肌电图的临床应用课件

正中神经传导
记录.
腕
刺激. 1
潜伏期 3.5 ms
刺激2
腕-肘之间的距离:240mm
肘
8.2 ms
腕-肘之间的潜伏期差值: 4.7 ms
腕-肘之间的速度=240/4.7= 51 m/s
观察指标
➢ 潜伏期/传导速度 ➢ 波幅
判断标准
➢ 传导速度降低超过正常值的20%，潜伏期延 长超过正常值的高限。
➢ MCV与SCV
➢ 两者都异常：
提示丛或干的损害 周围神经病：
➢ 一者异常
MCV异常：运动神经病、根、MND、纯运动支 SCV：感觉神经病、丛、感觉支
一、周围神经的结构
周围神经
➢ 周围神经由神经细胞、雪旺细胞（ Schwann’s cell）、结缔组织、血管、淋 巴管以及特殊支持细胞组成。
➢ 神经细胞（神经元）
概念
EMG（electromyography）：是研究肌肉静息和随 意收缩及周围神经受刺激时各种电特性的一门科学
狭义 EMG：指同心圆针电极或常规EMG 广义EMG：NCV和F波、RNS、反射、SFEMG、
巨肌电图、运动单位计数等
常用的检测技术
检测技术
具体内容
神经传导
各种反射 针EMG 各种诱发电位 定量感觉测定（QST）
突触
突触
神经肌肉突触 (1)
神经肌肉突触 (2)
二、病理改变
病理改变
➢ 华勒变性：轴突断裂后，断端远侧轴突和髓鞘变性， 并向近端发展。
➢ 轴突变性：中毒或营养障碍使胞体蛋白质 合成障碍 或轴浆运输阻滞，轴突变性和继发性脱髓鞘自远端向 近端发展。
➢ 神经元变性：神经元胞体坏死继发轴突及髓鞘破坏。 ➢ 节段性脱髓鞘：髓鞘破坏而轴突保持相对完整，周围
肌电图的临床应用
➢ 神经传导：潜伏期、传导速度与髓鞘有关系 ➢ 波幅与轴索损害相关 ➢ 温度、皮肤、肢体肿胀、电极位置 ➢ 针EMG： ➢ 神经源性损害：自发电位、MUAP时限增宽、募集
电位减少（单纯相、缺失）
➢ 肌源性损害：自发电位、MUAP时限缩短、募集电 位呈病理干扰相
➢ 首先NCV，然后针EMG ➢ NCV正常，针EMG不一定正常 ➢ NCV异常，针EMG也不一定就有问题。
神经传导测定的注意点
➢ 常规测定的是末端神经
➢ 进行检测和结果分析时要考虑神经损伤的病史 和神经损伤部位及病理特点
肢体神经、颅神经、阴部神经
F波、H反射、骶反射、瞬目反射(BR)、皮肤交 感反射(SSR)
远端、近端肌肉 SEP、VEP、BAEP
设备
➢ 肌电图诱发电位仪
➢ 刺激器 ➢ 放大器 ➢ 软件
➢ 电极、传导线
同心圆针电极
检测技术 运动传导 感觉传导 F波 H反射 SSR 瞬目反射 球-海绵体反射
➢ 在该肌肉记录运动电位，称为复合肌肉动作 电位，compound muscle action potential， CMAP（M波）
+神经
运动动作电位
-+ - ++ -+ -+ -+ -+ -+ - + -+ + -SM
潜伏期等于电信号从刺激点到记录点的传导时间
潜伏期=运动神经传导时间+神经肌肉接头传递时间+肌肉兴奋到收缩的时间
➢ 轴突断裂（axonotmesis）：
轴突在髓鞘内断裂，神经鞘膜完整 远端神经纤维发生退行性改变 经过一段时间后神经可自行恢复。
➢ 神经断裂（neurotmesis）：
神经束或神经干完全断裂，或为疤痕组织分隔 需通过手术缝接神经, 缝合神经后可恢复功能或功能恢复不完全。
三、肌电图的基本原理
➢ 单纯感觉纤维受累 ➢ 运动传导异常：检测技术、影响因素 ➢ 损害早期 ➢ 单纯的脱髓鞘，针EMG是正常的。
➢ MCV异常，不一定就是神经性损害
➢ 肌源性损害：可以出现CMAP波幅降低 ➢ 肌无力综合症（Lamber-Eaton）：全身性CMAP波幅降低
➢ 上下肢运动传导都异常，考虑是全身性疾病
➢ 周围神经病 ➢ 运动神经元病
➢ 双上肢运动传导异常，一定要做下肢。 ➢ 一侧肢体传导异常，一定要做对侧 ➢ 单侧肢体一条N异常，除了做同侧的其他神
经，还要做对侧、节段传导
➢ 肌肉萎缩：
➢一侧手的肌肉 针EMG有异常：同侧的肌肉选择 既要按照神经分布、还要按脊髓节段分布；还 要作对侧。
➢ 双侧肢体肌肉针EMG有异常，必须做上下肢+胸 脊旁肌+颅N（副N支配 的胸锁乳突肌、舌N支 配的舌肌）广泛性神经源性损害
神经近远端不规则、长短不等节段性脱髓鞘
神经损伤程度——Seddon分类法
➢ Seddon于1943年提出三种周围神经损伤的类型
➢ 神经失用（neurapraxia）：
神经传导功能障碍为暂时性的生理性阻断 神经纤维不出现解剖和形态上的改变，远端神经不出现退行改变。 神经传导功能于数日至数周内自行恢复
神经传导
应用范围 运动神经 感觉神经 运动神经近端、前角 感觉、运动神经 小纤维：自主神经（交感） 三叉神经（感觉）、面神经（运动） 阴茎背神经（感觉）、阴部神经（运动）
Stimulus
神经功能特点
感觉神经
Response
运动神经
运动神经传导的测定
➢ 刺激运动神经干，诱发所刺激神经支配的肌 肉收缩
➢ 由胞体部分和突起部分构成，轴突是其中的一个最重要的 胞突，其末端反复分支后或与其他神经元接触，或远至其 他器官参与构成效应器。
➢ 雪旺细胞：
➢ 包绕轴突形成神经纤维，在保护轴突及轴突再生方面起重 要作用 。
神经元 (2)
轴突
神经元 (3)
突触 (1)
突触 (2)
突触 (3)
突触 (4)
记录
小指 无名指
距离 mm 155 速度 m/s 60
潜伏期 ms 3.1
距离 mm 175 速度 m/s 56
异常感觉传导的判断标准
传导速度降低（SNCV）超过正常值的20% SNAP波幅降低：SNAP波幅＜正常值低限 意义：
轴索损害：波幅↓ 髓鞘损害：传导速度↓
神经损伤病理与神经传导异常
➢ 波幅下降，低于正常值的低限 ➢ 意义：
➢ 髓鞘损害：传导速度降低、潜伏期延长 ➢ 轴索损害：CMAP波幅降低
感觉神经的测定
➢ 顺向性检测：刺激远端神经，在近端神经 干记录动作电位（SNAP）
➢ 逆向性检测：
正中神经感觉检测：刺激指I、III、IV，在腕部记录
尺神经感觉传导检查
刺激
A平V均ERAGING