眼耳鼻喉口咽护理学重点复习
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第一章:眼的解剖及生理
眼球壁的解剖
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角膜的组织学分层
①上皮细胞层:再生能力强,不留瘢痕,易与前弹力层分离;
②前弹力层(Bowman膜):不能再生;
③基质层:角膜细胞和少数游走细胞,不能再生,形成瘢痕;
④后弹力层(Descemet膜):可再生;
⑤内皮细胞层:角膜-房水屏障功能,不能再生。
角膜的特点
①透明,表层无角化,含水量和屈折率恒定,是重要屈光介质,屈光力占3/4 ;
②无血管,营养来自角膜缘血管网和房水,氧来自空气;
③三叉神经末梢丰富且无髓鞘,知觉敏感。
角巩膜缘的临床意义:是许多内眼手术切口的标志部位,十分重要。
瞳孔直径:约2.5~4mm
视网膜的三级神经元及黄斑的重要性
视网膜后极部有一中央无血管的凹陷区,称黄斑,富含叶黄素,中央小凹称黄斑中心凹,是视网膜上最敏感的部位。中心凹处可见反光点,称中心凹反射。中心凹只有视锥细胞,三级神经元在此单线连接,所以黄斑视觉最敏锐和精确。
第一级神经元:光感受器:视锥细胞:黄斑区,感强光,明视觉,色觉
视杆细胞:周边部,感弱光,暗视觉,无色视觉夜盲
第二级神经元:双级细胞第三级神经元:神经节细胞视盘、视神经盘、视神经乳头,中央小凹陷区称视杯或杯凹。
眼内容物的组成房水:营养角膜、晶状体、玻璃体,维持正常眼压。晶状体:屈光作用,与睫状肌共同完成调节作用。玻璃体:屈光作用,对视网膜和眼球壁起支持作用。
房水循环
睫状突上皮细胞产生T后房T瞳孔T前房T前房角小梁网T Schlemm管宀集液管宀房水静脉宀巩膜表层睫状
前静脉T血液循环。少部分T虹膜表面隐窝T吸收T脉络膜上腔排出。
视路的定义视路是视觉信息从视网膜感受器开始,到大脑枕叶视中枢的传导径路。
眼睑的功能:保护眼球、瞬目功能、保持眼球表面湿润、保持角膜光泽。
结膜的组成、结膜囊概念睑结膜、球结膜、穹窿结膜结膜囊:是睑结膜、球结膜和穹窿结膜三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙。
泪器的组成:泪腺、泪道(泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管)
第三章眼睑及泪器病病人的护理内、外睑腺炎、睑板腺囊肿的病因、临床表现、护理措施(手术切口要点)睑腺炎病因:化脓性细菌侵入眼睑腺体,大多为金葡菌。
临床表现:患侧眼睑红肿热痛,同侧耳前淋巴结肿大。如并发蜂窝织炎或败血症,可出现发热、寒战、头痛等中毒表现。①外睑腺炎:炎症反应集中于睫毛根部的睑缘处,红肿范围弥散,若靠近外眦部T反应性球结膜水肿。脓点常破溃于皮肤面。
②内睑腺炎:炎症浸润局限于睑板腺内,肿胀局限,有硬结,疼痛压痛剧烈,病程较长。脓点常破溃于睑结膜面。
护理措施:1)观察疼痛反应,听取主诉,解释原因,给与支持安慰,指导放松。
2)指导病人热敷。
3)指导正确使用抗生素眼药水或涂用眼膏的方法。
4)掌握脓肿切开指征。★外睑腺炎皮肤面切开,切口与睑缘平行;
★内睑腺炎结膜面切开,切口与睑缘垂直。
5)体温、血常规、脓液或血液标本培养及药敏。
6)有全身炎症反应或反复发作,全身使用抗生素。
7)合并糖尿病,积极控制血糖,按糖尿病常规护理。
8 )健康指导:①未成熟切忌挤压、挑刺;②养成良好卫生习惯(手眼):③治疗重要性。
睑板腺囊肿病因:睑板腺排出口阻塞,腺体分泌物潴留在睑板内,对周围组织慢性刺激。
临床表现:异物感、无痛性肿块、不痛、摩擦感。
护理措施:1)观察囊肿变化。
2)指导病人热敷。
3)眼部、全身用药,控制炎症,再行手术刮除囊肿。
4)囊肿刮除术护理:①外眼手术常规准备:滴抗生素眼药、查凝血功能、清洁皮肤等。
②★在睑结膜切开,切口与睑缘垂直。术后压迫10~15min。
③注意复发性或老年人囊肿,做病检。
④涂抗生素眼膏,眼垫遮盖。
5)健康指导:介绍术后用药,按时换药和门诊随访,术后次日进行眼部换药。
眼睑闭合不全的护理
1)滴用抗生素眼药水,防止角膜炎症。
2)结膜囊内涂大量抗生素眼膏,再以眼垫遮盖;“湿房”覆盖眼;软性角膜接触镜;暂时性眼睑缝合。
3)指导病人正确揩拭泪液的方法:由下眼睑往上揩。
4)心理护理。
5)需要手术,眼部手术常规进行。
上睑下垂的病因、发病机制、临床特点
病因与发病机制:①先天性上睑下垂:染色体显性遗传病,提上睑肌或动眼神经上支发育不良。
②获得性上睑下垂:动眼神经麻痹、提上睑肌损伤、交感神经疾患、重症肌无力、机械性开睑运动障碍。临床特点:
①先天性上睑下垂多为双侧,出生时眼睑不能睁开到正常大小,伴视力障碍及弱视,抬头仰视、皱额、耸肩,内眦赘皮、内眦间距
过宽、睑裂狭小、鼻梁低平、眼球震颤。
②获得性上睑下垂多为单侧,伴有其他神经肌肉系统病变。
★重症肌无力—特点:晨轻夜重,频繁眨眼后加重,注射新斯的明后明显减轻。
慢性泪囊炎的病因、潜在危害、护理病因:鼻泪管狭窄或阻塞,泪液滞留泪囊,引起细菌繁殖,刺激泪囊内壁粘膜,导致感染。肺炎链球菌、白色念珠菌。
潜在并发症:角膜炎、眼内炎。
护理措施:1)指导正确滴眼药,4~6次/d,滴眼药前,先用手指按压泪囊区或行泪道冲洗,排空分泌物,有利药物吸收。
2)冲洗泪道:生理盐水+抗生素,1次/d。
3)手术护理:做好造口护理,说明手术可以消除病灶,但仍可能有泪溢症状。
4)健康指导:及早治疗沙眼、鼻炎等眼鼻病,预防慢性泪囊炎;积极治疗慢性泪囊炎,可预防角膜炎和眼内炎等并发症。
第四章结膜病病人的护理
细菌性、病毒性结膜炎的病因、临床表现、护理
细菌性结膜炎病因: 1.超急性化脓性结膜炎:传染性极强,破坏性极大。奈瑟菌属细菌:淋球菌、脑膜炎球
菌。2.急性细菌性结膜炎(急性卡他性结膜炎):传染性强。革兰阳性球菌:肺炎链球菌、Koch-Weeks 杆菌和
金葡菌。
临床表现:P39~40。
护理措施:①结膜囊冲洗:生理盐水+硼酸;淋球菌用青霉素。患侧卧位、动作轻柔、先除假膜。
②留取结膜分泌物,培养,药敏。
③用药护理:急性期15~30min滴眼1次,夜间涂眼膏。先清除分泌物。
④禁忌包扎患眼,不利分泌物排出。
⑤严密观察病情,尤其是角膜刺激征、角膜溃疡症状。
⑥减轻病人不适,冷敷减轻充血水肿、灼热;佩戴墨镜。
⑦传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离:
1)洗手、个人卫生,勿用手拭眼;
2)用具消毒、敷料焚烧;
3)双眼:一人一瓶眼药;单眼:一眼一瓶眼药;检查和用药,先健眼后患眼。
4)传授结膜炎预防知识,一人一巾一盆,便后洗手;
5)淋球菌性阴道炎孕妇产前治愈,或硝酸银、青霉素婴儿滴眼,四环素、红霉素婴儿涂眼。
病毒性结膜炎病因:1.流行性角结膜炎:由腺病毒引起,主要为8 型。接触传播,发病急剧,传染性强。
2•流行性出血性结膜炎:新型肠道病毒70,也可柯萨奇病毒A24变种。
接触传染,传染性强,普遍易感,可大面积暴发流行。
临床表现:1•潜伏期:流行性角结膜炎5~7d;流行性出血性结膜炎18~48h内,双眼发病,自限性,7天左右。
2•症状:自觉异物感、眼痛、畏光、流泪。
3•体征:眼睑水肿,结膜充血,睑结膜滤泡增生,水样分泌物,侵犯角膜。
4•部分可有头痛、发热、眼痛等全身症状,耳前淋巴结肿大、压痛。
护理措施:
1•生理盐水冲洗结膜囊,冷敷减轻充血和疼痛。
2•药物护理:抗病毒眼液1次/h ;合并感染,配合使用抗生素眼药;角膜基质浸润,糖皮质激素。
3•按丙类传染病报告,做好消毒隔离和健康教育。