热、痛等受压症状
• 为避免压疮多发部位受压，可采用气垫床保护
➢不可分期：
• 组织全层缺损，但溃疡被创面的坏死组织和/或焦痂
所覆盖，无法确定其实际深度。
• 除非彻底清除坏死组织和/或焦痂暴露出创面底部，
才能确定其深度及分期。
• 足跟部的固定焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红
肿或波动性）相当于天然的（生物的）遮盖物，不 应清除。
护理重点 •清除焦痂和腐肉
处理方法
能会有部分覆盖腐肉和焦痂，常有潜行和窦道。
• 此期压疮深度取决于解剖部位，鼻梁、耳、枕部和踝
部没有皮下组织，溃疡表浅。可深及肌肉和/或支撑组 织（筋膜、肌腱、关节囊），有时伴有骨髓炎。
护理重点
•清除腐肉 •保护暴露的骨骼
或肌腱 •减少死腔 •控制感染
处理方法
•完全减压 •生理盐水冲洗伤口 •外科清创，清创胶保 护骨骼肌肉，外敷渗液 吸收贴 •有感染者使用抗感染 的敷料
压疮的分期及护理
一、皮肤构造及功能
• 皮肤由表皮、真皮和皮下组织构成，并含
有附属器官(汗腺、皮脂腺、指甲、趾甲)以 及血管、淋巴管、神经和肌肉等。
皮肤构造及功能
皮肤功能
• 皮肤是人体最大的器官，总重量占体重的5％～15％
，总面积为1.5～2平方米，厚度因人或因部位而异 ，为0.5～4毫米。
• 皮肤覆盖全身，它使体内各种组织和器官免受物理
性、机械性、化学性和病原微生物性的侵袭。
• 皮肤具有两个方面的屏障作用： 一方面防止体内水分，电解质和其他物质的丢失。 另一方面阻止外界有害物质的侵入。
压疮的概念
• 2007NPUAP和EPUAP联合定义：指皮肤或/
和皮下组织由于压力，或复合有剪切力或 和摩擦力发生作用而发生的骨隆突处的局 限性损伤。
NPUAP2007压疮分期及护理
➢可疑的深部组织损伤期 ➢Ⅰ期 ➢Ⅱ期 ➢Ⅲ期 ➢Ⅳ期 ➢不可分期
➢可疑深部组织损伤期
• 深度未知，由于压力和或剪切力造成皮下软组织
受损，在完整的皮肤上出现局部紫色或黑紫色， 或形成充血性水泡。
• 与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬
肿、糜烂、松软、较冷或较热。
处理方法 •完全减压
•使用水胶体敷料或渗 液吸收贴保护
➢Ⅱ期
• 真皮层部分缺损，表现为表浅局部开放的粉红色创面，
周围无坏死和溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的 充满浆液或血清液体的水泡。创面为一个有光泽的或 干燥的周围无坏死组织的浅表溃疡。
• 此期不适用于皮肤撕裂伤、带状烧伤、由失禁引起的
皮炎、浸渍或皮肤擦伤。
护理重点
•促进上皮爬行 •保护上皮组织
处理方法
•完全减压 •如有水泡剪开引流 •生理盐水冲洗创面 •渗液少者使用水胶体 敷料覆盖 •渗液较多者使用渗液 吸收贴覆盖
➢Ⅲ期
• 全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但无骨骼、肌腱、肌
肉暴露，有腐肉、窦道、潜行
• 此期压疮深度因解剖部位不同而表现不同。鼻梁、耳、
护理重点
•保护 •促进血运
处理方法
•完全减压 •无血泡、黑痂者使用 水胶体敷料促进淤血吸 收、软化结痂 •有血泡、黑痂者剪开 疱皮彻底引流，外敷渗 液吸收贴保护
➢Ⅰ期
• 在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，皮肤完整。
• 与相邻组织相比，该区域组织可先出现疼痛、硬肿、
松软、较冷或较热。
护理重点
•保护 •观察发展趋势