慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗规范(ppt)

慢性阻塞性肺疾病 中西医诊疗规范 (ppt)
慢性阻塞性肺疾病中西医诊疗 规范
基本内容
➢ 一、流行病学及概况 ➢ 二、定义 ➢ 三、发病机制、病理 ➢ 四、诊断 ➢ 五、评估 ➢ 六、辨证分型 ➢ 七、治疗方案 ➢ 八、诊疗策略选择 ➢ 九、疗效评判
一 流行病学及概况
▪慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）1990年居全球死亡原因第 6 位，2013年居全球死亡原因第4 位，是一个可以预防和 治疗的重要的公共健康问题。近年来其发病率和病死率不 断升高，根据世界银行/世界卫生组织（WHO）发表的一 项研究，预计至2020 年COPD居全球死亡原因第3位，全 球经济负担将跃居所有疾病的第5 位，。在我国40 岁以上 居民中，COPD 的患病率达8.2%。
二 定义
COPD 是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行 性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发 症影响着疾病的严重程度。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺 脏炎症是COPD 发生的重要原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气 肿），同时破坏正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。慢性阻塞性肺病属于 中医“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴。
Nanshan Zhong et al. Am J Respir Crit Care Med 2007, 176: 753-760
2013年西北农村地区60 岁以上人群COPD 患病情 况调查
25
24
男性
24.6%
23
22
21
女性
21.0%
20
19 男性
女性
▪ 西北地区农村地区60 岁以上人群COPD 的患病情 况做了流行病学调查，结果提示COPD 患病率达 22.8%，男性为24.6%，女性为21.0%。不同年龄、 不同性别患病率的差异均无统计学意义，吸烟率仅 为2.9% ，该地区高发COPD的诱因可能与其他地区 有别，主要是由于特殊的地理环境、煤炭作为供暖 能源的大量长时间使用、典型的沙尘暴天气带来的 大气污染、空气寒冷干燥所致，而吸烟可能是非主 要因素。
糖尿病 心血管疾病
1.2% (90,000)
15.0% (1.0M)
COPD
17.60% (1.28M)
脑血管疾病
19.10% (1.4M)
肿瘤
19.30% (1.4M)
0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20%
死因% （2000年）
MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference.
的遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。重度α1-抗胰 蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。在我 国α1-抗胰蛋白酶缺和气道高反应性是COPD 的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因 和环境因素有关。
二、环境因素（1）
COPD的患病率－中国COPD流行病学研究
prevalence of COPD(%)
Urban
Rural
Total
14
12.7 12.1
12.4
12
10
8
6
4
2
0 Male
* Male VS Female: P<0.01;
4.9 5.4 5.1
8.8 7.8
8.2
#
Female *
Total
# Urban VS Rural: P<0.01
▪ 1998 年，美国国立心、肺和血液研究所（NHLBI）、美国 国立卫生研究院（NIH）和WHO 联合发起成立了慢性阻塞 性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive LungDisease，GOLD），其目的是为了提高 对COPD 的认知，引起对COPD 早期发现、管理及预防的 重视。2001 年GOLD 第一次发布了共识性文件，即COPD 诊断、治疗及预防的策略。此后，GOLD 科学委员会每年对
相关文献进行审阅，提出新的推荐意见，不断进行更新，并 于2006 及2011 年进行了全面的修订。
2011 年的修订版延用原报告形式，增加了急性加重和并 发症两个章节，强调了COPD治疗的目标既要快速缓解和 减轻症状，也要注意降低未来不良健康事件的发生风险， 也就是强调了医生对于COPD 给患者造成的短期和长期影 响都必须重视[1]。同时一个重要的变化是在对患者疾病严 重程度的评估中，不再仅依据单一的肺功能进行评价，而
全世界范围COPD死亡率
缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌
1990 第6位
2020
第3位
▪ 在我国十大死因中，呼吸疾病( 主要是 COPD) 居城市第4 位、农村第3 位。
COPD的死亡率－ COPD是中国主要致死性疾病 (2000年）
三 发病机制、病理和病理生理
发病机制
▪ COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍 认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性 炎症为特征
危险因素（1）
▪ 引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环 境因素两个方面，两者相互影响。
▪ 一、个体因素 ▪ 某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。已知
是结合了肺功能、症状评分及急性加重风险进行综合评估。 发布于2013 年1 月和2014 年1 月的更新报告[2]（在 上公布）基于2011 年的修订版，延 续了其框架和中心内容，参考了2011 年后完成发表的学 术论文，进行了一定的更新，更加强调了COPD 的评估必 须是基于患者的症状水平、未来急性加重风险、肺功能异 常严重程度的综合评估，以及对并发症的识别诊断。2014 年更新版指南的主要变化是在原第6 章COPD 与并发症中 增加了关于支气管扩张的内容。并新增了第7 章，哮喘和 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）。