NCCN指南解读

•临床分期
•外周型IA期： •T1 N0
•中央型IA：T1N0 •IB期：T2aN0 •IIA：T1-2aN1, T2bN0 •IIB期：T2bN1, T3N0
•IIB期：T3侵犯N0
•IIIA期: T3N1,
•
T4侵犯N0-1
•IIIA期： •T1-3 N2
•孤立肺部结节 •(IIB, IIIA, IV)
•临床分期
•外周型IA期： •T1 N0
•中央型IA：T1N0 •IB期：T2aN0 •IIA：T1-2aN1, T2bN0 •IIB期：T2bN1, T3N0
•IIB期：T3侵犯N0
•IIIA期: T3N1,
•
T4侵犯N0-1
•IIIA期： •T1-3 N2
•孤立肺部结节 •(IIB, IIIA, IV)
•IIIB期：
•IV期（M1a）：
•T4 侵犯N2-3 •胸腔或心包积液
•IV期（M1b）：
•单发转移（脑、肾上腺）
•肺内病变可切除
•IV期（M1b）： •广泛转移
•部分IIIA期的处理
•临床分期 •治疗前评估
•IIIA •（T1-3 N2）
•1. 肺功能 •2. 支气管镜 •3. 纵隔淋巴结 • 病理评估
•4. PET/CT •5. 头部MRI • [II期，IB期 (2B)]
•纵隔淋巴结 •阴性
•纵隔淋巴结 •阳性
•手术
•不能 •耐受 •手术
•初始治疗
•手术探查或切除 •纵隔淋巴结清扫或取样
•高
•根治性放疗包括 •危 •N0 •射频消融治疗 •患
•者 •化
•N1 •根治性同步放化 •疗
•参见IIIA或IIIB期治疗
•N0-1 •N2
•参见NSCLC-2
•NSCLC-3 切缘情况？
•切缘 •阴性R0
•序贯化疗+放疗
•切缘 •R1 •阳性
•化放疗（序贯 •或同步）
•R2
•同步放化疗
•部分IIIA期的处理
•纵隔淋巴 •初始治疗 结
•活检发现
•根治性同步放化疗
•T1-2 ，
•（I类推荐）
•T3（> 7cm）
•N2 阳性
•再次手术
•病情监测
•IIIA：T4N0-1 •不可切除
•根治性同步放化疗 •（I类推荐）
•病情监测
•初始评估和临床分期
•病理诊断 •初始评价 NSCLC
•NSCLC
•病理评估 •病史查体 • PS和体重下降 •胸腹CT •血常规 •肝肾功能 •戒烟 •姑息治疗 • 止痛、心理
•临床分期
•外周型IA期： •T1 N0
•高危因素包括：
• 1.低分化癌；2. 脉管侵犯；3. 肿瘤> 4cm；4. 脏层胸膜受累；5. 楔形切除；6. 纵 • 隔淋巴结采样/清除不完全
•中央型IA. IB. IIA以及部分IIB期的处理
•手术发现
•IB:T2a N0 •IIA: T2bNo
•IIA:T1-2a N1 •IIB: T3N0, T2bN1
•多发肺癌
•IIIB期： •T1-3 N3
•IIIB期：
•IV期（M1a）：
•T4 侵犯N2-3 •胸腔或心包积液
•IV期（M1b）：
•单发转移（脑、肾上腺）
•肺内病变可切除
•IV期（M1b）： •广泛转移
•NSCLC存在孤立肺部转移结节的处理
NCCN指南解读
•2014 V3 NCCN NSCLC 指南内容
•1. 肺癌预防
• 2. 肺癌的筛查
•
3. 临床表现、初步评估及临床分期
•
4. 各临床分期的评估和治疗
•
5. 病情监测（surveillance）
•
6. 复发或转移后治疗
•
7. NSCLC病理评估原则
•
8. NSCLC手术治理原则
• 9. NSCLC放疗原则
•IIIA:T1-3 N2 •T3N1
•切缘阴性 •R0
•辅助治疗
•观察 •或者高危患者化疗
•切缘阳性 •R1，R2
•再手术（推荐）±化疗 •或放疗±化疗（IIA期）
•切缘阴性 •R0
•切缘
•R1
•阳性
•R2
•切缘阴性 •R0
•化疗(I 类推荐)
•再手术+化疗或 •化放疗（序贯或同步）
•再手术+化疗或 •同步放化疗
•ຫໍສະໝຸດ Baidu像学发现
•随访
•< 8mm •肺部结节
•> 8mm 实性、 •非钙化结节
•≤ 10mm 非实性 •或部分实性结节
•> 10mm 非实性 •或部分实性结节
•影像学监测 (肺癌筛查指南)
•可考虑 •PET/CT检查
•肺癌 •低度可疑
•肺癌 •高度可疑
•3月后复查 •LDCT
•活检或 •外科切除
•肺癌 •筛查指南
•诱导化疗±放疗
•无明显 •进展
•进展
•辅助治 疗
•手术±化疗（2B）±放疗（未给予时）
•局部进展 •全身进展
•放疗（未给予时）±化疗 •参照远处转移治疗
•T3侵犯 •N2 阳性
•根治性同步放化疗 •（I类推荐）
•初始评估和临床分期
•病理诊断 •初始评价 NSCLC
•NSCLC
•病理评估 •病史查体 • PS和体重下降 •胸腹CT •血常规 •肝肾功能 •戒烟 •姑息治疗 • 止痛、心理
•临床表现
•胸壁、近端 •气道或纵隔 •（T3侵犯N0-1 •可切除T4侵 •犯N0-1）
•初始治疗
•手术 •（推荐）
•切缘阴性 •R0
•切缘阳性
•同步放化疗 •或化疗
•手术
•辅助治疗
•化疗
•R1
•切除+化疗或 •化放疗（序贯或同步）
•R2
•切除+化疗或
•同步化放疗
•切缘阴性 •R0
•观察
•切缘阳性 •R1，R2
•多发肺癌
•IIIB期： •T1-3 N3
•IIIB期：
•IV期（M1a）：
•T4 侵犯N2-3 •胸腔或心包积液
•IV期（M1b）：
•单发转移（脑、肾上腺）
•肺内病变可切除
•IV期（M1b）： •广泛转移
•初始评估和临床分期
•病理诊断 •初始评价 NSCLC
•NSCLC
•病理评估 •病史查体 • PS和体重下降 •胸腹CT •血常规 •肝肾功能 •戒烟 •姑息治疗 • 止痛、心理
•化疗(I 类推荐)或者 •序贯化疗+放疗（N2）
•切缘 •阳性
•R1 •化放疗（序贯或同步）
•R2
•同步放化疗
•随访监测病情 •随访监测病情 •随访监测病情
•初始评估和临床分期
•病理诊断 •初始评价 NSCLC
•NSCLC
•病理评估 •病史查体 • PS和体重下降 •胸腹CT •血常规 •肝肾功能 •戒烟 •姑息治疗 • 止痛、心理
•临床分期
•外周型IA期： •T1 N0
•中央型IA：T1N0 •IB期：T2aN0 •IIA：T1-2aN1, T2bN0 •IIB期：T2bN1, T3N0
•IIB期：T3侵犯N0
•IIIA期: T3N1,
•
T4侵犯N0-1
•IIIA期： •T1-3 N2
•孤立肺部结节 •(IIB, IIIA, IV)
•10. 晚期或转移性NSCLC的全身化疗
•肺癌的预防
•1.肺癌的预防仍然强调戒烟；80-90%肺癌与烟草暴露有关 •2.主动吸烟和被动吸烟（二手烟）均能导致肺癌；“二手烟” 使肺癌发生率增加20-30% 3.目前，尚无化学药物预防肺癌发生 •4.对于既往或现在吸烟的高危患者推荐采用LDCT筛查肺癌
•4. PET/CT •5. 头部MRI
•纵隔淋巴结活检发现
•N2，N3淋巴结阴性 •N2淋巴结阳性 •N3淋巴结阳性 •远处转移
•部分IIIA期的处理
•纵隔淋巴结活检发现
•T1-3 N0-1 •T3包括同叶
•多发结节
•手术
•可切除 •不宜手术
•初始治疗
•辅助治 疗
•手术切除+ •纵隔淋巴结 •清扫或取样
•IIB期：T3侵犯N0
•IIIA期: T3N1,
•
T4侵犯N0-1
•IIIA期： •T1-3 N2
•孤立肺部结节 •(IIB, IIIA, IV)
•多发肺癌
•IIIB期： •T1-3 N3
•IIIB期：
•IV期（M1a）：
•T4 侵犯N2-3 •胸腔或心包积液
•IV期（M1b）：
•单发转移（脑、肾上腺）
•根治性放疗包括 •射频消融治疗
•参见IIIA或IIIB期治疗
•随访监测病情
•初始评估和临床分期
•病理诊断 •初始评价 NSCLC
•NSCLC
•病理评估 •病史查体 • PS和体重下降 •胸腹CT •血常规 •肝肾功能 •戒烟 •姑息治疗 • 止痛、心理
•临床分期
•外周型IA期： •T1 N0
•中央型IA：T1N0 •IB期：T2aN0 •IIA：T1-2aN1, T2bN0 •IIB期：T2bN1, T3N0
•初始治疗
•术前同步 •放化疗
•辅助治疗
•手术+化疗
•病情监测
•肺上沟瘤 •T4侵犯 N0-1
•手术+
•病
•可能手术 •切除
•术前同步 •放化疗
•评估能否 •手术
•能手术 •不能手术
•化疗
•完成根治性 •放疗+化疗
•情 •监 •测
•不可能 •手术切除
•根治性同 •步放化疗
•病情监测
•部分IIB期及IIIA期的处理
•风险评 估
•患者因素：
•年龄
•吸烟史
•既往肿瘤史
•家族史
•职业暴露
•其他肺部疾病：COPD、肺间质纤维化
•感染因素：真菌、结核或具有感染
•
高危因素（免疫抑制、吸入等）
•影像学特征： •大小、形态、结节密度 •伴随肺实质异常（如，炎性瘢痕） •FDG摄取活性（PET扫描）
•临床表现、风险评估和筛 查
•多发肺癌
•IIIB期： •T1-3 N3
•IIIB期：
•IV期（M1a）：
•T4 侵犯N2-3 •胸腔或心包积液
•IV期（M1b）：
•单发转移（脑、肾上腺）
•肺内病变可切除
•IV期（M1b）： •广泛转移
•部分IIB期及IIIA期的处理
•临床分期
•IIB期：T3侵犯N0
•IIIA期：T4侵犯N0-1
•中央型IA：T1N0 •IB期：T2aN0 •IIA：T1-2aN1, T2bN0 •IIB期：T2bN1, T3N0
•IIB期：T3侵犯N0
•IIIA期: T3N1,
•
T4侵犯N0-1
•IIIA期： •T1-3 N2
•孤立肺部结节 •(IIB, IIIA, IV)
•多发肺癌
•IIIB期： •T1-3 N3
•肺内病变可切除
•IV期（M1b）： •广泛转移
•中央型IA. IB. IIA以及部分IIB期的处理
•临床分期
•中央型IA：T1N0 •IB期：T2aN0 •IIA：T1-2aN1, T2bN0 •IIB期：T2bN1, T3N0
•治疗前评估
•1. 肺功能 •2. 支气管镜 •3. 纵隔淋巴结 • 病理评估
•影像学监测 (肺癌筛查指南)
•非癌→肺癌筛查指南
•3-6月行 •LDCT检查
•增大或 •实性增多
•癌→肺癌治疗指南
•外科切除
•稳定
•活检或外科切除 •6-12月LDCT
•肺癌 •筛查指南
•初始评估和临床分期
•病理诊断 •初始评价 NSCLC
•NSCLC
•病理评估 •病史查体 • PS和体重下降 •胸腹CT •血常规 •肝肾功能 •戒烟 •姑息治疗 • 止痛、心理
•多发肺癌
•IIIB期： •T1-3 N3
•IIIB期：
•IV期（M1a）：
•T4 侵犯N2-3 •胸腔或心包积液
•IV期（M1b）：
•单发转移（脑、肾上腺）
•肺内病变可切除
•IV期（M1b）： •广泛转移
•外周型IA期的处理（T1N0 ）
•临床分期 •治疗前评估
•外周型IA期 •T1 N0
•1. 肺功能 •2. 支气管镜 •（推荐术中进行） •3. 纵隔淋巴结 •病理评估（2B）
•临床分期
•外周型IA期： •T1 N0
•中央型IA：T1N0 •IB期：T2aN0 •IIA：T1-2aN1, T2bN0 •IIB期：T2bN1, T3N0
•IIB期：T3侵犯N0
•IIIA期: T3N1,
•
T4侵犯N0-1
•IIIA期： •T1-3 N2
•孤立肺部结节 •(IIB, IIIA, IV)
•
T3N1
•治疗前评估
•1. 肺功能 •2. 支气管镜 •3. 纵隔淋巴结 • 病理评估 •4. 头部MRI •5. PET/CT •6. 对于肺上沟瘤需 •要行胸廓入口MRI及 •颈段MRI
•临床状况
•肺上沟瘤 •胸壁
•近端气道或纵隔 •不可切除病变 •远处转移
•肺上沟瘤的处理
•临床表现
•肺上沟瘤 •T3侵犯 N0-1
•注：高危患者——
•
年龄 55-74；
•
吸烟>30包年（吸烟或戒烟<15年）
•Non-small cell lung cancer. Version 3, 2014. http//www.nccn.org
•临床表现、风险评估和筛 查
•临床表现
•疑为"肺癌" •的结节
•1. 多学科讨论 •评估（胸外、放 •射以及呼吸） •2. 戒烟
•4. PET/CT
•纵隔淋巴结 •阴性
•纵隔淋巴结 •阳性
•未推荐行头部MRI检
•手术发现 查
•IA期 •T1ab N0
•IA期 •T1ab N1-2
•切缘阴性 •R0
•切缘阳性 •R1，R2
•见下述
•观察
•再次手术（推荐） •或放疗
•手术
•不能 •耐受 •手术
•初始治疗
•手术探查或切除 •纵隔淋巴结清扫或取样