救护新概念、现场救护程序与原则

救护新概念
“第一目击者”在现场对危重急症、意外伤害进行及
时、有效救护，以“挽救生命、减轻伤残”。
发达国家的社区急救服务，侧重于对重点人群的急救
培训—“第一目击者”群体培训。
警察、消防员、教师和宾馆、旅游、民航、超市以及
其他公共场所服务人员，现场遇到突发的危重伤病员 机会多，所以对他们应实施基础救护培训。
现场评估
评估情况：现场的安全、引起的原因、受伤人 数以及自身、伤病员和旁观者是否身处险境、 伤病员有无生命危险，现场可用资源、需要 何支援、可能采取的救护行动。（必须迅速） 保障安全：尽量确保自身和伤病员的安全。 个人防护：应正确使用个人防护用品，阻止病 原体进入身体----呼吸膜、呼吸面罩、医用手 套、眼罩、口罩等。
临床表现
轻症中暑
先兆中暑症状外,还有： 体温升高（38℃以上）、面色潮红、胸闷、皮肤干 热或有呼吸循环衰竭的早期症状如面色苍白、恶心、 呕吐、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉细速等症状， 被迫停止劳动 及时处理，可在数小时内恢复
热痉挛临床表现
好发于青壮年、野战军拉练、旅游 肌肉痉挛伴收缩痛: 四肢（腓肠肌）、腹肌
抓住“救命的 白金时间”
1
意外伤害
我国每年各类伤害发 生约2亿人次，因伤 害导致死亡的人数 70~75万； 伤害是继恶性肿瘤、 脑血管病、呼吸系统 疾病和心脏病之后的 第5位死亡原因；
现场救护（First Aid）
是指在发生急、危重伤病，突发 意外、灾难现场能正确实施及时、 先进、有效的初步急救措施，以及 对伤情的早期识别。
现 场 急 救
溺水现场急救
开放气道，吸痰 清除口腔异物 无需“倒 水”
呼叫120
有
判断心跳呼吸
无
密切观察 生命体征
开始心肺脑复苏 初级生命支持 高级生命支持
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溺水现场急救注意事项
1 动作敏捷,切忌因倒水而 影响其它抢救措施
2 3
注意保暖
注意溺水者有否颈椎受伤 4 5 尽可能生命体征稳定后 才运送 不要轻易放弃心肺复苏
1
2
3
淹溺史 打捞史
迅速评估生
命体征
注意其他损 伤：颈椎， 头部
溺水典型临床表现
现场：烦躁不安或神志不清、昏迷，面部浮肿， 苍白，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或 藻类，全身紫绀，四肢冰冷，瞳孔散大，双肺 有罗音，呼吸困难或停止，心音低且不规则， 心跳微弱，甚至停搏，血压下降或测不到，胃 充水扩张。 复苏过程中：可出现各种心律失常，甚至室颤、 停搏。 复苏后：常呛咳、呼吸急促，两肺布满湿啰音。 24－48小时后：可出现脑水肿、ARDS、溶血 性贫血、急性肾功能衰竭、DIC、继发性呼吸 道感染。
触电急救
迅速脱离电源 措施：关闭电源 切断电路 挑开电线 拉开触者
广州医学院第一临床学院急诊医学教研室
触电急救
心脏呼吸骤停
高温是中暑的根本原因。 人体散热方式：辐射、蒸发、对流、 传导等。 中暑的环境：高温车间，大量产热， 通风不良，散热困难；露天作业， 直接在烈日阳光下暴晒；缺乏空调、 通风设备的公共场所；家居密不透 风。
高热，无 汗， 昏迷，MODS
中暑诊断 病史：发生在高温环境下，尤以产妇、 老年人、体弱或慢性疾病者 临床表现：体温升高、肌痉挛或晕厥、 意识障碍等„„ 排除其他类似的疾病
无金指标！！
中暑急救原则
首要措施
脱离高温现场 降低体温 补充水及电解质 对症处理 防治多器官功能不全
中暑
中暑分类
先兆中暑
症状
轻症中暑
重症中暑
中暑分类
热痉挛
热衰竭
重症中暑
日射病
热射病
临床表现 先兆中暑：
大量出汗，出现轻微的头 晕、头痛、耳鸣、眼花、口 渴、浑身无力、行走不稳、 注意力不集中。体温正常或 略有升高，一般不超过 37.5℃。 如能及时离开高热环境， 经短时间休息后症状即可消 失。
一类
二类
2）检伤分类人员：应 由有经验的急诊专业的 专家进行检伤分类。 3）伤卡：
4）检伤分类法：
三类
四类
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国际检伤法分类标准
伤 情 预 后 可救活 伤卡颜色 红色 转送次序 最先第一时间送到 最近有条件进一步 抢救的医院 严重伤员：首先迅速现场 急救后转送，如大出血、 休克、窒息、气道阻塞
分类
人们曾经将抢救危重急症、意外伤害伤病员的希望完 全寄托于医院和医生，缺乏对在现场救护伤病员的重要 性和可实施性的认识。往往丧失了最宝贵的几分钟、十 几分钟的“救命的黄金时刻”。
第一目击者 （first responder）
概念：指在现场为突发伤害、危重疾病的伤 病员提供紧急救护的人。
1、现场伤病员身边的人 2、经过培训的救护人员
充分利用可支配的人力、物力
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现场抢救要因地制宜
夹板：对侧肢体、雨伞、木棍等 绑带：衣服、袜子、毛巾等 搬运：床板、靠背凳等
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救护时要表明身份：
“我是红十字会会员，受过红十字 会急救专业培训”
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现场处理-检伤
1）检伤分类目的：了
解伤员数量、伤情严重程度， 决定现场救治和转送缓急， 有效使用急救卫生资源。
国内情况
时间 地点 例数
院外复苏成功率仍很低 现场CPR成功（%） 存活例数
1997
1998 1999
北京
上海 上海
814
4365 4376 270
21（2.58）
46（1.1） 59（1.35） 3（1.1）
0
1 1 0
1999 广医一院
原因
群众未掌握CPR ，等救护车到达为时太迟，群众急救意
15
判断危重病情
意识：是否清醒
气道：保持气道通畅对呼吸是首要条件
呼吸：有无呼吸变快、变浅、或不规则甚
至停止 循环体征：皮肤颜色、脉搏 瞳孔反应：是否缩小或扩大，对光反射 判断时间不应超过10秒钟
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瞳孔缩小（＜2.5 mm）
瞳孔散大（＞5 mm）
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检查现场（简要、迅速）
头部 颈 胸 腹 骨盆 脊柱 四肢 表情、神智、呼吸、活动性出血、伤口
电流途径 电流经过心脏均为致命性电损伤
触电程度分类
电流对人体的影响： 1.电流本身 110~220V
低电压
心室颤动
心跳停止
500~1000V
高电压
呼吸停止
对延髓呼吸中枢造成损害
呼吸中枢麻痹、抑制
2.能量之间的转换造成人体的烧伤 因电压及接触部位不同而不等 局部皮肤损伤 大面积伤害，可达肌肉、血管、 神经、骨骼
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简单的情况：伤害性质、严重程度、人数
现场所采取的救护措施 接应方法
通报人姓名及电话号码
待对方复述准确后才挂断电话
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现场挽救生命的原则
目的：挽救生命，减轻伤残
保持镇定，科学判断 评估现场，确保自身与伤病员的安全
先救命，后治伤，果断实施救护措施
尽量减轻伤病员的痛苦
救护新概念
完善快捷的急救体系
健康人文的救护理念
公众普及的急救技术
蛇口医院、南山消防大队和深圳红十字会组织对60名消 防志愿者进行心肺急救培训，4名警官和蛇口医院的多名 医生现场指导急救方法。
深圳特区报，20100712
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现场救护
时间就是生命，抓住“救命的白金时间”
（ “白金10分钟”、“黄金1小时”） 救援医疗服务系统（Emergency Medical Service, EMS） EMS：是具有受理应答呼救的专业通讯指挥， 承担院外救护的机构
院前急救的模式
国外：英美模式—消防员为第一反应人 欧洲模式—医务人员，反应时间长 国内：上海模式—急救中心 急救站 重庆模式—依托大型医院，120出诊 广州模式—120通讯中心
现场急救的特点
1
2 3 发生时间、地点的随机性、不确定性 抢救时间的紧迫性 病谱的复杂性 急救措施灵活性 风险性
4
5
救护程序
溺水现场急救—水中救护
充分做好自我防护。水性好，可入 水将落水者救出；如水性不好，立 即高声呼救。 迅速接近落水者，后面靠近，不要 被慌乱挣扎的落水者抓住。 从后面双手托住落水者头部，采用 仰姿以利呼吸。 高声呼救，获得帮助，拨打急救电 话。
溺水现场急救—岸上救护
溺水的抢救关键是现 场抢救。 若抢救不及时，4-6分 钟内即可死亡。 必须争分夺秒积极地 进行现场急救，切不可 急于送医院而失去宝贵 的抢救时机。
现场救护
迅速脱离高热环境 因地制宜就地急救 迅速降温 脱去衣服 置通风、阴凉处 扇风、喷水 补充含盐清凉饮料 及时转送医院进一步处理
热痉挛：补充氯化钠，局部按摩 热衰竭：口服补充水、钠为主 日射病：及时头部降温，吸氧
降温
重症中暑 (热射病) 的治疗
纳络酮的应用 冬眠的应用 对症及支持
识急待提高，救护车内设备急待解决完善。
4
时间就是生命
开始复苏时限与复苏成功 心肺复苏术 (cardio pulmonary resuscitation) 简称CPR
5
现场救护
生命支持
防止加重
目的
稳定病情
防止并发症
为安全迅速转送到医院进一步抢救 提供条件和保障
现场急救观念的改变
抢救并稳定伤情
抬起来就跑
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紧急呼救
救护启动：“生命链”的第一环，有效的呼救 系统至关重要 呼救电话 单人呼救：先打电话还是紧急救护后快打电话？ 多人呼救：救护与通知EMS机构同时展开
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呼
通话时应说明以下内容
救
请其他人（经过急救培训的）协助抢救
打120急救电话或通知就近的医疗单位
事故发生的准确地点，尽可能的显著标志
对称性 阵发性
神志清晰，体温正常
热衰竭临床表现
最常见 循环衰竭：头晕、头痛、面色苍白、皮肤 湿冷、血压下降、呼吸浅快
神志模糊，体温正常或偏高
日射病临床表现
严重神经系统症状：剧烈头痛、呕吐、 抽搐、尿潴留，中枢性呼吸循环衰竭， 瞳孔散大。
烦躁，昏迷，低热
热射病临床表现
最危重，死亡率可高达30％以上 特别是老年患者 呼吸浅快，脉搏细数，血压下降 可有脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰 竭、谵妄、幻觉、肌肉抽搐等
触电临床表现
局部表现：主要表现为电流通过皮肤时出现的电烧伤 。主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2 个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管 的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死 、感染、出血等。 由于肢体急剧抽搐可引起骨折。
触电临床表现
全身表现： 轻型：常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电 者。头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和 四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂 的抽搐。 重型；常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或 时间较长者。皮肤损伤呈“口小低大、外浅内深”的特 点。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟 后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼 吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施 行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢 同时受累，多立即死亡。
一
二
重伤员：骨折、眼伤、 非大血管出血
轻伤员：可自行步行 极严重伤员:处于频死 期重型颅脑伤,胸腹大 血管损伤,呼吸心跳停止
短时间内 无生命危险
无生命危险 现场积极抢 救,存活希望 极少
黄色
可在第二时间转送 到稍远的医院
最后转送 经现场抢救有效, 以第二时间送到最 近医院继续抢救
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三
绿色 黑色
四
现场救护的“生命链”
哮喘的急救
支气管哮喘概述
哮喘是一种由于变态反应，植物神经功能紊乱等原因 引起的广泛性气道狭窄（痉挛）的疾病
哮喘诱因
接触「致敏原」，如花粉、霉菌、多毛 动物、尘埃等 接触混浊的空气、杀虫水、油漆等化学 物、“二手烟" 气温或湿度突然转变时候 患感冒等呼吸系统感染 剧烈运动 情绪不稳定，如紧张、兴奋或发脾气 此外，药物或食物过敏也可能会引致哮 喘发作。
综合 的心 脏骤 停后 治疗
第一目击者
常见急症意外伤害的救护
触电
触电
是指超过一定量的电流通过人体时造成 的机体损伤及功能障碍 日常生活接触异常电源 雷电击伤 违反用电规程或电器不合格有漏电现象
触电的电压、电流及电阻
电压越大，对组织的损伤越大 电流强度越大，对组织的损伤越大 在相同电压下，电阻越大对组织的损伤 轻
环境降温
物理降温
体表降温 体中心降温
输冰冻NS
洗胃
降 温
药物降温
灌肠
透析
冬眠 激素
腹腔灌洗
溺水
溺水流行病学
每年伤害死亡约75万，其中： 自杀 27万 占30% 死亡率居全球之首 车祸 18万 占20% 死亡率居世界前列 溺水 12万 占13%
第三位伤害死因
1－14岁首位 致死原因
溺水诊断要点