中医耳鼻喉科--梅核气
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克、紫苏12克、柴胡10克、郁金15克、枳壳15克、甘草6克。 水煎服，日1剂。
2020/9/24
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2、外治法
• （1）中药丹参注射液或红花注射液等行喉部 离子导入，以活血祛瘀，疏通经络，结郁散结。
• （2）针灸疗法：取合谷、内关、太冲以疏肝 理气，取丰隆以化痰散结。并亦可用毫针刺廉 泉穴，针向上刺至舌根部，并令患者作吞咽动 作，至异物感消失为止。
梅核气
要求
• 熟悉梅核气定义及症状特点 • 熟悉的病因该病病机 • 掌握该病的诊断及鉴别诊断、辨证及治疗
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一、概念
• 咽喉中有异常感觉，如有梅核塞于咽喉，咯之 不出，咽之不下，称之。
• 其病与情志有关，以妇女为多见。本证相当于 西医“咽神经官能症”。
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• 咽部神经官能症属于喉神经障碍性疾病，亦称 “咽异感症”，临床上泛指除疼痛外的各种咽 部或咽喉部的异常感觉，常见有咽异物感、烧 灼感、蚁行感、压迫感、闭塞感、胀感，球塞 感、粘着感等，感觉多种多样，有时忽上忽下， 忽左忽右，时有时无。
• （一）仔细询问病史，详细了解发病经过、生 活、工作环境及可能的诱因等，查明确实感觉 与客观存在是否相符。
• （二）详细检查鼻腔、鼻窦、口腔、咽喉，包 括口咽，鼻咽和下咽以除外器质性病变，尤其 患者感觉最明显的部位更要详查。
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• （三）排除甲状腺、舌骨、甲状腺软骨、颈淋 巴结、食道的病变以及心、肺、消化道及神经 系统的疾病，必要时可行X线拍片（鼻窦片、 颈椎片、茎突片）及食道钡餐、消化道造影等 检查。
中枢功能失调，如咽神经 官能症、癔病、恐癌症、
焦虑症等。
病因 器质性因素
局部病变：咽喉炎、肿瘤， 临近器官病变：鼻炎、茎突
过长、颈椎增生；
远处器官病变：消化道疾病、 心血管疾病、肺部疾病等；
全身因素：严重贫血、长期 慢性刺激、更年期内分泌失
调等。
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三、诊断
• 本病以咽内异物梗阻感为主要症状，但不妨碍饮食， 咽内检查无异常发现。
• 咽喉及食道有肿物者，常有进行性吞咽困难症 状；而本病虽有异物感，但吞咽并不妨碍，局 部检查及X线吞钡检查有助于鉴别诊断。
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五、治疗
• 本病病因较复杂，治疗应以心理治疗和 药物治疗相结合，向患者耐心解释病情 及其预后，解除疑虑和心理负担。
• 本病因其脏腑功能失调，导致痰气郁结。 治疗上以调理脏腑、理气解郁为主，兼 以化痰、养阴、益气、除湿、清火等法。
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• 2、痰气互结 • 局部辩证：咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐
不爽，时轻时重， • 全身辨证：或见咳嗽痰白，肢倦纳呆，脘腹胀
满，嗳气，舌淡，苔白腻，脉弦滑。 • 治法：行气导滞，散结除痰。 • 方药：半夏厚朴汤加减（行气导滞，散结除
痰）；日久致瘀者可用桃红四物汤合二陈汤 （祛瘀、活血、理气）半夏10克、厚朴10克、茯苓15
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辨证施治 • 病程短者，以肝郁气滞为主；
• 病久或反复发作则肝脾不和，痰气互结， 甚至痰瘀互阻。
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辨证施治
• 1、肝郁气滞
• 主证：自觉咽喉中有异常感觉，如有物梗，咯之不出， 吞之不下，无疼痛，不碍饮食。舌暗，脉弦
• 治法：疏肝解郁，行气导滞，散结除痰。 • 方药：逍遥散加减
• 另有一类病人，常诉颈部有紧迫感，重者如束 带样，自感呼吸不畅，衣领不能紧扣，检查时 则未发现呼吸困难体征。
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• 咽喉神经官能症临床上以咽中有异物感，部位
不定而专科客观检查无器质性病变为特点。
• 患者空咽时症状明显，饮水进食时反而症状不 明显或消失。女性病人多于男性，患者大多数
为中年人，年龄在40—50岁。
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二、病因病理
• 中医 • 1．肝主疏泄，性喜调达，若为情志所伤，肝
失调达，则肝气郁结，循经上逆，结于咽喉。 • 2．肝郁日久，横逆犯脾，以致肝郁脾滞，运
化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气互结 于咽喉而发病。 • 3．妇人绝经前后，肝易失疏泄调达之常，气 机不利，气滞痰凝，而生此病。
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• 中医的病因病机归结为两点： 一为“气” 二为“痰”
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西医
• 本病多因急、慢性咽喉炎；长期嗜 烟酒；耳、鼻、咽、食道疾病通过 迷走神经的反射作用所致；多见于 神经衰弱、癔病、绝经期等患者。
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西医认识
• 咽异感症：常泛指咽部异常感觉。
•
非器质性因素
• （四）根据病史、症状，检查资料仔细加以分 析，排除隐蔽在咽部，上呼吸道、上消化道等 部位的器质性病变后，方可诊断。
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四、鉴别诊断
• 与虚火喉痹、咽喉及食道肿物相鉴别。
• 相同之处：两者均有异物感症状。
• 不同之处：慢性咽炎多见咽部充血，颗粒增生， 状如帘珠；本病咽喉局部无异常改变，症状与 情志变化有关，不难鉴别。
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其他治疗
• 生物—心理—社会医学模式：针对病人 的精神因素，在认真详细检查后，耐心 解释，进行适当的心理疏导，解除其心 理负担，增强其对治疗的信心。
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预防调护1、戒除烟酒，禁食甘厚味之品； 2、心理疏导，消除顾虑，保持良好精神面
貌。
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2、外治法
• （1）中药丹参注射液或红花注射液等行喉部 离子导入，以活血祛瘀，疏通经络，结郁散结。
• （2）针灸疗法：取合谷、内关、太冲以疏肝 理气，取丰隆以化痰散结。并亦可用毫针刺廉 泉穴，针向上刺至舌根部，并令患者作吞咽动 作，至异物感消失为止。
梅核气
要求
• 熟悉梅核气定义及症状特点 • 熟悉的病因该病病机 • 掌握该病的诊断及鉴别诊断、辨证及治疗
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一、概念
• 咽喉中有异常感觉，如有梅核塞于咽喉，咯之 不出，咽之不下，称之。
• 其病与情志有关，以妇女为多见。本证相当于 西医“咽神经官能症”。
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• 咽部神经官能症属于喉神经障碍性疾病，亦称 “咽异感症”，临床上泛指除疼痛外的各种咽 部或咽喉部的异常感觉，常见有咽异物感、烧 灼感、蚁行感、压迫感、闭塞感、胀感，球塞 感、粘着感等，感觉多种多样，有时忽上忽下， 忽左忽右，时有时无。
• （一）仔细询问病史，详细了解发病经过、生 活、工作环境及可能的诱因等，查明确实感觉 与客观存在是否相符。
• （二）详细检查鼻腔、鼻窦、口腔、咽喉，包 括口咽，鼻咽和下咽以除外器质性病变，尤其 患者感觉最明显的部位更要详查。
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• （三）排除甲状腺、舌骨、甲状腺软骨、颈淋 巴结、食道的病变以及心、肺、消化道及神经 系统的疾病，必要时可行X线拍片（鼻窦片、 颈椎片、茎突片）及食道钡餐、消化道造影等 检查。
中枢功能失调，如咽神经 官能症、癔病、恐癌症、
焦虑症等。
病因 器质性因素
局部病变：咽喉炎、肿瘤， 临近器官病变：鼻炎、茎突
过长、颈椎增生；
远处器官病变：消化道疾病、 心血管疾病、肺部疾病等；
全身因素：严重贫血、长期 慢性刺激、更年期内分泌失
调等。
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三、诊断
• 本病以咽内异物梗阻感为主要症状，但不妨碍饮食， 咽内检查无异常发现。
• 咽喉及食道有肿物者，常有进行性吞咽困难症 状；而本病虽有异物感，但吞咽并不妨碍，局 部检查及X线吞钡检查有助于鉴别诊断。
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五、治疗
• 本病病因较复杂，治疗应以心理治疗和 药物治疗相结合，向患者耐心解释病情 及其预后，解除疑虑和心理负担。
• 本病因其脏腑功能失调，导致痰气郁结。 治疗上以调理脏腑、理气解郁为主，兼 以化痰、养阴、益气、除湿、清火等法。
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• 2、痰气互结 • 局部辩证：咽喉异物感，自觉喉间多痰，咳吐
不爽，时轻时重， • 全身辨证：或见咳嗽痰白，肢倦纳呆，脘腹胀
满，嗳气，舌淡，苔白腻，脉弦滑。 • 治法：行气导滞，散结除痰。 • 方药：半夏厚朴汤加减（行气导滞，散结除
痰）；日久致瘀者可用桃红四物汤合二陈汤 （祛瘀、活血、理气）半夏10克、厚朴10克、茯苓15
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辨证施治 • 病程短者，以肝郁气滞为主；
• 病久或反复发作则肝脾不和，痰气互结， 甚至痰瘀互阻。
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辨证施治
• 1、肝郁气滞
• 主证：自觉咽喉中有异常感觉，如有物梗，咯之不出， 吞之不下，无疼痛，不碍饮食。舌暗，脉弦
• 治法：疏肝解郁，行气导滞，散结除痰。 • 方药：逍遥散加减
• 另有一类病人，常诉颈部有紧迫感，重者如束 带样，自感呼吸不畅，衣领不能紧扣，检查时 则未发现呼吸困难体征。
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• 咽喉神经官能症临床上以咽中有异物感，部位
不定而专科客观检查无器质性病变为特点。
• 患者空咽时症状明显，饮水进食时反而症状不 明显或消失。女性病人多于男性，患者大多数
为中年人，年龄在40—50岁。
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二、病因病理
• 中医 • 1．肝主疏泄，性喜调达，若为情志所伤，肝
失调达，则肝气郁结，循经上逆，结于咽喉。 • 2．肝郁日久，横逆犯脾，以致肝郁脾滞，运
化失司，津液不得输布，积聚成痰，痰气互结 于咽喉而发病。 • 3．妇人绝经前后，肝易失疏泄调达之常，气 机不利，气滞痰凝，而生此病。
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• 中医的病因病机归结为两点： 一为“气” 二为“痰”
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西医
• 本病多因急、慢性咽喉炎；长期嗜 烟酒；耳、鼻、咽、食道疾病通过 迷走神经的反射作用所致；多见于 神经衰弱、癔病、绝经期等患者。
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西医认识
• 咽异感症：常泛指咽部异常感觉。
•
非器质性因素
• （四）根据病史、症状，检查资料仔细加以分 析，排除隐蔽在咽部，上呼吸道、上消化道等 部位的器质性病变后，方可诊断。
2020/9/24
11
四、鉴别诊断
• 与虚火喉痹、咽喉及食道肿物相鉴别。
• 相同之处：两者均有异物感症状。
• 不同之处：慢性咽炎多见咽部充血，颗粒增生， 状如帘珠；本病咽喉局部无异常改变，症状与 情志变化有关，不难鉴别。
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其他治疗
• 生物—心理—社会医学模式：针对病人 的精神因素，在认真详细检查后，耐心 解释，进行适当的心理疏导，解除其心 理负担，增强其对治疗的信心。
2020/9/24
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预防调护1、戒除烟酒，禁食甘厚味之品； 2、心理疏导，消除顾虑，保持良好精神面
貌。
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