持续床旁血液滤过的护理
第一章持续床旁血液滤过的护理
第一节基本概念
一、学习目标
1.了解血液滤过的定义
2.熟悉血液滤过的种类
3.熟悉血液滤过的并发症
二、血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解
质、中小分子物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。
三、血液滤过种类：
1.连续动静脉血液滤过（CAVH）：是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力的滤过器，依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内。其工作原理为超滤，是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。
2.连续动静脉血液滤过透析（CAVHD）：是由于CAVH对小分子尿毒物质的清除较差，清除氮质不多，故发展而来。CAVHD 是在CAVH的基础上实施的超滤和透析，是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的，从而可以清除过多的水分，保证足够热卡补液，又能清除一定的氮质，保持机体内环境的稳定。
3.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）：是在CAVH原理的基础上借助单针双腔管建立单静脉通道，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立的一种持续性血液滤过疗法。其简化了CAVH的技术，明显减少了血管通路上的并发症。CVVH使用血泵可使血流量达到100~150ml/min，平均超滤可达到11ml/min左右，尿素氮的清除率可达20~30mmol/L。
4.连续静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）：原理基本与CAV 血液透析相同，但血管通路的建立则与CVVH一样，其可避免动静脉短路引起的血液分流，它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素，而且可以使血管通路的并发症减低到最少。
四、血滤的基本原理：溶质的传递方式基本上有两大类形式，
即弥散和对流，血液滤过主要是模拟正常肾小球的滤过功能，即主要是通过对流的方式来清除水与溶质的。这与血液透析的溶质传递方式不同，血液透析主要是通过弥散作用来清除溶质的。由于血液滤过滤器的通透性较高，不同分子量物质的清除率基本相似。而血液透析的清除率与分子量的大小成反比，与膜的筛系数无明显关系。血液滤过对中分子物质的清除优于血液透析。而血液透析对于小分子的清除较好。
五、血液滤过的并发症
1.血容量性心功能不全，急性肺水肿。
2.严重酸碱及电解质紊乱：代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、高
钠或低钠血症、高钾血症
3.中毒，尤其是多种药物的复合中毒
4.急、慢性肾功能衰竭有以下情况时：低血压或血液透析时循环不稳定、血流动力学不稳定、需要实施全静脉营养、伴有多器官功能衰竭
5.尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等。病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。
6.肝性脑病、肝肾综合症
7.感染性休克
8.急性呼吸窘迫综合症
9.多器官功能衰竭
六、血液滤过的并发症
1.导管相关的并发症
（1）穿刺部位出血、血肿
（2）穿刺引起气胸、血气胸等
（3）导管相关感染
（4）导管异位
2.血液滤过器及管道相关的并发症
（1）滤器内漏血，与滤器中空纤维中压力过高有关
（2）滤器和管道内血栓堵塞，与血滤管路扭曲、导管贴壁或未应用肝素抗凝有关
（3）泵管破裂，与泵管是用时间过长有关
3.与抗凝相关的并发症
（1）肝素用量过大引起全身多个部位出血
（2）滤器内凝血
（3）血小板降低
4.全身并发症
（1）超滤液过多，置换液补充不足，导致血容量不足和低血压（2）补液不当引起酸碱平衡失调及电解质紊乱
（3）长期血液滤过的患者还应注意激素丢失引起内分泌系统紊乱
第二节血液滤过的临床实施及护理要点
一、学习目标
1.熟悉前稀释法和后稀释法的优缺点
2.掌握床旁血液滤过的护理要点
二、血液滤过的临床实施
1.建立血管通路：
（1）CVVH血管通路的建立：标准导管是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2~3cm；常用穿刺部位：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉；血液滤过一般血流量为50~150ml/min。
（2）CAVH血管通路的建立：股动脉-静脉通路，依靠动-静脉压差，血压正常时血流量可达90~120ml/min，原则上
CAVH的血流量应保持在20~90ml/min的范围内。
2.血泵应用：CVVH时，需要应用血泵作为血液流动的动力
3.血液过滤器：目前多采用空心纤维型，常用的有聚酰胺膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜和聚砜膜等，过滤膜的滤过性能接近肾小球基底膜。过滤膜的一般要求：
（1）具有较好的生物相容性，无毒；
（2）截流分子量明确，中小分子量物质能顺利通过，而蛋白等大分子量的物质不能通过；
（3）具有高通透性，高滤过率及高压性的物理性能；
（4）血滤器内容积较小，一般血滤器的内容积为40~60ml。4.置换液：血液滤过液中溶质的浓度几乎与血浆相等，当超滤率为10~20ml/min，需补充与细胞外液相似的液体，称“置换液”。
（1）置换液量（ml/hr）=同期超滤液量-补液量+其他途径的液体丢失量（尿、引流、皮肤蒸发、呼吸）
（2）置换液的补充途径：
A．前稀释法：血液先被稀释，然后再经过滤器滤出滤液。优点：降低血液粘滞度，从而使滤器内不易发生凝血，肝素的使用量相对减少；血液阻力小，滤膜被不可滤过物质“封闭“所需时间长，故在一次滤过期间（4-5小时）内，滤液量不降低或降低很少；停止治疗时，滤器内残余血量也相对较少。缺点：清除率降低，且所需置换液的量较多。
B．后稀释法：血液经血滤器滤出滤液时尚未稀释，所以血液中的可溶性物质的滤出率高于前稀释法，可节省置换液的用量，不足之处为滤膜上易形成覆盖层，使滤出率有所降低。
5.抗凝：其目的是使血液凝固时间延长，以利体外循环的血液滤过进行；常用的抗凝剂为肝素，使用方法有：
（1）全身肝素化法：适用于无易出血因素的病人，将肝素从血管通路动脉端注入，流经滤器，血管通路，静脉端，再回
到病人体内；维持凝血时间（APTT）为标准APTT的2倍。（2）局部肝素化法：是指在血管通路动脉端连续泵入肝素，使血液在体外循环中保持肝素化状态，而在血管通路的静脉
端用鱼精蛋白以中和血液中肝素，使体内血液的凝固时间
接近正常。
（3）低分子肝素化：出血症状较少，但价钱较贵
（4）无肝素法：适用于有严重出血倾向的病人；使用前稀释法。
血液滤过治疗时体外循环的各种抗凝方法及其特
点见下表：
抗凝方法优点不足
功
效
监测指标
肝素抗凝效果
好
出血、血小板减
少症
良好PTT/ACT
低分子肝素降低血小出血良好抗Xa活性
板减少症
局部肝素化＋鱼
精蛋白中和
减少出血良好PTT/ACT
枸橼酸出血危险
性最小
代谢失调，需特
殊透析液
特好PTT/ACT
前列腺环素降低出血
危险
严重高血压不足
血栓弹力
图
无抗凝，定时盐水冲洗无出血危
险
虑过膜凝血不足
二、护理：
1．病人应住单间，专人护理
2．持续密切观察病人情况：如血压、脉搏、心电图、滤过液量、中心静脉压等等，及早察觉血液动力不稳定的情况。
3．确保体液及电解质平衡：
（1）定时抽取血标本做电解质化验；
（2）确保准确的置换液量，每小时准确量取滤出液量。4．确保血液管路系统通畅：
（1）观察血滤管路、滤器有否覆盖层，颜色是否鲜艳；触摸管路的温度；
（2）如发现过滤液减少，血液变深色及系统有覆盖层，表示系统有阻塞征象，应立即终止治疗，更换管路继续治疗。
（3）定时抽取血标本做凝血时间测定，如凝血时间太短，应立即通知医生以决定是否增加肝素量。
5．维持病人充足营养：鼻饲/TPN，密切观察及记录病人出入量。
6．维持穿刺导管的完整性：
（1）穿刺部位应用无菌敷料盖好，并观察有无出血、扭曲及感染征兆。
（2）穿刺部位的连接处应用消毒溶液纱布包裹，免受细菌入侵。
7．预防病人体温过低：
（1）持续性的体外循环会引致病人有体温过低现象；（2）预先加温置换液；
（3）给予病人保温。
8．给予病人及其家属心理上支持；
9．及早处理潜在的并发症：
（1）血压过低：调慢过滤液量，若情况持续应通知医生，并按处方输入体液，或升压剂；严重者要暂时终止治疗。
（2）电解质不平衡：密切观察病人的电解质、肌酐、尿素氮等化验报告；观察病人有无心律不齐，肌肉痉挛等情况。（3）动脉管路压力报警：
A．确保管道无受压、屈曲；
B．检查病人血压，如因血压过低，应通知医生处理；
C．调慢血滤泵；
D．可能由于穿刺导管贴着血管壁，可尝试调整导管位置；E．将病人静脉及动脉导管交换连接以维持较好的血流；F．如以上措施无效，须通知医生决定是否重新插入新的静脉穿刺导管。
（4）静脉管路报警：
A．压力过高：
*确保静脉管路/穿刺管无扭曲、受压情况；
*检查管路、滤器有无凝血（严重覆盖层）现象；必要时需暂时终止治疗，重新预备血液管路装置。
B．压力过低：
*检查及确保管路系统无松动现象。
（5）滤过液减少：
*检查病人血压；
*检查管路是否扭曲，滤器是否有凝血症状；
金宝血滤机操作流程及考核标准
连续静静脉血液滤过操作流程及评分标准 【定义】 CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写又名CBP(continue blood purification)；床旁血液滤过。是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能 【目的】 1、清除血液中代谢废物，纠正机体中水、电解质、和酸碱平衡紊乱，替代肾脏功能。 2、清除身体炎症介质、肿瘤坏死因子等，辅助治疗全身炎症反应综合征、MODS、急性呼吸窘迫综合征等疾病。 【适应症】 1、肾性适应症—急、慢性肾功能衰竭 （1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时： ①血流动力学不稳定；②液体负荷过重；③处于高分解代谢状态；④脑水肿；⑤需要大量输液。 （2）慢性肾功能衰竭合并严重并发症时： ①尿毒症脑病；②尿毒症心包炎；③尿毒症性神经病变 2、非肾性适应症 （1）全身炎症反应综合症或全身性感染
（2）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）（3）心肺转流术中与术后 （4）充血性心力衰竭 （5）肝功能衰竭与肝移植术后 （6）严重的水、电解质、酸碱失衡（7）挤压综合症与横纹肌溶解综合症（8）肿瘤溶解综合症 （9）药物过量 （10）高热 【相对禁忌症】 1、颅内出血或颅内高压 2、药物难以纠正的严重休克 3、严重心肌病变伴有难治性心力衰竭 4、活动性出血及严重凝血功能障碍 5、无法建立合适的血管通路。 【操作流程及评价标准】
【注意事项】 1.未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换任何液袋都要先将磅秤拉出 2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗管路，应严格预防空气进入管路 3.警报发生时请勿直接按“静音”键，应先排除报警因素
持续床旁血液滤过的护理
第一章持续床旁血液滤过的护理 第一节基本概念 一、学习目标 1.了解血液滤过的定义 2.熟悉血液滤过的种类 3.熟悉血液滤过的并发症 二、血液滤过：是血液通过滤过器时，大部分体内水份、电解质、中小分子 物质通过膜被除去，然后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称置换液），从而达到排除体内废物和过多水分的目的。 三、血液滤过种类： 1.连续动静脉血液滤过（CA VH）：是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力 的滤过器，依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力，清除体内潴留水分及部分代谢产物，并将已经净化的血液经静脉输回体内。其工作原理为超滤，是通过滤器膜两侧压力差来清除水分和部分溶质的。 2.连续动静脉血液滤过透析（CA VHD）：是由于CA VH对小分子尿毒物质的清 除较差，清除氮质不多，故发展而来。CA VHD是在CA VH的基础上实施的超滤和透析，是通过滤器膜两侧的压力差及浓度梯度达到清除水分和溶质的目的，从而可以清除过多的水分，保证足够热卡补液，又能清除一定的氮质，保持机体内环境的稳定。 3.连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）：是在CA VH原理的基础上借助单针双腔 管建立单静脉通道，外加血泵驱动血液维持一定的血流量，建立的一种持续性血液滤过疗法。其简化了CA VH的技术，明显减少了血管通路上的并发症。 CVVH使用血泵可使血流量达到100~150ml/min，平均超滤可达到11ml/min 左右，尿素氮的清除率可达20~30mmol/L。 4.连续静脉-静脉血液滤过透析（CVVHD）：原理基本与CA V血液透析相同， 但血管通路的建立则与CVVH一样，其可避免动静脉短路引起的血液分流，它不仅可以更完善的清除患者体内过多的水分和尿素，而且可以使血管通路的并发症减低到最少。 四、血滤的基本原理：溶质的传递方式基本上有两大类形式，即弥散和对流，
(完整版)血液净化护理常规
血液净化一般护理常规 血液净化（blood purification，BP)是把病人的血液引出体外，并通过一种净化装置，去除血液中的致病物质，使血液得以净化和达到治疗的作用。这个过程统称为血液净化。血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等，不同的治疗方法有不同的适应症。血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒（农药、药物）；血浆置换疗法俗称人工肝，主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗，亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭。 1、治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。 2、检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。 3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。 4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。 5、根据季节或病人情况决定透析温度。 6、观察血流量、静脉压（VP)、跨膜压（TMP)等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时处理。 7、密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。 8、指导病人控制饮食的方法，进行合理的心里疏导。
血液透析护理常规 血液透析（hemodialysis,HD)是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子通过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得到清除，人体所需的某些物质也可由透析液得到补充，所以血液透析能部分地代替正常肾功能，达到排除废物、毒素，使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的。 一、临时性中心静脉导管 深静脉临时性血管通路是将穿刺导管穿刺入身体的大静脉使其能达到足够的血流量，以满足血液净化治疗的需要。本法操作简便、易于掌握，穿刺后即可使用，穿刺导管可保留数天或数周。可用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉，临床最常用的为右侧颈内静脉。 1、严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。一般每次透析后应更换敷料。 2、每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推人静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。 3、接管，开泵至每分钟80~100ml ，并固定管道。 4、观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250~300ml或以上，透析过程中观察插管部位有无渗血。 5、透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。 6、插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。 二、动/静脉内瘘穿刺 1、穿刺前准备 （1）了解内瘘血管扩张情况，触及血管有无震颤。 （2）排除感染、血栓形成的因素。 （3）选择合适的进针点。 （4）选用合适的不锈钢硅化内瘘穿刺针。 2、穿刺 （1）严格消毒，显露病人穿刺部位 （2）在血管上做不同方向的2个穿刺点，逆血流方向做动脉穿刺，近心端血流方向做静脉穿刺，两针之间相距5cm以上，动脉端穿刺点距离内瘘口5cm以上。 （3）避免在关节附近或在静脉瓣附近穿刺。 （4）穿刺技术要求熟练、准确，尽量避免反复进退而引起针眼渗血。 3、护理 （1）内瘘建成后，等待静脉扩张明显后在使用，一般为术后4~6周。 （2）检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。 （3）末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。 （4）禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、提重量。 （5）穿刺技术熟练、准确。 三、透析病人的饮食指导 1、蛋白质摄入选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。
金宝Fle床旁血滤操作流程
金宝F l e床旁血滤操作 流程 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】
Flex血滤机持续血液滤过（CVVH）操作指南 责任人：常建英 【操作常规】 预充流程： 1.治疗信息确认开通确认开通相关配套后点“新病人” 2.输入病人信息编号、体重 3.选择治疗点“CVVH” 4.安装配套装好相应部件后点“安装”确认后点“继续” （也可手动选择配套） 5.准备和连接溶液选择“预充” 6.预充请等待 7.预充完成点“预充测试” 8.预充测试通过调节静脉壶后点“继续” 9.治疗设定设置完成后，点“确认” 10.设置流速设置完成后点“确认”确认处方后点“继续” 11.连接病人动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开 需要使用的管路夹子，点“开始” 下机流程： 1.确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”，点“结束 治疗”，点“回血” 2.回血设置“血流速”并确认连接好管路后，长按“手动 回血”启动血泵，回血完成后，点“继续” 3.人机分离断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后， 点“卸装” 4.确认卸装确认已经人机分离后，点“卸装” 5.治疗结束 【注意事项】 未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换 任何液袋都要先将磅秤拉出 2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗 管路，应严格预防空气进入管路 3.警报发生时请勿直接按“断连接”键 4.警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血 5.若无法由机器自动回血，请改手动回血 6.手动回血4步骤：1）关掉机器左侧的I/O开关；2）将静 脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具 顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程中，机器的病 人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓）。【维护保养】 1.操作完毕，整理用物。500mg/L含氯消毒剂擦拭机身。处 理完毕后，备用。 2.仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录
血液透析滤过技术规范及操作规程
血液透析滤过操作规范 （一）物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）开机自检 1．检查透析机电源线连接是否正常。 2．打开机器电源总开关。 3．按照要求进行机器自检。 （三）血液透析滤过器和管路的安装 1．检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2．查看有效日期、型号。 3．按照无菌原则进行操作。 4．安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5．置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）密闭式预冲 1．启动透析机血泵80 ～100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2．将泵速调至200 ～300 ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3．机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。
4．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 5．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 6．冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （五）建立体外循环（上机） 1．血管通路准备 （1）动静脉内瘘穿刺 1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3 cm 以上、动静脉穿刺点的距离10 cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 （2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。 3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 7）分别消毒导管接头。
血液透析滤过的护理
血液透析滤过的护理 血液透析滤过是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,从血液中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种血液净化方法,其目的是在透析清除小分子毒素的同时,增强对中大分子毒素的清除作用。 一、护理评估 1、评估患者的临床症状及生命体征。 2、观察血管通路的状态。 二、操作要点 1、HDF 体外循环的建立及透析部分操作与血液透析相同。 2、连接置换液的具体方法因不同机器而异。 3、置换液供给由两种方式：内生式和外挂式。内生式是利用透析机在透析的同时生成置换液直接使用,其成分浓度与透析液相同。外挂式是单独配置的无菌置换液通过置换液管连接到血路,再由置换液泵控制输入。 三、护理要点 1、根据置换液输入血路的部分不同分为前稀释和后稀释两种方法。置换液在透析滤过器的动脉口之前稀释：置换液在透析滤过器的静脉口之后输入为后稀释。 2、保证置换液质量,严格无菌操作,防止热源反应。 3、温度设置在 37-40℃,在采用后稀释方式以及寒冷气候下,尤
其应将置换液温度提高,以免患者发生寒战。 四、注意事项 1、中心静脉留置导管,应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素,回抽量为动、静脉管各 2 毫升左右,确认管路通畅后连接透析管路,禁止使用注射器用力推注导管腔。如导管缝线脱落,应及时告知医生予以处理。 2、内瘘成熟后方可穿刺,穿刺动作熟练,做到一针见血,避免同一点反复穿刺, 防止动脉瘤形成及透析时针眼渗血。 3、密切观察血路管及透析器颜色监测静脉压及跨膜压的变化,发现凝血先兆及时处理。 4、血液透析滤过治疗过程中,询问患者自我感觉,按时测量血压、脉搏,监测机器运转情况,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,及时做好处理并记录。
血液滤过的操作流程
血液滤过的操作流程 中心静脉留置导管连接 ①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。 ③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦分别消毒导管接头。 ⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、 静脉管各2 ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 ⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医 嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环。 ⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。 （2）血液滤过中的监测 1）体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液 滤过记录单上。 2）自我查对 ①按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口 处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 ②根据医嘱查对机器治疗参数。 3）双人查对：自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单 上签字。 4）血液滤过治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观 察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 5）如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。6．回血下机 （1）基本方法 1）消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。 2）插入无菌大针头，放置在机器顶部。 3）调整血液流量至50～100 ml/min。 4）关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压穿刺部位。 5）拧下穿刺针，将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。 6）打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓血液滤过器，但 不得用手挤压静脉端管路；当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。
例床旁连续性静—静脉血液滤过治疗高钠血症
例床旁连续性静—静脉血液滤过治疗高钠血症 摘要目的观察床旁连续性静-静脉血液滤过（CVVHF）治疗高钠血症的疗效。方法10例高钠血症患者，均行床旁连续性静-静脉血液滤过治疗，动态观察患者的血钠浓度及其纠正速度、血气指标变化及血压、肌酐值、血糖值、心率等变化情况。结果所有患者经6～8 h床旁连续性静-静脉血液滤过治疗后，使用血气分析监测血清钠水平，较治疗前均开始下降，同时血清钾、钙以及酸碱平衡稳定。治疗过程中患者血氧饱和度、血压、呼吸、心率无明显波动。在治疗24 h后患者症状得到改善，部分患者神志转清，血清钠浓度基本恢复正常水平，并且急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）较前下降。结论连续性静-静脉血液滤过是治疗高钠血症的有效措施，疗效确切，血流动力学稳定，安全性好，临床上应尽早采用此法。 关键词连续性静-静脉血液滤过；高钠血症；血流动力学 高钠血症是指血清钠>150 mmol/L，由于细胞外高渗透压，将细胞内水分吸出到细胞外，因此细胞内常有水分减少，临床上可表现为神经精神症状。血钠浓度越高，增高越快，症状会越明显，病情会越严重。当血钠≥160 mmo l/L 时，病死率猛增至95%[1]。床旁连续性静-静脉血液滤过可维持稳定的血流动力学，有效清除体内电解质和水份，防止脑水肿，保持内环境稳定。本研究分析2014～2016年本科10例高钠血症患者应用床旁连续性静-静脉血液滤过的治疗疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2014～2016年本院重症加强护理病房（ICU）收治的10例高钠血症患者作为研究对象。其中男6例，女4例；年龄42～73岁；血清钠浓度均>150 mmol/L；APACHEⅡ评分为（20.8±9.1）分；呼吸衰竭8例，脑梗死2例；所有患者均使用气管插管呼吸机辅助呼吸治疗并处于昏迷状态，均伴有肾功能不全，血肌酐值为312～765 μmol/L。 1. 2 方法根据患者情况选取股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管，建立血管通路。采用上海长征富民金山制药有限公司生产的血液滤过置换液2000 ml/袋，每1000毫升含氯化钠（NaCl）2 g、氯化钾（KCl）0.149 g、氯化钙（CaCl2·2H2O）0.276 g、 乳酸钠（C3H5O3Na）3.78 g、氯化镁（MgCl2·6H2O）0.152 g、葡萄糖（C6H12O6·H2O）1.5 g，其余为注射用水。每4小时监测1次血气分析，并根据血气分析结果加入10%氯化钾、5%氯化钙和5%碳酸氢钠，来维持血液中K+、Ca2+浓度以及酸碱平衡。使用费森尤斯multiFiltrate血滤机以及配套管路。本研究中10例患者均未采用肝素抗凝，每4 小时监测动脉血气分析、电解质等指标，每日对血肌酐进行监测。与此同时24 h持续动态监测患者血流动力学及血糖等指标变化情况。使用静脉泵入胰岛素防止血糖升高增加Na+-K+交换，
血液透析滤过操作规程
血液透析滤过操作规程 一、透前准备 1. 个人仪容仪表准备：衣帽整洁，淡妆上岗，戴好手套、口罩，精神饱满，仪表端庄。 2. 透析机准备：开机自检。将A 、B 液插头分别轻轻插入A 、B 液桶内。并检查是否插好。 3. 三查七对：三查：操作前自查七对：看医嘱本.①遵医嘱查对透析液种类②查对透析器机号（是否单超、调钠） ③查对抗凝剂种类④查对血管通路的建立方式⑤查对透析器.管道和安全线等一次性包装物品有无漏气.有无破损及有效期。⑥查对透析器的有效期或消毒日期。 4. 抗凝剂准备：配备与透析机相匹配的抗凝剂一支（将空安 放入污物盘内）肝素盐水连接内瘘穿刺针,同时注满穿刺针1支备用。 5、透析物品准备： ①将无菌包装的透析器和透析管道及安全线放置透析机上。 ②穿刺包准备：治疗巾一块，A 、V （已连接注满的肝素盐水）穿刺针两支，止血带一根，并同时备上一污物盘打包放置治疗车上。 ④胶布准备：将９条胶布粘贴于床头。 ⑤治疗盘的准备：无菌持物钳，棉签一包，棉球罐，静脉穿刺消毒物品一套。 二、透析器及透析管路的冲洗（根据模组提示安装及冲洗） 1. 安装透析管路和透析器： ①透析机自检通过后，打开无菌包装的透析器和透析管道，依次安装透析器、A 、V 透析管道，将静脉端固定于桶沿上，动脉端固定于夹持器上。 ②接水路：将透析液水路的供液管与透析器的静脉端透析液接口连接，排液管与透析器的动脉端透析液接口连接。 ③安装安全线 左列操作规程均显示在ONLINE 模组上 显示 操作 目的 提示 按↑↓选择治疗模式 注：不可选择HD 选择模式HDF/HD 按Enter 键 确认所选治疗模式 按Enter 键 确认连接安全导管 连接置换液管路？ 请等待 提兰点柄顺时针旋转90度 安装置换液安全导管 Connect Sub.tubing? Please Wait!
血液透析滤过操作流程
血液透析滤过操作流程 1、物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等。 2、开机自检 2、1 检查透析机电源线连接就是否正常。 2、2打开机器电源总开关。 2、3按照要求进行机器自检。 3、血液透析滤过器与管路得安装 3、1 检查血液透析滤过器及管路有无破损,外包装就是否完好。 3、2查瞧有效日期、型号。 3、3按照无菌原则进行操作。 3、4安装管路顺序按照体外循环得血流方向依次安装。 3、5 置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。 4、密闭式预冲 4、1启动透析机血泵80—lOOml/min用生理盐水先排净管路与血液透析滤过器血室膜内、气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 4、2将泵速调至200~ 300ml/min,连接透析液接头与血
液透析滤过器旁路,排净透析器透析液室膜外、气体。 4、3 机器在线预冲通过置换液连接管,使用机器在线产生得置换液,按照体外循环血流方向密闭冲洗。 4、4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中得要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4、5 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 4、6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环上机、 5、1 血管通路准备 5、2动静脉内瘘穿刺 5、3检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向与搏动。 5、4选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。 5、5根据血管得粗细与血流量要求等选择穿刺针。 5、6采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适得角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点得距离lOcm以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射、。
金宝Flex床旁血滤操作流程
Flex血滤机持续血液滤过（CVVH）操作指南 责任人：常建英 【操作常规】 预充流程： 1.治疗信息确认开通确认开通相关配套后点“新病人” 2.输入病人信息编号、体重 3.选择治疗点“CVVH” 4.安装配套装好相应部件后点“安装”确认后点“继续” （也可手动选择配套） 5.准备和连接溶液选择“预充” 6.预充请等待 7.预充完成点“预充测试” 8.预充测试通过调节静脉壶后点“继续” 9.治疗设定设置完成后，点“确认” 10.设置流速设置完成后点“确认”确认处方后点“继续” 11.连接病人动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开 需要使用的管路夹子，点“开始” 下机流程： 1.确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”，点“结束 治疗”，点“回血” 2.回血设置“血流速”并确认连接好管路后，长按“手动 回血”启动血泵，回血完成后，点“继续” 3.人机分离断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后， 点“卸装” 4.确认卸装确认已经人机分离后，点“卸装” 5.治疗结束 【注意事项】 1.Prismaflex未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换 任何液袋都要先将磅秤拉出 2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗 管路，应严格预防空气进入管路 3.警报发生时请勿直接按“断连接”键 4.警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血 5.若无法由机器自动回血，请改手动回血 6.手动回血4步骤：1）关掉机器左侧的I/O开关；2）将静 脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具 顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程中，机器的病 人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓）。【维护保养】 1.操作完毕，整理用物。500mg/L含氯消毒剂擦拭机身。处 理完毕后，备用。 2.仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录
床旁血液滤过机技术参数要求
东营市第二人民医院血滤机技术要求 一、治疗模式： 1、SCUF（缓慢持续超率）、 2、CVVH（持续静静脉血液滤过）、 3、CVVHD（持续静静脉血液透析）、 4、CVVHDF（持续静静脉血液透析滤过）、 5、TPE（血浆置换）、 6、PE（血液灌流）、 二、智能化功能 具有自动预冲管路和滤器、管路和滤器自动排气、自动调节动脉壶、静脉壶、超滤壶液面、超滤量/血流量比值监测，防止过度超滤、静脉压报警范围自动跟踪设定、预告换袋时间、判断、提示和报警滤器的血凝情况等功能。 三、参数要求 1、血液参数中血流量范围、动脉压范围、静脉压范围、滤器前血压范围、滤器下降压范围、空气监测灵敏度能满足上述治疗模式的要求与临床需要。 2、液体参数中透析液流量以及置换液流量能满足上述治疗模式的要求与临床需要。 四、其它要求：具有使用简便，快速上机、具有可治疗5KG以下小儿的模式、可以进行无肝素治疗 五、配置 液晶屏幕显示、具有肝素注入装置、配加热装置7、配称重液体平衡系统、有静脉夹、具有空气监测、具有漏血监测、重量数字显示、温度数字显示、动脉压数字显示、静脉压数字显示、滤出压数字显示、滤器前压力数字显示、跨膜压数字显示、滤器下降压数字显示
心肺复苏机招标要求 1要求是国际品牌 2移动性好便易携带,能使医务人员在第一现场进行抢救. 3操作简单易学. 4体积要小,最好能使院前急救\院内急就过程中不间断心肺复苏. 5机器为启动电控模式, 6机器所有指标符合”2010版中对心肺复苏要求” 呼吸机参数要求 ICU呼吸机招标参数 一、国际品牌进口呼吸机,适用于成年人儿童婴幼儿,最好具有中文操作界面。 二、呼吸类型与模式:具有容量控制压力控制压力支持自主呼吸辅助/控制通气 同步间歇指令通气无创通气等模式 三、参数要求：潮气量、峰流速、、吸气压力、吸气时间、吸呼比、压力上升梯度、呼气触发灵敏度、呼吸频率、PEEP等能满足临床上述要求。 四、监测部分： 数据监测：气道峰压、平均压、呼气末正压、频率、总频率、自主呼吸频率、吸气时间、呼气时间、呼出潮气量，呼出分钟通气量、吸呼比、氧浓度、阻力，顺应性、漏气%、。 图形监测：波形：压力、流速、容量。 环线：流速～压力、流速～容量、压力～容量。 五、报警部分 1、高压限制。 2、窒息。 3、高分钟通气量。 4、低分钟通气量：0～0.1升。 5、低呼气末正压。 6、低电池量。 7、呼吸机故障。 8、呼吸管道脱落。 9、气源、电源异常。 10、氧浓度报警 六、内置电池电源切断后能维持1小时以上、具有高效湿化器
血液透析滤过操作规程及评分标准.doc
血液透析滤过操作规程及评分标准
推荐用语 一、解释：“×××（采用合适的称呼），您好！为了清除您体内大、中分子毒素和过多的水分，需要进行血液透析滤过，请您配合，好吗？” 二、实施：“×××（采用合适的称呼），为了保持血液透析滤过安全顺利进行，请您在血液透析滤过期间请勿随意乱动体位和穿刺部位。” 三、整理：“×××（采用合适的称呼），现在血液透析滤过做完了，不知道您感觉轻松，如果您有什么需要和不适，请及时告知我，谢谢您的配合。” 相关知识 一、指导要点 1.告知患者血液透析滤过的目的和配合方法。 2.指导患者选用正确的透析滤过体位。 二、血液透析滤过的目的 1. 清除体内的大、中分子毒素； 2. 纠正水、电解质及酸碱失衡； 3. 预防及纠正因高血容量引起的心衰。当血液通过滤器时，血浆内的水分就被滤出（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的 三、血液透析的适应症 急性、慢性肾功能衰竭，更适用于血流动力学不稳定，体内中分子物质聚集、皮肤及神经系统损害的患者，一般在血液透析的间隔配合应用血液滤过治疗。
低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人，其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～50%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。 肝肾综合征与血液透析相同。但由于血液滤过治疗时患者血流动力学比较稳定，对心血管方面的影响较小，患者耐受性好；以及血液滤过对肾衰竭和肝衰竭时体内蓄积的中分子物质的清除明显优于血液透析，因此，血液滤过可作为肝肾综合征患者血液透析的一项补充治疗，尤其是不能耐受血液透析治疗的患者，如心功能不全、胸腹腔大量积液、透析时低血压及高血压等情况。 顽固性高血压在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20%～25%，原因未明，改做血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能是血滤脱水性能好，清除“中分子”毒性物质较好之故。 肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好，但比血浆置换血液灌流差。主要因为肝昏迷时的病理重量学改变比较复杂，血液透析的治疗作用有限。 五、常用抗凝剂（根据病人出血情况） 名称作用剂量适应症 普通肝素抗凝，防止凝血0.3-0.5 mg/kg 无明显出血或者出血倾向的患者 低分子肝素钙抗凝，防止凝血50-70iu /kg 有出血或者出血倾向 的患者
费森尤斯S血液透析滤过机操作规程
费森尤斯4008S 血液透析滤过机操作规程 1、A.B 吸杆插入A.B 桶 2、开电源开关自检 3、自检完,接旁路,按Prime 键,排空气 4、select mode HDF? 按enter 5、connect sub tubing?按enter 6、显示please wait! 显示open sub port ! 7、提升置换液端口锁,顺时间转动90 度,显示open pump door! 8、插入置换液管路, 提升置换液端口锁,接好置换液泵管,关好泵门,将Y 型safeline 出口端(白色夹子)与静脉滴液壶相连,打开白色夹子 9、显示start filling sub tubing! 按住stop/start 键填充完sub tube 10、使用↑和↓键选择sub tubing full?按enter 键 11、显示enter sub.volume !按volume 键,输入想要的置换量,按enter 键 12、输入UF 参数,及肝素泵参数 13、引血,上机,进入dialysis 状态,按置换泵上stop/start 键进入HDF 14、打开UF 开关及肝素泵开关 下机 1、显示UF goal reached 按透析机上start/reset 键,显示Reinfusion?按comfirm 键 2、置换泵上显示Reinfusion with Nacl?按enter 3、降低速度,按start/reset 键回血
4、插入A.B 洗杆,按cleaning 键,再按confirm 键热消毒费森尤斯血透机BVM 操作 1.自检完后插入试管,接好透析机管路 2.Prime 管路,BVM 自动校准,当出现calibration finished 时,按enter 3.设定治疗模式 4.输入控制极限值和最大超率值 5.开始引血,进入透析时,按BVM 上enter 后开始自动取样 6.按BVM 上start/stop 键
持续血液滤过操作考题
重症医学科持续血液滤过操作考题 一、填空题 1.我科的三种血滤机机型 BM25 ，贝朗， Aquarius 。 2.血液滤过的置换方式前置换，后置换。血浆置换选择前置换。 3.滤器下降压计算公式：滤器下降压= 滤器压 - 静脉压 4.上机时血流速度 80ml/min ，置换液流速 3000ml/h ，下机时血流速度80ml/min,置换液流速 3000ml/h 。 5.静脉压测量位置滤器之后压力值范围 50-150mmHg 。 6.动脉压监测位置血泵之前压力值范围 -50至-150 mmHg 。 7.滤器压监测位置血泵之后滤器之前，压力值范围100―250mmHg。 8.跨膜压计算公式：跨膜压= （滤器压+静脉压）/2 - 废液压 9.持续床旁血滤过程中，常见的报警动脉压低，静脉压高， 静脉压低，空气报警，漏血报警，平衡报警，跨膜压高。10.我科持续床旁血滤上机后管床护士应填写CRRT治疗记录，血滤上机小时数登记两张表格，每小时记录 CRRT床旁记录单 二、单项选择题 1.净超滤量等于（B ） A、废液量-置换液量 B、超滤量-碳酸氢钠量 C、置换液量-废液量 D、超滤量+碳酸氢钠量 2.一患者外周入液量为120ml/h，碳酸氢钠每小时165ml/h.要求给予患者平衡率，那么超滤率应该设置多少？（ A ） A、285ml/h B、300ml/h C、45ml/h D、165ml
3.置换液成分为“血液滤过置换基础液4000ml+10%氯化钾12ml，碳酸氢钠240ml”，置换流速为3000ml/h，那么碳酸氢钠速度为每小时（D ） A、165ml/h B、170ml/h C、175ml/h D、180ml/h 4.血滤管路扭曲或打折，机器会报警（A ） A、动脉压高 B、废液压高 C、动脉压低 D、静脉压低 5.血滤管路于导管未连接或脱开，或上机时血流缓慢，机器会报警（D ） A、动脉压高 B、静脉压高 C、动脉压低 D、静脉压低 6.下列哪项不是动脉压低和静脉压高报警的共同原因（D ） A、管路扭曲或打折 B、血泵流速过快 C、穿刺针头阻塞或穿刺位置不对 D、静脉壶凝血 7.下列哪项不是机器报漏血报警的原因（D ） A、滤器破膜 B、废液浑浊 C、黄疸 D、静脉壶中有空气 8.跨膜压高的原因不包括（C ） A、超滤液夹子夹闭 B、滤器凝血 C、置换液袋子晃动 D、血流速度过快 9.采用枸橼酸抗凝时，应选择那种置换方式（A ） A、前置换 B、后置换 C、前后置换同时进行 10.采用低分子肝素间断推注抗凝时，从哪里注入合适？(A) A、动脉端肝素帽处 B、静脉端肝素帽处 C、经大静脉导管处 D、皮下注射 三、简答题 1.简答血滤上机程序？ 答：（1）用物准备（2）开机自检（3）安装管路（4）预冲，排气（5）浸
床旁血液滤过
第一节基本概念 一、学习目标 1、了解血液滤过得定义 2、熟悉血液滤过得种类 3、熟悉血液滤过得并发症 二、血液滤过:就是血液通过滤过器时,大部分体内水份、电解质、中小分子物质通过膜被除去,然后补充相似体积得液体与血浆等有用成分(称置换液),从而达到排除体内废物与过多水分得目得。 三、血液滤过种类: 1、连续动静脉血液滤过(CAVH):就是指将动脉血液引入一小型高效能、低阻力得滤过器,依靠人体自身动静脉压力差作为循环动力,清除体内潴留水分及部分代谢产物,并将已经净化得血液经静脉输回体内。其工作原理为超滤,就是通过滤器膜两侧压力差来清除水分与部分溶质得。 2、连续动静脉血液滤过透析(CAVHD):就是由于CAVH对小分子尿毒物质得清除较差,清除氮质不多,故发展而来。CAVHD就是在CAVH得基础上实施得超滤与透析,就是通过滤器膜两侧得压力差及浓度梯度达到清除水分与溶质得目得,从而可以清除过多得水分,保证足够热卡补液,又能清除一定得氮质,保持机体内环境得稳定。 3、连续静脉-静脉血液滤过(CVVH):就是在CAVH原理得基础上借助单针双腔管建立单静脉通道,外加血泵驱动血液维持一定得血流量,建立得一种持续性血液滤过疗法。其简化了CAVH得技术,明显减少了血管通路上得并发症。CVVH 使用血泵可使血流量达到100~150ml/min,平均超滤可达到11ml/min左右,尿素氮得清除率可达20~30mmol/L。 4、连续静脉-静脉血液滤过透析(CVVHD):原理基本与CAV血液透析相同,但血管通路得建立则与CVVH一样,其可避免动静脉短路引起得血液分流,它不仅可以更完善得清除患者体内过多得水分与尿素,而且可以使血管通路得并发症减低到最少。 四、血滤得基本原理:溶质得传递方式基本上有两大类形式,即弥散与对流, 血液滤过主要就是模拟正常肾小球得滤过功能,即主要就是通过对流得方式来清除水与溶质得。这与血液透析得溶质传递方式不同,血液透析主要就是通过弥散作用来清除溶质得。由于血液滤过滤器得通透性较高,不同分子量物质得清除率基本相似。而血液透析得清除率与分子量得大小成反比,与膜得筛系数无明显关系。血液滤过对中分子物质得清除优于血液透析。而血液透析对于小分子得清除较好。 五、血液滤过得并发症 1、血容量性心功能不全,急性肺水肿。 2、严重酸碱及电解质紊乱:代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、高钠或低钠血症、高钾血症 3、中毒,尤其就是多种药物得复合中毒
金宝Fle床旁血滤操作流程
F l e x血滤机持续血液滤过（C V V H）操作指南 责任人：常建英 【操作常规】 预充流程： 1.治疗信息确认开通确认开通相关配套后点“新病人” 2.输入病人信息编号、体重 3.选择治疗点“CVVH” 4.安装配套装好相应部件后点“安装”确认后点“继续” （也可手动选择配套） 5.准备和连接溶液选择“预充” 6.预充请等待 7.预充完成点“预充测试” 8.预充测试通过调节静脉壶后点“继续” 9.治疗设定设置完成后，点“确认” 10.设置流速设置完成后点“确认”确认处方后点“继续” 11.连接病人动、静脉端连接病人，废液端连接废液袋打开 需要使用的管路夹子，点“开始” 下机流程： 1.确认治疗已完成，在治疗状态界面点“停止”，点“结束 治疗”，点“回血” 2.回血设置“血流速”并确认连接好管路后，长按“手动 回血”启动血泵，回血完成后，点“继续” 3.人机分离断开病人静脉端并封管，夹闭所有管路夹后， 点“卸装” 4.确认卸装确认已经人机分离后，点“卸装” 5.治疗结束 【注意事项】 未安装配套之前，磅秤不可挂任何东西，更换 任何液袋都要先将磅秤拉出 2.随时注意静脉壶液面是否维持在正常位置，如果需要冲洗 管路，应严格预防空气进入管路 3.警报发生时请勿直接按“断连接”键 4.警报无法排除时，请回血后才寻求协助，防止配套凝血 5.若无法由机器自动回血，请改手动回血 6.手动回血4步骤：1）关掉机器左侧的I/O开关；2）将静 脉管路拉出静脉夹；3）将动脉管路接生理盐水；4）用工具 顺时针转动血泵回血。（注意：手动回血过程中，机器的病 人保护警报不工作，请操作者留意血路中是否有空气或血栓）。 【维护保养】 1.操作完毕，整理用物。500mg/L含氯消毒剂擦拭机身。处 理完毕后，备用。 2.仪器负责人定期清洁检查仪器，有记录 Prismaflex操作指引（简易） 开始治疗操作步骤
血液滤过及血液透析滤过的操作流程
血液滤过及血液透析滤过的操作流程 （一）评估 1、病人评估：评估病人生命体征、透析前体重、病人的心理状况及合作程度。 2、环境评估：环境清洁、安静、无尘、温度适宜。（二）准备 1、护士准备：着装整齐、洗手、戴口罩、帽子 2、用物准备：AK-200S机、高通量滤器、细菌过滤器、管路、治疗盘、无菌治疗巾一块、胶布、5ml注射器一副、碘酒、酒精、棉签、创口贴、手套、砂轮、血管钳、止血带、16号穿刺针2根、12号无菌针头2根、肝素盐水1瓶（生理盐水500ml+肝素钠20mg）、抗凝剂 3、病人准备：病人称体重、测血压、向病人解释操作的目的、注意事项、取舒适的体位 （三）操作过程
1、打开水源开关，机器电源开关，连接浓缩液，进行机器自检。 2、携用物至床旁，核对床号姓名，住院病人核对病历，向病人解释、交流、取得合作。 3、机器自检通过，安装管理及滤器，起动HDF程序，用联机置换液预冲滤器及管理，最后用肝素盐水冲洗。 4、评估病人血管情况，铺无菌巾，常规消毒穿刺，根据医嘱推入首剂肝素。 5、按医嘱设置治疗参数，调血流为100ml/min,连接病人管路，依次为动脉端－滤器－静脉端，当血引至静脉端时，关血泵连接病人静脉通路．用血管钳将各管路妥善固定，逐渐调整血流量250至300ml/min.启动HDF程序，观察机器的运转情况，密切观察病情变化，每小时检测血压、心率。 6、治疗结束后，关闭HDF程序，用空气回血法回血。血管通路常规进行护理。 7、测量病人血压、体重，健康宣教，讲解注意事项。
（四）整理 1、卸下管路、滤器，处理用物。 2、消毒机器，整理床单位。 3、洗手，记录。
血液滤过
血液滤过操作程序及监测 （一）操作流程如图： 图11-1 置换液操作流程 （二）操作步骤 1 ．物品准备血液滤过器、血液滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 2 ．开机自检 ( 1 ）检查透析机电路连接是否正常。 ( 2 ）打开机器电源总开关。 ( 3 ）按照要求进行机器自检。
3 ．血液滤过器和管路的安装 ( 1 ）检查血液滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 ( 2 ）查看有效日期、型号。 ( 3 ）按照无菌原则进行操作。 ( 4 ）安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 ( 5 ）置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 4 ．密闭式预冲 ( 1 ）静脉端向上安装血液滤过器，滤出液口放置在滤器上方。 ( 2 ）启动透析机血泵80-100ml/min，用生理盐水先排净管路和血液滤过器血室气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 ( 3 ）机器在线预冲通过置换液连接管使用机器在线产生的置换液按照体外循环血流方向密闭冲洗。 ( 4 ）生理盐水预冲量应严格按照血液滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 ( 5 ）推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流人开放式废液桶中。 ( 6 ）冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5 ．建立体外循环（上机） ( l ）血管通路准备 1 ）动静脉内瘘穿刺 ①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 ②选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜，固定穿刺针。 ⑤根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
费森尤斯S血液透析滤过机操作规程
费森尤斯S血液透析滤过 机操作规程 RUSER redacted on the night of December 17,2020
费森尤斯4008S 血液透析滤过机操作规程 1、吸杆插入桶 2、开电源开关自检 3、自检完,接旁路,按Prime 键,排空气 4、select mode HDF 按enter 5、connect sub tubing?按enter 6、显示please wait! 显示open sub port ! 7、提升置换液端口锁,顺时间转动90 度,显示open pump door! 8、插入置换液管路, 提升置换液端口锁,接好置换液泵管,关好泵门,将 Y 型 safeline 出口端(白色夹子)与静脉滴液壶相连,打开白色夹子 9、显示start filling sub tubing! 按住stop/start 键填充完sub tube 10、使用↑和↓键选择sub tubing full?按enter 键 11、显示enter !按volume 键,输入想要的置换量,按enter 键 12、输入UF 参数,及肝素泵参数 13、引血,上机,进入dialysis 状态,按置换泵上stop/start 键进入HDF 14、打开UF 开关及肝素泵开关 下机 1、显示UF goal reached 按透析机上start/reset 键,显示Reinfusion?按 comfirm 键 2、置换泵上显示Reinfusion with Nacl?按enter 3、降低速度,按start/reset 键回血 4、插入洗杆,按cleaning 键,再按confirm 键热消毒费森尤斯血透机BVM 操作 1.自检完后插入试管,接好透析机管路 2.Prime 管路,BVM 自动校准,当出现calibration finished 时,按enter 3.设定治疗模式 4.输入控制极限值和最大超率值 5.开始引血,进入透析时,按BVM 上enter 后开始自动取样 6.按BVM 上start/stop 键