前列腺癌根治术ppt课件
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腹腔镜前列腺癌根治术手术配合ppt课件
五、巡回护士手术配合要点
配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用 按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用 放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展 解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜 靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛 切除标本 膀胱颈尿道吻合
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
七、并发症出血、脏器损伤和尿失Fra bibliotek等要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
谢 谢
腹腔镜前列腺癌根治术手术配 合
近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
一、适应症
选择癌细胞局限在前列腺包膜内的癌症患者; PSA<20ng/ml,Gleason评分<7,年龄小于70岁; 前列腺体积<80g者; 以前做过经膀胱前列腺摘除,经尿道前列腺汽化 切除，病理证实为前列腺癌,或确诊前列腺癌接 受去势或雄激素阻断治疗者。
二、麻醉方法
全身麻醉
三、体位
仰卧位、骶部垫高15
0
四、物品准备
敷料：大单、中单、大衣 器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
前列腺癌根治术后的护理带教ppt课件
2024/3/27
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三、护理带教体会
➢ 要为学生提供方便，安全的环境。给学生事先介绍病房环境 和实习中可能发生的问题，提醒学生可能会用到的一些资料， 帮助她们做好实习前的准备。
➢ 选择合适病人，让学生护理。带教师了解学生的情况和环境、 实习目的，根据学生的知识水平选择病人。
➢ 带教老师要和学生一起工作，帮助处理有关护理问题。
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一、病例相关知识
（二）病例病理
前列腺癌多数起源与前列腺外周带，98 ％为腺癌。前列腺癌分为4期：1期为前列 腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多 数分化良好。Ⅱ期为局限于前列腺包膜内。 Ⅲ期为癌已穿破包膜，可侵范周围脂肪﹑ 精囊﹑膀胱颈或尿道。Ⅳ期为局部淋巴结 或远处转移。
2024/3/27
3、为减少术后便秘的发生，术前指导患者多吃清淡、易消化并富含纤维 素的蔬菜水果，多饮水，每日晨起定时排便，以保持大便通畅。忌吃辛 辣、刺激性食物，以防止便秘 。
4、术前一周戒烟。并遵医嘱氧气雾化吸入。
、 . 5、指导患者术前三天流汁饮食,口服肠道消炎药:如甲硝唑 庆大霉素 术前一
天于以备皮，合血，皮试，做好用物的准备。术前一天晚术晨各于以清洁灌肠 一次。
➢ 实习中要使学生了解自己的实习目的，将学到的技巧运用到 临床，并给予鼓励，调动她们的积极性。
➢ 教师要对带教的学生制定个体的实习计划，在实习中提供机 会，帮助学生熟悉和发展某一技巧。
➢ 经常与护生进行沟通交流，了解其思想动态、学习情况和工 作中存在的薄弱环节，充分掌握其需求，这样带教工作开展 更有针对性。
可疑低回声癌结节，在B超引导下经直肠前列腺穿刺活检为前列腺癌。既往 有吸烟史，无高血压、糖尿病史。于全麻下行前列腺癌根治术。 （二）术前护理
前列腺癌根治术的护理ppt课件
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11
谢谢
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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10
五、健康指导
➢ 注意休息劳逸结合，术后3个月内避免剧烈活动， 如负重、骑车，以免发生继发出血。
➢ 合理健康饮食忌食辛辣刺激食物，戒烟酒并保持 大便通畅。
➢ 有尿失禁者，保持会阴干燥清洁，定时训练收缩 盆底肌。
➢ 注意有无腰痛、骨关节疼痛等骨转移的发生。
➢ 若出现血尿、排尿困难或尿线变细等征象时需及 时就诊。
2、做好心理护理，积极与患者沟通交流，耐心做好解 释工作，给与关心鼓励支持树立信心，保持稳定心 态。
3、注意休息活动适度。
4、饮食护理：鼓励患者进食易消化、营养丰富、高纤 维食物，增强机体抗病能力，保持大便通畅防止便 秘。
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4
三、 常规护理
（一）术前护理：
5、加强基础护理，监测生命体征变化。 6、适应术后状态的锻炼如有效咳嗽练习缩肛
5、功能锻炼和自我护理：清醒后协助翻身，叩背以利 排痰，保持会阴部清洁，每天坚持缩肛运动。
6、饮食指导：待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进食清 淡的流质饮食，后由半流质饮食逐渐过渡到普通饮 食。注意少食多餐，以易消化、有丰富营养食物为 主并附加多纤维食物，以利排便。
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7
四、术后并发症的护理
加，一般多发于50岁以上的男性，早期一
般无自觉症状，常在直肠指诊、B超检查或
前列腺增生手术标本中偶然发现。当肿瘤
侵犯或阻塞尿道时，可引起尿频、尿急、
尿流中断、尿潴留、尿失禁等血尿并不常
前列腺的局部解剖与前列腺癌根治术PPT课件
在前列腺外侧面有肛提肌纤维覆盖；所以， 切开盆内筋膜及紧贴前列腺推开肛提肌是 显露前列腺的关键。
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阴茎背深静脉及前列腺静脉丛
阴茎背深静脉穿过尿生殖膈后分成三支，浅表支 和左右侧静脉丛。浅表支分布于前列腺和膀胱颈 中部，两侧静脉丛分布于前列腺外侧，并与阴部 静脉丛、膀胱静脉丛有广泛的交通支。
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第三个目标：保留性功能
血管神经束 副阴部动脉
Page 42
前列腺血供和神经血管束
前列腺接受膀胱下动脉的血供，膀胱下动 脉中途分出供应精囊、膀胱基底部和前列 腺的小分支，最后分成两大组前列腺血管， 尿道组和包膜组。
支配膜部尿道和阴茎海绵体的神经分支位 于后外侧盆筋膜内，在前列腺包膜外走行 于前列腺和直肠之间。
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前列腺癌根治术中耻骨前列腺韧带的处理
保留耻骨前列腺韧带 切断耻骨前列腺韧带：
传统贴近耻骨 贴近前列腺 重建耻骨前列腺韧带
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其他方法
保留NVB 完整保留尿道后的筋膜支持组织，包括部分尿道
直肠肌，这些结构对术后控尿功能的恢复十分重 要 前列腺膀胱连接部离断时，尽可能保留膀胱颈部 肌肉，以保存部分近端括约肌功能。 保留足够功能性尿道长度可改善术后控尿
Pageห้องสมุดไป่ตู้9
前列腺周围筋膜（Periprostatic fascia PPF）
盆壁筋膜 盆脏筋膜：前列腺筋膜、
Denonvilliers筋膜
Page 10
盆壁筋膜parietal pelvic fascia 即盆筋膜壁层
包括：骶前筋膜 梨状肌筋膜和闭孔筋膜等
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盆壁筋膜与耻骨前列腺韧带
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阴茎背深静脉及前列腺静脉丛
阴茎背深静脉穿过尿生殖膈后分成三支，浅表支 和左右侧静脉丛。浅表支分布于前列腺和膀胱颈 中部，两侧静脉丛分布于前列腺外侧，并与阴部 静脉丛、膀胱静脉丛有广泛的交通支。
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第三个目标：保留性功能
血管神经束 副阴部动脉
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前列腺血供和神经血管束
前列腺接受膀胱下动脉的血供，膀胱下动 脉中途分出供应精囊、膀胱基底部和前列 腺的小分支，最后分成两大组前列腺血管， 尿道组和包膜组。
支配膜部尿道和阴茎海绵体的神经分支位 于后外侧盆筋膜内，在前列腺包膜外走行 于前列腺和直肠之间。
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前列腺癌根治术中耻骨前列腺韧带的处理
保留耻骨前列腺韧带 切断耻骨前列腺韧带：
传统贴近耻骨 贴近前列腺 重建耻骨前列腺韧带
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其他方法
保留NVB 完整保留尿道后的筋膜支持组织，包括部分尿道
直肠肌，这些结构对术后控尿功能的恢复十分重 要 前列腺膀胱连接部离断时，尽可能保留膀胱颈部 肌肉，以保存部分近端括约肌功能。 保留足够功能性尿道长度可改善术后控尿
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前列腺周围筋膜（Periprostatic fascia PPF）
盆壁筋膜 盆脏筋膜：前列腺筋膜、
Denonvilliers筋膜
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盆壁筋膜parietal pelvic fascia 即盆筋膜壁层
包括：骶前筋膜 梨状肌筋膜和闭孔筋膜等
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盆壁筋膜与耻骨前列腺韧带
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前列腺癌根治术护理查房PPT课件
确认患者身份与手术部位标识正确。 02
了解患者的职业、家庭背景及社会支持情况。 03
病史及诊断结果回顾
01 详细回顾患者的既往病史，包括手术史、过敏史 、家族遗传病等。
02 确认前列腺癌的诊断依据，如PSA水平、影像学 检查结果、穿刺活检病理报告等。
02 评估患者的肿瘤分期、分级及预后情况。
手术名称与时间安排
前列腺癌根治术护理 查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 手术过程及关键步骤解读 • 术后护理重点及注意事项 • 疼痛管理与心理支持工作部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 出院前准备工作及随访安排
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、年龄、性别、住院号等基本信息核对无误 01 。
术后24小时内，每小时记录一 次生命体征，平稳后可改为每 2-4小时记录一次。
发现异常及时报告医生，并配 合处理。
引流管护理和拔管指征掌握
妥善固定各引流管，保持引流通 畅，防止扭曲、受压、脱落。
观察引流液的颜色、性质和量， 并记录。
掌握拔管指征，如引流液减少、 颜色变淡、患者无不适等，可遵
医嘱拔管。
提高医护人员与家属沟通的能力，确保信息准确传递。
02
告知家属患者病情和治疗方案
及时向家属告知患者的病情、治疗方案及预后情况，取得家属的理解和
支持。
03
指导家属参与患者护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提高患者的康复效果和生活质量。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估方法介绍
体重指数（BMI）评估
并发症预防与处理策略部署
出血
观察伤口敷料有无渗血， 引流液的颜色和量，发现 异常及时报告医生处理。
了解患者的职业、家庭背景及社会支持情况。 03
病史及诊断结果回顾
01 详细回顾患者的既往病史，包括手术史、过敏史 、家族遗传病等。
02 确认前列腺癌的诊断依据，如PSA水平、影像学 检查结果、穿刺活检病理报告等。
02 评估患者的肿瘤分期、分级及预后情况。
手术名称与时间安排
前列腺癌根治术护理 查房
汇报人：xxx
2024-02-07
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 手术过程及关键步骤解读 • 术后护理重点及注意事项 • 疼痛管理与心理支持工作部署 • 营养支持与饮食调整建议 • 出院前准备工作及随访安排
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息核对
姓名、年龄、性别、住院号等基本信息核对无误 01 。
术后24小时内，每小时记录一 次生命体征，平稳后可改为每 2-4小时记录一次。
发现异常及时报告医生，并配 合处理。
引流管护理和拔管指征掌握
妥善固定各引流管，保持引流通 畅，防止扭曲、受压、脱落。
观察引流液的颜色、性质和量， 并记录。
掌握拔管指征，如引流液减少、 颜色变淡、患者无不适等，可遵
医嘱拔管。
提高医护人员与家属沟通的能力，确保信息准确传递。
02
告知家属患者病情和治疗方案
及时向家属告知患者的病情、治疗方案及预后情况，取得家属的理解和
支持。
03
指导家属参与患者护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作，提高患者的康复效果和生活质量。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估方法介绍
体重指数（BMI）评估
并发症预防与处理策略部署
出血
观察伤口敷料有无渗血， 引流液的颜色和量，发现 异常及时报告医生处理。
前列腺癌根治术查房护理课件
患者对手术有积极的态度和意愿。
手术禁忌症
01
02
03
转移性疾病
当患者存在淋巴结转移或 远处转移时，前列腺癌根 治术通常不是最佳选择。
严重心肺疾病
如果患者患有严重心肺疾 病，手术风险较高，通常 不是手术的适应症。
免疫功能低下
免疫功能低下的患者术后 恢复较差，手术风险较高 。
02
CHAPTER
术前护理准备
康复指导与随访
康复锻炼指导
术后恢复的关键
前列腺癌根治术后，患者需要进行适当的康复锻炼以促进身体恢复。这些锻炼包 括但不限于：盆底肌训练、有氧运动、关节活动等。锻炼的强度和频率应根据患 者的具体情况和医生的建议进行。
饮食指导
营养补充与疾病预防
前列腺癌根治术后，患者的饮食应注重营养均衡，多摄入高蛋白、低脂肪的食物，如鱼、瘦肉、豆类 等。同时，应避免摄入过多的脂肪和糖分，以免加重病情。此外，适当补充维生素和矿物质也是必要 的。
刺激伤口。
心理支持
03
与患者沟通，了解其疼痛感受和心理状态，给予安慰和支持，
缓解焦虑和抑郁情绪。
引流管护理
保持引流管通畅
定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止堵塞和逆流。
观察引流液性状
注意观察引流液的颜色、量和气味，如有异常及时报告医生。
预防感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换引流袋，预防感染发生 。
出院随访
持续监测与及时干预
出院后，患者应定期进行随访，以便医生及时了解患者的恢复情况，对可能出现的问题进行早期干预。随访的方式包括但不 限于：电话随访、门诊随访等。患者在随访过程中应如实反映身体状况，如有异常，应及时就医。
THANKS
谢谢
手术禁忌症
01
02
03
转移性疾病
当患者存在淋巴结转移或 远处转移时，前列腺癌根 治术通常不是最佳选择。
严重心肺疾病
如果患者患有严重心肺疾 病，手术风险较高，通常 不是手术的适应症。
免疫功能低下
免疫功能低下的患者术后 恢复较差，手术风险较高 。
02
CHAPTER
术前护理准备
康复指导与随访
康复锻炼指导
术后恢复的关键
前列腺癌根治术后，患者需要进行适当的康复锻炼以促进身体恢复。这些锻炼包 括但不限于：盆底肌训练、有氧运动、关节活动等。锻炼的强度和频率应根据患 者的具体情况和医生的建议进行。
饮食指导
营养补充与疾病预防
前列腺癌根治术后，患者的饮食应注重营养均衡，多摄入高蛋白、低脂肪的食物，如鱼、瘦肉、豆类 等。同时，应避免摄入过多的脂肪和糖分，以免加重病情。此外，适当补充维生素和矿物质也是必要 的。
刺激伤口。
心理支持
03
与患者沟通，了解其疼痛感受和心理状态，给予安慰和支持，
缓解焦虑和抑郁情绪。
引流管护理
保持引流管通畅
定期挤压引流管，确保引流管通畅，防止堵塞和逆流。
观察引流液性状
注意观察引流液的颜色、量和气味，如有异常及时报告医生。
预防感染
保持引流管周围皮肤清洁干燥，定期更换引流袋，预防感染发生 。
出院随访
持续监测与及时干预
出院后，患者应定期进行随访，以便医生及时了解患者的恢复情况，对可能出现的问题进行早期干预。随访的方式包括但不 限于：电话随访、门诊随访等。患者在随访过程中应如实反映身体状况，如有异常，应及时就医。
THANKS
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前列腺癌治疗指南ppt课件
内分泌治疗
定义
内分泌治疗是通过调节患者体 内激素水平来抑制癌细胞生长
的方法。
适应症
通常用于晚期前列腺癌或复发 转移的前列腺癌。
治疗方式
包括去势治疗（手术或药物去 势）和抗雄激素药物。
疗效
内分泌治疗能够缓解症状、延 长生存期，但长期应用可能导 致骨质疏松、潮热等副作用。
化疗和免疫治疗
定义
化疗是使用化学药物杀死癌细胞的治 疗方法，免疫治疗则是通过增强患者 免疫系统来攻击癌细胞。
个性化治疗方案
每个患者的情况都是独特的，多学科团队能够根据患者的 具体情况制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
综合评估和随访
多学科团队能够对患者进行综合评估，确定合适的治疗时 机和治疗方式，并进行长期的随访，监测治疗效果和生活 质量。
03
前列腺癌的治疗方 法
根治性前列腺切除术
01
02
03
04
定义
前列腺癌的危险因素和预防
危险因素
年龄、家族史、遗传因素、饮食习惯 、生活方式等都是前列腺癌发病的危 险因素。
预防
饮食调整、保持健康生活方式、定期 体检等有助于降低前列腺癌的发病风 险。
前列腺癌的临床表现和诊断方法
临床表现
前列腺癌早期常常没有症状，随着病情进展，可能出现尿频、尿急、尿痛、排 尿困难、血尿等症状。
适应症
化疗主要用于晚期或转移性前列腺癌 ，免疫治疗仍在临床试验阶段。
药物选择
常用的化疗药物有多西他赛、卡铂等 ，免疫治疗药物如PD-1抑制剂等。
疗效
化疗能够一定程度上延长生存期，免 疫治疗在前列腺癌中的疗效尚待进一 步验证。
新兴治疗方法（如靶向治疗和基因治疗）
腹腔镜前列腺癌根治术手术配合ppt课件
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五、巡回护士手术配合要点
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配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
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六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用 按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用 放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
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谢 谢
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取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展 解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜 靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛 切除标本 膀胱颈尿道吻合
13
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
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七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
15
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
4
二、麻醉方法
全身麻醉
5
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
6
四、物品准备
7
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌根治术
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近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
2
一、适应症
3
五、巡回护士手术配合要点
9
配合麻醉 协助医生摆好手术体位 放置托盘 合理摆放手术所需仪器 术中注意观察手术情况
10
六、洗手护士手术配合步骤及要点
将腹腔镜器械安装好并检查是否符合要求、 适用 按常规消毒铺巾 按要求将各种管线安置固定好并检查是否适 用 放置18F双腔尿管导尿并保留尿管 入工作套管
16
谢 谢
17
12
取两侧髂部淋巴结送冰冻切片，以决定手术 进展 解剖耻骨后间隙，在前列腺两侧切开盆内筋 膜 靠近耻骨联合切开前列腺韧带，处理前列腺 包膜上静脉丛 切除标本 膀胱颈尿道吻合
13
减低腹压检查有无出血 取出标本放置引流管，清点物品，缝合切口
14
七、并发症
出血、脏器损伤和尿失禁等
15
要点
术前检查腹腔镜用物是否齐全适用 随时观察手术进程以便及时配合手术 及时清除超声刀上污渍以保证使用
4
二、麻醉方法
全身麻醉
5
三、体位
仰卧位、骶部垫高150
6
四、物品准备
7
敷料：大单、中单、大衣
器械：泌尿腹腔镜器械包、套盆、超声刀、 腹腔镜器械 特殊用物：18F及20F双腔尿管一根、一次性乳 胶管一根、电视套、输血器、利多卡因凝胶、 20ml空针、1000ml袋装无菌生理盐水、热无菌 生理盐水、缝线：0/3#薇乔6-7根、0#薇乔（ 胖针）2-3根、1#或0#薇乔一根、速即纱、生 物蛋白胶、泰绫
腹腔镜前列腺癌根治术
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近年来腹腔镜前列腺癌根治术成为治疗早 期前列腺癌的又一种规范手术，它在保留 开放手术优点的同时，发挥其创伤小、出 血少和视野清晰的特点。
2
一、适应症
3
腹腔镜下前列腺癌根治术===课件
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，治疗方式包括手术、放疗、化疗等。
切除前列腺及精囊，根治肿瘤。
恢复排尿及性功能。
减少肿瘤复发和转移的风险。
局限性前列腺癌，无远处转移，预期寿命长。
适应症
已有远处转移，心、肺、肝、肾功能严重不全，无法耐受手术者。
禁忌症
02
CHAPTER
手术方法与步骤
进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断和评估病情。
活动与锻炼
术后护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
监测患者的体温、血象等指标，预防感染。
协助患者进行日常生活护理，如进食、排便等。
出院指导
指导患者按时服药、定期回诊复查。
指导患者进行适当的锻炼和康复训练。
提醒患者注意饮食和生活习惯的调整。
01
02
03
04
05
CHAPTER
手术案例与经验分享
手术技巧
在手术中，需要注意保护神经血管束，避免损伤尿道外括约肌，确保手术的安全性和有效性。
术后护理
术后需要密切观察患者的生命体征和引流情况，及时处理并发症，促进患者康复。
答
腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，同时可以保留患者的性功能和尿控功能。
答
手术后需要注意饮食、运动和药物治疗，同时需要定期进行复查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
患者年龄65岁，诊断为前列腺癌，无远处转移，适合进行腹腔镜下前列腺癌根治术。
患者情况
手术过程
术后恢复
随访结果
手术历时3小时，出血量少，无并发症发生。
患者恢复良好，术后3天出院，术后病理证实肿瘤被完全切除。
患者术后定期随访，至今未发现肿瘤复发或转移。
切除前列腺及精囊，根治肿瘤。
恢复排尿及性功能。
减少肿瘤复发和转移的风险。
局限性前列腺癌，无远处转移，预期寿命长。
适应症
已有远处转移，心、肺、肝、肾功能严重不全，无法耐受手术者。
禁忌症
02
CHAPTER
手术方法与步骤
进行详细的病史采集、体格检查和必要的实验室检查，以明确诊断和评估病情。
活动与锻炼
术后护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥。
监测患者的体温、血象等指标，预防感染。
协助患者进行日常生活护理，如进食、排便等。
出院指导
指导患者按时服药、定期回诊复查。
指导患者进行适当的锻炼和康复训练。
提醒患者注意饮食和生活习惯的调整。
01
02
03
04
05
CHAPTER
手术案例与经验分享
手术技巧
在手术中，需要注意保护神经血管束，避免损伤尿道外括约肌，确保手术的安全性和有效性。
术后护理
术后需要密切观察患者的生命体征和引流情况，及时处理并发症，促进患者康复。
答
腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，同时可以保留患者的性功能和尿控功能。
答
手术后需要注意饮食、运动和药物治疗，同时需要定期进行复查，以便及时发现肿瘤复发或转移。
患者年龄65岁，诊断为前列腺癌，无远处转移，适合进行腹腔镜下前列腺癌根治术。
患者情况
手术过程
术后恢复
随访结果
手术历时3小时，出血量少，无并发症发生。
患者恢复良好，术后3天出院，术后病理证实肿瘤被完全切除。
患者术后定期随访，至今未发现肿瘤复发或转移。
前列腺癌根治性治ppt课件
指南推荐
• 辅助内分泌治疗 • 定义：前列腺癌根治性切除术后或根治性
放疗后，辅以内分泌治疗 • 目的： • 治疗切缘残余病灶 • 治疗残余的阳性淋巴结 • 治疗微小转移病灶 • 提高长期生存率
• 年龄：没有硬性年龄界限，预期寿命10年及以上 • 分期： • T1-T2C:推荐根治术 • T3A：根治术占重要地位 • T3B-T4：严格筛选后可行根治术并辅以综合治疗 • N1:目前有学者主张对淋巴结阳性者行根治术，术
后辅助治疗，生存受益 • PSA>20或Gleason8分及以上局限性患者符合上
述分期和预期寿命，根治术后辅助治疗
T3患者RP（前列腺癌根治术）疗效 令人鼓舞
• 过去，并不十分主张对T3患者行前列腺癌 根治术
• 近年来，不断有临床研究报道，对局部进 展性前列腺癌行RP仍能获得令人满意的疗 效
• 其5、括T3A及T3B)
前列腺癌根治术后辅助治疗2014CUA
前列腺癌危险因素
• 低危 中危 高危 • PSA <10 10-20 >20
• Gleason 6及以下 7 8及以上
• TNM T2A及以下 T2B T2C及以上
局限性前列腺癌根治性治疗-2014CUA（中国 泌尿外科疾病诊断治疗指南）推荐
• 根治性治疗：1.前列腺根治手术：1）开放手术
•
2）腹腔镜手术
•
3）机器人手术
•
2.根治性外放疗
•
3.近距离照射治疗
•
4.其他局部治疗方式
• 根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一
• 对于中危前列腺癌，放疗和手术均是首选方法，老年患者建议首选放疗
• 近距离放射治疗更适用于临床分期为T1-T2a;Gleason6分及以下；PSA<10
• 辅助内分泌治疗 • 定义：前列腺癌根治性切除术后或根治性
放疗后，辅以内分泌治疗 • 目的： • 治疗切缘残余病灶 • 治疗残余的阳性淋巴结 • 治疗微小转移病灶 • 提高长期生存率
• 年龄：没有硬性年龄界限，预期寿命10年及以上 • 分期： • T1-T2C:推荐根治术 • T3A：根治术占重要地位 • T3B-T4：严格筛选后可行根治术并辅以综合治疗 • N1:目前有学者主张对淋巴结阳性者行根治术，术
后辅助治疗，生存受益 • PSA>20或Gleason8分及以上局限性患者符合上
述分期和预期寿命，根治术后辅助治疗
T3患者RP（前列腺癌根治术）疗效 令人鼓舞
• 过去，并不十分主张对T3患者行前列腺癌 根治术
• 近年来，不断有临床研究报道，对局部进 展性前列腺癌行RP仍能获得令人满意的疗 效
• 其5、括T3A及T3B)
前列腺癌根治术后辅助治疗2014CUA
前列腺癌危险因素
• 低危 中危 高危 • PSA <10 10-20 >20
• Gleason 6及以下 7 8及以上
• TNM T2A及以下 T2B T2C及以上
局限性前列腺癌根治性治疗-2014CUA（中国 泌尿外科疾病诊断治疗指南）推荐
• 根治性治疗：1.前列腺根治手术：1）开放手术
•
2）腹腔镜手术
•
3）机器人手术
•
2.根治性外放疗
•
3.近距离照射治疗
•
4.其他局部治疗方式
• 根治性前列腺切除术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一
• 对于中危前列腺癌，放疗和手术均是首选方法，老年患者建议首选放疗
• 近距离放射治疗更适用于临床分期为T1-T2a;Gleason6分及以下；PSA<10
前列癌根治术PPT文档35页
▪ 11、保持尿管有效牵引，保护牵引部位皮肤 ▪ 12、体位护理：麻醉清醒、生命体征平稳后
▪ 1、经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘） ▪ 2、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间） ▪ 3、腹腔镜或机器人辅助下的前列腺癌根治术
疾病治疗
▪ 二、非手术治疗 ▪ 1、体外适型放射治疗（EBRT） ▪ 2、放射性粒子种植治疗（近距离放疗） ▪ 3、冷冻治疗 ▪ 4、高能聚集超声治疗和组织内肿瘤射频消融 ▪ 5、前列腺癌内分泌治疗 ▪ 6、化疗 ▪ 7、核素治疗 ▪ 8、其他治疗：如生物靶向治疗等
临床表现
▪ 7、如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋巴结 广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管梗阻。 表现为少尿、腰背痛、恶心、呕吐，合并感 染时可出现发热。
▪ 8、广泛转移的患者可能会发生肿瘤破裂出血， 可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨 转移、内分泌治疗或患病时间相关。
辅助检查
▪ 1、前列腺活检：经直肠前列腺穿刺活检组织 的检查，是前列腺癌确诊的金标准。
术后护理
▪ 5、密切观察患者生命体征。做好呼吸道护理 ▪ 6、做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统
逆行感染。 ▪ 7、饮食护理：肛门排气后从流质逐渐过渡到
半流、普食，多食高蛋白，富含粗纤维的食 物。 ▪ 8、并发症的预防：深静脉血栓、尿漏等。 ▪ 9、健康指导及具体疾病护理。
术后护理
▪ 10、保持膀胱冲洗通畅，观察尿液引流情况， 了解患者有无腹胀等不适主诉，防止尿漏。
皮肤、剃须、剪指甲、更衣，核查手腕识别 带。 ▪ 9、肠道准备：术前3 d进半流，减少肠道积 粪，必要时口服甲硝唑片抑制肠道菌群。术 前1d进流质，口服50%硫酸镁 100ml+5%GNS1500ml导泻
术前护理
▪ 1、经耻骨后途径（切口从脐到耻骨上缘） ▪ 2、经会阴途径（切口位于阴囊和肛门之间） ▪ 3、腹腔镜或机器人辅助下的前列腺癌根治术
疾病治疗
▪ 二、非手术治疗 ▪ 1、体外适型放射治疗（EBRT） ▪ 2、放射性粒子种植治疗（近距离放疗） ▪ 3、冷冻治疗 ▪ 4、高能聚集超声治疗和组织内肿瘤射频消融 ▪ 5、前列腺癌内分泌治疗 ▪ 6、化疗 ▪ 7、核素治疗 ▪ 8、其他治疗：如生物靶向治疗等
临床表现
▪ 7、如果前列腺癌侵犯膀胱底部或盆腔淋巴结 广泛转移，会出现单侧或双侧输尿管梗阻。 表现为少尿、腰背痛、恶心、呕吐，合并感 染时可出现发热。
▪ 8、广泛转移的患者可能会发生肿瘤破裂出血， 可能会发生贫血。贫血的原因可能与肿瘤骨 转移、内分泌治疗或患病时间相关。
辅助检查
▪ 1、前列腺活检：经直肠前列腺穿刺活检组织 的检查，是前列腺癌确诊的金标准。
术后护理
▪ 5、密切观察患者生命体征。做好呼吸道护理 ▪ 6、做好尿管及引流管的护理，防止泌尿系统
逆行感染。 ▪ 7、饮食护理：肛门排气后从流质逐渐过渡到
半流、普食，多食高蛋白，富含粗纤维的食 物。 ▪ 8、并发症的预防：深静脉血栓、尿漏等。 ▪ 9、健康指导及具体疾病护理。
术后护理
▪ 10、保持膀胱冲洗通畅，观察尿液引流情况， 了解患者有无腹胀等不适主诉，防止尿漏。
皮肤、剃须、剪指甲、更衣，核查手腕识别 带。 ▪ 9、肠道准备：术前3 d进半流，减少肠道积 粪，必要时口服甲硝唑片抑制肠道菌群。术 前1d进流质，口服50%硫酸镁 100ml+5%GNS1500ml导泻
术前护理
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根治手术开展前提是早期诊断、发现早期的前列 腺癌，大部分病人因发现较晚而失去手术机会，这需要我 们在临床病人的筛查中做更多的工作。
充分的准备
我们已经做好充分的准备，相信在省立医院协助下，我们 一定能圆满完成该项新技术。
谢谢！
手术
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺 癌最有效的方法。 目前因前列腺癌早期诊断病例较少，大多 数患者就诊检查后为晚期，前列腺癌根治 术一直未得到开展。
开展手术方案
早期诊断
凡是有下尿路症状，年龄大于50岁的男性病人常规查PSA和DRE，对有前列 腺癌家族史的病人应从45岁开始定期检查。 对PSA及DRE阳性病人，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检 查
手术难点
二、直肠损伤
直肠损伤是少见而又十分重要的并发症，往往发生在解剖 前列腺尖部时试图分离直肠壁与Denonvillier筋膜之间平面 时不慎损伤直肠。 直肠损伤后，膀胱颈应立即重建，清除伤口边缘的污染组 织，将直肠破口二层缝合，伤口内大量抗生素溶液冲洗， 术后广谱抗生素预防感染。
术后并发症
1、血栓栓塞：鼓励术后病人第1天开始早期锻炼。 2、吻合口破裂：术后导尿管应牢靠地固定于大腿内侧，每
天检查固定情况。
3、膀胱颈狭窄：一般需要1-2次尿道扩展即可，扩张失败
可改用冷刀膀胱内颈12点切开。
4、尿失禁：术中防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，以恢复
控制排尿的身体结构及功能
5、阳痿：术后性功能恢复与患者的年龄、肿瘤的临床和病理分 期分级以及手术操作（术中神经血管束是否保留或切除）有关。
开放性前列腺癌根治术无需特殊医疗设备， 目前手术室现有设备即可完成该项手术。
手术难点
一、根治性前列腺切除术最常见的并发症为 出血，通常是静脉出血。
1、切开盆内筋膜时切口过于靠近前列腺损伤了Santorini静 脉丛。 2、分离耻骨前列腺韧带时未能将韧带与阴茎背静脉表浅支 或前列腺前筋膜完全分离。 3、在暴露前列腺尖部并横行切断阴茎背静脉丛时出血。应 熟悉阴茎背静脉丛解剖，通过准确分离结扎阴茎背静脉丛 控制出血。术中发现该静脉丛任何部位出血，可通过积极 主动的分离尿道前壁表面的静脉丛并缝扎止血。
掌握手术适应症，手术治疗
1、①低危和中危的前列腺癌患者，推荐行根治术，不推荐行短疗程 新辅助内分泌治疗；②小体积的高危局限性前列腺癌患者，可有选择 地进行根治术；③极高危的前列腺癌患者，严格筛选后可行根治术并 需辅以综合治疗。 2、预期寿命≥10年。 3、身体状况良好，没有严重心肺疾病。
需要的设备
前列腺癌根治术
前列腺癌中国发展趋势
随着中国居民生活水平提高，前列腺癌发 病率不断增加。北京及上海等发达城市前 列腺癌发病率占男性泌尿生殖系统肿瘤首 位。
前列腺癌诊断
直肠指检DRE 前列腺特异性抗原PSA检查 经直肠超声检查TURS★ 前列腺穿刺活检 前列腺CT或MRI、ECT 病理分级
充分的准备
我们已经做好充分的准备，相信在省立医院协助下，我们 一定能圆满完成该项新技术。
谢谢！
手术
根治性前列腺切除术是治疗局限性前列腺 癌最有效的方法。 目前因前列腺癌早期诊断病例较少，大多 数患者就诊检查后为晚期，前列腺癌根治 术一直未得到开展。
开展手术方案
早期诊断
凡是有下尿路症状，年龄大于50岁的男性病人常规查PSA和DRE，对有前列 腺癌家族史的病人应从45岁开始定期检查。 对PSA及DRE阳性病人，前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检 查
手术难点
二、直肠损伤
直肠损伤是少见而又十分重要的并发症，往往发生在解剖 前列腺尖部时试图分离直肠壁与Denonvillier筋膜之间平面 时不慎损伤直肠。 直肠损伤后，膀胱颈应立即重建，清除伤口边缘的污染组 织，将直肠破口二层缝合，伤口内大量抗生素溶液冲洗， 术后广谱抗生素预防感染。
术后并发症
1、血栓栓塞：鼓励术后病人第1天开始早期锻炼。 2、吻合口破裂：术后导尿管应牢靠地固定于大腿内侧，每
天检查固定情况。
3、膀胱颈狭窄：一般需要1-2次尿道扩展即可，扩张失败
可改用冷刀膀胱内颈12点切开。
4、尿失禁：术中防止损伤盆底肌肉并重建膀胱颈部，以恢复
控制排尿的身体结构及功能
5、阳痿：术后性功能恢复与患者的年龄、肿瘤的临床和病理分 期分级以及手术操作（术中神经血管束是否保留或切除）有关。
开放性前列腺癌根治术无需特殊医疗设备， 目前手术室现有设备即可完成该项手术。
手术难点
一、根治性前列腺切除术最常见的并发症为 出血，通常是静脉出血。
1、切开盆内筋膜时切口过于靠近前列腺损伤了Santorini静 脉丛。 2、分离耻骨前列腺韧带时未能将韧带与阴茎背静脉表浅支 或前列腺前筋膜完全分离。 3、在暴露前列腺尖部并横行切断阴茎背静脉丛时出血。应 熟悉阴茎背静脉丛解剖，通过准确分离结扎阴茎背静脉丛 控制出血。术中发现该静脉丛任何部位出血，可通过积极 主动的分离尿道前壁表面的静脉丛并缝扎止血。
掌握手术适应症，手术治疗
1、①低危和中危的前列腺癌患者，推荐行根治术，不推荐行短疗程 新辅助内分泌治疗；②小体积的高危局限性前列腺癌患者，可有选择 地进行根治术；③极高危的前列腺癌患者，严格筛选后可行根治术并 需辅以综合治疗。 2、预期寿命≥10年。 3、身体状况良好，没有严重心肺疾病。
需要的设备
前列腺癌根治术
前列腺癌中国发展趋势
随着中国居民生活水平提高，前列腺癌发 病率不断增加。北京及上海等发达城市前 列腺癌发病率占男性泌尿生殖系统肿瘤首 位。
前列腺癌诊断
直肠指检DRE 前列腺特异性抗原PSA检查 经直肠超声检查TURS★ 前列腺穿刺活检 前列腺CT或MRI、ECT 病理分级