加油(加气)站申请危化品经营许可证审查考核表
《危险化学品经营许可证》现场核查表(一)
附件三
《危险化学品经营许可证》现场核查表（一）企业名称：
- 1 - / 7
本检查表适用于对危险化学品商店和未储存危险化学品从事危险化学品批发经营企业的现场核查。
附件三
《危险化学品经营许可证》现场核查表（二）
企业名称：
- 3 - / 7
本检查表适用于对从事汽油加油站（包括采用撬装式加油装置的加油站）经营企业的现场核查。
附件三
《危险化学品经营许可证》现场核查表（三）
- 5 - / 7
本检查表适用于对有储存从事危险化学品经营，且储存危险化学品数量未构成重大危险源的经营企业的现场核查。
- 7 - / 7。
危险化学品经营许可证申请材料审核意见表
、防雷、防静电安全防护设施经有资质单位检测检验合格，并在有效期内。
（六）重大危险源
、有重大危险源备案证明材料。
、专职安全生产管理人员应具备国民教育化工化学类或者安全工程类中等职业教育以上学历，或者化工化学类中级以上专业技术职称，或者危险物品安全类注册安全工程师资格。
、对存在吸入性有毒、有害气体的重大危险源，危险化学品单位应当配备便携式浓度检测设备、空气呼吸器、化学防护服、堵漏器材等应急器材和设备；涉及剧毒气体的重大危险源，还应当配备两套以上（含）气密型化学防护服；涉及易燃易爆气体或者易燃液体蒸气的重大危险源，还应当配备一定数量的便携式可燃气体检测设备。
现场
核查
、各部门、岗位、人员安全生产责任制健全。
、有相应的规章制度(全员安全生产责任制度、危险化学品购销管理制度、危险化学品安全管理制度（包括防火、防爆、防中毒、防泄漏管理等内容）、安全投入保障制度、安全生产奖惩制度、安全生产教育培训制度、隐患排查治理制度、安全风险管理制度、应急管理制度、事故管理制度、职业卫生管理制度等），并有生效批准手续。
、有供对外报警、联络的通讯设备。
、产品的包装上（包括外包装件）加贴或挂栓与包装的危险化学品完全一致的危险化学品安全标签；包装内有和危险化学品完全一致的危险化学品安全技术说明书。
、新建、改建、扩建危险化学品建设项目提供本项目的竣工验收意见书和消防部门意见。
、储存危险物品的仓库不得与员工宿舍在同一座建筑物内，并应当与员工宿舍保持安全距离。储存、经营易燃易爆危险化学品的场所不得与居住场所设置在同一建筑物内，并应当与居住场所保持安全距离。
、重大危险源场所执行“两牌一箱”制度，明确紧急情况下的应急处置办法。
危险化学品经营许可现场核查表
被核查单位意见：
单位负责人：
年 月 日
6、评价报告
1、评价描述情况是否与现场一致。2、评价范围是否全面。3、评价结论是否是符合经营安全条件。
其他需说明的情况
核查结论
现场核查组组长： 证号：
现场核查组成员： 证号：
现场核查组成员： 证号：
现场核查组成员： 证号：
年 月 日
被核查单位意见：
单位负责人：
年 月 日
附件11
危险化学品经营许可现场核查表
（不带储存设施）
单位名称：单位地址：联系方式：
序号
核查项目
核查内容
核查方法及标准
核查情况
核查结果
核查依据的种类
依据：《危险化学品经营许可证管理办法》第十一条第二款。各类：1.新颁发经营许可证□。2.剧毒化学品经营单位延期□。3.不带有储存设施经营单位变更经营场所□。4.经营方式发生变化□。5.许可范围发生变化□。 6.其它□。
一
经营场所
经营场所产权证明文件或者租赁证明文件
1.是否与申请单位相符且与安全评价地址一致。
2.是否有产权证明或者其他证明材料且符合要求。
3.经营易燃易爆危险品的场所是否不在住宅楼内。
二
管理制度
安全生产管理制度
1.内容是否包括全员安全生产责任制度、危险化学品购销管理制度、危险化学品安全管理制度、安全投入保障制度、安全生产奖惩制度、安全生产教育培训制度、隐患排查治理制度、安全风险管理制度、应急管理制度、事故管理制度、职业卫生管理制度和危化品业务管理规程等。2.是否行文下发。3.是否符合本单位实际情况。
2、店面经营面积（不含库房）是否不小于60m2以上面积，其店面内是否存放有设有生活设施。
危险化学品生产企业安全生产许可证申请材料审查要点评价表
附件13危险化学品生产企业安全生产许可证申请材料审查要点评价表
根据关于进一步加强全市危险化学品生产企业安全生产许可证换证工作的通知（常安监〔2015〕42号）的要求，针对《申请材料审查要点》逐项评价如下：
经对照评价，常州市东南制氧厂有限公司申报材料及评价报告符合《申请材料审查要点》的要求。
即使生活费尽心思为难你，你也要竭尽全力熬过去；即使别人想方设法刁难你，你也要坚强勇敢挺过去。
做人当自强。
自己强，比什么都强！不求事事顺利，但求事事尽心；不求控制他人，但求掌握自己。
记住，没有伞的孩子，必须努力奔跑。
靠自己的人，命最好！。
危险化学品从业单位安全标准化考核申请表
安全标准化管理制度清单
自评报告
重要风险清单
重要危险源清单
安全生产目标、目标
适用的安全生产法律法规和其他要求清单
企业自评得分：
法定代表人签字： （申请单位盖章）
日期： 年 月 日
四、说明
为了使我们能够合理安排核查，请您填写上述表格并请寄至。
1.申请核查的企业应肩负以下义务：
依据《危险化学品从业单位安全标准化规范》及其他相关规定推行安全标准化，并有效运行；
危险化学品从业单位安全标准化
核查申请表
申请单位：
一、基本情况检查
单位名称
地址
性质
□国有□集体□民营□私营□合资□独资□其他
法人代表
电话
邮编
联系人
电话
传真
手机
电子信箱
有否倒班
情况
□有□否
如有，请注明倒班人数及方式
员工总数
厂休日
可否占用
1．本次申请的核查为： □一级企业核查 □二级企业核查
2．如贵企业是某企业企业的成员，请注明其名称：
2．赞成遵守核查要求，供应核查所需要的信息。
联系人：
地 址：
邮 编：
电 话：
传 真：
Email：
名称
用途
数量（Kg）
属性
9．如有分支机构或多个现场（包括临时现场），请填写以下内容
Hale Waihona Puke 名称地址联系人员工数
电话/传真
主要业务活动描述
二、申请安全标准化达标核查尚需填写以下内容
1．近一年发生死亡、重伤和职业病的情况：
2．可能造成较大安全、职业健康影响的活动、产品和服务：
3．安全管理情况（安全、职业危害管理机构、负责人、近几年主要业绩）：
危险化学品经营许可证附表
危险化学品经营许可证申请书申请企业经办人联系电话填写日期附件2危险化学品经营许可证变更申请书申请企业原证编号原证有效期经办人联系电话填写日期附件3危险化学品经营许可证延期申请书申请企业原证编号原证有效期经办人联系电话填写日期危险化学品经营许可证审查意见表附件6危险化学品经营许可证复核意见表附件7危险化学品经营许可证材料补正意见表复核人：反馈日期：补正人(签字)：补正日期：附件8危险化学品经营企业经营、储存场所产权证明危险化学品经营企业经营、储存场所产权证明填写说明一、经营单位的经营、储存场所产权为自有但不能提供《房屋所有权证》或《土地使用证》，或是经营、储存场所产权非自有的应提交本证明。
二、经营、储存场所产权为自有但不能提供《房屋所有权证》或《土地使用证》的，应由产权证发放单位、当地政府或其派出机构、或是其他经营许可证颁发管理机关认可的部门在“需要证明情况”栏内说明情况，并加盖公章。
三、经营单位的经营、储存场所产权非自有的，应由产权单位在产权单位证明栏出具意见，并分别出具以下证明：1.产权单位如有产权证应另附产权证复印件，并在复印件上加盖产权单位公章或由产权人签字。
2.产权单位无产权证的，应由产权证发放单位、当地政府或其派出机构、或是其他经营许可证颁发管理机关认可的部门在“需要证明情况”栏内说明情况，并加盖公章。
附件9危险化学品经营许可证推迟申报申请表经营企业名称经营企业地址许可证编号有效期企业延期申报原因：本单位承诺即日起停止危险化学品经营活动，待取得新证后再恢复经营。
负责人（公章）：年月日发证机关承办机构意见：建议延期至年月日申报。
负责人（公章）：年月日发证机关意见：负责人（公章）：年月日备注：1、本表中单位名称、地址及许可证编号、有效期必须与原经营许可证一致，否则无效。
2、本表一式两份，发证机关留存一份，交经营企业一份。
危化品经营许可证申请表
证书编号：宁银安经（）字[ 20 ] 000危险化学品经营许可证申请表申请企业：经办人：填表日期：宁夏安全生产监督管理局监制危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印，同时要制作电子文档。
二、本表封面上的“证书编号”由发证机关编写。
三、本表中的“名称”、“地址”、“网址”和“信箱”栏目填写全称。
四、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业类型填写。
如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏目中□上划“√”。
五、本表中的“特别类型”、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在□上划“√”，兼有者同时划“√”。
六、本表中的“主管单位”栏目，应填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。
七、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关；“工商登记日期”应填写工商营业执照登记机关发证日期；“营业执照注册号”应填写工商营业执照上的注册号。
八、本表中的“成品油批准证书号”应填写商务机关颁发成品油证书号。
九、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，“剧毒化学品”、“成品油（液化气）”和“易制毒化学品”目除按《办法》规定填写外，还应分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。
经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。
十、本表中的“安全评价机构名称、资质证书编号、负责人、电话”栏目，按安全评价机构的实际情况填写。
十一、本表中的“市、县、（区、市）安监部门意见”应由各市、县、（区、市）安监局负责人填写意见，并签名。
十二、本表中的“许可经营危险化学品范围”栏目，应按发证机关批准本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目的内容由发证机关填写。
十三、“危险化学品经营许可证类别”栏目，由发证机关在□上划“√”；“发证日期”栏目，应填写盖公章的日期；“有效期”栏目，应自发证日期起始，至第4年发证日期的前1日，如：2007年8月10日至2010年8月9日。
加油站安全生产检查表(资质管理、安全生产规章制度、设备设施、特种作业人员管理、教育培训、劳防用品)
□是；□否
《加油站作业安全规范》AQ3010-2007
□是；□否
7.组织制定并督促落实安全操作规程情况。
应制定并督促落实安全操作规程：加油操作规程、计量操作规程、 卸油操作规程、加油机操作规程、设备使用检查操作规程。
《安全生产法》第十八条、《加油站作业安全规范》AQ3010-2007
离开特种作业岗位6个月以上的特种作业人员，应当重新进行实际操作考试，经确认合格后方可上岗作业。特种人员签到、培训记录；培训工作方案和培训内容；培训考核结果；特种人员操作证。
《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》第二十二条
□是；□否
14.对特种作业人员的管理、培训、复审情况。
特种作业人员教育培训档案；特种作业人员复审档案。
《安全生产法》第二十五条
□是；□否
劳防 用品管理
23.为从业人员提供劳动防护用品情况。
劳动防护用品采购计划、采购记录；劳动防护用品发放、领取记录；劳动防护用品产品是否合格。
《安全生产法》第四十二条
□是；□否
隐患排查和治理
24.隐患排查治理制度内容。
建立健全生产安全事故隐患排查治理制度情况。
《安全生产法》第三十八条
□是；□否
34.建立应急救援组织情况。
应建立应急救援组织，经营规模较小的应当制定兼职应急救援人员。应急救援组织建立相关文件；应急救援组织工作职责。
《安全生产违法行为行政处罚办法》第四十六条（一）
□是；□否
35.组织生产安全事故应急救援演练情况。
应当每半年组织生产安全事故应急救援演练。应急预案演练记录、图片、文字；现场演练抽查从业人员。
《危险化学品经营许可证管理办法》第三十一条
危险化学品经营企业现场核查表(汽油加油〈含橇装式加油装置〉站)
应急管理
检查危化品事故应急预案（或应急措施）文本及备案登记表原件，核对备案登记表是否与提交的申请材料一致，预案是否按规定定期进行修订、完善。
是否配备必要的消防及应急救援器材、设备并符合要求。
是否按照规定要求定期进行预案的演练。
5
经营管理
原经营许可证是否在有效期内。
是否有化学品安全技术说明书。
6
检测检验
3
从业
人员
主要负责人、安全生产管理人员
检查相关人员资格证书的原件，是否与提交的申请材料中的复制件一致并在有效期内。
特种作业人员
检查特种作业操作证书的原件，是否与提交的申请材料中的复制件一致并在有效期内。
其他从业人员
检查安全生产教育培训台账资料，是否与提交申请材料中的相关证明材料一致。
现场抽查
抽查从业人员培训及持证情况
现场（内部及周边）是否与评价报告的平面布置相一致。
现场核查人员意见：
核查人员（签字）： 时间： 年 月 日
现场抽查安全评价报告中《加油站安全评价现场检查表》的内容与加油站及其设备、设施的符合性
防雷防静电装置等安全设施是否依法进行检测、检验，取得的合格报告是否在有效期内。
阻隔防爆及橇装式加油装置是否整体检验合格，其阻燃、防爆性能是否由国家有关机构验证合格。
序号
核查内容
核查要点
核查结果
7
建设项目
原许可证有效期内有新、改、扩建危化品建设项目的，是否有危化品建设项目安全设施竣工验收合格意见书。
8
安全评价
是否依法每3年开展安全评价，并按规定到安监部门进行备案，备案通知书是否在有效期限内。
安全评价报告中提出的隐患和问题是否进行了整改。
评价报告是否根据GB50156等标准规范，对加油站及其总图布置、工艺设施、加油储油装置等进行安全评价，有明确评价结论。其中橇装式加油装置还应有是否符合AQ3002要求的结论。
加油加气站申请危化品经营许可证审查考核表
加油（加气）站申请危化品经营许可证审查考核表
企业名称
企业地址邮编
联系人电话
经营品种
审查日期审查组负责人
浙江省安全生产监督管理局印制
（一）危险化学品经营许可证审查考核表一、单位设立的合法性、规章制度、人员培训、安评报告
二、设施设备安全条件
四、应急救援预案
五、文明生产
（二）危险化学品经营许可证审查考核报告书
加油加气站申请危险化学品经营许可证上报资料目录
1、市级或经济强县安监部门、省部属企业向省安监局出具的初审意见（请示或报告）。
2、《危险化学品经营许可证申请表》一式4份及电子版。
3、安全评价报告书及其所提出整改意见的整改落实情况，安全评价单位的确认意见。
4、经营场所建筑物合法性证明文件：
⑴相关职能部门的批文、验收意见；
⑵经营场所（设施）产权或租赁证明。
5、单位主要负责人、安全生产主管人员及相关业务人员培训合格证书复印件。
6、安全管理制度和岗位安全操作规程。
7、有关本单位的事故应急救援预案。
8、成品油零售经营批准书（正、副本）复印件（只对成品油经营单位）。
9、企业外设的经销、代理经营单位应提供企业的委托书和相关证明材料。
危险化学品经营许可证申请安全条件检查表
8
符合《危险化学品安全管理条例》、《危险化学品重大危险源监督管理暂行规定》、《危险化学品仓库储存通则》（GB15603-2022）的相关规定
第七条
危险化学品管理符合规定
合格
第六条
企业主要负责人和安全管理人员取得安全管理证书，从业人员均持证上岗作业。
合格
3
有健全的安全生产规章制度和岗位操作规程；
第六条
有健全的安全生产制度和操作规程
合格
4
有符合国家规定的危险化学品事故应急预案，并配备必要的应急救援器材、设备
第六条
有事故应急预案并配有相关设备器材
合格
5
法律、法规和国家标准或者行业标准规定的其他安全生产条件
第六条
储存场具备与本企业危险化学品经营活动相适应的安全生产知识和管理能力，经专门的安全生产培训和安全生产监督管理部门考核合格，取得相应安全资格证书；特种作业人员经专门的安全作业培训，取得特种作业操作证书；其他从业人员依照有关规定经安全生产教育和专业技术培训合格；
第六条
符合要求
合格
6
储存设施与相关场所、设施、区域的距离符合有关法律、法规、规章和标准的规定；
第七条
符合规定
合格
7
专职安全生产管理人员具备国民教育化工化学类或者安全工程类中等职业教育以上学历，或者化工化学类中级以上专业技术职称，或者危险物品安全类注册安全工程师资格；
第七条
管理人员经培训合格，取得证书
危险化学品经营许可证申请安全条件检查表
序号
检查内容
检查
依据
检查结果
结论
1
经营和储存场所、设施、建筑物符合《建筑设计防火规范》（GB50016）、《石油化工企业设计防火规范》（GB50160）、《汽车加油加气站设计与施工规范》（GB50156）、《石油库设计规范》（GB50074）等相关国家标准、行业标准的规定
各类加(气)油站安全检查表
各类加（气）油站安全检查表目次加油站安全检查表 (2)一、基本条件 (2)二、安全管理 (2)三、总图布置 (3)四、工艺及设施 (6)五、电气装置 (7)六、检查结论汇总表 (9)液化石油气加气站安全检查表 (11)一、基本条件 (11)二、安全管理 (11)三、总图布置 (12)四、工艺及设施 (16)五、电气装置 (19)压缩天然气加气站安全检查表 (23)一、基本条件 (23)二、安全管理 (23)三、总图布置 (24)四、工艺及设施 (27)五、电气装置 (30)成品油批发经营单位安全检查表 (34)一、基本条件 (34)二、安全管理 (34)三、总图布置 (35)四、建构筑物 (36)五、油罐区 (37)六、油品装卸区 (38)七、输油及热力管线 (40)八、消防设施 (40)九、给排水及含油污水处理 (43)十、电气装置 (44)剧毒化学品经营单位安全检查表 (48)加油站安全检查表一、基本条件二、安全管理三、总图布置四、工艺及设施五、电气装置说明：（1）本表适用于加油站（不包括撬装式加油站）经营危险化学品安全评价。
（2）表中“检查记录”栏填写现场实际情况，检查结论为“不符合”的项目必须填写。
（3）表中“结论”栏根据实际检查情况分别填写“符合”、“不符合”或“无关”，不得空项。
（4）评价机构根据工作需要可自行增加检查项目，但不得删减检查项目。
（5）评价结论符合安全要求的条件是，所有检查项目的检查结论均为“符合”或“无关”。
六、检查结论汇总表附表1加油站工艺设施与站外建、构筑物防火距离表说明：（1）表中“站外建、构筑物方位”栏填写站外建、构筑物所处位臵相对与加油站的方位，如东、东南、西南。
（2）表中“站外建、构筑物类别”栏填写站外建、构筑物按照GB50156表4.0.4 “项目”一栏划分的类别，如重要公共建筑物、一级保护物。
（3）加油站周围所有属于GB50156表4.0.4“项目”一栏规定范围内的站外建、构筑物均应填入本表。
经营许可证申报材料审查记录表
申请企业编制的岗位操作规程应能够满足企业经营安全需要
3、相关资格证书
企业主要负责人资格证书（复制件）
安全生产管理人员资格证书（复制件）
特种作业人员的相关资格证书（复制件）
其他从业人员培训合格的证明材料（复制件）
4、经营场所《房屋所有权证》、《土地使用证》（复制件）或其它产权证明文件（原件）
新、改、扩建储存设施的，提交安全设施竣工验收意见书（复制件）
9、重大危险源
重大危险源储存设施备案证明（复制件）
专职安全生产管理人员的学历证书、技术职称证书或者危险物品安全类注册安全工程师资格证书（复制件）
未构成重大危险源的，提交当地县级安监部门安全评价报告备案材料（复制件）
10、安全评价报告（由具有危化品安全评价资质的机构出具，并在评价报告编制完成后2个月内提出申请）
安监部门审查人：
复核人：审批人：
年月日
备注：经营企业文件、资料符合要求的，审查人在相应的栏目内打“√”；对不涉及项画“／”。
全员安全生产责任制度
1、主要负责人安全生产职责
2、安全管理人员安全生产职责
3、其他人员安全安全生产职责
危险化学品购销管理制度
危险化学品安全管理制度
安全投入保障制度
安全生产奖惩制度
安全生产教育培训制度
隐患排查治理制度
安全风险管理制度
制度等
其他（如剧毒化学品经营“五双”管理制度等）
13、办理证件延期的
原经营许可证正、副本
危险化学品企业安全生产标准化三级达标证书（复制件）
14、淮安市危险化学品经营企业现场核查表（暂行）
15、提交的文件、资料统一使用A4纸制作，按顺序装订成册，编制页码，列出目录，并在首页加盖公章。《申请表》和《安全评价报告》可单独装订
危险化学品经营许可证审查考核表
危险化学品经营许可证审查考核表□带储存经营□不带储存经营（□店面零售经营□批发无仓储经营）□仓储经营申请企业名称审查日期说明1、本表适用于危险化学品经营许可证新申请、换证、重新办理（含委托）的审查考核。
2、本表由《资料审查考核情况表》、《现场审查考核情况表》、《审查考核情况汇总表》三部分组成。
3、本表分为资料审查和现场审查。
资料审查包括：安全评价报告、机构设置及人员资质、安全生产管理规章制度、应急预案，由组织审查单位工作人员负责审查；现场审查包括：经营场所、仓储设施、经营管理安全条件等，由组织审查单位现场审查组人员负责审查。
汇总表由现场审查组负责人负责汇总，负责人均由组织审查单位人员担任。
无需现场审查的，汇总表由资料审查负责人负责汇总。
4、危险化学品经营单位的经营方式分为三种：仓储经营、带储存经营、不带储存经营。
仓储经营指利用危险化学品储存设施、场地，专门为其他单位提供危险化学品储存、周转业务的经营行为；带储存经营指除经营店面外设有危险化学品仓库的经营行为；不带储存经营指批发无仓储经营和店面零售经营行为。
5、资料及现场审查人员对经营企业进行审查考核后，须填写审查意见，明确是否符合安全条件。
不符合的，应告知申请单位。
如有问题需整改的，由检查人员出具责令整改指令书，明确整改时限，整改时限到期10日内进行复查，并出具复查意见。
6、本表储存设施特指危险化学品与经营场所分离设置的仓库、储罐、堆场。
7、本表相关签名须齐全。
一、资料审查考核情况表（一）安全评价报告（二）机构设置及人员资质（三）安全生产管理规章制度（四）应急预案二、现场审查考核情况表（五）现场条件（六）重大危险源（重大危险源单位填写）三、审查考核情况汇总表。
危险化学品经营许可证申请表
危险化学品经营许可证申请表申请单位：经办人：填表日期：发证机关：四川省安全生产监督管理局年月日危险化学品经营单位申报资料（一式三份）1．《危险化学品经营许可证申请表》；2．经营单位法定代表人或负责人身份证复印件；3. 经营单位法定代表人或负责人、安全负责人安全资质证书复印件；4．经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件或国有土地使用证明文件复印件；5. 工商营业执照副本（或预先核名通知书）复印件；6. 安全管理制度、岗位安全操作规程；7. 事故应急救援预案；8. 原《危险化学品经营许可证》副本原件；9、经销品名明细表；10.有资质的安全评价机构出具的安全评价报告；11.法律法规规定的其他材料；注：申报材料由发证机关、县区安监局、经营单位各存一份；危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表用钢笔、签字笔填写（切勿草书）或用打印机打印。
二、本表中的“名称”、“地址”和“信箱”栏目填写全称。
三、本表中的“企业类型”是指内资企业（国有企业、集体企业、股份合作企业、联营企业、有限责任公司、股从有限公司、私营企业、其他企业）；港、澳、台商投资企业（合资经营企业[港或奥、台资]；合作经营企业[港或澳、台资]；港、澳、台商独资经营企业；港、澳、台商投资股份有限公司）、外商投资企业（中外合资经营企业、中外合作经营企业、外资企业、外商投资股份有限公司）。
同√”。
四、、“经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经上划“√”。
五、本表中的“企业属性”栏目，应当填写中央管理企业、省（自治区、直辖市）属企业、其他隶属企业。
六、本表中的“登记机关”栏目,应当填写经营单位所在地的营业执照的发证机关。
七、本表中的“剧毒化学品”应当填写经营的品名，“其他危险化学品”应当填写经营的类别。
申请经营危险化学品品名注：“品名”、“编号”应按照《危险货物品名表》（GB12268-2002）规范填写县（区）安监部门初审意见一、经营单位是否具备以下基本条件：1．经营和储存场所、设施、建筑物符合GBJ16标准和《爆炸危险品场所安全规定》、《仓库防火安全管理规则》等规定2．经营和储存场所、设施、建筑物经公安消防机构验收合格3．经营条件、储存条件符合GB18265和GB15603的规定4．企业法定代表人和主管人员经过省级专业培训并取得合格证书5．企业从业人员经过市（州）级专业培训并取得合格证书6．有健全的安全管理制度7．剧毒化学品安全管理制度8．有危险化学品事故应急救援预9．法律、法规规定的其他材料二、经营单位是否提交下列材料：1．《危险化学品经营许可证申请表》2．企业法定代表人身份证复印件3．安全评价机构出具的安全评价报告4．经营和储存场所、设施、建筑物消防安全验收文件的复印件5．经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件6．经营易制毒化学品的批准文件复印件7．经营复印件成品油、液化石油气或液化天然气的批准文件复印件8．企业法定代表人、从业人员取得的四川省安全生产监督管理局颁发的《危险化学品经营（储存）单位从业人员培训合格证》原件（初审后退还）和复印件9．剧毒化学品经营措施、销售记录及保存期限预案10．安全管理制度11．危险化学品事故应急救援预案12．经销品名祥表初审人员签名：初审股（科）负责人签名：三、现场核查情况：1．零售经营单位经营场所是否符合GB18265的规定2．零售经营的备货库是否符合GB18265的规定3．加油站、加气站的设计是否符合GB50156－2002的规定4．批发经营单位是否具备县及县以上公安消防部门批准的专用危险化学品仓库（自有或租用）5．企业法定代表人专业培训合格证书编号 12051050530146证书编号是否与主管部门档案资料一致。
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加油（加气）站申请危化品经营许可证审查考核表
企业名称
企业地址邮编
联系人电话
经营品种
审查日期审查组负责人
浙江省安全生产监督管理局印制
（一）危险化学品经营许可证审查考核表一、单位设立的合法性、规章制度、人员培训、安评报告
二、设施设备安全条件
三、防护设施设备、给排水及作业场所安全状况
三、设施设备、给排水及作业场所安全状况（续）
四、应急救援预案
五、文明生产
（二）危险化学品经营许可证审查考核报告书
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加油加气站申请危险化学品经营许可证上报资料目录
1、市级或经济强县安监部门、省部属企业向省安监局出具的初审意见（请示或报告）。
2、《危险化学品经营许可证申请表》一式4份及电子版。
3、安全评价报告书及其所提出整改意见的整改落实情况，安全评价单位的确认意见。
4、经营场所建筑物合法性证明文件：
⑴相关职能部门的批文、验收意见；
⑵经营场所（设施）产权或租赁证明。
5、单位主要负责人、安全生产主管人员及相关业务人员培训合格证书复印件。
6、安全管理制度和岗位安全操作规程。
7、有关本单位的事故应急救援预案。
8、成品油零售经营批准书（正、副本）复印件（只对成品油经营单位）。
9、企业外设的经销、代理经营单位应提供企业的委托书和相关证明材料。
可编辑。